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Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
1/25
EQ CH PHA 09« Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation
87430 Verneuil sur Vienne
Rapport d’Evaluation des Pratiques Professionnelles 2007
« Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
Chef de projet : Dr Pierre POULAIN
Du 17 janvier 2007 au 30 septembre 2007
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
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EQ CH PHA 09 « Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
Sommaire
1 Présentation du contexte .......................... ........................................................................ 3
Présentation succincte de l’établissement .................................................................................. 3
2 Objectifs et Motivation ........................... ........................................................................... 4
2.1 Choix du thème : ................................................................................................................. 4
2.2 Objectifs qualités ................................................................................................................. 4
3 Organisation et déroulement de la démarche ........ ......................................................... 5
3.1 Composition du groupe de travail ........................................................................................ 5
3.2 Unités ou services concernés par l’évaluation ..................................................................... 5
3.3 Plan de communication au sein de l'établissement .............................................................. 5
3.4 Calendrier du déroulement du programme EPP .................................................................. 6
3.5 Le tableau GANTT ............................................................................................................... 7
4 Présentation des résultats de la première évaluatio n ..................................................... 8
5- Plan d’amélioration qualité et indicateurs (tour 1) ........................................................... 12
6- Présentation des résultats de la deuxième evaluatio n ................................................. 13
7- Comparaison des deux évaluations .................. ............................................................. 16
8 - Impact économique de la démarche ............. .................................................................. 20
9 - Plan d’amélioration qualité, suite à la 2e eva luation ........................................... .......... 21
10 - Conclusion : impact de la démarche............... ............................................................. 22
8- Annexes ........................................... ................................................................................ 23
Préambule ................................................................................................................................ 24
1 Les critères d’inclusion ...................................................................................................... 24
2 Les critères d’exclusion ..................................................................................................... 24
3 Le type d’étude .................................................................................................................. 24
4 Les sources et les modes de recueil des données............................................................. 24
5 La taille de l’échantillon...................................................................................................... 24
6 La période d’évaluation ..................................................................................................... 24
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
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EQ CH PHA 09« Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
11 PPRREESSEENNTTAATTIIOONN DDUU CCOONNTTEEXXTTEE
Présentation succincte de l’établissement
Statut de l’établissement de santé (ES) : Etabliss ement PSPH géré par l’UGECAM ALPC (Assurances Maladie)
Type d’activité : Soins de Suite et de Réadaptation (81 lits)
Accréditation (visites) : Novembre 2003 (4 recommandations)
Octobre 2007
Nom, fonction et service du chef de projet
Nom, prénom : Docteur Pierre POULAIN
Fonction dans l’établissement : Médecin
Nom, fonction et service du coordonnateur
Nom, prénom : Christophe Crouzevialle
Fonction dans l’établissement : Responsable qualité
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
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EQ CH PHA 09 « Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
22 OOBBJJEECCTTIIFFSS EETT MMOOTTIIVVAATTIIOONN
2.1 Choix du thème :
Depuis 2006, le Centre de Soins de Suite et de Réadaptation « La Chênaie » œuvre plus particulièrement sur l’évaluation des pratiques professionnelles selon la méthodologie déclinée par l’HAS.
Le choix du thème « Analyse de la pertinence des prescriptions d’antibiotiques par pathologie infectieuse » s’inscrit dans :
- la mise en place de l’évaluation de notre démarche qualité (évaluation du service médical rendu),
- un souci de déploiement de la politique de l’Assurance Maladie de l’utilisation des génériques dans le cadre d’une réflexion bénéfice risque et économique.
Le comité de pilotage de la qualité et de l’accréditation a validé ce thème suite aux recherches effectuées sur les rapports de certification V2 publiés sur le site internet de l’HAS. Ce projet a également été validé par le chef de projet de l’HAS.
