RAYOS X DE TORAX

Qué es la radiografía de tórax? No es, ni más ni menos, que una fotografía del pecho obtenida con rayos X.

¿Cómo se realiza una radiografía de tórax?Los rayos X aparecen cuando hacemos chocar electrones a gran velocidad contra algún objeto que hace que se frenen de golpe. Así pues, para producir rayos X es necesario tener una fuente de electrones a alta velocidad y una diana. Esto es el tubo de rayos X.

Todo el mundo conoce ya que los rayos X tienen la propiedad de atravesar la materia; es precisamente esta propiedad lo que les va ha hacer de tanta utilidad en medicina. Si hacemos atravesar un cuerpo por los rayos X obtenidos con un tubo de rayos, las diferentes partes del cuerpo van a absorber los rayos en cantidades diferentes, por lo que los rayos que salgan del cuerpo una vez lo hayan atravesado van ha tener diferentes intensidades. Si recogemos esta "radiación emergente" en una película fotográfica especial, obtendremos una "imagen de radiación", que es en definitiva la radiografía. Claro está que en esta foto o radiografía van a salir superpuestas en un solo plano ("espachurradas" por decirlo de una manera mucho más gráfica) las imágenes de las diferentes estructuras que atravesaron los rayos X. Esta es una de las características fundamentales de las radiografías que es preciso conocer para poder interpretarlas correctamente. Si lo que atraviesan los rayos es el pecho de una persona, lo que obtenemos es una radiografía de tórax.

¿Para qué sirve una radiografía de tórax en la EPOC?En el caso concreto de la EPOC, la radiografía de tórax sirve fundamentalmente para excluir otras afecciones o complicaciones que puedan sufrir estos pacientes, aunque también nos puede mostrar la existencia de cambios en la forma en el tórax de los pacientes con grados avanzados de enfisema pulmonar, o datos sugestivos de EPOC. Ya hablaremos de esto último en el apartado de resultados.

¿Cuándo debe realizarse una radiografía de tórax a un enfermo con EPOC?El análisis coste-beneficio y los riesgos de una radiación añadida hacen que la radiografía de tórax en los pacientes afectos de EPOC sólo esté indicada en el estudio inicial y en las agudizaciones. Una vez un paciente ha sido diagnosticado de EPOC, puede que en las subsiguientes revisiones su especialista de pulmón le indique la realización de una radiografía de tórax con una periodicidad que puede variar de los 6 meses a bianual dependiendo de su Estadio de EPOC.

Factores que interfieren en los resultadosPodríamos dividirlos en dos grupos fundamentales:

Los dependientes del material utilizado y de la técnica: aquí podríamos incluir también la pericia y profesionalidad del técnico que realiza la placa y su revelado.

Los dependientes del paciente: va a ser su colaboración y las condiciones físicas en las que se encuentre, lo que va a determinar su correcta posición para la realización de

la placa, el que esté bien "inspirada" o el que esta se tenga que hacer en una única proyección (por ejemplo, tumbado boca arriba), con la subsiguiente pérdida de información y calidad de imagen.

¿Cuáles son los resultados?La radiografía de tórax no es una prueba sensible para el diagnóstico de EPOC, aunque si que es útil en su valoración. En la radiografía de tórax de un mismo paciente afecto de EPOC pueden apreciarse distintos grados de bronquitis crónica o de enfisema. Explicaremos estas manifestaciones radiológicas por separado:

Bronquitis crónica: Suele cursar con una radiografía de tórax normal, aunque en la mitad de los pacientes pueden encontrarse signos "sugestivos" de este proceso, como son:

Engrosamiento de las paredes de los bronquios que se manifiestan como sombras tubulares o en forma de "vías de tren", o como imágenes en anillo, en las que el "aro" es la pared del bronquio y el "sello" la arteria asociada a dicho bronquio.

Acentuación de las imágenes lineales que representan normalmente a los bronquios y los vasos del pulmón, es lo que los radiólogos suelen llamar "tórax sucio"

Alteraciones en la forma de la traquea con un aumento del diámetro de la misma medido de delante hacia atrás, lo que se suele llamar "traquea en desfiladero".

Enfisema: Las alteraciones radiológicas más características son:

Datos de mal vaciamiento de aire de los pulmones (atrapamiento aéreo), con la consiguiente hiperinsuflación de los mismos que se manifiesta como aplanamiento de la curvatura normal de los diafragmas, aumento del espacio de aire que hay entre el esternón y el corazón(retroesternal), horizontalización de las costillas, aumento del espacio entre las costillas, alargamiento de la imagen del corazón y el mediastino así como aumento de la curvatura habitual de la espalda (cifosis).

Disminución de la cantidad de sangre que circula por los vasos del pulmón (oligohemia) que se manifiesta como un pulmón mucho más oscuro y sin las líneas blanquecinas normales correspondientes a los vasos sanguíneos del pulmón (ver la imagen).

Presencia de bullas, que son imágenes aéreas en forma de burbuja de paredes finas, y que pueden ser muy variables en número y tamaño (ver la imagen).

Signos de aumento de la presión en las arterias del pulmón (hipertensión pulmonar), aumento del tamaño de parte del corazón (ventrículo derecho) o de todo el tamaño del mismo.

En estas radiografías en las dos proyecciones (A:de frente y B: de lado) de un paciente afecto de enfisema, se pueden ver muy bien los datos de atrapamiento aéreo y la importante disminución de sangre en los vasos de los pulmones.La proyección lateral es el típico "tórax en forma de tonel" que muestra la pérdida de la habitual forma de cúpula de los diafragmas.

En esta otra imagen se puede apreciar la presencia de bullas en los dos pulmones. La radiografía corresponde a un paciente afecto de enfisema bulloso.

¿Qué profesional sanitario puede/debe realizar la radiografía de tórax?La radiografía de tórax ha de ser realizada siempre por personal sanitario acreditado por el Comité de Seguridad Nuclear (CSN), preferiblemente poseedor del título de técnico en rayos concedido por el Ministerio de Educación y Ciencia.

¿Requiere alguna preparación especial por parte del paciente?Lo único que se precisa del paciente es su mayor colaboración para cumplir correctamente las órdenes del técnico: inspirar hondo, aguantar el aire, mantenerse en la postura adecuada contra el chasis... En algunas ocasiones se precisarán proyecciones especiales, como por ejemplo con el paciente tumbado de lado (decúbito lateral). Puede ser que las condiciones físicas del paciente impidan por completo su colaboración, realizándose en ese caso una radiografía en una sola proyección boca arriba (decúbito supino). Incluso puede llegar a ser necesaria la utilización de un aparato de rayos portátil para hacer la radiografía "in situ" dada la imposibilidad de desplazar al paciente a la sala de rayos.

¿Puede tener complicaciones?Las posibles complicaciones de una radiografía de tórax son en general las derivadas de la radiación con rayos X y de ellas la más preocupante es su poder cancerígeno. La posibilidad de complicaciones es despreciable con una sola radiografía, pero nunca hay que subestimar el efecto acumulativo de dosis sucesivas de radiación. En caso de embarazo puede haber riesgo de malformación fetal, por lo que la radiografía habrá de hacerse sólo si es realmente necesaria y protegiendo el abdomen de la gestante. Podríamos afirmar sin intención de asustar a nadie, pero con el propósito de ser rigurosos, que hacer una radiografía nunca es un juego.

Otros consejos y advertencias para el pacienteSiempre que te vayan a realizar una radiografía de tórax has de evitar llevar nada sobre el pecho o la espalda, deberás estar completamente desnudo de cintura para arriba. Un simple botón de una pieza de ropa incompletamente bajada puede proyectarse en la radiografía provocando una sobra que lleve a graves confusiones. La mayoría de las veces te avisará el técnico, pero si por cualquier motivo se olvidó ya sabes que es lo que tienes que hacer, ¡todo fuera!. Si piensas que puedes estar embarazada, avisa al técnico.

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA.

