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RAPPORT DE GESTION
2013
RA
PP
OR
T D
E G
ES
TIO
N 2013
La sant en rseau
La sant en rseau
BlueCare AG
Pflanzschulstrasse 3
CH-8400 Winterthur
www.bluecare.ch
Le chiffre daffaires a grimp de
CHF 1 million par rapport lanne prcdente
12.5%50 collaborateurs
contribuent au succs de BlueCare
Grce une optimisation permanente, les charges informatiques
ont pu tre rduites de plus de 20%
Plus de 1300000 assurs Managed Care
sont grs aujourdhui dans BlueEvidence.
Soit environ 18% de plus que lanne prcdente.
Cela correspond une croissance de
2
Sommaire
Editorial 4
Rtrospective annuelle 6
Exploitation du potentiel dvolution 10
Qualit, bnfices pour les patients,
efficience en matire de cots 22
Nos clients Managed Care 28
Voix dexperts: soins intgrs
Un terme de multiples facettes 40 Un saut quantique de la solidarit 44 Progrs dans un systme peu propice 48 Rapport dexprience canton des Grisons 52
BlueEvidence
Besoins changeants des clients 58Fiable, sr, cl en main 64
HIN
Position forte et nouveaux marchs 68
TrustX
Raction du march et nouvelle technologie BI 72
Equipe
Investie dans lavenir 80Une culture pour des ides brillantes 84 Actionnariat et Conseil dadministration 86Direction 88 Equipe 90
Finances
Compte de rsultat 94 Bilan 96
Impressum 99
3
Nous entrons en jeu l o la politique a du mal affronter les challenges du systme
de la sant.
Philip Baumann, CEO Peter Bettoni, prsident CA
4
En 2012, le peuple suisse sest oppos
une obligation de Managed Care alors que
les citoyens choisissent de plus en plus
souvent, en tant quassurs, un modle
Managed Care comme police dassurance.
Dbut 2014, le peuple sest exprim en fa-
veur dune fixation plus stricte de quotas
dimmigration. Pourtant, tous souhaitent
davantage de personnel soignant, de m-
decins et de spcialistes dans le domaine
de la sant. Mais en tant que pionniers des
soins intgrs, nous devons pouvoir regar-
der au-del de telles contradictions si nous
voulons raliser des solutions innovantes.
L o la politique a du mal trouver des so-
lutions, nous entrons en jeu. En 2013 ga-
lement, nous nous sommes focaliss sur
les opportunits que nous offrent les soins
intgrs en vue doptimiser les processus
tout le long de la chane des traitements.
Notre vision est dinstaurer un meilleur sys-
tme de sant publique. Nous y parvenons
au moyen de solutions pratiques visant
optimiser le bnfice, la qualit et la scu-
rit des patients. Notre mission est de pro-
poser de telles solutions nos clients dans
le respect de la protection des donnes.
Pour nous, 2013 sest avre tre une an-
ne rjouissante, et ce pour trois raisons:
La vision commune que nous parta-
geons avec les entreprises qui nous sont
confies dynamise la coopration strat-
gique et cre des potentiels de synergie
Au-del des contradictions
Chers actionnaires, clients et partenaires
Peter Bettoni Philip Baumann Prsident du CA Dlgu du CA et CEO
la ralisation de cette vision a dmarr
avec des projets comme LARNAGS,
PonteVecchio et eFaktura.
Lextension de nos bureaux et linvestis-
sement dans linfrastructure ont cr la
base logistique pour la croissance future
de lquipe interdisciplinaire devant
compter jusqu 70 collaborateurs.
Les indicateurs financiers ont atteint des
valeurs record. Pour la premire fois, le
chiffre daffaires a augment de plus dun
million de CHF. Cela dmontre que la
culture de la performance porte ses
fruits.
Tous nos remerciements vont nos ac-
tionnaires pour leur soutien de longue
date. Nous remercions aussi cordialement
nos clients et nos partenaires, qui pro-
meuvent lvolution dans le cadre dune
collaboration fructueuse. Et nous remer-
cions particulirement nos collaborateurs
qui, jour aprs jour, contribuent activement
la ralisation de notre vision. Nous en
sommes particulirement fiers.
Nous vous souhaitons une excellente d-
couverte du quotidien de lquipe Blue-
Care.
5
EDITORIAL
Le premier semestre 2013 en un coup dil
22 et 23 janvier
Workshops pour les collaborateursFin 2012, BlueCare a de nouveau renforc sa vision par la phrase cl un meilleur systme de sant. Il sagit dsormais de partager cette vision avec les collaborateurs pour que tous tirent sur la mme corde.
13 fvrier
Dfinition des objectifsLa Direction tablit, lors du workshop, les objectifs an-nuels 2013, dfinit les valeurs de rfrence pour les ngo-ciations salariales et prend la dcision dintroduire la mthode KANBAN pour une meilleure gestion des nom-breux projets parallles dans ltablissement.
8 au 10 mars
Week-end hivernal UnterwasserAvec les familles et les partenaires, lquipe Blue-Care va profiter de la neige, du soleil et dune fondue Unterwasser, dans le Toggenburg. Nous sommes heureux denregistrer une participation record de plus de 20 enfants et 50 adultes.
25 mars
Le-patient Dave nous inspireGrce aux soins remarquables des mdecins, un norme engagement personnel et aux connaissances dis-ponibles sur Internet, Dave deBonkart a survcu, en 2007, un cancer du rein un stade avanc. Aujourdhui, il sengage pour un rle actif des patients dans le systme de sant. Son intervention a mu et inspir toute lquipe BlueCare.
24 janvier
Premier Infolunch de lanneLquipe BlueCare se runit une fois par mois pour lInfolunch. Dans la premire partie, les collaborateurs dcouvrent les nouveauts dans tous les domaines dactivits. Cette runion dinformation est suivie dun djeuner pris en commun.
Jan. Fv.
Mar.
6
RTROSPECTIVE ANNUELLE
1er avril
Adaptation de lorga-nisation structurelle BlueCare optimise et allge son organisation. A lavenir, trois units de march et trois domaines spcialiss veilleront assurer de faon optimale le suivi des clients, lexploi-tation et le dveloppe-ment de toutes les plates-formes TIC.
5 avril
Managed Care PlattformLa quatrime plate-forme BG, point de rencontre de BlueCare et des principales organisations Managed Care, se focalise sur loptimisation de la stratgie des offres et des produits dans les modles de Managed Care.
Mai
15 ans de Managed CareDepuis 15 ans, Argomed, hawadoc et eastcare sengagent, en tant quorganisations Managed Care, pour les soins intgrs. BlueCare a particip leur fondation et leur mise en place en tant que pionnier et exprime ses remerciements pour un partenariat de longue date par un cadeau danniversaire.
22 mai
Echange dexpriences-BlueEvidence
BlueCare se runit deux fois par an pour un change actif avec les organisations Managed Care. La Community of Practice #4 sest penche sur le nouveau cockpit de traitement des donnes et lindicateur de performance.
27 juin
Symposium Forum Managed Care 2013Le symposium du Forum Managed Care Zurich est le congrs annuel des soins intgrs en Suisse. BlueCare soutient le Forum Managed Care depuis plus de 10 ans et est aussi le Goldsponsor 2013.
29 juin
BlueCare largit ses bureauxAu printemps, BlueCare a fortement investi dans linfrastructure de ses locaux. Aujourdhui, la nou-velle zone de rencontres invite des moments agr-ables tandis que les bu-reaux spacieux permettent des changes intensifs et offrent suffisamment de place pour env. 70 collabo-rateurs.
Avr.
Mai
Juin
7
Le deuxime semestre 2013 en un coup dil
29 aot
Journe portes ouvertes chez BlueCareAprs la transformation et la rnovation des locaux, BlueCare organise une journe portes ouvertes avec les familles, les parte-naires et les clients. Outre les prsentations de lquipe, la garde des en-fants et le buffet copieux, la musique est galement au rendez-vous.
30 octobre
Sminaire Savoir-faire du Conseil dadministrationBlueCare et des experts tris sur le volet transmettent un savoir-faire spcifique pour lactivit de conseil dadmi-nistration dans le secteur de la sant. Le feed-back des participants aux cours est trs rjouissant.
25 et 26 octobre
NIZZA cre la transparence dans les prestations des rseaux de mdecinsLors de la cinquime plate-forme runissant les trois organisations Managed Care Argomed, hawadoc et eastcare (MCOs), BlueCare prsente les rsultats du projet NIZZA concernant loffre de prestations des rseaux de mdecins. Le principal travail fon-damental, que BlueCare a offert aux trois MCO pour leur 15e anni-versaire, fait lobjet de vastes dis-cussions et de louanges.
11 juillet
Evnement estival WinterthurEquipe de vlos et de cartes, lquipe BlueCare prend la route en groupes. Les sportifs traversent lEschenberg en route vers le premier poste. Dautres approchent pas de loup de la soire grillade organise au restaurant perch au sommet.
6 aot
Promotion de la relve En t, deux apprentis mdiamaticiens ainsi quun apprenti informatique sp-cialis dans la technique systme viennent rejoindre lquipe.
10 juillet
Cockpit de traite-ment des donnes BlueEvidenceLe nouvel outil online fournit aux clients pilotes des informations dtail-les sur le traitement de toutes les donnes livres par les assureurs maladie rattachs BlueEvidence.
Juil.
Aot
Sep. Oct.
8
RTROSPECTIVE ANNUELLE
1er novembre
1,2 million dassursMalgr lissue ngative de la votation populaire, les modles de mdecins de famille restent trs popu-laires. En 2013 galement, le nombre dassurs Managed Care grs par BlueEvidence a augment de 20% pour atteindre 1,2 million.
21 novembre
Premire solution eHealth globaleLe canton de Saint-Gall jette des ponts entre la communaut des en-tentes hospitalires et celle des mdecins de fa-mille. La solution eHealth de BINT, HIN, BlueCare et du canton de Saint-Gall apporte tous les partici-pants de gros avantages et est remarquablement bien accueillie par le monde professionnel.