2.2 Objectifs qualités
Les objectifs qualités sont les suivants :
- Ajuster par pathologie les prescriptions d’ATB
- Développer la mise en place des génériques
- Evaluer le respect des bonnes pratiques définies dans le guide de prescriptions interne d’ATB
- Participer à la lutte contre les infections nosocomiales (résistances aux ATB)
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
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EQ CH PHA 09« Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
33 OORRGGAANNIISSAATTIIOONN EETT DDEERROOUULLEEMMEENNTT DDEE LLAA DDEEMMAARRCCHHEE
3.1 Composition du groupe de travail
AMIRAULT Alexandra Infirmière Membre
CROUZEVIALLE Christophe Responsable Qualité Animateur DUGOULET Thierry Aide soignant Membre MAVEYRAUD Laurent Médecin Membre MEJANES Eliane Pharmacienne Membre MOURIOUX Frédérique Aide soignant Membre
POULAIN Pierre Médecin Chef de projet
3.2 Unités ou services concernés par l’évaluation
81 lits SSR
3.3 Plan de communication au sein de l'établissemen t
Thématique proposée à un groupe d’évaluation des pratiques professionnelles constitué dans le cadre de la procédure de certification V2.
Une présentation des EPP sur PowerPoint a été assurée par le responsable qualité.
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EQ CH PHA 09 « Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
3.4 Calendrier du déroulement du programme EPP
PLANIFICATION DES ETAPES Date début Réalisé (jours) A faire (jours) Date fin
Présentation de la méthode (services, CME...)
02/01/2007 0 16 18/01/2007
Préparation de l'audit clinique ciblé
03/01/2007 0 15 18/01/2007
Présentation du/des référentiel(s) aux équipes et aux instances
04/01/2007 0 14 18/01/2007
Première évaluation et traitement 01/02/2007 0 0 01/02/2007
Analyse des résultats, proposition de plan d'actions d'amélioration
02/02/2007 0 20 22/02/2007
Actions d'amélioration et suivi 22/02/2007 0 70 03/05/2007
Deuxième évaluation et traitement 03/05/2007 0 0 03/05/2007
Analyse des résultats, 04/05/2007 0 6 10/05/2007
Proposition de plan d'actions d'amélioration
10/05/2007 0 0 10/05/2007
Rapport d'EPP 01/02/2007 0 212 31/07/2007
Restitution à l'ES 19/07/2007 0 - Septembre 2007
Dates début et fin 02/01/2007 30/09/2007
PDCA
Qualité
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EQ CH PHA 09« Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
3.5 Le tableau GANTT
Diagramme de GanttEPP 44b Pertinence des prescriptions antibiotiques selon
les pathologies infectieuses
01-ja
nv-0
7
31-ja
nv-0
7
02-m
ars-
07
01-a
vr-0
7
01-m
ai-0
7
31-m
ai-0
7
30-ju
in-0
7
30-ju
il-07
29-a
oût-0
7
28-s
ept-0
7
présentation de la méthode(services, CME,…)
Préparation de l'audit clinique ciblé
Présentation du /des référentiels au x équipes et a uxinstances
1ère évaluation et traitement
Analyse des résultats, proposition de plan d'action sd'amélioration
Action d'amélioration et suivi
2ème évaluation et traitement
Analyse des résultats,
Proposition de plan d'actions d'amélioration
Rapport d'EPP
Restitution à l'ES
Réalisé (jours) A faire (jours)
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EQ CH PHA 09 « Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
44 PPRREESSEENNTTAATTIIOONN DDEESS RREESSUULLTTAATTSS DDEE LLAA PPRREEMMIIEERREE
EEVVAALLUUAATTIIOONN
Nom : EPP : Pertinence des prescriptions d’antibiotiques selon les pathologies infectieuses
Titre du
questionnaire: EPP : Pertinence des prescriptions d’antibiotiques selon les pathologies infectieuses
Date de début : 01/02/2007
Nombre de questionnaires
analysés : 30/30
Objectif de retour :
30
Objet : Audit de 30 dossiers fermés de décembre 2006 pour analyser la pertinence des prescriptions d’antibiotiques selon les pathologies infectieuses des patients.