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La tomografía axial computarizada, también conocida por la sigla TAC o por la denominación escáner, es una técnica de diagnóstico utilizada en medicina.

Tomografía viene del griego tomos que significa corte o sección y de grafía que significa representación gráfica. Por tanto tomografía es la obtención de imágenes de cortes o secciones de algún objeto.

La palabra axial significa "relativo al eje". Plano axial es aquel que es perpendicular al eje longitudinal de un cuerpo. La tomografía axial computarizada o TAC, aplicada al estudio del cuerpo humano, obtiene cortes transversales a lo largo de una región concreta del cuerpo (o de todo él).

Computerizar significa someter datos al tratamiento de una computadora.

Muchas veces el “objeto” es parte del cuerpo humano, puesto que la TAC se utiliza mayoritariamente como herramienta de diagnóstico médico.

La TAC es una exploración de rayos X que produce imágenes detalladas de cortes axiales del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como la radiografía convencional, la TAC obtiene múltiples imágenes al rotar alrededor del cuerpo. Una computadora combina todas estas imágenes en una imagen final que representa un corte del cuerpo como si fuera una rodaja. Esta máquina crea múltiples imágenes en rodajas (cortes) de la parte del cuerpo que está siendo estudiada.

Se trata de una técnica de visualización por rayos X. Podríamos decir que es una radiografía de una fina rodaja obtenida tras cortar un objeto.

En la radiografía se obtiene una imagen plana (en dos dimensiones) de un cuerpo (tridimensional) haciendo pasar a través del mismo un haz de rayos X.

Principio de funcionamiento

El aparato de TAC emite un haz muy fino de rayos X. Este haz incide sobre el objeto que se estudia y parte de la radiación del haz lo atraviesa. La radiación que no ha sido absorbida por el objeto, en forma de espectro, es recogida por los detectores. Luego el emisor del haz, que tenía una orientación determinada (por ejemplo, estrictamente vertical a 90º) cambia su orientación (por ejemplo, haz oblicuo a 95º). Este espectro también es recogido por los detectores. El ordenador 'suma' las imágenes, promediándolas. Nuevamente, el emisor cambia su orientación (según el ejemplo, unos 100º de inclinación). Los detectores recogen este nuevo espectro, lo 'suman' a los anteriores y 'promedian' los datos. Esto se repite hasta que el tubo de rayos y los

detectores han dado una vuelta completa, momento en el que se dispone de una imagen tomográfica definitiva y fiable.dado que esta técnica no está muy avanzada, no se recomienda hacerla en laboratorios.

Para comprender qué hace el ordenador con los datos que recibe lo mejor es examinar el diagrama que se aprecia líneas abajo.

La figura '1' representa el resultado en imagen de una sola incidencia o proyección (vertical, a 90º). Se trata de una representación esquemática de un miembro, por ejemplo un muslo. El color negro representa una densidad elevada, la del hueso. El color gris representa una densidad media, los tejidos blandos (músculos). El hueso, aquí, deja una zona de 'sombra'. Los músculos, una zona de 'penumbra'

La figura '2' también representa el resultado en imagen de una sola incidencia o proyección, pero con un ángulo diferente (horizontal, a 180º).

Figura '3' muestra qué hace el ordenador con las dos imágenes. Aquí la zona de sombra ya está limitada al centro de la figura, pero la imagen presenta unos perfiles muy diferentes al objeto que se estudia (un cuadrado en vez de un círculo).

En la figura '4' el ordenador dispone de datos de cuatro incidencias: 45º, 90º, 135º y 180º. Los perfiles de la imagen son octogonales, lo que la aproximan mucho más a los contornos circulares del objeto real.

Una vez que ha sido reconstruido el primer corte, la mesa donde el objeto reposa avanza (o retrocede) una unidad de medida (hasta menos de un milímetro) y el ciclo vuelve a empezar. Así se obtiene un segundo corte (es decir, una segunda imagen tomográfica) que corresponde a un plano situado a una unidad de medida del corte anterior.

A partir de todas esas imágenes transversales (axiales) un computador reconstruye una imagen bidimensional que permite ver secciones de la pierna (o el objeto de estudio) desde cualquier ángulo. Los equipos modernos permiten incluso hacer reconstrucciones tridimensionales. Estas reconstrucciones son muy útiles en determinadas circunstancias, pero no se emplean en todos los estudios, como podría parecer. Esto es así debido a que el manejo de imágenes tridimensionales no deja de tener sus inconvenientes.

Un ejemplo de imagen tridimensional es la imagen 'real'. Como casi todos los cuerpos son opacos, la interposición de casi cualquier cuerpo entre el observador y el objeto que se desea examinar hace que la visión de éste se vea obstaculizada. La representación de las imágenes tridimensionales sería inútil si no fuera posible lograr que cualquier tipo de densidad que se elija no se vea representada, con lo que determinados tejidos se comportan como transparentes. Aun así, para ver completamente un órgano

determinado es necesario mirarlo desde diversos ángulos o hacer girar la imagen. Pero incluso entonces veríamos su superficie, no su interior. Para ver su interior debemos hacerlo a través de una imagen de corte asociada al volumen y aun así parte del interior no siempre sería visible. Por esa razón, en general, es más útil estudiar una a una todas las imágenes consecutivas de una secuencia de cortes que recurrir a reconstrucciones en bloque de volúmenes, aunque a primera vista sean más espectaculares.

Fundamento técnico

Las fórmulas matemáticas para reconstruir una imagen tridimensional a partir de múltiples imágenes axiales planas fueron desarrolladas por el físico J. Radon, nacido en Alemania en 1917.

Tras sus trabajo las fórmulas existían, pero no así el equipo de rayos X capaz de hacer múltiples “cortes” ni la máquina capaz de hacer los cálculos automáticamente.

Para aplicarlo a la medicina hubo que esperar al desarrollo de la computación y del equipo adecuado que mezclase la capacidad de obtener múltiples imágenes axiales separadas por pequeñas distancias, almacenar electrónicamente los resultados y tratarlos. Todo esto lo hizo posible el británico G. H. Hounsfield en los años 70.

Usos de la TAC

La TAC, es una exploración o prueba radiológica muy útil para el estadiaje o estudio de extensión de los cánceres, como el cáncer de mama, cáncer de pulmón y cáncer de próstata. Incluso para la simulación virtual y planificación de un tratamiento del cáncer con radioterapia es imprescindible el uso de imágenes en tres dimensiones que se obtienen de la TAC.

Las primeras TAC fueron instaladas en España a finales de los años 70 del siglo XX. Los primeros TAC servían solamente para estudiar el cráneo, fue con posteriores generaciones de equipos cuando pudo estudiarse el cuerpo completo. Al principio era una exploración cara y con pocas indicaciones de uso. Actualmente es una exploración de rutina de cualquier hospital, habiéndose abaratado mucho los costes. Ahora con la TAC helicoidal, los cortes presentan mayor precisión distinguiéndose mejor las estructuras anatómicas. Las nuevas TAC multicorona o multicorte incorporan varios anillos de detectores (entre 4 y 128), lo que aumenta aún más la rapidez, obteniéndose imágenes volumétricas en tiempo real.

Esquema de una TAC de cuarta generación. El tubo gira dentro del gantry que contiene múltiples detectores en toda su circunferencia. La mesa con el paciente avanza progresivamente mientras se realiza el disparo.

Entre las ventajas de la TAC se encuentra que es una prueba rápida de realizar, que ofrece nitidez de imágenes que todavía no se han superado con la resonancia

magnética nuclear como es la visualización de ganglios, hueso, etc. y entre sus inconvenientes se cita que la mayoría de veces es necesario el uso de contraste intravenoso y que al utilizar rayos X, se reciben dosis de radiación ionizante, que a veces no son despreciables. Por ejemplo en una TAC abdominal, se puede recibir la radiación de más de 50 radiografías de tórax, el equivalente de radiación natural de más de cinco años.

Las pruebas de TAC son realizadas por personal técnico especializado denominado técnicos en radiodiagnóstico.