7 au 8 novembre
Runion annuelle du Conseil dadministrationLe Conseil dadministration et la Direction examinent conjointement lvolution actuelle des marchs, les besoins des clients et le niveau des activits en cours. Ils vrifient la stratgie et ladaptent, si nc essaire, aux tendances prvisibles.
14 novembre
Journe nationale de lavenirDans toute la Suisse, des jeunes accompagnent leurs parents au travail. Chez Blue Care galement, les nouvelles gnrations sont invites pour se faire une ide du monde du travail chez BlueCare.
30 novembre
Workshops pour les collaborateursDans le cadre de trois workshops, les collabora-teurs dcouvrent la stratgie renforce sur la base de la nouvelle vision et le BluePrint pour la ralisation.
3 dcembre
BlueEvidence CoP#5La cinquime Commu-nity of Practice est elle aussi au service du dve-loppement de BlueEvi-dence, avec pour thme, entre autres, le nouvel outil online pour lanalyse business de MCO.
19 dcembre
Evnement de fin danne ZurichLa fin de lanne amne lquipe sur les collines de Zurich. Lors du curling la patinoire Dolder, cha-cun mesure son habilet. La soire lhtel Zrichberg permet de clturer lanne en beaut.
Nov.
Dc.
9
Dans le domaine de la sant galement, les patients souhaitent bnficier dun accs
simple et dune possibilit de participation interactive, comme dans les autres domaines de la vie.
Philip Baumann, CEO
10
THEME PRINCIPAL
Exploiter pleinement le potentiel de dveloppement
Dcouvrez comment BlueCare, aprs
la consolidation interne, entend exploiter
de faon encore plus cible le potentiel
de soins intgrs et leHealth.
11
Depuis 2012, BlueCare a une vision renfor-
ce, quelle partage aussi avec les deux
mandats de management HIN AG et
TrustX Management AG. Le groupe volue
ainsi de plus en plus comme un essaim
bien organis, avec des objectifs compl-
mentaires, de nombreuses synergies et
une vision commune.
Un meilleur systme de sant
La vision commune est celle dun meilleur
systme de sant, dun systme de sant
intgr dont les acteurs peuvent commu-
niquer efficacement et cooprer en tant
que partenaires tout au long de la chane de
soins. Un systme de sant qui place le b-
nfice du patient au centre de son action,
qui utilise de faon optimale les ressources
disponibles et qui comble les souhaits
des patients en matire dinformation et de
participation.
Cette vision dbouche pour BlueCare sur
deux mandats de base.
Dune part, nous dveloppons et exploi-
tons des systmes de mise en rseau, afin
que les prestataires puissent utiliser toutes
les informations de la chane de soins de
faon sre, simple et rapide.
Crer des plus-values pour les prestataires et les patients
Le systme suisse de la sant fait partie des meilleurs au monde. Mais il existe encore,
dans leHealth et les soins intgrs, un grand potentiel de dveloppement. En 2013, BlueCare
a renforc sa stratgie et fait tout son possible pour raliser, en collaboration avec les soci-
ts HIN et TrustX gres dans le mandat de Management, des solutions encore meilleures,
afin de promouvoir la mise en rseau et de permettre des processus intgrs qui crent une
vritable plus-value.
12
FOCUS
ADMISSION
CHEMIN DE SOINS (MEDICAUX)
SERVICES AUJOURDHUI
SERVICES DE DEMAIN
RECENSEMENT PATIENT
GESTION DE LA QUALITE
SOINS/ TRANSFERT
TRANSFERT ADMINISTRATIF
STATISTIQUE ET BENCHMARK
SUIVI
DECOMPTE
COMMUNICATION SURE
CHEMIN ADMINISTRATIF
PROCESSUS DE SOUTIEN
Dautre part, nous organisons, en collabo-
ration avec nos partenaires, les soins int-
grs de demain et participons diffrents
thmes en tant que moteur de linnovation.
Stratgie de ralisation de la vision
La vision est une destination lointaine
lhorizon. Elle est ambitieuse, se situe dans
laprs-demain et nest pas facile at-
teindre. Mais cest prcisment ce qui nous
stimule: si laprs-demain est connu, il est
plus facile den dduire les tapes permet-
tant dy parvenir. Sur la base de cette vision,
nous avons labor en 2013 la stratgie de
ralisation et avons, conjointement avec
HIN et TrustX, renforc notre vision. Car le
groupe agit de concert et parvient ainsi
un effet beaucoup plus important que ne
pourrait le faire chacun de son ct.
O nous en sommes aujourdhui
Aujourdhui, BlueCare et les mandats de
management qui lui sont confis se foca-
lisent sur les prestataires tout au long de la
chane de soins. Ils proposent ces der-
niers, directement ou par le biais de parte-
naires, des prestations et des outils lectro-
niques qui simplifient ladministration ou
soutiennent les processus le long des
chemins de soins. Ainsi, nous assurons la
cration de valeur majoritairement sans
participation directe au processus de soins
mdicaux. Les patients nont pas encore
de rle actif dans les solutions que nous
proposons.
Les soins intgrs impliquent de manire croissante des processus intgrs entre les prestataires.
13
JUSQUICI: ASSOCIATIONS DE MEDECINS DE FAMILLE
MEDECIN DE FAMILLE
SPITEXTHERAPIES
SPECIALISTE
REEDUCATION
PATIENT
NOUV
EAU:
CHA
INE
DE S
OINS
Utiliser le changement de paradigme
comme une chance
Ds aujourdhui, il est vident que lavenir
appartient aux soins intgrs la verticale
ou lhorizontale. De mme, le change-
ment de paradigme placera tous les ac-
teurs face un grand dfi, le rle imparti
aux patients saccentuant de manire
croissante, au dtriment de celui des ac-
teurs. Cela requiert non seulement davan-
tage defficience et de collaboration dans
le traitement des patients, mais aussi les
outils technologiques et linfrastructure
correspondants. Cest l que nous voyons
une grande chance pour notre dveloppe-
ment futur.
Intgrer activement les patients dans le flux dinformations numrique
Nous voulons, tout au long de la chane
de soins, permettre aux acteurs de com-
muniquer et de cooprer de faon opti-
male entre eux. Et nous voulons ce faisant
placer le bnfice du patient de plus en
plus au centre de notre action. Au-
jourdhui, les patients sont trs bien infor-
ms et interconnects, et ils agissent en
toute responsabilit. Ils sont placs au
centre du systme de sant en tant quac-
teurs et interlocuteurs gaux en droits. Ils
peuvent en effet contribuer pour une part
majeure lamlioration de notre sys-
tme de sant. Mais pour cela, ils doivent
tre intgrs dans le flux dinformations
numrique sur toute la chane de soins et
pouvoir y participer aussi activement
quils le font dans dautres domaines de la
vie. Cest ce que nous voulons leur offrir
lavenir en faisant progresser les modles
de soins intgrs.
Pour nous, assurer une crois-
sance durable signifie placer
le patient au centre de
laction et accrotre de faon
significative la plus-value
pour les clients.
14
Le patient est au centre de la chane de soins.
HOPITAL
PHARMACIE
SPECIALISTE
THERAPIE AMBULATOIRE
REEDUCATION
SUIVI AMBULATOIRE
CABINET SOINS DE BASE, DIAGNOSTIC
PATIENT
Concrtisation de la stratgie
Notre vision est dj axe sur ce change-
ment. En 2013, nous avons renforc et
complt en consquence notre stratgie.
La mise en uvre des objectifs strat-
giques exige de nous des dveloppements
dans deux dimensions diffrentes mais
bien complmentaires.
Plus proche des processus de
soins mdicaux
Aujourdhui, nous soutenons les cabinets
mdicaux au moyen de solutions dadmi-
nistration pour des modles de Managed
Care, de technologies visant une com-
munication et une collaboration sres
ainsi que de statistiques parlantes. A lave-
nir, nous voulons proposer aux prestataires
davantage dinstruments permettant une
optimisation directe des processus de
soins et du travail avec leurs patients.
A lavenir, nous voulons propo-
ser aux prestataires davantage
dinstruments permettant
une optimisation directe des
processus de soins.
15
FOCUS
PROCESSUS INTEGRES
SERVICE DANS LINS-TITUTION (CABINET, MCO, HOPITAUX)
AXE DEFFORT 2CONTEXTE DA CTION
AXE
DEF
FORT
1OB
JET
PROC
ESSU
S
SERVICES INTER-INSTITUTIONS(CABINET, MCO, HOPITAUX)
BASE DE DONNEES COMMUNE
IDENTIFICATION
MISE EN RESEAU, GARANTIE DE LA COMMUNICATION
BlueCare se dveloppera sur deux axes deffort.
Plus les processus des presta-
taires sont imbriqus les uns
dans les autres, plus ces ils en
tireront un bnfice.
Focalisation sur les processus
inter-institutions et intgrs
LeHealth et les soins intgrs vivent de la
mise en rseau et de la collaboration. Plus
les processus des prestataires sont imbri-
qus les uns dans les autres, plus ces ils en
tireront un bnfice. Cest pourquoi nous
voulons continuer de promouvoir la colla-
boration inter-institutions. La communica-
tion et la coopration en partenariat
doivent tre simplifies et amliores en
instaurant, par lintgration des acteurs et
loptimisation des processus, une solution
de collaboration moderne.
16
La collaboration plutt que
le courrier et le fax
Les avantages des processus intgrs ap-
paraissent clairement sur la base dune
analogie: il y a quelques annes, lorsque la
poste tait le moyen de correspondance le
plus indiqu, la communication tait certes
fiable, mais lente et complique. Chaque
lettre tait rdige et envoye indpen-
damment de lchange prcdent ou
futur, chaque envoi devait, pour tre
rceptionn, tre attribu au bon contexte.
Aujourdhui, la communication profes-
sionnelle se fait principalement par le biais
de le-mail et des plates-formes de com-
munication lectroniques. Les processus
sont adapts les uns aux autres, clairement
structurs et raliss sans dlai. Nous
convenons de rendez-vous avec des outils
en ligne, commandons et payons en ligne
et utilisons de multiples services per-
mettant dchanger avec nos partenaires
de communication tout moment et en
tout lieu.