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
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EQ CH PHA 09« Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
QUESTIONNAIRE Nom : Prénom : Commentaires :
Numéro de dossier
Pathologie D'admission
Traitement antibiotique Motif
Traitement initié dans
l'établissement
Traitement mis en place
dans l'établissement
Durée du
traitement Oui Non
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
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EQ CH PHA 09 « Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
EVALUATION 1er tour
N° Pathologie
D'admission Traitement antibiotique
Motif
Traitement initié dans
l'établissement
Traitement mis en place
dans l'établissement
Durée du
traitement
Oui Non
1 Syndrome occlusif Noroxine 400 Infection urinaire sur sonde
0 1 Noroxine 400 28
2 Occlusion Infection sur plaie 1 0 Ciprofloxacine 20
3 Lithiase Ciflox Infection urinaire sur sonde 0 1 Ciprofloxacine 3
4 Néopulmonaire Bronchite 1 0 Tavanic 10
Ceftriaxone 5 5 Prothèse biliaire Oflocet ATB prophylaxie 0 1 Oflocet 2
6 Méningo encéphalite Bactrim
Meningite 0 1 Bactrim 28
Clamoxyl Clamoxyl 8
7 Colectomie Ciflox
Septicémie 0 1 Ciprofloxacine 15
Bactrim Bactrim 15
8 Fracture bassin sternum Oflocet Rétention urinaire 1 0 Amoxicilline/acide clavulanique
16
9 Lobectomie inférieure Amoxicilline/acide
clavulanique Bronchite 1 0 Amoxicilline/acide
clavulanique 10
10 Reconstruction vertébrale Clamoxyl Bronchite 1 Clamoxyl 10
11 Occlusion sur bride Augmentin Bronchite 0 1 Amoxicilline/acide clavulanique 14
12 Erysipèle Pyostacine Erysipèle 0 1 Pyostacine 14
13 Lymphome surinfecté Aplasie 1 0 Ceftriaxone
14 Hernie inguino caecale Oroken Bronchite 1 0 Oroken 8
15 Neoplasie pancréas Amoxicilline/acide clavulanique Bronchite 1 0 Amoxicilline/acide
clavulanique 6
16 Arthrite épaule Pyostacine Infection plaie 0 1 Pyostacine
17 Néoplasie rectale Ciprofloxacine Infection urinaire 1 0 Ciprofloxacine 2
18 Hemorragie digestive/ulcère
Clamoxyl Appendicectomie 0 1
Clamoxyl 4
Zeclar Zeclar 4
19 Sepsis cheville Izilox
Sepsis cheville 0 1 Tavanic 28 Clamoxyl
20 Eventration Flagyl Bronchite 1 0 Amoxicilline/acide clavulanique 10
21 Tassement vertébral Furadantine Infection urinaire 0 1 Furadantine 7
22 Soins Palliatifs Amoxicilline/acide clavulanique Septicémie 0 1 Amoxicilline/
acide clavulanique 28
23 Hémorragie digestive Furadantine Infection urinaire 0 1 Furadantine 7
24 Fracture ischiopubienne Oflocet Infection urinaire 1 0 Oflocet 3
25 Prostatite Bactrim
Infection urinaire 0 1 Bactrim 28
Tavanic Tavanic 28
26 AEG Noroxine 400 Infection urinaire 1 0 Noroxine 400 12
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
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EQ CH PHA 09« Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
ANALYSE DES RESULTATS 1er tour
Données
Décembre 2006
Durée moyenne de traitement 13 jours
Pourcentage de patients entrants avec une antibiothérapie 54 %
Pourcentage de retranscription en générique 28,57%
Pourcentage d’antibiothérapie initiée dans l’établissement 46%
Pathologies infectieuses ayant entraînées la mise
en place d’ATB
Bronchite 50 %
Infection urinaire 33 %
Durée moyenne de traitement ATB prescrit en interne 8, 2 jours
Taux de générique prescrit pour les ATB initiés en interne (si le générique est à
disposition dans l’établissement) 63,63 %
Taux de respect du guide de prescription d’ATB pour les prescriptions initiées en
interne concernant les infections pulmonaires
83 %