ULTRASONIDO ABDOMINAL.

En qué consiste el ultrasonido del abdomen

Las imágenes por ultrasonido, también denominadas exploración por ultrasonido o ecografía, suponen exponer parte del cuerpo a ondas acústicas de alta frecuencia para producir imágenes del interior del organismo. Los exámenes por ultrasonido no utilizan radiación ionizante (rayos x). Debido a que las imágenes por ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden mostrar la estructura y el movimiento de los órganos internos del cuerpo, como así también la sangre que fluye por los vasos sanguíneos.

Las imágenes por ultrasonido son en general pruebas clínicas no dolorosas que ayudan a que los médicos diagnostiquen y traten las enfermedades.

Un ultrasonido abdominal produce una imagen de los órganos y otras estructuras de la parte superior del abdomen.

Un estudio por ultrasonido Doppler puede ser parte de un examen por ultrasonido abdominal.

El ultrasonido Doppler consiste en una técnica especial de ultrasonido que evalúa la sangre mientras circula por los vasos sanguíneos, incluyendo las arterias y venas más importantes del organismo que se encuentran en el abdomen, brazos, piernas y cuello.

Algunos de los usos comunes del procedimiento

El ultrasonido abdominal se realiza para evaluar:riñones

hígado vesicular biliar páncreas bazo aorta abdominal y otros vasos sanguíneos del abdomen

Ultrasonido: vesícula biliar

El ultrasonido se utiliza para ayudar a diagnosticar distintas dolencias, tales como:dolores abdominales apéndice inflamado órgano abdominal agrandado cálculos en la vesícula o en el riñón aneurisma en la aorta

Ultrasonido: riñón

Otros usos de las imágenes por ultrasonido abdominal son:guiar los procedimientos tales como biopsias por aspiración en las que se usan agujas para extraer una muestra de células de órganos para pruebas de laboratorio. ayudar en la evaluación del daño causado por una enfermedad.

Ultrasonido: hígado

Las imágenes por ultrasonido Doppler pueden ayudar al médico a ver y evaluar:

obstrucciones en el flujo sanguíneo (tales como coágulos) estrechamiento de los vasos sanguíneos (que pueden ser causados por la placa) tumores o malformaciones congénitas

Forma en que debo prepararme

Para el examen por ultrasonido debe vestirse con prendas cómodas y sueltas. Deberá quitarse toda vestimenta y joyas en la zona a examinar.

Es posible que le pidan que use una bata durante el procedimiento.

Informe a su médico si ha recibido un enema de bario o una serie de evaluaciones del tracto GI (gastrointestinal) superior en los últimos dos días. El barrio que queda en los intestinos puede interferir con la evaluación de ultrasonido.

Preparaciones adicionales dependen del tipo de ultrasonido que se recibe.Para un estudio del hígado, la vesícula biliar, el bazo y el páncreas, es posible que se le solicite que ingiera alimentos sin grasa la noche antes al examen y luego que evite la ingesta de alimentos de 8 a 12 horas antes del examen. Para un ultrasonido de los riñones, es posible que se le solicite que beba entre cuatro y seis vasos de líquido aproximadamente una hora antes del examen para llenar la vejiga. Posiblemente se le pida que evite ingerir alimentos de 8 a 12 horas antes del examen para evitar la acumulación de gases en los intestinos. Para un ultrasonido de la aorta, es posible que deba evitar ingerir alimentos de 8 a 12 horas antes del examen.

La forma en que se ve el equipo

Los exploradores de ultrasonido consisten en una consola que contiene una computadora y sistemas electrónicos, una pantalla de visualización para video y un transductor que se utiliza para explorar el organismo. El transductor es un dispositivo portátil pequeño que se parece a un micrófono y que se encuentra conectado al explorador por medio de un cable. El transductor envía una onda acústica de alta frecuencia y luego busca una onda acústica de retorno o "eco".

La imagen por ultrasonido es inmediatamente visible en una pantalla contigua que se asemeja a un televisor o a un monitor de computadora. La imagen se crea en base a la amplitud (potencia), frecuencia y tiempo que le lleva a la señal sonora en retornar desde el cuerpo hasta el transductor.

De qué manera funciona el procedimiento

Las imágenes por ultrasonido están basadas en el mismo principio que se relaciona con el sonar utilizado por los murciélagos, barcos y pescadores. Cuando una onda acústica choca contra un objeto, rebota hacia atrás, o hace eco. Al medir estas ondas causadas por el eco es posible determinar la distancia a la que se encuentra el objeto así como su forma, tamaño, consistencia (si se trata de un objeto sólido, que contiene fluidos, o ambos) y uniformidad.

En medicina, el ultrasonido se utiliza para detectar cambios en el aspecto y función de los órganos, tejidos, o masas anormales como los tumores.

En un examen por ultrasonido, un transductor envía las ondas acústicas y registra las ondas causadas por el eco. Al presionar el transductor contra la piel, dirige un flujo de ondas acústicas de alta frecuencia inaudibles al cuerpo. A medida que las ondas acústicas rebotan en los órganos fluidos y tejidos internos, el micrófono sensible del transductor registra los cambios mínimos que se producen en el tono y dirección del sonido. Una computadora mide y muestra estas ondas de trazo en forma instantánea, que a su vez crea una imagen en tiempo real en el monitor. Estas imágenes en vivo en general se registran en una cinta de video y se capturan como imagen estática una o más estructuras de las imágenes en movimiento.

El ultrasonido Doppler, una aplicación especial del ultrasonido, mide la dirección y velocidad de las células sanguíneas a medida que se mueven por los vasos. El movimiento de las células sanguíneas causa un cambio en el tono de las ondas acústicas reflejadas (denominado efecto Doppler). Una computadora recopila y procesa los sonidos y crea gráficos o imágenes que representan el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos.

Cómo se realiza

Para la mayoría de los exámenes por ultrasonido, se lo colocará a usted acostado boca arriba en una mesa de examen que puede inclinarse o moverse.

Se aplica en la zona del cuerpo a examinar un gel claro para ayudar a que el transductor haga contacto en forma segura con el cuerpo y eliminar cavidades con aire que se encuentren entre el transductor y la piel. Luego el ecografista (el tecnólogo de ultrasonido) o el radiólogo presiona el transductor con firmeza contra la piel y lo pasa rápidamente hacia atrás y adelante por la zona de interés.

La ecografía Doppler se lleva a cabo utilizando el mismo transductor.

Cuando el examen finaliza, es posible que se le pida a usted que se vista y espere mientras se revisan las imágenes obtenidas por ultrasonido. No obstante, el ecografista o radiólogo a menudo pueden revisar las imágenes por ultrasonido en tiempo real a medida que se obtienen y lo pueden liberar de forma inmediata.

Por lo general, el examen de ultrasonido se finaliza en 30 minutos.

Qué experimentaré durante y después del procedimiento

La mayoría de los exámenes por ultrasonido son rápidos, sencillos y no dolorosos.

Luego de que se lo coloque en la mesa de examen, el radiólogo o el ecografista esparcirá un poco de gel tibio sobre su piel y luego presionará con firmeza el transductor contra su cuerpo, desplazándolo hacia delante y atrás por la zona de interés hasta capturar las imágenes deseadas. Es posible que existan distintos grados de incomodidad debido a la presión ejercida a medida que el transductor se presiona en la zona que se examina.

Si la exploración se realiza en una zona sensible, es posible que sienta una presión o un dolor leve debido al procedimiento.

Si se lleva a cabo un estudio por ultrasonido Doppler, es posible que oiga sonidos similares al pulso que varían en tono mientras se controla y mide el flujo sanguíneo.

Una vez que se finaliza el proceso de imágenes, se limpia el gel colocado sobre su piel.

Luego de someterse a un examen por ultrasonido, debería poder retomar sus actividades normalmente.