Mais pas dans le domaine de la sant?
Dans le domaine de la sant, il semble que
ces technologies ne se soient pas encore
imposes. Lintgration de processus ny
est pas encore arrive maturit. Le fax et
la lettre jouent encore un rle minent
dans la communication, que ce soit entre
mdecins traitants, prestataires et assu-
reurs ou avec les patients. Ces formes de
communication accomplissent certes leur
mission et ont leurs avantages. Mais elles
empchent une collaboration efficiente et
rapide de tous les acteurs impliqus dans la
chane de soins.
De vritables plus-values pour
les cabinets mdicaux
Cest ici que BlueCare entend dployer
son action davantage lavenir en crant
des plus-values pour les clients. A cet effet,
nous dveloppons des solutions pratiques
et efficientes telles que le projet LARNAGS,
qui offre les avantages de la lettre, du fax et
du tlphone mais qui amliore aussi
lensemble du processus de commu-
nication pour les prestataires (plus de d-
tails sur LARNAGS la p. 20). Nous voulons
offrir chaque cabinet mdical un avan-
tage simple et pratique afin que les assis-
tantes et les mdecins puissent mieux or-
ganiser leur quotidien et le matriser plus
rapidement.
17
FOCUS
Construire sur ce qui existe
Optimiser les processus de soins mdi-
caux, promouvoir la collaboration in-
ter-institutions et permettre lintgration
de processus. Cest cela quuvre Blue-
Care. Il nest pas irraliste de vouloir at-
teindre cet objectif. BlueCare, HIN et TrustX
proposent dj dexcellentes solutions
dinfrastructure informatique bien mries
et largement rpandues dans le systme
de sant suisse. Combines et dotes dun
profit suprieur, elles ouvrent des portes
qui, sans cette base, resteraient fermes.
La condition est ici que chaque solution
respecte les strictes dispositions lgales
relatives la protection des donnes et au
secret mdical.
De forts potentiels de synergie
En 2013, BlueCare a uvr la ralisation
de cette stratgie jusquau niveau des pro-
jets, quil sagisse de ses propres projets ou
de projets mens conjointement avec HIN
AG et TrustX Management AG. Certains de
ces projets permettent dj dtablir des
processus inter-institutions et intgrs.
Mais les synergies peuvent tre encore
mieux mises profit, et linteraction des
trois socits peut encore tre optimise
lavenir. Le potentiel de synergie engendr
par une troite coopration stratgique et
un rapprochement, mais aussi par un
change fructueux, est dj apparu plu-
sieurs reprises. Cela nous donne confiance
en lavenir.
BlueEvidence, HIN et TrustX
proposent dj dexcellentes
solutions, uniques dans
le domaine de la sant. Nous vou-
lons en tirer profit lavenir.
18
Managed Care eHealthData & Statistics
Solutions Development
Applications Management
Finances & Administration
Direction de lentreprise
Focalisation du march
Pool donnes CH, statistiques
Clients NewIndex,
Trustcenters
ProduitTrustX
Focalisation du march
eSecurity, eHealth Integration
Clients Abonns,
institutions, Service Provider
ProduitPlate-forme HIN
Focalisation du march
Soins intgrs Managed Care
Clients MCO, rseaux de mdecins, soins
rgions
ProduitBlueEvidence
Une quipe tire sur la mme corde
Quil sagisse dune vision ou dune strat-
gie - toutes deux ne peuvent tre ralises
avec dynamisme dans une entreprise que
si tous les intresss tirent sur la mme
corde. Bien entendu, le Conseil dadminis-
tration et la Direction vont dans la mme
direction. Mais ce qui est encore plus im-
portant, cest de gagner tous les collabora-
teurs notre cause. Ceux-ci doivent adh-
rer la vision, sy reconnatre et tre moti-
vs participer sa ralisation. Sans cela,
vision et stratgie ne resteront que des
mots vides de sens. Cest pourquoi, au
dbut et la fin de lanne, la vision et la
stratgie ont t des thmes centraux des
workshops, o les collaborateurs et la
Direction ont pu conjointement approfon-
dir le sujet.
Rationaliser lorganisation
Pour mieux rpondre aux exigences du
march et aux objectifs stratgiques, la
structure organisationnelle de BlueCare SA
a t lgrement adapte et rationalise
en avril 2013. Depuis, les clients sont grs
en commun dans trois segments et trois
domaines centraux. BlueCare soriente
ainsi rsolument sur les trois segments de
march et groupes de clients Managed
Care, Data & Statistics ainsi queHealth. Un
an plus tard, il savre que la rorganisation
a port ses fruits. Aujourdhui, les opra-
tions de travail sont organises plus claire-
ment et la collaboration est plus efficace.
19
FOCUS
PERSONNEL
EN MOYENNE 6 MEDECINS 7 ASSISTANTES MEDICALES (MPAS)
PRESCRIPTIONS POUR EXAMENS APPROFONDIS POUR 35 % DES PATIENTS (ENV. 50 ORDRES PAR JOUR) CHAQUE JOUR, 70 A 100 RETOURS (RESULTATS LABORATOIRE, ETC.) PAR MAIL (30 %). PAR FAX ET PAR COURRIER (70 %)
25000 A 30000 CONSULTATIONS PAR JOUR CHAQUE JOUR ENVIRON 150 PATIENTS
TRI EXTREMEMENT COMPLIQUE DES INFORMATIONS ENTRANTES ATTRIBUTION AUX DIFFERENTS PATIENTS IDENTIFIER LES COMMUNICATIONS DOUBLES ET TRIPLES
PATIENTS
TRANSFERTS
TRI
Le projet actuellement le plus promet-
teur auquel travaille BlueCare en coop-
ration avec le Zrcher Gesundheitsnetz
(zgn) et avec Grisomedb est le projet
LARNAGS. Celui-ci sattaque un point
nvralgique de lorganisation du travail
dans les cabinets mdicaux: le tri des in-
formations au cours des phases de soins
des patients. Aujourdhui, un cabinet de
groupe moyen transfre chaque jour
Les cabinets mdicaux luttent aujourdhui contre le flux dinformations relatif aux traitements. Exemple dun cabinet de groupe de taille moyenne.
quelque 50 prescriptions pour des exa-
mens approfondis dans des hpitaux,
des laboratoires ou chez dautres presta-
taires.
Dans le mme temps, quelque 70 100
retours dautres prestataires sont rcep-
tionns. Ceux-ci parviennent au cabinet
en partie par e-mail, mais aussi, encore
70%, par fax ou par courrier. Les assistants
Projet LARNAGS
Contre les processus mal organiss
20
MDECIN A / PATIENT XE -MAIL
COURRIER
TLPHONE
FAX
MDECIN B / PATIENT Y
MDECIN C / PATIENT Z
LARNAGS automatise le tri de linformation entrante et amliore le processus de communication.
mdicaux passent ainsi une grande par-
tie de leur temps de travail attribuer ces
informations entrantes au contexte du
bon patient et du bon mdecin.
Crer de lordre et une bonne vue
densemble
Cest exactement ici que la nouvelle
solution doit dployer son action. Elle
doit proposer une alternative pratique et
efficiente pour lenvoi et la rception des
informations affrentes aux traitements
et automatiser le tri et lattribution au
contexte du patient. Cette solution doit
runir les avantages du courrier, du fax et
du tlphone et amliorer par ailleurs
lensemble du processus de communi-
cation.
Nous voulons ainsi proposer chaque
cabinet mdical un avantage simple et
pratique. A lavenir, les assistants mdi-
caux ainsi que les mdecins ne doivent
plus gaspiller leurs ressources dans des
processus administratifs mal organiss
mais pouvoir investir dans le processus
de soins.
21
FOCUS
Pour nous, le dveloppement des soins intgrs dans un change intensif
avec des partenaires et clients de longue date est un facteur de succs dcisif.
Cyrill Regg, responsable Managed Care & BlueEvidence
22
MANAGED CARE
Augmentation de la qualit, des bnfices pour les patients et de lefficience en matire de cots
Dcouvrez ici comment BlueCare
contribue atteindre les objectifs
des soins intgrs et du Managed Care.
23
De nouveaux concepts pour le certificat de prestations Managed Care des rseaux de mdecins
Le systme suisse de la sant est bon, et cest
pourquoi il a aussi son prix. Depuis des annes,
des mesures et des projets sont en cours afin
doptimiser encore leur qualit, de promouvoir
lutilisation optimale des ressources limites et,
en consquence, de juguler la hausse des cots.
Cest cela que BlueCare a aussi consacr, en
2013, son engagement et sa force dinnovation.
Depuis plus de 10 ans, le Managed Care
est en Suisse la success story des soins
intgrs. Les personnes assures dans des
modles de Managed Care fermes se
laissent guider par leur mdecin de famille
dans les soins prodigus par des spcia-
listes ou des hpitaux et conomisent ainsi
des primes, mois aprs mois. Le systme
est ax sur loptimisation des oprations
dans le domaine de la sant et un change
troit entre les prestataires afin daccrotre
lefficience et, partant, de rduire les cots.
Aujourdhui, de plus en plus dassurs pro-
fitent des modles de mdecine familiale
attractifs. Quelque 75 rseaux de mde-
cins sengagent en faveur de tels modles
et les optimisent en permanence dans les
plus de 3000 cercles de qualit annuels.
Quelque 1,8 million dassurs ont choisi un
modle de Managed Care ferme. Malgr
lchec du modle de Managed Care de
2012, ce sont prs de 20% de plus quune
anne auparavant. La tendance aux soins
intgrs reste constante.
24
Les prestations effectives des
rseaux de mdecins doivent
tre indiques plus clairement,
mesures de faon plus
quitable et rmunres de
manire plus adquate.