Taux de respect du guide de prescription d’ATB pour les prescriptions initiées en
interne concernant les infections urinaires
75 %
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
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EQ CH PHA 09 « Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
55-- PPLLAANN DD’’AAMMEELLIIOORRAATTIIOONN QQUUAALLIITTEE EETT IINNDDIICCAATTEEUURRSS ((TTOOUURR 11))
Plan d’amélioration qualité et indicateurs
Actions d’amélioration proposées Référent Objectifs quantifiables Résultats 2007 (1ère évaluation)
Délai prévisionnel
Développer l’utilisation des génériques d’antibiotiques E. Méjanès
50 % de retranscription en générique retrouvée dans le
dossier médical 28,57% Juin 2007
Développer l’utilisation des génériques d’antibiotiques E. Méjanès
80 % de prescriptions de génériques initiées en interne pour
les ATB génériqués. 63,63 % Juin 2007
Faire une étude d’extension des génériques sur les médicaments suivants :
Oflocet, Clamoxyl, Noroxine,
Furadantine
E. Méjanès Calculer le cas échéant les gains
réalisés dans une réflexion bénéfice risque
Septembre 2007
Améliorer le taux de respect des recommandations prévues dans le guide de
prescriptions d’ATB E. Méjanès
90 % de respect des recommandations pour les
infections urinaires et pulmonaires
75 % 83 %
Septembre 2007
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
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EQ CH PHA 09« Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
66-- PPRREESSEENNTTAATTIIOONN DDEESS RREESSUULLTTAATTSS DDEE LLAA DDEEUUXXIIEEMMEE
EEVVAALLUUAATTIIOONN
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
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EQ CH PHA 09 « Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
EVALUATION 2ème Tour
N° Pathologie D'admission
Traitement antibiotique Motif
Traitement initié dans
l'établissement
Traitement mis en place
dans l'établissement
Durée du
traitement
Oui Non
1 tuberculose myambutol 400
rifadine rimifon
tuberculose pulmonaire 1 HC
2 rétention urinaire infection de plaies 1 Bactrim forte 12 jours
3 soutien familiale dusilone dermatose 1 30 jours
4 hépatite aigue infection urinaire 1 uridoz furadantine
6 jours
5 cure inter chimio leucémie 1 zelitrex 10 jours
6 Fracture Fémur bronchite
infection respiratoire infection urinaire
1
clamoxyl gentaline
ceftriaxone uridoz
6 jours 21 jours 5 jours
7 échec de retour à dom infection urinaire multi
résistante 1 oroken Bactrim uridoz
7 jours 3 jours
8 colostomie ciflox 500 flagyl
péritonite 1 ciprofloxacine flagyl
3 jours 3 jours
9 Cystectomie infection plaies infection urinaire 1
fucidine furadantine
bactrim forte
10 jours 7 jours 1jours
10 greffe rénale bactrim 400 zelitrex infection urinaire 1 13 jours
13 jours
11 perte d'équilibre
altération de l'état générale
infection pulmonaire 1 monozeclar 7 jours
12 myélome ciflox aplasie angine 1 ciprofloxacine
clamoxyl 5 jours 3 jours
13 hystérectomie infection urinaire 1 furadantine
bactrim forte uridoz
4 jours 7 jours
14 fracture col du fémur bronchite 1 amoxicilline 4 jours 15 colectomie abcès de paroi 1 flagyl 6 jours
16 pancréatectomie augmentin bronchite 1 amoxicilline/ acide clavulanique 19 jours
17 cure inter chimio (néo sein)
aplasie 1 ceftriaxone ofloxacine
14 jours 7 jours
18 tumorectomie bronchite 1 amoxicilline 6 jours 19 lobectomie ceftriaxone infection pulmonaire 1 amoxicilline/ acide clavulanique 10 jours
20 sigmoïdectomie oflocet bronchite 1 ofloxacine 14 jours
21 spondylodicite staphylococcus
oflocet bristopen staphylococcus 1
