Embed Size (px)
Citation preview
Raskausdiabeetikon hyvä hoito –
avain tyypin 2 diabeteksen
ehkäisyyn
Sari Koski 15.3.2019
15.3.2019 Sari
Koski
Synnyttäjien painoindeksi (BMI) 25 – 29,9 kg/m2 ja
≥ 30 kg/m2 ikäryhmittäin 2017
15.3.2019 Sari
Koski
THL perinataalitilasto 2017
Alle 20 vuotiaat ja 35 vuotta täyttäneet synnyttäjät
1997─2017, %
15.3.2019 Sari
Koski
THL perinataalitilasto 2017
Yli 35-vuotiaita ensi- ja uudelleensynnyttäjistä
1997-2017
15.3.2019 Sari
Koski
THL perinataalitilasto 2017
Raskausdiabeteksen ja patologisen
sokerirasituksen esiintyvyys 2010-2017
15.3.2019 Sari
Koski
THL perinataalitilasto 2017
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
% s
ynn
yttä
nei
stä
Sokerirasitustesti patologinen Raskausdiabetes Dg 024.4
Diabetesliitto raskausdiabetesselvitys
• Valtakunnallinen selvitys
• Sähköiset kyselyt
terveydenhoitajille (N=151) ja
raskasdiabeteksen sairastaneille
äideille (N=104)
• Raskausdiabeteksen
sairastaneiden äitien haastattelut
(N=20)
• Raportti julkaistaan huhtikuun
alussa
15.3.2019 Sari
Koski
Onko käytössä raskausdiabetes asiakaspolku?
15.3.2019 Sari
Koski
24%
52%
3%
21%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
kyllä, oman organisaation sisäinen
kyllä, alueellinen
ei kumpaakaan
en tiedä
kyllä sekä oma organisaation sisäinen ettäalueellinen
88%
12%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
kyllä
ei
Onko asiakaspolkukuvaus mielestäsi riittävä ja
kattava?
15.3.2019 Sari
Koski
Raskausdiabetesta sairastavan hoitotaho eri
hoitomuodoilla
15.3.2019 Sari
Koski
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Elintavat (ruokavalio ja liikunta) Tablettihoito (metformiini + elintavat) Insuliini (+elintavat ja / taitablettihoito)
% r
aska
usd
iab
etes
ta s
aira
stav
ista
Neuvola Äitiyspoliklinikka Diabetespoliklinikka Terveysasema Jokin muu
Tehtiinkö raskauksien välillä sokerirasituskokeita
15.3.2019 Sari
Koski
23%
38%
26%
13%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
kyllä
ei
tämä on ensimmäinen raskaus
tämä on ensimmäinen kerta kun minulla onraskausdiabetes
Saadun ohjauksen riittävyys
15.3.2019 Sari
Koski
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Raskausdiabetes sairautena
Verensokerin seuranta
Ruokavalio
Liikunta
Lääkehoito
Mikä vaikuttaa verensokeriin
Radin vaikutus lapsen hyvinvointiin
Radin vaikutus omaan terveyteen
% vastaajista
Ei Kyllä
Saitko riittävästi tukea hoitavalta taholta
15.3.2019 Sari
Koski
80%
20%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
kyllä
ei
Millaista ohjausta tarjottu synnytyksen jälkeen
15.3.2019 Sari
Koski
46%
4%
2%
17%
3%
16%
7%
2%
4%
2%
3%
1%
1%
9%
1%
39%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
äitiysneuvolan terveydenhoitajan ohjaus
äitiyspoliklinikan kätilön ohjaus
äitiyspoliklinikan lääkärikäynti
neuvolalääkärikäynti
jokin muu lääkärikäynti, mikä
lastenneuvolan terveydenhoitajan ohjaus
diabeteshoitajan ohjaus
aikuisneuvolan terveydenhoitajan ohjaus
ravitsemusterapeutin ohjaus
yksilöllinen liikuntaneuvonta
liikuntaryhmä
painonhallintaryhmä
ravitsemusryhmä
raskausdiabeteksen sairastaneiden ryhmä
Diabetesliiton verkkovalmennus…
muu ohjaus, mikä
minulle ei ole tarjottu mitään ohjausta
Selvityksestä opittua
• Käypä hoito -suositus näyttää ohjaavan hyvällä
tavalla mahdollisimman varhaista poikkeavien
sokeriarvojen esille tulemista raskausaikana.
• Useimmilla vastaajista raskausdiabetes ja
raskausdiabeteksen riski tulivat esille, kun
neuvolassa kartoitettiin raskausdiabetekselle
altistavia riskitekijöitä
glukoosirasitussuosituskriteerejä arvioitaessa.