Plus proche des soins intgrs
La vision de BlueCare est en consquence
une gestion mieux intgre des soins per-
mettant daccrotre la qualit et le bnfice
du patient tout en assurant une meilleure
efficience en termes de cots pour toutes
les parties impliques. Depuis 1997, lentre-
prise est engage en tant que pionnier
dans le dveloppement et la propagation
du Managed Care et des soins intgrs.
Cest ainsi que nous soutenons rgulire-
ment des organisations Managed Care,
des assureurs maladie et dautres parte-
naires en tant que conseillers ou respon-
sables de projet ainsi quavec un savoir-faire
spcifique dans le dveloppement du
systme de sant.
Rendre les prestations des rseaux
de mdecins mieux mesurables
Les rseaux de mdecins sont llment
central des soins intgrs. Jusqu ce jour,
les prestations de rseaux de mdecins se
mesurent majoritairement par leur rsultat
financier. Lanalyse des modles de me-
sure du rsultat existant entre rseaux de
mdecins et assureurs, ralise en 2011,
rvle nanmoins que les rsultats de la
mesure essentiellement financire du suc-
cs sont souvent arbitraires et ne semblent
pas tre en corrlation avec la prestation
des rseaux de mdecins.
Mais les bases ncessaires une mesure
approprie et quitable de la prestation
font dfaut. Cest de l quest n le besoin
de documenter plus clairement les presta-
tions effectives des rseaux de mdecins
et de crer une base solide afin que ceux-ci
puissent tre mesurs quitablement et r-
munrs de faon adquate. La mesure
unidimensionnelle axe jusqualors sur
les paramtres financiers devrait tre diff-
rencie et intgrer les dimensions des
prestations.
Assureurs et rseaux de mdecins
un objectif
Les assureurs comme les mdecins sou-
haitent que leur activit dans le domaine
du Managed Care soit plus transparente et
mieux documente. Pour se diffrencier
de leurs concurrents, les assureurs sont en
qute de plus-values et davantages
concrets pour leurs assurs. Ils recherchent
la scurit et lefficience dans les soins ainsi
que la proximit avec leurs assurs et
veulent que ceux-ci puissent profiter des
avantages et de la qualit du Managed
Care au-del des remises de primes. Les
rseaux de mdecins se focalisent sur une
offre de soins globale et bien coordonne
et cherchent des moyens doptimiser la
collaboration avec dautres prestataires
ainsi que les interfaces dans une chane
de soins de plus en plus spcialise et
25
MANAGED CARE
fragmente. Ils se mettent en rseau avec
diffrents acteurs et recherchent un bn-
fice maximal pour leurs patients, au-del
de toutes les stations dune chane de
soins. Ils veulent que cela soit objective-
ment mesurable afin que la reconnais-
sance et une rmunration quitable de
leurs prestations soient assures dans les
contrats de Managed Care.
Des profils de prestations individuels
BlueCare a dcid de relever ce dfi et a
labor, en collaboration avec les respon-
sables du Managed Care de argomed,
eastcare et hawadoc, un concept qui
rpond la question de savoir comment
les prestations des rseaux de mdecins
peuvent tre systmatiquement docu-
mentes, dveloppes individuellement et
rmunres de faon plus adquate. Le
rsultat: une caisse outils modulaire qui
rpertorie les offres de prestations spci-
fiques des rseaux de mdecins dans six
dimensions diffrentes puis les spcifie et
les documente avec sous-modules. De
plus, pour chacune des dimensions de
prestations, le concept comprend des op-
tions de dveloppement et dlargisse-
ment des offres qui peuvent tre cibles
selon la vision, les objectifs et les besoins
des diffrents rseaux de mdecins et
convenues avec les assureurs. Tous les
modles de prestations des dimensions et
les modules sont conus de faon spci-
fique, concrte et individuelle, en tant
axs sur le bnfice des patients, des m-
decins et des assureurs maladie. Ils repr-
sentent de faon trs complte loffre
actuelle ainsi que les futures volutions des
offres des rseaux de mdecins. Il est ainsi
possible de mieux comparer les nom-
breuses et trs diffrentes conceptions et
stratgies ainsi que les niveaux de maturit
des rseaux de mdecins, dans diffrentes
rgions, dans une grille mthodique ho-
mogne et damliorer par l mme la
base de leur rmunration.
Le signal de dpart pour lavenir
Par cet lan dinnovation quelle a offert
ses fidles clients et partenaires pour leur
15e anniversaire, BlueCare entendait crer
une plus-value significative pour la vision
et lavenir des soins intgrs. Les retours
obtenus jusqu prsent de la part des
organisations de Managed Care, des assu-
reurs maladie et des rseaux de mdecins
attestent que cet objectif a t atteint. Le
fondement dune meilleure mesurabilit,
dun meilleur dveloppement et dune
meilleure rmunration des prestations
des rseaux de mdecins est pos. Mme
si leur mise en uvre requiert encore
quelques annes, le signal de dpart est
dj donn.
26
RESPECT DU BUDGET
PROJET NIZZA
OPTIONS
RSEAU INDIVIDUEL
BASE
Ce nest quen troite colla
boration avec nos clients
que nous pouvons identifier leurs
objectifs et utiliser du mieux
possible nos ressources.
Une troite collaboration avec
les clients
Entretenir une troite collaboration de par
tenaires avec ses clients est pour BlueCare
une priorit. Ce nest quainsi que nous
pourrons identifier leurs objectifs, leurs at
tentes et leurs souhaits et garantir que
nous utiliserons nos ressources de ma
nire crer le plus grand nombre possible
de synergies et de plusvalues. Pour cela,
nous organisons des workshops com
muns au cours desquels nous chan
geons nos ides dans diffrentes constel
lations sur les thmes actuels. Lors de lun
des derniers workshops, nous avons dis
cut par exemple avec trois des principales
organisations de Managed Care des avan
tages et des inconvnients du modle
standardis et modularis de loffre de
prestations des rseaux de mdecins. Dans
le cadre de la Community of Practice ga
lement, nous intgrons nos clients dans le
dveloppement des systmes et des pro
cessus des soins intgrs en rapport avec
BlueEvidence, le systme dadministra
tion pour le Managed Care. Cet change
intensif et complmentaire avec nos par
tenaires et clients de longue date, dgal
gal, est lun des facteurs de succs cen
traux de BlueCare. Mme nos clients ne
voudraient plus y renoncer.
Le systme modulaire permet de dfinir individuellement les prestations des rseaux de mdecins et de les mesurer quitablement.
27
MANAGED CARE
2008326000 assurs
20131207000 assurs
CSS
CSSHelsanaGroupe
HelsanaGroupe
Concordia
Concordia
Groupe RVKGroupe RVK
Groupe Mutuel
Groupe Mutuel
Visana Groupe
Visana Groupe
SWICA
SWICA
Autres
Autres
300% de croissance en cinq ans
Pour les assureurs maladie, le fait de proposer de nombreux
modles de Managed Care, comme par exemple
un modle de mdecine familiale, savre payant. Car de plus
en plus dassurs optent pour un tel modle dassurance.
En 2008, quelque 326 000 assurs taient
rpertoris dans un modle de Managed
Care gr dans BlueEvidence. En cinq ans
seulement, ce chiffre a presque quadrupl,
atteignant plus de 1,2 million dassurs fin
2013. Pour 2014, une nouvelle croissance
se profile. Les modles dassurs Managed
Care sont toujours trs apprcis.
28
2008326000 assurs
20131207000 assurs
CSS
CSSHelsanaGroupe
HelsanaGroupe
Concordia
Concordia
Groupe RVKGroupe RVK
Groupe Mutuel
Groupe Mutuel
Visana Groupe
Visana Groupe
SWICA
SWICA
Autres
Autres
29
CLIENTS MANAGED CARE
Success story Managed Care
Les organisations Managed Care contribuent
largement, par leur travail, la popularit des
modles de mdecine familiale.
Lvolution du Managed Care en Suisse est
une success story. Chaque anne, un
nombre croissant dassurs choisit un mo-
dle de mdecin de famille. Cette crois-
sance nest possible que grce la richesse
de loffre de Managed Care. Les organisa-
tions Managed Care voluent avec lintrt
croissant des assurs et proposent de
nombreuses prestations mdicales et ad-
ministratives quil sagisse de cabinets de
groupe bien quips ou de rseaux de
mdecins troitement interconnects
avec une philosophie de collaboration et
dchange. Ainsi, les assurs apprcient de
plus en plus nettement les avantages des
modles de Managed Care, et ce non seu-
lement au niveau des cots.
Vous pourrez dcouvrir, pages suivantes,
comment les organisations Managed Care
se prsentent aujourdhui en tant que pres-
tataires pour les rseaux de mdecins ainsi
quen tant que clients BlueEvidence.
30
Argomed est la plus grande organisation
pour les modles de soins mdicaux et les
rseaux de mdecins en Suisse. Loffre de
prestations a pris naissance dans le support
des ngociations et lexcution de mo-
dles de mdecins traitants avec valua-
tions des donnes et statistiques. Loffre
actuelle de prestations dArgomed englobe
la mise en place et le support de rseaux de
mdecins, le dveloppement de modles
de soins intgrs, la promotion de leHealth
dans le contexte des soins de base mdi-
caux, la mise en place et lexploitation de
cabinets de groupes appartenant aux m-
decins, la gestion de projets et des tudes
dans le domaine de la sant, des services
informatiques pour les cabinets mdicaux
et le support de jeunes mdecins qui d-
marrent dans la mdecine familiale.
ARGOMED
Rseaux de mdecins 19
Mdecins 740
Assurs MC 430000
Assurances maladie 13
Collaborateurs 23
Anne de fondation 1998
Anne de fondationManaged Care, gestion des soins, dveloppe-ment des cabinets, IT & eHealth Management, Operations, communication
31
CLIENTS MANAGED CARE
Gemeinsam fr die Gesundheit
Avec leur offre intgrale de mdecine
conventionnelle et complmentaire, les
centres de sant santmed proposent des
soins de base et complmentaires de haut
niveau qualitatif. Comptant plus de 370000
patients par an, ils constituent lune des
premires institutions mdicales et thra-
peutiques de Suisse. De plus, santmed
propose une gestion oprationnelle de la
sant, la mdecine du travail ainsi que le
conseil sanitaire tlphonique sante24. Ce
dernier traite chaque anne plus de
300000 appels sur les questions de sant
en tous genres. santmed recense plus de
200 mdecins, plus de 100 thrapeutes et
plus de 250 spcialistes forms en para-
mdecine. Centres de sant santmed SA
est une unit juridique indpendante au
sein du groupe SWICA.