ofloxacine rifadine
17 jours 17 jours
22 néo colon bronchite 1 ceftriaxone ofloxacine
13 jours 13 jours
23 néo rectum oflocet ? 1 ofloxacine 15 jours
24 colectomie oflocet 1 ofloxacine 10 jours
25 Perte de l'autonomie ? 1 oroken 8 jours
26 syndrome occlusif augmentin ciflox rétention urinaire 1 amoxicilline/ acide clavulanique
ciprofloxacine 5 jours 5 jours
27 sigmoïdite oflocet 1 ofloxacine 14 jours
28 prostatectomie bactrim sonde urinaire 1 bactrim 14 jours
29 Malaise bronchite 1 ceftriaxone 6 jours
30 Sepsis anche rifadine bristopen sepsis 1 ofloxacine 15 jours
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EQ CH PHA 09« Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
ANALYSE DES RESULTATS (2ème Tour)
Mai 2007
Durée moyenne de traitement 9,5 jours
Pourcentage de patients entrants avec une antibiothérapie 53%
Pourcentage de retranscription en générique 81%
Pourcentage d’antibiothérapie initiée dans l’établissement 47%
Pathologies infectieuses ayant entraînées la mise
en place d’ATB
Bronchite 30%
Infection urinaire 23%
Durée moyenne de traitement ATB prescrit en interne 8,2 jours
Taux de générique prescrit pour les ATB initiés en interne (si le générique est à
disposition dans l’établissement) 80%
Taux de respect du guide d’ATB pour les infections pulmonaires 100%
Taux de respect du guide d’ATB pour les infections urinaires 100 %
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
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EQ CH PHA 09 « Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
77-- CCOOMMPPAARRAAIISSOONN DDEESS DDEEUUXX EEVVAALLUUAATTIIOONNSS
Analyse comparative :
Durée moyenne de traitement
décembre 2006 13 jours mai 2007 9,5 jours
Pourcentage de patient rentrant avec une antibiothérapie
oui décembre 2006 54
mai 2007 53
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
17/25
EQ CH PHA 09« Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
Pourcentage de retranscription en générique
oui décembre 2006 36
mai 2007 81
Pourcentage d'antibiothérapie initiée dans l'établissement (en%)
oui décembre 2006 46
mai 2007 47
Pourcentage d'antibiothérapie initiée dans l'établissement (en%) oui
46
47
45,445,645,8
4646,246,446,646,8
4747,2
déc-0
6
janv-
07
févr
-07
mar
s-07
avr-0
7
mai-
07
Pourcentaged'antibiothérapieinitiée dansl'établissement(en%) oui
36
81
0
20
40
60
80
100
déc-06
janv-07
févr-07
mars-07
avr-07
mai-07
Pourcentage de retranscription en générique
oui
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
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EQ CH PHA 09 « Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
Pathologies infectieuses ayant entraîner la mise en place d'ATB
Infection
pulmonaire Infection urinaire Autres
décembre 2006 50 % 33 % 17 % mai 2007 33 % 23 % 44 %
Durée moyenne de traitement ATB prescrit en interne
décembre 2006 8,2 jours mai 2007 8,2 jours
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
19/25
EQ CH PHA 09« Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
Taux de générique prescrit pour les ATB initiés en interne (en %)
oui décembre 2006 63
mai 2007 80
63
80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
oui
Taux de générique prescrit en interne
déc-06
mai-07
1er tour 2ème tour
Taux de respect du guide de prescription d’ATB pour les prescriptions initiées en interne pour les infectio ns pulmonaires
(%) 83 100
Taux de respect du guide de prescription d’ATB pour les prescriptions initiées en interne pour les infectio ns urinaires (%) 75 100
8375
100 100
0
20
40
60
80
100