15.3.2019 Sari
Koski
Selvityksestä opittua
• Raskauden aikainen hoito
toimii monella tavalla hyvin,
valtaosa raskausdiabeteksen
sairastaneista (81 %) koki
saaneensa raskausaikana
riittävästi tukea hoitavalta
taholta raskausdiabeteksen
hoidossa.
• 90 % vastaajista koki myös
raskausdiabeteksen hoitoon
liittyvän ohjauksen olleen
selkeää ja ymmärrettävää.
15.3.2019 Sari
Koski
”Asiantuntijat osasivat suhtautua oikealla tavalla, ei syyllistämistä. Sain nettiosoitteita ja esitteitä neuvolasta. Neuvolassa hyvää kohtaamista ja sain tietoa. d-polilla erityistä täsmähoitoa. Puhuttiin myös synnytyksen jälkeisistä riskeistä.”
Selvityksestä opittua
• 19 % vastaajista ei kokenut saaneensa
raskausdiabeteksen hoitoon tukea riittävästi.
• tsemppauksen, henkisen tuen ja ymmärryksen puute
• riittävä osaaminen ja ammattitaito
• vertaistuki
• ymmärrystä ja tukea siihen, että sairaus ei ole aina itse
aiheutettua.
15.3.2019 Sari
Koski
Selvityksestä opittua
• Terveydenhoitajat määrittelivät kyselyssä
avoimella kysymyksellä, mitkä heidän
mielestään ovat raskausdiabeetikoiden
hoidon peruspilarit.
• Tietopuolinen aines, eri sisältöisen
tiedon lisääminen painottui.
• Lähes kaikki mainitsivat ruokavalio-ohjauksen
eri muodoissaan sekä liikunnan merkityksen.
• Äidin arjen huomiointi ja tuki jäivät
vastuksissa vähemmälle.
• Noin kolmasosa nosti vastauksessaan
esille kotiseurannan sekä
terveydenhuoltohenkilöstön antaman
tuen ja kannustuksen.
15.3.2019 Sari
Koski
”Positiivinen kannustus tuntui hyvältä”
Selvityksestä opittua
• Raskausdiabeteksen
ohjauksessa perussisällöt
näyttäisivät olevan
hallussa.
• Näitä hyviä käytäntöjä ja
rakenteita on tärkeä
ylläpitää ja vahvistaa.
15.3.2019 Sari
Koski
”Sain kaikkein parhaimman ohjauksen keskussairaalasta. Hän sai hermoni rauhoittumaan, tietenkin ymmärrän ettei neuvola voi tietää kaikesta kaikkea. Kaipasin täsmätietoa. Hän sanoi minulle että tämä ei ole maailman loppu. Hän kävi tosi tarkkaan läpi sen, että mitä se tarkoittaa.”
Selvityksestä opittua
• Joissakin tapauksissa
raskauden aikaisessa
raskausdiabeteksen hoidossa
kohtaamiselle saattaisi olla
hyvä järjestyä enemmän
aikaa, huomiota ja
mahdollisuutta, jotta
raskausdiabetesta sairastavat
kokisivat vahvempana
henkilökunnan tuen ja
kannustuksen – odottavan
äidin asiakaslähtöistä
kohtaamista ei tulisi
sivuuttaa.
15.3.2019 Sari
Koski
”Neuvolassa kohtaaminen oli hyvää, selkeitä ohjeita ja selkeä hoitopolku tietyillä kriteereillä”
Selvityksestä opittua
• Raskauden jälkeinen hoitopolku
seurantoineen on usein melko
vähäistä ja riittämätöntäkin
ajatellen seuraavan
raskausdiabeteksen ja tyypin 2
diabeteksen ennaltaehkäisyä ja
raskausdiabeteksen
sairastaneen perheen terveyden
edistämistä ajatellen.
• Synnytyksen jälkeiseen hoitoon,
seurantaan ja hoitopolkuihin
tulisi jatkossa panostaa
15.3.2019 Sari
Koski
”Jo raskauden aikana ryhmässä kerrottiin elämänmittaisesta oikeudesta labroihin”
Raskausdiabeetikot hoidetaan
raskausaikana pääsääntöisesti hyvin…
… mutta hoitoketju usein katkeaa
synnytyksen jälkeen.
Synnytyksen jälkeiseen ohjaukseen
tueksi
• Verkkovalmennus
raskausdiabeteksen jälkeen
www.diabetes.fi/dopisto
• Hyvän hoidon avaimet
raskausdiabeteksen jälkeen
15.3.2019 Sari
Koski