Meconex est une organisation Managed
Care qui exploite des rseaux de soins m-
dicaux et ses propres centres de sant dans
le but de fournir et de proposer aux pa-
tients comme aux assureurs un bon sys-
tme de sant des conditions financires
raisonnables. Les rseaux sont constitus
santmed
Cabinets 21
Mdecins 210
Assurs MC 118500
Assurances maladie 20
Domaines dactivitCentres de sant/cabinets mdicaux, gestion oprationnelle de la sant, mdecine du travail, sante24
meconex
Rseaux de mdecins 3
Mdecins 187
Assurs MC 48850
Assurances maladie 12 groupes dassurance (33 partenaires dassurance)
Domaines dactivitRseaux de soins, propres centres de sant
de centres de sant et de cabinets mdicaux
dont les mdecins ont le statut dindpen-
dants ou sont employs chez Meconex.
Tous les intresss utilisent systmatique-
ment des instruments de gestion de la
qualit et des cots.
32
eastcare est le prestataire sympathique
dot de comptences conomiques et
mdicales pour les challenges du corps
mdical de Suisse orientale. Depuis plus de
15 ans, elle soutient et promeut, en tant
que centre de prestations et de comp-
tences mdicales, lexploitation des sys-
tmes Managed Care en particulier des
rseaux de mdecins intgrs et gre un
Trustcenter. De plus, eastcare conseille les
mdecins dans la mise en place dun cabi-
net de groupe ou dun centre de mde-
cins. Les prestations dveloppes par des
praticiens expriments comportent les
modules Analyse, Prise de dcision, Bu-
siness plan, Mise en uvre oprationnelle,
Gestion des affaires et Controlling. Loffre
est complte dans le champ dactivit
Services cabinets par de multiples presta-
tions dans les domaines Administration du
personnel, Informatique, Comptabilit et
Site Internet cabinets.
eastcare
Rseaux de mdecins
8
Mdecins 495 mdecins en rseau
1280 mdecins au TrustCenter
Assurs MC 260000
Assurances maladie 23
Champs dactivit Managed Care, TrustCenter, Services cabinets
33
CLIENTS MANAGED CARE
grisomed
Medplace gre neuf centres de sant, qui
proposent des prestations mdicales de
haute qualit dans les domaines de la m-
decine interne gnrale, de la pdiatrie et
de la mdecine pour adolescents ainsi que
de la gyncologie, de lobsttrique et du
suivi des grossesses. Le diagnostic et la
thrapie sont bass sur lvidence. Les
prestations mdicales sont ancres dans
les soins intgrs avec des partenaires dans
le domaine ambulatoire, stationnaire et de
la radaptation. Medplace sengage pour
lavenir des soins de base ambulatoires et la
stabilisation des cots de sant.
Grisomed sengage, en tant que vaste
rseau de mdecins intgr du canton des
Grisons, pour une forme nouvelle et nova-
trice de suivi des patients. Le modle de
mdecin de suivi garantit un accompa-
gnement individuel par lensemble du pro-
cessus de soin. Plus de 160 mdecins
Grisomed se focalisent sur laccompagne-
medplace
Cabinets 9 centres de sant
Mdecins 56
Assurances maladie 9
Assurs MC 5200
Domaines dactivit Mdecine familiale (gnrale et interne), pdiatrie et mdecine pour adolescents, gyncologie, psychia-trie, ultrasons, laboratoire, radiographie numrique, lectrocardiogrammes et tlmdecine
grisomed
Mdecins 163
Assurs MC 68200
Assurances maladie 24
ment des assurs le long des processus de
soins et endossent, en tant que mdecins
de suivi personnels, dimportantes fonc-
tions de coordination et de surveillance. Ils
optimisent laccs de la population au sys-
tme de sant local, coordonnent, en col-
laboration avec les spcialistes impliqus
dans les soins, les phases de traitement
ncessaires et veillent ce que les spcia-
listes disposent des informations mdi-
cales requises cela avec le consentement
des patients.
34
MedSolution SA soutient dans toute la
Suisse, en tant que centre de prestations,
les rseaux de mdecins et cabinets HMO
en assumant la responsabilit du budget
pour la mise en place et lexploitation de
structures professionnelles. MedSolution
fait partie des pionniers dans le domaine
du Managed Care et propose tout ce qui
est ncessaire pour une mise en place sans
accroc et pour le succs de lexploitation
dun rseau de mdecins. Ses clients
profitent de son exprience de plusieurs
medsolution
Rseaux de mdecins 8
Mdecins 410
Assurs MC 290000
Assurances maladie 13
Domaines dactivitGestion des rseaux et des soins, Gestion des contrats et des donnes, gestion des cabinets
annes, de procdures orientes solutions
et dune mise en uvre rapide ainsi que de
bonnes relations avec les principaux assu-
reurs maladie. Ses comptences phares
rsident dans lvaluation de potentiels et
ltablissement de business plans, la ges-
tion de rseaux, la gestion de donnes, les
contrats avec coresponsabilit du budget,
les finances et la comptabilit, le control-
ling, le marketing et le support la vente
pour les rseaux de mdecins. MedSolu-
tion sengage en outre dans le domaine du
Chronic Care, des directives de soins, des
soins intgrs et de loptimisation de la
prescription de mdicaments.
35
CLIENTS MANAGED CARE
PonteNova, le TrustCenter du corps mdi-
cal de Berne et de Soleure, promeut, avec
PonteNet, la mise en place et lexploitation
de rseaux de mdecins dans le canton de
Berne et soutient ces derniers par ses pres-
tations. La socit est ainsi en mesure de
participer au dveloppement du Managed
Care et des soins intgrs et de sengager
pour des structures de soins modernes.
PonteNet propose des prestations qui pro-
meuvent la mise en place de structures de
rseaux de mdecins et assume toutes les
fonctions ayant trait la collecte, lvalua-
tion et lanalyse des donnes convention-
nes Managed Care.
La socit Ctsias, fonde en 2003, est le
spcialiste pour la collecte et lanalyse de
donnes. Lentreprise propose aux cabi-
nets mdicaux des produits et des presta-
tions dans le domaine de la rentabilit, de
lInternet et du Managed Care. Le centre
de comptence Managed Care de Ctsias
conseille et accompagne les mdecins qui
souhaitent constituer un rseau Managed
Care dans leur rgion et se charge au
besoin de la gestion oprationnelle du
rseau.
ctsias
Rseaux de mdecins 3
Mdecins 241
Assurs MC 20500
Assurances maladie CSS, Groupe Mutuel, Helsana, Visana
PonteNova
Rseaux de mdecins 7
Mdecins 282
Assurs MC 54000
36
hawadoc SA soccupe de ladministration
de rseaux de mdecins avec administra-
tion des membres, ngociation des
contrats, gestion des donnes, comptabilit
et plus encore. Elle exploite en outre, pour le
compte de la socit de mdecins du can-
ton de Zurich, un Trustcenter, dont font
galement partie limpression et lenvoi de
factures et lchange lectronique de don-
nes. hawadoc fournit par ailleurs des pres-
tations de conseil pour les mdecins et les
organisations de mdecins en tous genres.
Elle compte parmi ses collaborateurs tant
des mdecins que des spcialistes du
monde commercial et conomique. Lou-
verture cre la comprhension mutuelle et
runit les comptences. Une excellente
base pour des solutions cibles et utiles
ainsi que pour les initiatives permettant
de participer activement la conception
de lavenir.
hawadoc
Rseaux de mdecins 5
Mdecins 280 mdecins en rseau
745 mdecins au Trustcenter
Assurs MC 118900 assurs dans le modle de mdecine familiale
Assurances maladie 28
Domaines dactivit hawanet, hawatrust, hawaplus
37
CLIENTS MANAGED CARE
38
VOIX DEXPERTS
O se situent les chances et les challenges des soins intgrs?
Nous avons demand des experts
de nous exposer les difficults et
les possibilits de lintgration croissante
des processus dans le systme de
sant suisse.
39
Tous sont daccord sur un point: les soins et le suivi intgrs
sont le standard de demain.Dr Denise Roth, directrice fmc
PD Dr Peter Berchtold, prsident fmc
40
A la premire Confrence nationale de la
sant 2020 du Conseiller fdral Alain Ber-
set, en septembre 2013, lobjectif Pro-
mouvoir des offres de soins modernes
sest vu octroyer la plus haute priorit. Il est
remarquable de constater quun dvelop-
pement prioritaire des soins intgrs en
Suisse soit attendu de tous. Lattribution de
cette priorit devrait sexpliquer par le fait
que les difficults constates, en particulier
concernant les maladies chroniques et
psychiques, ne peuvent gure tre matri-
ses dans les structures et les processus
fragments daujourdhui.
De nombreuses personnes souffrent dune
ou de plusieurs maladies chroniques. Elles
disposent aujourdhui dun nombre crois-
sant de traitements et de modles de suivi
efficaces. Mais cela a aussi pour cons-
quence quun nombre croissant de
groupes professionnels diffrents, comme
les mdecins gnralistes et spcialiss, le
personnel de soins, les pharmaciens, les
physiothrapeutes, les conseillers dit-
tiques ou les travailleurs sociaux doivent
cooprer. Cela implique obligatoirement
un plus grand nombre dinterfaces dans les
oprations de traitement et de suivi, quil
convient de coordonner davantage et
mieux. Il nexiste pas de recettes miracles
simples, mais de nombreux obstacles. Et
pourtant, des solutions sont en vue et sont
aussi en partie dj mises en uvre.