Quién interpreta los resultados y cómo los obtengo

Un radiólogo, un médico específicamente capacitado para supervisar e interpretar los exámenes de radiología, analizará las imágenes y enviará un informe firmado a su médico remitente o de atención primaria, quien compartirá con usted los resultados. En ciertos casos es posible que el radiólogo discuta los resultados preliminares con usted al finalizar el examen.

Cuáles son los beneficios y los riesgos

Beneficios

La exploración por ultrasonido no es invasiva (sin agujas o inyecciones) y en general no es dolorosa.

El ultrasonido es un método que se encuentra ampliamente disponible, es fácil de utilizar y es menos costoso que otros métodos por imágenes.

Las imágenes por ultrasonido no utilizan radiación ionizante.

La exploración por ultrasonido proporciona una imagen clara de los tejidos blandos que no se visualizan bien en las imágenes de rayos x.

El ultrasonido no causa problemas de salud y puede repetirse tanto como se necesite si el médico lo indica.

El ultrasonido proporciona una imagen en tiempo real, convirtiéndolo en una buena herramienta para guiar procedimientos mínimamente invasivos tales como las biopsias por aspiración y aspiraciones con aguja de fluidos en las articulaciones u otras partes del cuerpo.

Riesgos

No se conocen efectos nocivos en humanos con respecto a los ultrasonidos de diagnóstico estándares.

Cuáles son las limitaciones del diagnóstico por imágenes con ultrasonido abdominal

Las ondas de ultrasonido se reflejan por medio de aire o gas, por lo tanto el ultrasonido no es la técnica ideal para estudiar el intestino. En la mayoría de los casos, exámenes con bario y exploración por TAC son los métodos de elección para las afecciones relacionadas con el intestino.

Las ondas de ultrasonido no atraviesan el aire; por lo tanto una evaluación del estómago, el intestino delgado y del intestino grueso pueden verse limitada. Asimismo, el gas intestinal puede evitar la visualización de estructuras más profundas tales como el páncreas o la aorta. Aquellas personas que padecen de obesidad presentan más dificultades para obtener imágenes debido a que el tejido atenúa (debilita) las ondas acústicas mientras penetran más profundamente en el cuerpo.

Encontrar un proveedor aprobado por el ACR: Para encontrar un servicio de imágenes médicas o de oncología radioterápica en su comunidad, puede buscar en la base de datos de servicios acreditados por el ACR (American College of Radiology).

Costos de los exámenes: Los costos de exámenes y tratamientos específicos por medio de imágenes médicos varían ampliamente a través de las regiones geográficas. Muchos procedimientos por imágenes—pero no todos—están cubiertos por seguro. Hable con su medico y/o el personal del centro medico respecto a los honorarios asociados con su procedimiento de imágenes médicos para tener mejor comprensión de las porciones cubiertas por seguro y los posibles gastos en que puede

HEMOCULTIVO

La detección en el Laboratorio de bacteremia y fungemia se ha conformado como uno de los procedimientos más importantes y desafiantes del momento , debido a que éstas patologías han aumentado , nuevos agentes etiológicos han sido descritos, y el espectro de los agentes etiológicos aislados ha cambiado.

PRINCIPIOS

La detección de microorganismos viables en muestras de sangre tiene una gran importancia diagnóstica Cuando bacterias u hongos se multiplican a una razón que supera la capacidad del sistema reticuloendotelial de remover éstas del torrente sanguíneo, se produce bacteremia o fungemia.  Bacteremia persistente o crónica ocurre cuando no se ha podido localizar el foco , o cuando no se ha podido drenar o tratar adecuadamente el foco de la infección. Los microorganismos usualmente entran al sistema sanguíneo a través de los vasos linfáticos.La entrada directa de bacterias al torrente sanguíneo ocurre en  infecciones intravasculares como: endocarditis, fístulas arteriovenosas, aneurismas micóticos, flebitis supurativa, catéteres intravenosos infectados, y catéteres arteriales permanentes. Una entrada intempestiva de microorganismos al sistema circulatorio es removida en minutos a horas , a excepción de cuando la infección es   abrumadora o hay un foco infeccioso presente.  Los macrófagos del hígado y bazo juegan el rol preponderante en la remoción de las bacterias de la sangre. Las capsulas bacterianas y otros factores de virulencia demoran

la remoción de éstos y los anticuerpos específicos facilitan su remoción.

Es importante  comprender las circunstancias en que puede ocurrir una bacteremia para planificar los métodos de diagnostico y la interpretación de los resultados. Las fuentes de bacteremia son : sistema genitourinario 25%; tracto respiratorio 20%; abscesos 10%; heridas quirúrgicas 5%; otros sitios conocidos 10%; y sitios desconocidos 25%. Los patrones clínicos de la bacteremia pueden ser pasajeros, intermitentes o crónicos. La bacteremia pasajera ocurre después de manipulación de tejidos infectados (abscesos, forúnculos, y celulitis) instrumentación de superficies mucosas contaminadas como: procedimientos dentales, cistoscopía, dilatación uretral cateterización, aborto, y sigmoidoscopía.   Bacteremia también puede ocurrir en forma temprana en procesos infecciosos localizados y sistémicos , ha sido reportada en 50 a 80% de casos de meningitis, 20 a 70% de casos de artritis piogénica, 30 a 50% de casos de osteomielitis, y en 5 a 90% en casos de infecciones gonocócicas y meningocócicas.

Bacteremia intermitente está asociada generalmente con abscesos no drenados de localización intraabdominal, pelvicos, hepáticos, prostáticos, etc. Estos abscesos producen generalmente fiebre de origen desconocido. Bacteremia crónica es un signo importante de endocarditis infecciosa y otros focos de infección intravascular. Este patrón también ocurre en las semanas de infección aguda de tifoídea y brucelosis.                  

INDICACIONES:

Las muestras de sangre para hemocultivo deben ser obtenidas ántes de la administración de cualquier terapia antimicrobiana de cualquier paciente con fiebre mayor de 38°C o hipotermia , menor de 36°C, leucocitosis  de más de 10,000 leucocitos por Lt., especialmente con desviación a la izquierada con aumento significativo de células inmaduras. El hemocultivo complementa urocultivos y cultivos de LCR en la evaluación de neonatos con sospecha de sepsis , cuyo único signo clínico en adición a fiebre o hipotermia , es mala nutrición y decaimiento.

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

La dificultad en la interpretación del hemocultivo es la contaminación con flora normal de la piel. Debido a que la endocarditis infecciosa puede ser causada por microorganismos habitualmente encontrados en la piel como Staphylococcus epidermidis o Corynebacterium spp la contaminacion de la muestra debe ser reducida a un mínimo. Las muestras para hemocultivo nunca deben ser obtenidas a través de catéteres intravenosos o intraarteriales. Procedimiento para la obtención de la muestra 1.- Después de la palpación venosa, limpiar la piel con alcohol al 70% por 30 seg.

2.- Aplicar solución de yodo o povidona yodada por 60 seg en círculos concéntricos ,cubriendo un área de 5 cm de diámetro alrededor de la punción.

3.-Limpiar el tapón de goma de la botella de hemocultivo con alcohol o solución yodada.1m

4.- Hacer la punción , obtener la sangre con jeringa o mariposa directamente a la botella.

5.- Inocular las botellas.

6.- Mezclar suavemente la sangre en el medio de cultivo.

7.- Mandar las botellas inmediatamente al Laboratorio , sin refrigerar.

Volumen de sangre

El volumen óptimo de sangre por muestra corresponde a 20 a 30 ml para adultos y 10 ml para niños menores. Un número significativo de bacteremias pueden ser no diagnosticadas con muestras menores de 10 ml. en adultos.

La relación de Sangre-Medio de Cultivo  debe mantenerse entre 1:5 y 1:10 v/v para obtener los mejores resultados. Las botellas de hemocultivo no deben llenarse , ya que siempre debe existir atmósfera y espacio para la producción de gases.

ECOCARDIOGRAMA.