1er tour 2ème tour
Taux de respect du guide de prescriptions ATB
Taux de respect duguide de prescriptiond’ATB pour lesprescriptions initiées eninterne pour lesinfections pulmonaires
Taux de respect duguide de prescriptiond’ATB pour lesprescriptions initiées eninterne pour lesinfections urinaires (%)
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
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EQ CH PHA 09 « Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
88 -- IIMMPPAACCTT EECCOONNOOMMIIQQUUEE DDEE LLAA DDEEMMAARRCCHHEE
Etat des consommations PERIODE DU 01/01/07 AU 31/08/07
produits prix unité qttès consommées total ttc amoxicilline cp 0,92 147 135,24
clamoxyl 0,225 33,075
amox/ac clav schts 0,182 859 156,338 augmentin 0,245 210,455
ciprofloxacine cp 0,357 460 164,22 ciflox 0,612 281,52
norfloxacine 0,181 80 14,48 noroxine 0,181 14,48
ofloxacine cp 0,255 525 133,875 oflocet 0,255 133,875
ofloxacine poche 1,99 48 95,52 oflocet 2,45 117,6
ceftriaxone IM 1,22 76 92,72 rocephine IM 3,26 247,76
ceftriaxone IV 0,663 81 53,703 rocephine IV 3,26 264,06
total génériques 846,10 € total princeps 1 302,83 €
différence - 456,729€
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
21/25
EQ CH PHA 09« Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
99 -- PPLLAANN DD’’AAMMEELLIIOORRAATTIIOONN QQUUAALLIITTEE,, SSUUIITTEE AA LLAA 22EE EEVVAALLUUAATTIIOONN
Plan d’amélioration qualité et indicateurs
Actions d’amélioration proposées Référent Objectifs quantifiables Résultats 2007
(2ème évaluation) Délai prévisionnel
Poursuivre le développement d’utilisation des génériques d’antibiotiques COMED
100 % de retranscription en générique retrouvée dans le dossier médical pour
les génériques mis à disposition 81 % Avril 2008
Poursuivre la démarche pour les autres classes de médicaments dans une réflexion bénéfice risque et
économique (élaboration de critères de choix) COMED A définir suite à l’étude Non calculé Avril 2008
Mettre en place un suivi de consommation des médicaments permettant les comparaisons (dose définie journalière ou dose prescrite journalière)
COMED A définir suite à la mise en place de l’outil Non calculé Avril 2008
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
22/25
EQ CH PHA 09 « Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
1100 -- CCOONNCCLLUUSSIIOONN :: IIMMPPAACCTT DDEE LLAA DDEEMMAARRCCHHEE
L’établissement a souhaité par la mise en place de cette Evaluation des Pratiques Professionnelles déployer la politique de l’Assurance Maladie quant à l’utilisation des génériques.
A travers ces prescriptions en cours d’hospitalisation, l’enjeu est de sensibiliser les patients en vue de la sortie et du domicile pour améliorer l’utilisation de ces thérapeutiques.
Après avoir étudier ces pratiques, le groupe d’EPP a souhaité déployer cette méthodologie aux autres classes thérapeutiques mais surtout d’initier une véritable réflexion centrée sur le bénéfice risque et l’enjeu économique lié à l’ensemble des médicaments.
Ce travail validé par le Comité du Médicament est à la source de la création d’une grille de choix des médicaments prenant en compte différents critères.
Cependant des difficultés ont été rencontrées notamment sur la possibilité de comparaison avec d’autres établissements, le Centre de Soins de Suite « La Chênaie » ne disposant à ce jour d’outils de suivi des consommations tels que (les Doses Définies Journalières ou les Doses Prescrites Journalières).
Le Comité du Médicament a donc décidé de mettre en place ces outils pour Avril 2008.