Recherche sur les services de sant
La base des optimisations de structures et
de processus rside dans des connais-
sances approfondies sur les offres qui per-
mettent dassurer des soins efficaces, et
dans quelles cooprations. Les soins int-
grs doivent eux aussi tre bass sur lvi-
dence. La recherche sur les services de
sant se focalise sur les soins des patients
en tant que tout, value les nouveaux mo-
dles de soins, examine les diffrences
rgionales dans les soins ou entre les
groupes de population et propose des
mesures de dveloppement. Ainsi, la
recherche sur les services de sant contri-
bue largement la modernisation nces-
saire de notre service de sant. Le fmc
entend lui aussi y participer en largissant,
en 2015, son sondage sur les rseaux de
mdecins une enqute nationale sur les
soins intgrs.
Il nexiste pas de recette miracle simple pour
les soins intgrs. Vous dcouvrirez nanmoins
ici quelles solutions peuvent tre
envisages et o celles-ci sont dj mises en uvre.
Soins intgrs: un terme de multiples facettes
41
SOINS INTGRS
eHealth, un vhicule dintgration
qui va de soi
La fragmentation des soins de sant tant
entre les spcialistes quau niveau des insti-
tutions cre des problmes dans la com-
munication et la continuit: interdiscipli-
naire signifie presque toujours aussi
interinstitutionel. Les solutions eHealth
adaptes aux besoins des prestataires
peuvent contribuer des amliorations
substantielles. Le type et la compatibilit
des diffrents esystmes sont encore
insuffisants, de sorte que le potentiel de
frustration est trop lev du ct des utili-
sateurs. Cette situation est largement re-
connue et devrait aussi changer dans un
futur proche, par exemple par des stan-
dards obligatoires dans le cadre de la stra-
tgie eHealth Suisse ou par une utilisation
plus rpandue des donnes lectroniques
et mobiles parmi les jeunes gnrations
de spcialistes.
Des quipes multidisciplinaires
et multiprofessionnelles
Les capacits des mdecins de famille se
heurtent, en particulier dans les rgions
non urbaines, des limites, et le suivi
continu des patients notamment des
malades chroniques menace de ne plus
tre assur dans tous les cas. Dun autre
ct, des mtiers de la sant comme par
exemple les soins parviennent, par des
cours de formation de base et continue au
niveau dune haute cole, des qualifica-
tions toujours meilleures et plus spci-
fiques. Il en rsulte de multiples opportuni-
ts pour de nouvelles rpartitions des
tches entre les spcialistes mdicaux et
non mdicaux. Le facteur de collaboration
dterminant sera que les domaines sp-
cialiss soient capables de rgler entre eux
leurs comptences et leurs responsabilits
ainsi que didentifier et de rsoudre les
conflits dintrts.
La dynamique des nouveaux acteurs
Jusqu rcemment, la mise en rseau et
les soins intgrs taient principalement le
fait des mdecins de famille. Aujourdhui,
on peut observer une nouvelle dyna-
mique: les hpitaux sintressent davan-
tage aux formes de soins intgrs et sen-
gagent dans ce domaine; davantage de
mdecins spcialiss adhrent aux rseaux
de mdecins, les organisations Spitex col-
laborent plus troitement avec les rseaux
titre de partenaires importants et certains
rseaux se positionnent comme spcia-
listes du Chronic Care. Cette dynamique
allant dans le sens dune intgration
verticale et inter-secteurs des prestations
Lengagement est le noyau
des soins intgrs: lengagement
une collaboration solidaire et
en rseau des acteurs, dgal gal.
42
amliorera encore la qualit du suivi des
patients le long du chemin de soins.
La rgionalit comme facteur
de succs
A lavenir, les soins de sant en gnral et
les soins intgrs en particulier connatront
une volution plus diffrencie et nuance
en fonction du contexte. Les particularits
rgionales seront davantage prises en
compte et des solutions sur mesure seront
labores pour les diffrentes rgions. Ces
volutions seront largement renforces
par les initiatives des acteurs eux-mmes,
en particulier des prestataires et des assu-
reurs. Mais il faut aussi sattendre ce que
les cantons et les communes sengagent
eux aussi plus fortement dans ces
volutions.
Tout le monde parle de soins intgrs!
Nous devons cela entre autres aussi aux
discussions ayant trait la votation concer-
nant larticle de Managed Care en juin
2012. Mais on ne se contente pas den par-
ler. Les soins intgrs occupent aussi une
place de plus en plus importante dans les
soins de sant de Suisse. Sur ce point, nous
sommes tous daccord: les soins et le suivi
intgrs sont le standard de demain. Linte-
raction des assurs/patients, des presta-
taires et des assureurs maladie, qui rglent
leurs relations mutuelles de manire ferme
et sous forme contractuelle, restera le mo-
teur central de cette volution.
CONCERNANT LES AUTEURS
Peter Berchtold est spcialiste en mdecine interne et travaille en tant que mde-
cin dhpital, co-responsable du College-M et prsident du forum Managed Care
(fmc), la plate-forme pour le Managed Care et les systmes de soins intgrs.
Denise Roth, directrice commerciale du fmc, est mdecin avec un bagage cono-
mique et lexprience du marketing et de la communication.
43
SOINS INTGRS
Les conditions sont maintenant runies pour que la concurrence
des assureurs inclut aussi les malades chroniques.
Prof. Konstantin Beck, responsable CSS Institut
44
Il est craindre que les lecteurs votent en
automne sur une branche de lassurance
maladie qui leur est reste largement in-
connue. La dcision historique du Parle-
ment fdral concernant la compensation
des risques du 21 mars 2014 devrait aussi
tre passe inaperue pour la plupart.
Que sest-il pass le 21 mars? Pour pouvoir
comprendre limportance de cette journe
pour lassurance maladie sociale de la
Suisse, il faut remonter 1996. Cette an-
ne-l, une comptition a t lance dans
cette branche, qui contenait une grave
erreur de construction. Chaque caisse qui
sengageait fortement pour les malades
chroniques tait menace de faillite.
En effet, tous les assurs payaient certes les
mmes primes leurs assureurs, mais tous
Un saut quantique de la solidarit dans la LAMal
les assurs navaient pas le mme tat de
sant. Chez les malades chroniques en
particulier, il tait prvisible que les cots
devraient aussi tre couverts par les primes
des assurs en bonne sant. Un assureur
qui aurait sous contrat une forte concen-
tration de malades chroniques devrait exi-
ger des primes trs leves et prendrait le
risque dtre vinc du march du fait du
manque dattrait de ses primes. Nous
constatons que le fait de prlever des
primes gales pour tous les clients dun
assureur est certes un acte social, mais ce-
lui-ci ne fonctionne pas sur un march
caractris par la libert de changement
de caisse pour les assurs.
Une caisse unitaire est-elle absolument in-
dispensable? Non, car il existe une mesure
daccompagnement, ladite compensation
Suite la rforme de la LAMal du 21 mars 2014, les malades
chroniques sont intgrs efficacement et durablement
dans la solidarit de lassurance maladie et la slection des risques
nest dsormais plus rentable. Cela correspond la demande
soumise depuis 1996 par linstitut CSS.
45
SOINS INTGRS
des risques, qui peut largement compen-
ser les diffrences en matire de sant.
Mais pour ce faire, elle doit tre construite
correctement sur le plan statistique, cest-
-dire quelle doit pouvoir mesurer les dif-
frences dtat de sant. Et cest prcis-
ment l que se situe lerreur de construction.
Le Parlement suisse a cru quune seule
compensation dtermine par lge et le
sexe tait suffisante, et que cette compen-
sation primitive tait en outre un modle
en voie de disparition. Il pnalisait la jeune
diabtique qui, en dpit de ses cots de
sant dj levs, devait verser une prime
de solidarit pour des personnes ges
souvent moins malades. En revanche, la
compensation subventionnait le senior
sportif plus largement que cela naurait t
ncessaire. En bref, il en rsultait un sys-
tme plein de contradictions.
Les gros assureurs ont rapidement com-
pris la situation et ont prsent ds 1998
une solution pragmatique, suivie, en 2006,
dune solution plus perfectionne. Il sagis-
sait constamment didentifier les maladies
chroniques et de les mesurer de sorte
pouvoir en tenir compte et les quilibrer
par une formule de compensation des
risques. Dans dautres pays (p. ex. en Alle-
magne, aux Pays-Bas et en Belgique), on
avait depuis longtemps dj plac la
concurrence sur les bons rails. Cest ainsi
quun assureur hollandais, par exemple,
cherchait attirer les diabtiques. Le pro-
blme de la Suisse rsidait dans le fait que
la dfinition de cette question largement
technique relevait de la comptence du
Parlement. Je me souviens de runions de
commissions qui se sont transformes en
vritables cours dintroduction en actuariat.
Avec le saut quantique de la
compensation des risques,
la Suisse obtient un march
dassurance maladie social
digne de ce nom.
46
La dcision du 21 mars modifie trois
choses: la compensation des risques nest
plus un modle en voie de disparition de
dure limite, mais fait partie de la loi ordi-
naire. Les comptences sont transfres l
o elles sont existantes, cest--dire aux
experts de lOffice fdral de la sant pu-
blique. Et enfin, le plus important, ltat de
sant devient un critre de mesure de la
compensation des risques. A compter de
ce jour, les conditions sont runies pour
que la concurrence intgre aussi les ma-
lades chroniques. Les assureurs qui,
jusqualors, adoptaient une attitude plutt
rserve face aux malades chroniques de-
vront changer de comportement. Dsor-
mais, ce seront les assureurs qui soc-
cupent le mieux et en particulier des
malades chroniques, et qui veillent ce
que ceux-ci puissent bnficier de soins
efficaces mais aussi efficients, qui auront le
plus de succs sur le march. Le saut quan-
tique dclench par la nouvelle compen-
sation des risques rside dans le fait que la
Suisse a gagn un march d'assurance
maladie social digne de ce nom.