Una ecocardiografía es una sonografía del corazón. También conocido como ultrasonido cardíaco, usa técnicas estándares de ultrasonido para producir imágenes en rebanadas de dos dimensiones del corazón. Los últimos sistemas de ultrasonido ahora emplean imágenes en tiempo real en 3D.

Además de crear cuadros en dos dimensiones del sistema cardiovascular, un ecocardiograma también puede producir la evaluación exacta de la velocidad de la sangre y del tejido cardíaco en cualquier punto arbitrario usando el ultrasonido Doppler de onda pulsada o continua. Esto permite la evaluación de las áreas y la función de las válvulas cardíacas, cualquier comunicación anormal entre el lado izquierdo y derecho del corazón, cualquier fuga de sangre a través de las válvulas (regurgitación valvular), y el cálculo del volumen cardíaco así como la fracción de eyección.

El ecocardiografía fue una de las primeras aplicaciones médicas del ultrasonido. La ecocardiografía también fue la primera aplicación del ultrasonido de contraste realzado intravenoso. Esta técnica inyecta en el sistema venoso microburbujas rellenas de gas para mejorar la delineación del tejido y la sangre. Actualmente también se está examinando el contraste por su eficacia en la evaluación de la perfusión del miocardio.

También puede ser usado con el ultrasonido Doppler para mejorar las medidas relacionadas con el flujo (ver ecoardiografía Doppler).

La ecoardiografía es usualmente realizada por los cardiólogos o los sonografistas cardíacos.

Propósito

El ecocardiografía es usado para diagnosticar ciertas enfermedades cardiovasculares. De hecho, es una de las pruebas de diagnóstico más usadas para la enfermedad cardíaca. Puede proporcionar una abundancia de información provechosa, incluyendo el tamaño y la forma del corazón, su capacidad de bombeo y la localización y la extensión de cualquier daño a sus tejidos. Es especialmente útil para determinar las enfermedades de las válvulas del corazón. No sólo permite que los doctores evalúen las válvulas del corazón, sino que también puede detectar anormalidades en el patrón del flujo de la sangre, como el flujo posterior de la sangre a través de válvulas del corazón parcialmente cerradas, conocido como regurgitación. Al determinar el movimiento de la pared del corazón, la ecocardiografía puede ayudar a detectar la presencia y evaluar la severidad de la enfermedad de la arteria coronaria, tan bien como ayudar a determinar si algún dolor de pecho está relacionado con la enfermedad cardíaca. La ecocardiografía también puede ayudar a detectar la cardiomiopatía hipertrófica, en la cual las paredes del corazón se engruesan en un intento de compensar por la debilidad del músculo del corazón. La más grande ventaja de la ecocardiografía es que no es invasiva (no implica romper la piel o entrar en las cavidades del cuerpo) y no tiene ningún riesgo o efectos secundarios conocidos.

Ecocardiograma transtorácico

Un ecocardiograma estándar también es conocido como un ecocardiograma transtorácico (TTE), o ultrasonido cardíaco. En este caso, el transductor de ecocardiografía (o la sonda) se pone en la pared del pecho (o tórax) del sujeto, y las imágenes son tomadas a través de la pared del pecho. Ésta es una evaluación no invasiva, altamente precisa y rápida, de la salud total del corazón. Un cardiólogo puede rápidamente evaluar las válvulas y el grado de contracción del músculo del corazón de un paciente (un indicador de la fracción de eyección). Las imágenes son exhibidas en un monitor, y son registradas en videocinta (análoga) o por técnicas digitales.

Un ecocardiograma puede ser usado para evaluar los cuatro compartimientos del corazón. Puede determinar la fuerza del corazón, la condición de las válvulas del corazón, el revestimiento del corazón (el pericardio), y la aorta. Puede ser usado para detectar un ataque del corazón, un ensanchamiento o una hipertrofia del corazón, la infiltración del corazón con una sustancia anormal. La debilidad del corazón, tumores cardíacos, y una variedad de cosas también pueden ser diagnosticadas con un ecocardiograma.

El TTE es altamente preciso para identificar vegetaciones (masas que consisten en una mezcla de bacterias y de coágulos de sangre), pero la exactitud puede reducirse en

hasta un 20% de adultos debido a la obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, deformidades de la pared del pecho, o pacientes de otra manera técnicamente difíciles. En adultos, el TTE es también de limitado uso para las estructuras en la parte posterior del corazón, como el apéndice auricular izquierdo. La ecoardiografía transesofágica, si está disponible, puede ser más precisa que el TTE porque excluye las variables previamente mencionadas y permite una visualización más cercana de los sitios comunes para las vegetaciones y otras anormalidades. La ecoardiografía transesofágica también produce una mejor visualización de las válvulas prostéticas del corazón.

Ecocardiograma transesofágico

Esta es una manera alternativa de realizar un ecocardiograma. Una sonda especializada conteniendo un transductor de ultrasonido en su extremidad es pasada por el esófago del paciente. Esto permite la evaluación de la imagen y del Doppler que pueden ser registradas. Esto es conocido como un ecocardiograma transesofágico, o TEE (TOE en el Reino Unido). Usualmente, la ventaja del TEE sobre el TTE son imágenes más claras, especialmente de las estructuras que son difíciles de ver transtorácicamente (a través de la pared del pecho). La explicación para esto es que el corazón descansa directamente sobre el esófago dejando la distancia que el rayo de ultrasonido tiene que recorrer de solamente unos milímetros. Esto reduce la atenuación (debilitamiento) de la señal de ultrasonido, generando una señal de retorno más fuerte, en última instancia realzando la calidad de la imagen y del Doppler. Comparativamente, el ultrasonido transtorácico debe primero atravesar la piel, la grasa, costillas y los pulmones para luego reflejarse del corazón y de nuevo viajar a la sonda antes de que una imagen pueda ser creada. Todas estas estructuras, y la distancia que el rayo debe viajar, atenúan la señal de ultrasonido, degradando la calidad de la imagen y el Doppler.

En adultos, varias estructuras pueden ser evaluadas y reproducidas mejor con la TEE, incluyendo la aorta, la arteria pulmonar, las válvulas del corazón, ambas aurículas, el tabique auricular, el apéndice auricular izquierdo, y las arterias coronarias. Mientras que el TTE puede ser realizado rápidamente, fácilmente y sin dolor al paciente, la TEE requiere un paciente en ayuno, un equipo de personal médico, toma más tiempo en realizarse, es incómodo para el paciente y tiene algunos riesgos asociados al procedimiento (perforación del esófago -- 1 en 10.000, y reacciones adversas a la medicación).

Antes de insertar la sonda, es inducida la sedación de conciencia con el paciente para facilitar el malestar del individuo y disminuir el reflejo faríngeo, así haciendo que la sonda de ultrasonido pase más fácilmente por el esófago. La sedación de la conciencia es una sedación ligera que usualmente usa medicamentos de midazolam (una benzodiacepina con calidades de sedación, y amnésicas) y el fentanilo. A veces es usado un aerosol anestésico local para la parte posterior de la garganta, como xilocaína y/o de un anestésico gel/lubricante para el esófago. Los niños son anestesiados. A diferencia del TTE, la TEE es considerada un procedimiento invasivo, y por lo tanto, en los Estados Unidos es realizada así por médicos y no por sonografistas.

Para insertar la sonda de la TEE, es puesta en la boca del paciente a través de un bloque de mordedura (para proteger la sonda TEE de $30.000), y después bajada por la garganta del paciente cuando traga, previniendo la colocación inadvertida en la tráquea. Aunque la colocación del transductor del ancho de un meñique es incómoda, hay muy pocas complicaciones de atrangatamiento? del paciente una vez que el transductor esté en la localización correcta.

¿Cuáles son otros nombres comunes para esta prueba?

Eco.

¿Qué es un ecocardiograma?

Un ecocardiograma es una prueba que utiliza ondas de ultrasonido para observar el corazón.

¿Por qué se me pide tener esta prueba?