23/25
«Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1er palier »
- 23/25 -
88-- AANNNNEEXXEESS
Réf V2 : 44 C
Rédigée le 16 / 01 / 07 Fiche n° 3
Validé par : Comité de pilotage
Titre du projet (Thème)
Analyse de la pertinence des prescriptions d’antibi otiques par pathologies infectieuses
Responsable du projet POULAIN Pierre (Médecin)
Acteurs du projet
AMIRAULT Alexandra Infirmière Membre CROUZEVIALLE Christophe Responsable Qualité Animateur DUGOULET Thierry Aide soignant Membre MAVEYRAUD Laurent Médecin Membre MEJANES Eliane Pharmacienne Membre MOURIOUX Frédéric Aide soignant Membre POULAIN Pierre Médecin Membre
Objectif
Ajuster par pathologie les prescriptions d’ATB Maîtriser la consommation d’ATB Développer la mise en place des génériques Participer à la lutte contre les Infections Nosocomiales (Résistances aux ATB)
Critères de choix
(sécurité, réglementation,
priorité interne…)
Enjeu de santé publique
RBP à utiliser
Guide interne de prescription des antibiotiques PILLY. Association des Professeurs de Pathologie Infectieuse et Tropicale Eds. 2M2, 19 ème Edition 2004. ANDEM. Le bon usage des antibiotiques à l’hôpital. Recommandations pour maîtriser le développement de la résistance bactérienne AFSSAPS infections ORL et respiratoires basses de l’adulte. 2002
Approche
COMPARAISON PROCESSUS PROBLEME Autres Audit
Enquête de
pratique
Revue de pertinence
Analyse de processus
AMDEC
Méthode de résolution de problème
RMM
…………………
Indicateurs de suivi
- Mise en place d’un indicateur mensuel de consommation des ATB - Nbre de patients sous antibiothérapie initiés dans le service - Durée moyenne de ttt par pathologie pertinente (IU, IBP, CUTANEE)
Centre de Soins de Suite et de Réadaptation Progra mme EPP 2007
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EQ CH PHA 09 « Pertinence des prescriptions antibiotiques selon les pathologies infectieuses»
PROTOCOLE DE L'AUDIT CLINIQUE Audit de pratiques : Evaluation de la pertinence des prescriptions d’ATB
selon les pathologies infectieuses
Préambule Le présent protocole propose d’explorer 7 thèmes sur l’évaluation de la pertinence de prescriptions des ATB : • L’identification des patients • Le motif d’hospitalisation. • Le traitement ATB mis en place avent l’admission, • Le traitement ATB mis en place pendant l’hospitalisation, • Les motifs de mise en place des ATB • Les retranscriptions en générique • Les durées de traitement. Il concerne le processus Circuit du médicament, Le champ d’application L’évaluation concerne l’établissement de soins de suite et de réadaptation accueillant des patients en hospitalisation.
1 Les critères d’inclusion Tous les patients sortis d'un service d'hospitalisation ou du domicile, quel que soit leur âge et leur sexe.
2 Les critères d’exclusion
Aucuns
3 Le type d’étude Il s’agit d’une évaluation rétrospective (sur dossier, après sortie du patient).
4 Les sources et les modes de recueil des données La source d’information est le dossier du patient (dossier papier et dossier du système d’information). Le recueil des données est réalisé par les professionnels concernés et placé sous la responsabilité du coordonnateur de l’audit clinique de chaque établissement qui en assure la conservation et la confidentialité. Le coordonnateur de l’audit est chargé de vérifier la qualité des données : exhaustivité, exactitude, précision et cohérence.
5 La taille de l’échantillon Pour être représentatif, l’échantillon doit être de 30 dossiers.
6 La période d’évaluation Si le nombre de dossiers est inférieur à 30, la durée de l’observation ne doit pas excéder 6 semaines.
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«Analyse de la pertinence des prescriptions conditionnelles de paracétamol de 1er palier »
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BIBLIOGRAPHIE
Décret n° 2005-346 du 14 avril 2005 relatif à l’é valuation des pratiques professionnelles. Journal officiel 15 avril 2005.
Haute Autorité de Santé. L’évaluation des pratiques professionnelles dans le cadre de l’accréditation des établissements de santé. Saint Denis la Plaine : HAS ; 2005. Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé. Réussir un audit clinique et son plan d’amélioration. Paris : Anaes 2003. Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé. Manuel d'accréditation des établissements de santé - Deuxième procédure d'accréditation. Saint Denis la Plaine : ANAES ; 2004. B BRANGER, C CLIN Ouest, Rennes. Evaluation de la politique antibiotique des établissements de santé de l’inter région Ouest. Rennes janvier 2005
Guide interne de prescription des antibiotiques 2007 PILLY. Association des Professeurs de Pathologie Infectieuse et Tropicale Eds. 2M2, 19 ème Edition 2004. ANDEM. Le bon usage des antibiotiques à l’hôpital. Recommandations pour maîtriser le développement de la résistance bactérienne. AFSSAPS infections ORL et respiratoires basses de l’adulte. 2002