CONCERNANT LAUTEUR
Konstantin Beck est directeur du CSS Institut de recherche empirique en cono-
mie de la sant ainsi que professeur titulaire pour lconomie de la sant et la
recherche conomique empirique lUniversit de Zurich. De plus, il a t pendant
20 ans responsable du dpartement Mathmatiques et Statistiques de CSS Assu-
rances. Il est considr comme le pre de la compensation des risques.
Cet article a t publi pour la premire fois le 24 mars 2014 dans le Tages-Anzeiger.
47
SOINS INTGRS
Seul le secteur public peut crer les bonnes stimulations pour que les soins intgrs
soient un succs et produisent leur effet.David Fehr, prsident Rseau sant
48
La plupart des acteurs du domaine de la
sant saccordent sur le fait quil doit y avoir
intgration. Au cours de ces 50 dernires
annes, loffre de sant est devenue un
march hautement complexe. De plus en
plus de maladies peuvent tre diagnosti-
ques et soignes. L o, autrefois, on sen
remettait presque uniquement au mde-
cin de famille, il existe aujourdhui une
multitude de spcialistes et dorganisa-
tions. Les experts sy retrouvent peine
dans cette plthore doffres, les patients
encore moins. Les soins intgrs consti-
tuent le contrepied de cette fragmenta-
tion. Les mots-cls sont: orientation du pa-
tient et qualit des soins, interdisciplinarit
et coopration, innovation et efficience.
De petits progrs dans un systme peu propice
Dans mon quotidien, je vois beaucoup
dengagement et de petits progrs dans les
soins intgrs: les spcialistes changent
leurs ides et leurs expriences, ils
connaissent de mieux en mieux loffre
locale, les processus de transfert sont opti-
miss et se droulent de plus en plus sim-
plement et rapidement. Il existe en outre
une collaboration interdisciplinaire et in-
ter-organisations. Dans le cas idal, on
vite les activits inutiles et les doublons. Et
parfois, on parvient construire ensemble
quelque chose de nouveau, oui parfois
quelque chose de plus grand. Juste
rcemment, trois partenaires diffrents
dont deux sont membres du Rseau sant
2025 ont inaugur la Maison de la sant
Les soins intgrs sont, dans le domaine de la sant, sur toutes
les lvres: des articles sont publis sur ce sujet, des fabriques dides
se penchent sur ce thme, des symposiums sont organiss,
la recherche sy consacre, les rseaux et associations les pro-
meuvent. Entendons-nous tous la mme chose par l? Comment
doit-il y avoir une intgration et que faut-il intgrer? Et pourquoi?
49
SOINS INTGRS
Zrich-Wipkingen. Sous la devise Des
points de rupture aux points de jonction
est ne une offre interdisciplinaire: plus de
30 mdecins des disciplines les plus di-
verses garantissent les soins mdicaux de
premier recours, il existe sur place une
offre physiothrapeutique et le Spitex
Zurich a regroup sur ce site tous ses ser-
vices. Et pourtant, je constate sans cesse
que nous sommes encore loin des soins
intgrs.
Mais pourquoi est-il si difficile
datteindre cette intgration?
Le secteur de la sant est une branche trs
htrogne, qui se caractrise par des rap-
ports de dpendance, de la concurrence
et des antagonismes: secteur ambulatoire
et stationnaire, spcialistes indpendants
et employs, prestataires publics et privs,
fournisseurs de prestations et mandats de
prestations, acteurs puissants et minori-
taires. Comment parvenir ce que tous
ces acteurs finissent par sentendre et
proposer ensemble des soins de sant
intgrs?
Pour faire avancer les soins intgrs, on a
besoin dune solution durable et unique
pour leHealth. Cest prcisment ici quil
savre que lhtrognit du secteur de
la sant se heurte de nombreux obsta-
cles, mme en faisant preuve de bonne
volont. Les grands hpitaux hautement
organiss doivent faire face une multi-
tude de mdecins de famille individuels
nayant pas de lien ferme entre eux. Com-
ment trouver, entre un hpital et les cabi-
nets mdicaux environnants, une solution
permettant dorganiser un dossier patient
lectronique homogne? Dans le canton
de Zurich, il existe en outre, dun ct, plu-
sieurs hpitaux avec diffrentes solutions
logicielles et, de lautre ct, des milliers
de mdecins de famille avec encore des
solutions diffrentes. Il faut dplorer ici,
Zurich, labsence dun moteur qui fasse
avancer luniformisation. Pourquoi la di-
rection cantonale de la sant hsite-t-elle
ici, alors quelle donne un exemple suivi
lchelle nationale dans dautres do-
maines?
La population ne voit pas
la ncessit de soins intgrs.
50
Et que veulent en fait les patients?
Selon un sondage annuel de la direction
Sant du canton de Zurich, la population
reste trs satisfaite abstraction faite des
cots croissants du systme de sant. La
population ne voit pas la ncessit de soins
intgrs. Elle sy est clairement oppose
lurne. De lautre ct, il y a la pression (et la
souffrance) des personnes malades et g-
nralement aussi des acteurs du secteur
de la sant eux-mmes: ils voient des
transferts compliqus et des sorties, font
lexprience de pertes dinformations aux
interfaces, cherchent matriser les cots
de sant croissants, se battent pour les
rares spcialistes.
Que va-t-il advenir?
Cest pour affronter activement ces gros
dfis Zurich qua t fond, il y a prs de
cinq ans, le Rseau sant 2025. Celui-ci r-
unit 26 membres qui sengagent pour les
soins intgrs. Des initiatives similaires ont
vu le jour dans dautres villes et rgions
en tant que rseaux, projets, associations.
Mais ces initiatives ont aussi besoin dun
terrain fertile sur lequel elles pourront
spanouir. Je suis convaincu que le sec-
teur public a ici un rle important jouer: il
peut offrir le soutien financier et politique
ncessaire et ce nest quainsi quil pourra
crer les bonnes stimulations pour que les
soins intgrs soient un succs et pro-
duisent leur effet.
CONCERNANT LAUTEUR
David Fehr est le directeur dArud, centres de mdecine de laddiction, et prsident
de Rseau sant 2025, lassociation qui promeut les soins intgrs et orients
patients dans et autour de la ville de Zurich.
51
SOINS INTGRS
Les pronostics montrent que ds 2018, les soins durgence ne seront plus garantis
dans onze rgions.Gieri Derungs, directeur Grisomed
52
Dbut 2007, un groupe de travail de lasso-
ciation des mdecins de famille des Gri-
sons a labor un concept pour un rseau
de mdecins intgr grande chelle. Sa
motivation tait le cas dobligation de
contracter, que lon ressentait alors comme
une menace, ainsi que lintention de ren-
forcer la position des mdecins tablis
ainsi que damliorer et de grer plus acti-
vement les processus de soins pour la po-
pulation du canton. Entre dans la phase
oprationnelle en tant que rseau du can-
ton des Grisons le 8 aot 2008, Grisomed
SA a dj pu raliser quelques objectifs.
Objectif 1: un rseau de mdecins
grande chelle
Peu aprs, plus de 80% des mdecins de
suivi du canton des Grisons ont adhr au
rseau de mdecins Grisomed. A lheure
actuelle, les 141 membres sont reprsents
dans la quasi-totalit de la rgion. Plus de
40% de la population du canton des Gri-
sons est assure dans le modle de mde-
cine familiale ferme de Grisomed.
Objectif 2: des interlocuteurs comptents
Grisomed se veut linterlocuteur comp-
tent pour les assureurs maladie, les hpi-
taux, la politique et dautres organisations
Un rapport empirique du canton des Grisons
dans le domaine de la sant. Au cours des
cinq dernires annes, elle a conclu un
contrat de Managed Care avec tous les
grands assureurs maladie oprant dans le
canton des Grisons. Pour les reprsentants
du domaine de la sant, Grisomed est de-
venu le partenaire et le point de contact
avec un trs grand nombre de mdecins
de premier recours. Cest ainsi que des
projets ont pu tre raliss avec des hpi-
taux, comme par exemple le guide sant
la radio rgionale, avec lassociation suisse
des assistants mdicaux, comme la forma-
tion danimateurs QZ, ou avec le Spitex.
Pour les communes et le gouvernement
des Grisons galement, Grisomed est au-
jourdhui un partenaire important dans
le domaine de la sant. Cest ainsi quil
devient plus facilement possible de faire
entendre les requtes des membres dans
les milieux politiques.
Objectif 3: intgration de spcialistes
Ds le dbut, Grisomed a intgr des sp-
cialistes dans son rseau. Quelques-uns
des 24 spcialistes actuels participent r-
gulirement aux cercles de qualit rgio-
naux ainsi quaux runions rseau de
Grisomed. La relation entre les mdecins
de premier recours et les spcialistes est
En 2007, le canton des Grisons a t confront une
obligation de contracter ainsi qu lintention damliorer les processus
de soin pour la population. Un an plus tard, Grisomed a vu le jour
en tant que rseau de mdecins grande chelle. Il vaut la peine de se
pencher sur les premires expriences.
53
SOINS INTGRS
2013 2018
< 20% font dfaut
20% bis 50% font dfaut
> 50% font dfaut
bonne, et il a en partie t possible dint-
grer les spcialistes dans les projets.
Objectif 4: bureau de soutien
des mdecins
Depuis 2010, Grisomed dispose de son
propre bureau. Lquipe du directeur
temps complet, de la directrice du secrta-
riat et du directeur mdical traite les de-
mandes des membres et des partenaires
de faon professionnelle. Le logiciel BlueE-
vidence assure aux mdecins de suivi une
administration rapide et sre des assurs
Managed Care.
Objectif 5: garantie des futurs soins
mdicaux de premier recours dans le
canton des Grisons
Alors que, durant les premires annes de
notre activit, la mise en place dun travail
de qualit et les activits administratives au
sein du modle de mdecine familiale
ferme taient encore au premier plan, la
question qui nous proccupe le plus
lheure actuelle est de savoir comment les
soins pourront galement tre garantis par
les mdecins de famille dans les rgions
priphriques.