Esta prueba puede ser usada para determinar:

1. Tamaño del corazón. 2. Fuerza del bombeo de su corazón, 3. Problemas valvulares del corazón, 4. Fluidos alrededor del corazón, 5. Coagulos de sangre o tumores dentro del corazón, o 6. Orificios anormales entre las cámaras.

En preparación para su eco:

No se necesita preparación especial para esta prueba.

Durante la prueba:

Se le pedirá quitarse la ropa de la cintura para arriba, y que se ponga una bata del hospital. Luego se le pedirá que se acueste sobre la camilla o plancha de reconocimiento del hospital.

Se le colocarán cables y electrodos (pequeños cojines pegajosos) en su pecho y hombros para registrar su electrocardiograma (ECG o EKG). El ECG muestra la actividad de su corazón durante la prueba.

Luego, se le pedirá recostarse de espalda o del costado izquierdo. Para mejorar la calidad de las fotos, se colocará un gel incoloro sobre el área del pecho donde el transductor (un dispositivo pequeño como micrófono) se colocará.

Un técnico cambiará el sitio del transductor sobre el pecho para obtener diferentes vistas del corazón. Quizás se le pida cambiar de posición.

Este procedimiento toma de 20 minutos a una hora, según el número de vistas necesarias.

Después de la prueba:

Ud. podrá vestirse e ir a casa.

¿Qué puedo anticipar cuando vaya a casa?

Esta prueba no tiene efectos colaterales.

¿Cuándo sabré los resultados de esta prueba?

Si el médico está presente durante la prueba, Ud. podrá conseguir los resultados antes de que se vaya. Si no, Ud. deberá esperar varios días hasta que las imágenes sean revisadas por el médico.

¿Es el Ecocardiograma una prueba segura?

El ecocardiograma es una prueba muy segura. No hay riesgos de las ondas de ultrasonido.

PRUEBAS BIOQUIMICAS: VIH.

El programa cuenta con dos acciones en Senegal. En 2004, la Fundación inició su actividad con la puesta en marcha de un Proyecto de prevención, diagnóstico precoz y tratamiento del VIH/SIDA en el Centro de Salud de Richard Toll. En 2007, la Fundación amplió sus actividades con su apoyo al Plan de desarrollo integral de la región de Casamance, poniendo en marcha el Programa de prevención, diagnóstico precoz y tratamiento del VIH/SIDA, la tuberculosis, el paludismo y otras enfermedades oportunistas en el Centro de Salud de Bignona.Facilitamos el acceso a la atención sanitaria de calidad y especializada a las personas que viven en las zonas rurales. Reforzamos el trabajo de las autoridades sanitarias del país mediante la descentralización de las actuaciones contra el VIH / SIDA en estrecha colaboracion con la División Sida del Ministerio de Salud de Senegal.Trabajamos contra la estigmatización y la vulnerabilidad de las personas que viven con el VIH PVVIH y de sus familias dentro de su comunidad. Dinamizamos el asociacionismo entre las personas PVVIH. El Programa ofrece un apoyo sociosanitario integral a las personas seropositivas y a sus familias para garantizar la prevención de la infección, el cumplimiento del tratamiento y un aporte nutricional adecuado.El Programa ofrece formación y la cualificación del personal local en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento del VIH/SIDA. La investigación para el desarrollo dentro del

campo del VIH/SIDA y de otras enfermedades asociadas a la pobreza es una de las particularidades de la Fundación La Fundación Barcelona SIDA 2002 aplica las buenas prácticas del sector sin ánimo de lucro, basándose en el respeto mutuo, en la promoción de la diversidad y en la no discriminación por motivos de sexo, religión, etnia o cultura. En resumen nuestra actividad se centra en las siguientes ambitos: Autonomización de las estructuras locales y descentralización de los Servicios Sanitarios Públicos Rehabilitación / adaptación de las infraestructuras/acceso a Internet.Equipamiento de servicios sanitarios con la tecnología adecuada para el diagnóstico y tratamiento.

Formación del personal sociosanitario y parasanitario, y actividades de sensibilización y detección Cualificación del personal sanitario local. Formación continua del personal del laboratorio, sanitario y sociosanitario Sensibilización: Información, Educación y Comunicación comunitaria IEC acerca del VIH/SIDA. Sensibilización y detección del VIH/SIDA mediante Estrategias Avanzadas para llegar a las zonas rurales y alejadas de los centros de salud. Asistencia sanitaria Diagnóstico y tratamiento del VIH/SIDA, de las ETS, de la tuberculosis y del paludismo, así como de otras enfermedades asociadas a la pobreza. Prevención de la transmisión vertical del VIH/SIDA madre – hijo.

Seguimiento clínico y biológico de los pacientes afectados por el VIH/SIDA y de los pacientes en tratamiento de ARV. Mejora en la eliminación de los residuos biológicos en los Centros de Salud de Richard Toll y de Bignona. EQUIPO El equipo está compuesto por profesionales senegaleses y españoles de diferentes disciplinas.

Sede - En Barcelona Fundación: 7 personas En Richard Toll Fundación: 21 personas – 2 expatriadosCentro de Salud: 22 personasEmpresa azucarera: 4 personasEn Bignona Fundación: 17 personas – 3 expatriadosCentro de Salud: 13 personas

Más información

Resultados obtenidos Richard Toll Septiembre 2004 – Julio 2008 Rehabilitación / adaptación de las infraestructuras Durante el año 2008, la Fundación Barcelona Sida 2002 ha llevado a cabo trabajos de ampliación y rehabilitación en diferentes pabellones del Centro de Salud de Richard Toll. Estos pabellones tienen un estado de deterioro importante, ya que su construcción data de 1950, bajo el régimen colonial.Los trabajos se han agrupado en 4 lotes: Lote 1: Ampliación y rehabilitación del laboratorio y del bloque administrativo: construcción de una nueva sala de extracciones para aumentar el tamaño del laboratorio y rehabilitación de la sala de conferencias, de la oficina del Médico Jefe, del Supervisor de cuidados sanitarios primarios, de Secretaría y de la sala de informática. Lote 2: Ampliación y rehabilitación de la zona de maternidad: construcción de una nueva sala de partos y de otra para el cuidado de las mujeres operadas recientemente, y rehabilitación de la totalidad del Pabellón de

Maternidad.

Lote 3: Ampliación y rehabilitación del Pabellón de Hospitalización: construcción de 2 salas de consulta, una para el especialista en VIH/SIDA y otra para pediatría, así como una sala de hospitalización destinada a niños enfermos y rehabilitación de la totalidad del Pabellón de hospitalización. Lote 4: Construcción de caminos peatonales en al lado de la carretera que va desde la entrada del Centro de Salud hasta el Pabellón de hospitalización, pasando por todos los servicios del Centro de Salud para evitar el paso por zonas embarradas durante la época de lluvias. En una segunda fase, rehabilitarán otras estructuras del centro: letrinas, duchas, pabellón de salas de consulta y bloque de cirugía.

Equipamiento de servicios

El laboratorio del centro se ha rehabilitado en su totalidad y se ha equipado con los aparatos necesarios para el diagnóstico, detección y confirmación del VIH, para la realización las pruebas bioquímicas, hemogramas 8 parámetros , recuentos de linfocitos T CD4+ y pruebas de carga viral plasmática del VIH.

El Centro de Salud cuenta con una conexión a Internet.

El Centro de Salud ha sido equipado con una sala informática y con un servidor que le permite trabajar en red.

Se han realizado mas de 10.800 consejerias y se ha realizado la prueba rápida a 10.341 personasSe realiza el seguimiento clinico y biologico de mas de 263 personas afectadas por el VIH/SIDA

Bignona Junio 2007 – Julio 2008

Rehabilitación / adaptación de las infraestructurasEntre 2007 y 2008, la Fundación Barcelona Sida 2002 ha llevado a cabo los trabajos de rehabilitación de todos los pabellones del Centro de Salud de Bignona.

Los trabajos se han agrupado en 5 lotes:

Lote 1: Rehabilitación y ampliación del laboratorio: transformación de las 4 salas existentes en un único espacio abierto, adaptación del laboratorio a las diferentes técnicas analíticas. Construcción de una sala de extracciones, de un almacén, de unos baños para el personal y de una sala frigorífica y un congelador.

Lote 2: Rehabilitación de los pabellones de hospitalización, maternidad, pediatría y tuberculosis. Realización de los trabajos necesarios para la rehabilitación de las infraestructuras.

Lote 3: Rehabilitación de la sala de reuniones y acondicionamiento de una sala informática.

Lote 4: Construcción de caminos para peatones adaptados para el desplazamiento de discapacitados en sillas de ruedas para facilitar el acceso a los diferentes pabellones del Centro de Salud sin tener que cruzar por el barro en época de lluvias.

Lote 5: Tareas de jardinería a ambos lados de los caminos, entre los pabellones y en los espacios vacíos para conseguir sombra, mejorar la climatización de los pabellones y mejorar el aspecto del centro.

Equipamiento de servicios

El laboratorio del centro se ha rehabilitado en su totalidad y se ha equipado con los aparatos necesarios para el diagnóstico, detección y confirmación del VIH,

PUEBA EMATOLOGIA.

Coagulación

Hemodilución Hipervolémica

Hemodilución Normovolémica

Sustitución Componentes Sanguíneos

Valores Hematológicos normales

Coagulación (índice)

Factores de la coagulación

Fisiología de la Coagulación

Laboratorio

Drogas

Factores de la Coagulación

Factores de la Coagulación

Factor Nombre Factor Duración de la Vida

Media

I Fibrinógeno 4 a 5 días

II Protrombina 3 días

III Tromboplastina Tisular  

IV Calcio

V Proacelerina, F. Labil 1 día

VII Proconvertina, F. Estable 4 a 6 horas

VIII F. Antihemofílico A 12 a 18 horas

vW Factor von Willebrand 12 a 18 horas

IX F. Antihemofílico B, F. Christmas 18 a 24 horas

X Factor Stuart 1 a 2 horas

XI Precursor de la tromboplastina

plasmática 2 a 3 horas

XII Factor Hagemann, F. de contacto 2 horas

XIII F. Estabilizante de la fibrina 5 días

Fisiología de la Coagulación

 

Laboratorio

APTT (Tiempo Parcial de Tromboplastina activada) (Vía Intrínseca):

Normal 25-34 seg. F II, V, VIII, IX, X, XI, XII C(excepto F VII) (Vía extrínseca). en déficit o inhibición de factores (II, V, VIII, IX, X, XI, XII), déficit vit K,

anticumarínicos, heparina, hemofilia A y B.

Quick / TP (Tiempo Protrombina ó Tiempo de Tromboplastina) (Vía extrínseca)

Normal: 11.5-13.5 seg (70-100 %) F II, V, VII, IX, X Para prueba del sistema extrínseco y del tratamiento anticoagulante. ¯ en déficit de factores (II, V, VII, IX, X), déficit vit K, anticoagulantes

dicumarínicos, hepatopatias, CID.

ACT (Tiempo Coagulación Activado):

Normal 120-150 Seg, rango terapeutico: 350 seg. Para chequeo de la terapia con heparina.

Tiempo de Hemorragia (tiempo de sangria):

IVY (1 - 9 min), DUKE (1 - 4 min). Normal 2-6 ' (Chequeo de la función plaquetaria) Patológico > 10 minutos. ¯ trombocitopenia, CID, púrpura, enf. de von Willebrand, trat. con aspirina.

TT (Tiempo trombina):

Normal 13-18'', Para chequeo de la terapia con heparina. heparinización. CID, afibrinogemia.

Fibrinógeno:

Normal 1.5 - 4.5 g/l, 150 - 450 mg % ¯ afibrinogenemia, CID, infecciones.

Productos de degradación del Fibrinógeno (PDF)

Normal < 10 mg/l

Tiempo de Reptilase (vía común)

Normal < 22 seg. ; en la CIDen la heparinización.

Plaquetas

150.000 - 400.000/mm3

Diagnóstico de la coagulopatía

 1. Anamnesis

 2. Pruebas de Laboratorio si la Anamnesis es positiva :

 PTT

Q (TP)

Plaquetas Tiempo de

Hemorragia T.

Reptilase T.

Cefalina Fibrinógeno

Enfermedad +/= + -/= = + ++ -

Hepática

Warfarina =/+ ++ = + = ++ =

Trombocitopenia = = - +++ = = =

Aspirina = = = + = = =

Heparina + +/= = = = ++ =

Hemofilia + = = = = ++ =

von Willebrand + = = +++ = + =

CID. Enfermedad Hepática Severa

+/= ++ -- ++ ++ ++ --

Transfusión Masiva

+ - - + = ++  

Drogas

Heparina Warfarina (Cumarina) Ácido Acetilsalicílico Ácido Tranexámico Aprotinina (Trasylol) Antitrombina III Plasma Fresco Congelado Fibrinógeno Factor VII Factor VIII Factor IX Plaquetas

Heparina

Dosis:bolus 5'000 UI, mujer 300 (hombre 400) UI/kg /24 hrs.

En cirugía vascular, en el postoperatorio dependiendo el tipo de cirugía: 10'000 UI/24 h.

Antídoto: Protamina UI = 1.5 x dosis UI de Heparina, en infusión lenta.

Efectos:

1. Alergia Tipo I

2. Caida presión sanguínea (Depresión miocárdica)

3. Hipertonia arterial pulmonar

 Warfarina

Antagonista de la vitamina K

Bloquea la formación de los Factores II, VII, IX, X

Antídoto: Vit K

Ácido Acetilsalicílico

Inhibidor irreversible de la ciclo-oxigenasa; vida del trombocito 7 días

Monitorización

Tiempo de sangría:

2 días después de la retirada, signigicante mejora.

4 días después de la retirada, alcanzada la línea basal.

Capacidad de agregación:

4 días después de la retirada, normal a 100 mg/día.

7 días después de la retirada, normal a 300 mg/día.

 

Ácido Tranexámico

Inhibidor de la actividad del plasminógeno (antifibrinolítico)

Son necesarios niveles de actividad de 5 - 10 g/ml

Dosis:10gr (= 20 Amp de 0.5 gr) ácido tranexámico en 250 ml NaCl en 30 min. (Interv. cardiacas).

Momento: 20 min antes del comienzo de la intervención.

No se han observado interferencias con los test de ACT.

Aprotinina (Trasylol)

Formando parte de mecanismos todavía desconocidos (inhibición de la trombina y plasmina), la Aprotinina con su conexión a los desórdenes del coágulo puede reducir la pérdida de sangre, y respectivamente, la necesidad de una transfusión sanguínea.

Dosis: (Intervenciones cardiacas)

Inicial : (= 280 mg ) durante la apertura del torax en 20 min.

Después: hasta el final de la operación 500 000 E/h Aprotinina

El control de de la acción de la heparina por medio del ACT con la aprotinina no es fiable. La Aprotinina trabaja sinérgicamente con la heparina pero puede causar resistencia a la heparina. Durante el bypass, la ACT el valor debe estar por lo menos en 750 seg.