Pour dterminer la situation actuelle et fu-
ture en matire de soins, Grisomed a ra-
lis, en automne 2013, en collaboration
avec lassociation des mdecins des Gri-
sons et les mdecins de famille des Grisons,
une enqute parmi les mdecins de pre-
mier recours dans le canton des Grisons.
Lobjectif tait dobtenir une reprsentation
aussi fidle que possible de la lacune ac-
tuelle et future dans le domaine des soins,
en intgrant la charge de travail des mde-
cins de premier recours et les temps de
prsence au service des urgences. Le son-
dage a rvl que, ds 2013, trois des 23 r-
gions de premier recours ne pouvaient
plus garantir les services durgence en
raison dune surcharge de travail des m-
decins de premier recours dans le canton
des Grisons. Pour garantir un tel service, un
temps de travail de plus de 150% serait n-
cessaire de la part des mdecins de pre-
mier recours. Dans sept autres rgions, la
couverture des urgences est galement
insuffisante, la charge de travail ncessaire
des mdecins de premier recours se si-
tuant ici entre 100% et 150%. Les pronostics
montrent quen 2018, onze rgions ne
pourront dj plus garantir les services
durgence. En 2013, la couverture de
Manque de mdecins de suivi
54
premier recours ne sera plus donne que
dans six des 23 rgions.
Grisomed a profit des rsultats de cette
enqute pour discuter des actions pos-
sibles avec les mdecins des rgions, les
communes et les reprsentants des can-
tons, les hpitaux et dautres groupes. Il
sest avr que les cabinets de groupe sont
considrs comme une solution intres-
sante pour contrer le problme de linsuffi-
sance de soins. Ceci essentiellement dans
le cadre dune combinaison avec dautres
prestataires sur le mme site, par exemple
des services de Spitex, une infrastructure
dhpital ou des maisons de retraite. Cela
se recoupe avec la stratgie des autorits
cantonales.
Outre les projets concrets dans les rgions,
il est important que les mdecins en for-
mation puissent dcouvrir lactivit dans
un cabinet de mdecin de famille et se
concentrent sur cette activit. Pour encou-
rager cela, Grisomed sengage dans le projet
cantonal Capricorn, qui promeut lallo-
cation de postes dassistants dans les cabi-
nets mdicaux des assistants dhpital,
tout comme dans la formation de prati-
ciens formateurs et lactivit de mdecins
formateurs de mdecins de premier
recours.
Promotion des soins intgrs gale-
ment dans les rgions priphriques
En quelques annes seulement, Grisomed
est devenue un partenaire important dans
le secteur de la sant du canton des gri-
sons et elle a pu matriser sa croissance ra-
pide grce lengagement de ses membres
et un haut degr dorganisation. Elle en-
tend bien mettre profit le rle quelle joue
dans la politique cantonale de la sant
pour promouvoir encore davantage les
soins intgrs et garantir galement les
soins mdicaux de premier recours dans
les rgions priphriques.
CONCERNANT LAUTEUR
Gieri Derungs est le directeur de Grisomed. Lconomiste (HSG) a travaill dans le
domaine fiduciaire et ducatif ainsi quen tant que responsable de la comptabilit
lhpital cantonal des Grisons. Il est le conseil de fondation dune maison de
retraite Coire et a t prsident de lassociation pour laccompagnement des
personnes gravement malades ou en fin de vie dans le canton des Grisons.
Les mdecins en formation
doivent pouvoir nouveau dcou-
vrir lactivit dans un cabinet de
mdecin de famille et se
concentrer sur cette activit.
55
SOINS INTGRS
Grce nos systmes, nous voulons simplifier la collaboration inter-institutions et
la rendre plus agrable. Nous les dveloppons rsolument dans ce sens.
Marco A. Zimmer, responsable Solutions Development et CTO
56
BLUEEVIDENCE
Besoins changeants des clients et Life Cycle Management proactif
Vous dcouvrirez ici les optimisations
et les nouveauts du systme BlueEvidence
en 2013.
57
Nombre dassurs Managed Care dans BlueEvidence
200000
0
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Un systme pour les oprations gnrales
Managed Care exige un flux dinformations
constant entre les prestataires impliqus dans
les soins et les assureurs maladie. BlueEvidence
est de loin le systme dinformation le plus
frquemment utilis en Suisse. Et il est perfec-
tionn en permanence en troite collaboration
avec les clients.
BlueEvidence sert au flux dinformations
entre les mdecins, les rseaux de mde-
cins, les organisations de Managed Care et
les assureurs maladie, ce qui est dune im-
portance centrale pour les modles de
Managed Care. Fin 2013, plus de 1,2 million
dassurs taient rpertoris dans BlueEvi-
dence, soit quelque 18% de plus quen
2012. 11 organisations Managed Care et
plus de 2700 cabinets dans 57 rseaux de
mdecins utilisent le systme. BlueEvi-
dence est la disposition des clients dans
une forme adapte leurs besoins.
58
La qualit des donnes comme
facteur cl
Pour les mdecins et les assistants mdi-
caux dans les cabinets comme pour les r-
seaux de mdecins et les organisations
Managed Care qui utilisent BlueEvidence,
la qualit des donnes patients administra-
tives saisies dans le systme est primor-
diale. La qualit des donnes est largement
dtermine leur source, cest--dire chez
les assureurs maladie, et dans les diffrents
processus. Cest pourquoi lamlioration
constante et durable de cette qualit et la
garantie dune saisie aussi correcte que
possible selon les aspects du Managed
Care taient un objectif important pour
2013. Tous les processus ont t, en colla-
boration avec les organisations de Ma-
naged Care, examins selon des critres
organisationnels et techniques, et les pre-
mires optimisations ont t engages.
Cockpit online pour le traitement
des donnes
Pour accrotre la qualit des donnes, la
fonctionnalit de BlueEvidence a aussi t
largie. Pour les organisations de Managed
Care, lintroduction du cockpit de traite-
ment des donnes en juillet 2013 a t
lvnement le plus marquant. La nouvelle
application en ligne fournit quotidienne-
ment aux utilisateurs un aperu de ltat de
traitement des indications relatives aux
assurs ainsi que des possibilits suppl-
mentaires dvaluation et danalyse. Cela
peut amliorer durablement et efficace-
ment la qualit des donnes.
Rduction des charges administratives
Le systme BlueEvidence a en outre t
optimis par de nouvelles mises jour et
des nouveauts. En faisaient partie de nou-
velles fonctions, comme linterface avec
les systmes dinformation des mdecins,
qui est utilise dans les cabinets mdicaux
et permet lidentification automatique
dassurs Managed Care. Il est ainsi pos-
sible de consulter dans BlueEvidence les
indications relatives aux patients directe-
ment partir du systme dinformation des
mdecins et de dclencher des tches
Managed Care directement depuis le sys-
tme. Cela simplifie ladministration et per-
met aux cabinets mdicaux de gagner du
temps et de rduire leurs cots. Linterface
a vu le jour en troite collaboration avec les
constructeurs des systmes dinformation
des mdecins.
La qualit des donnes saisies
dans BlueEvidence est primor-
diale pour les mdecins.
59
BLUEEVIDENCE
Moins de demandes de prcision grce
aux marqueurs de prestations
Lintroduction des marqueurs de presta-
tions en 2013 a t elle aussi une nette
amlioration dans BlueEvidence. Les fac-
tures de mdecins que les Care Manager
reoivent pour examen et validation
contiennent dsormais les informations
supplmentaires sur les prestations four-
nies. Labsence de telles informations tait
un vritable problme, surtout dans les
grosses factures collectives comme celles
tablies dans les services hospitaliers am-
bulatoires. Une facture comprend diff-
rentes phases de traitement qui, sans les
marqueurs de prestations, ne pouvaient
tre values par le Care Manager. Lintro-
duction des marqueurs de prestations a
t ralise dans un projet pilote, en troite
collaboration avec MedSolution et lassu-
reur maladie CSS. Le succs de cette me-
sure est considrable et a dpass toutes
les attentes: les demandes de copies de
factures dans le controlling des cots dans
BlueEvidence ont pu tre rduites de 30%,
les avis de manquement aux assureurs ma-
ladie de 25%.
Qualit de la pharmacothrapie
La prescription de mdicaments est, tant
sous laspect de la qualit du traitement
mdical quau niveau de ses cots, un fac-
teur de succs essentiel des modles Ma-
naged Care. Cependant, les mdecins trai-
tants ne disposent souvent pas dun aperu
actuel et complet des mdicaments qui
BlueEvidence est le premier systme dinformation Managed Care
60
ont t prescrits leurs patients par dautres
prestataires. Nous avons russi pour la pre-
mire fois, dans un nouveau projet pilote,
fournir aux mdecins de famille les infor-
mations manquantes et dterminer le
potentiel de bnfices dun tel aperu.
Celui-ci semble tre, tant au niveau de
la scurit des patients que de la qualit
du traitement et des cots, beaucoup plus
important que lon ne sy attendait. Lopti-
misation de la coordination et de la gestion
de la pharmacothrapie est ainsi un objec-
tif important pour accrotre le degr deffi-
cacit des Care Manager ainsi que pour le
dveloppement de BlueEvidence.
Un pont vers le monde hospitalier
Aujourdhui, BlueEvidence est aussi utilis
au-del des frontires des modles de
Managed Care. Dans le projet Ponte
Vecchio, un point de communication a
t ralis en 2013 entre les associations
hospitalires de St-Gall et les mdecins de
famille qui transfrent des patients Ma-
naged Care aux premiers. Par ce pont, les
mdecins de famille affilis qui utilisent
BlueEvidence obtiennent automatique-
ment une vue densemble rapide et scuri-
se sur les informations hospitalires de
leurs patients Managed Care. Ainsi, ils sont
mieux informs, et plus prcocement, sur
la courbe de traitement dans lhpital. Les
hpitaux profitent dune rduction de leurs
charges administratives, les mdecins trai-
tants dun meilleur service. Le pont a t
ralis sur le plan technique entre lin-
frastructure IT du secteur stationnaire dans
le canton de St-Ga