Antitrombina III

De acuerdo con las pruebas de coagulación (Disponible 24 h/d)

Adultos: Comenzar con 2'500 UI

Plasma Fresco Congelado

Una bolsa aumenta el T. de Quick en un 5 % (1 UI/kg KG aumenta el T de Quick en un 2% y los factores en un 1%)

Incremento factores de la coagulación 2-3 %

Volumen: 250 +/- 50 ml. Atención: No calentarlo por encima de los 38º C

Fibrinógeno

Pool de concentrado de fibrinógeno, 1 Botella = 1g ( en 50 ml: 20 mg/ml)

HBs-Ag y Anti-HIV negativo

Para aumentar el nivel a 1 g/l: 3 - 4 g Fibrinógeno

Factor VII

Dosis (de acuerdo con las pruebas), comenzar con 600 UI

 Factor VIII (Índice drogas)

Frascos con 200 o 500 UI 

Dosificación para la hemofilia A (iv, máximo 4 ml/min) :

 Dosis en UI = kg KG x incremento factor requerido % x 0.5 o:

Sangrado Intervención Dosis Duración

Bajo

Hemorragía espontanea de articulaciones

Sangrado de nariz bajo

Sangrado suave de otras partes

10 -15 UI/kg

A menudo basta con una dosis

Medio

Hemartrosis completa

Sangrado en antebrazo/pantorrilla

Sangrado del psoas

Extracción dentaria 

15 - 35 UI/kg

Repetir la mitad de la dosis inicial cada 8 - 12 h en 3 - 4 días

Severo

Sangrado por una lesión

Preparación para operaciones

Sangrado intracraneal

Sangrado gastrointestinal (incluyendo faringe y lengua)

35 - 50 UI/kg

Repetir la mitad de la dosis inicial cada 8 - 12 horas

Factor IX (Índice drogas)

Factor IX (Complejo SRK):

Incluyendo: F. II, VII, IX, X. 200/500/1000 IU por frasco

Dosificación para la hemofilia B:

Dosis en UI = kg KG x incremento factor requerido % o:

Sangrado Intervención Dosis Duración

Bajo

Hemorragía espontanea de articulaciones

Sangrado de nariz bajo

Sangrado suave de otras partes

10 -25 UI/kg

A menudo basta con una dosis

Medio

Hemartrosis completa

Sangrado en antebrazo/pantorrilla

Sangrado del psoas

Extracción dentaria

15 - 35 UI/kg

Repetir la mitad de la dosis inicial cada 8 - 12 h hasta la curación

Severo

Sangrado por una lesión

Preparación para operaciones

Sangrado intracraneal

Sangrado gastrointestinal (incluyendo faringe y lengua)

Consultar Consultar

Hemodilución Hipervolémica

Utilizar:

Dextrano 40 7.5 ml/kg y Ringer L 7.5 ml/kg en 30 min. o como alternativa Dextrano 70 8 - 12 ml/kg o Expafusin 10 - 15 ml/kg en 30 a 60

min.

Hemodilución Normovolémica

1º) Volumen extraible:

(Fórmula de Dubousset) VE = Peso/13 x [Hto inicial-Hto final/(Hto inicial + Hto final)/2]

(Fórmula de Bourke simplificada) (MS) (Hto inicial - Hto final) [3 - (Hto inicial - Hto final)/2], donde:

MS = masa sanguínea en litros, Hti y Htf expresados en decimales (para un 45 % es 0.45)

La MS se determina por la fórmula de Allen:

MS = (0.417 x T3+ 0.045 x P) - 0.03 para el hombre

MS = (0.414 x T3+ 0.0328 x P) - 0.03 para la mujer. P = peso en Kg, T = talla en m

Al volumen extraible restar un 25 % y un 20 % más para seguridad

Extraer 450 ml de sangre en 10 - 15 min

Añadir a la bolsa de sangre (de 400 a 500 cc) 63 cc de CPD.

2º) Relleno o reemplazamiento:

a) Si se utilizan cristaloides reemplazar del 300 al 400 % del volumen extraido.

b) Si se utilizan coloides pasar de un 20 a un 50 % más del volumen extraido (normalmente de un 20 a 25 %):

-- Gelatinas y dextranos 40, pasar el mismo volumen que en la hemodilución durante las siguientes 24 horas.

-- Hidroxietilalmidón de bajo PM, limitado a 1.5 - 2 gr/kg-1/día-1 mas lejos de esta cantidad utilizar gelatinas.

Etiquetar las bolsas con todos los datos. Almacenarlas a 4º C. Es preferible utilizarlas antes de 4 horas

Sustitución Componentes Sanguíneos

CONCENTRADO DE HEMATIES: 1 unidad = 1 gr Hb = 3 % Hto CONCENTRADO DE HEMATIES DESLEUCOCITADOS:Reacción febril por

anticuerpos leucocitarios. Disminución de aloinmunización.

CONCENTRADO DE HEMATIES LAVADOS. Anafilaxia a proteinas plasmáticas. SANGRE TOTAL. Hemorragía masiva. Exanguinotransfusión CONCENTRADO DE PLAQUETAS (< 50.000). 1 Unidad/10 kg de peso. 1

Unidad = 50.000 plaquetas PLAMA FRESCO CONGELADO. Cirugía mayor y actividad de protrombina > 50

%. Déficit factores de la coagulación . CRIOPRECIPITADOS. Hemofilia A. Von Willebrand. Hipofibrinogenemia (< 2 g/l).

CID aguda. ALBÚMINA. Hipovolémia por tercer espacio o con albúmina < 3 gr/dl, y oliguria

por hipoperfusión renal.

Valores Hematológicos Normales

HEMOSTASIA:

Plaquetas: 150 - 450 Tiempo sangria: 3 - 9min Tiempo protrombina: 13 - 14 seg (vía extrínseca) Tiempo tromboplastina: 35 - 45 seg (vía intrínseca) Tiempo trombina: 10 - 12 seg (vía común) Test reptilase: 17 - 19 seg. Fibrinógeno: 2 - 4 g/l PDF< 10 mg/l

 HEMATIMETRÍA:

Hematies: 4.5 - 6.5 millones (hombre), 3.9 - 4.6 (mujer) Hto: 40 - 54% (hombre), 35 - 47 (mujer) Hb: 13 -18 g/l (hombre), 11.4 - 16.5 (mujer) HCM: 27 - 32 pg VCM: 76 - 96 CHCM: 31 - 35 Reticulocitos: 0.5 - 2 % Leucocitos: 4.000 - 8.000, Neutrofilos: 40 - 75 %, Linfocitos: 20 - 45 %,

Monocitos: 2 - 10 %, Eosinófilos: 1 - 6 %, Basófilos: 0 - 1 %  HbA2: 1.5 - 3.5 % HbF: <2 % Plaquetas: 150 - 400 mil

 PLASMA:

Na+ .......................................136 - 148 mmol/l ...............,.........70 - 105 mg/dl K+ ....................................... 3.6 - 5 "" Cl+ ........................................95 - 105 "" CO3H- ..................................24 - 32 ""

PO4H- .................................0.8 - 1.1 "" Ca++ . ...................................2.12 - 2.61 "" ................................4.2 - 5.3 mEq/l..............8.8 - 10.5

mg/dl Mg++ ...................................0.7 - 1.0 "" ....................................1.6 - 2.6 mg/dl Zn++ ....................................8 - 20 mcmol/l Fe++,+++................................85-170 gr/dl (hombre), 65-155 gr/dl (mujer) Ferritina...............................15-200 ngr/dl Glucosa................................2.5 - 4.7 mmol/l ...........................70 - 105 mg/dl Creatinina ...........................62 - 124 mol/l ...............................0.7 - 1.3 mg/dl Albúmina ............................3.5 - 5 g/dl Colesterol (HDL)...................35 - 65 mg/dl, LDL........................100 - 180 mg/dl Amilasa ................................70 - 300 UI/l CPK ......................................25 - 145 mUI/ml, MB (normal < 6 %), MM (normal 94 -100 % %) Fosfatasa alcalina .............10 - 95 UI/l Osmolalidad ........................285 - 295 mosm/kg de agua Osmolaridad........................278 - 298 mOsm/kg

PRUEBA DE ECES.

Análisis de hecesConcepto.Esta prueba diagnóstica consiste en analizar las heces de una persona y es una herramienta de gran utilidad en múltiples enfermedades. Son análisis frecuentemente utilizados en la práctica clínica. Sirve para determinar el contenido y peso de las heces, si hay muchas grasas, pus, moco o sangre, detectar posibles microorganismos que estén causando cuadros infecciosos, etc.... En los pacientes con esteatorrea, es decir, expulsión de grandes cantidades de grasa por las heces, es útil esta prueba pues puede examinar la cantidad, lo cual es importante en el estudio de los pacientes con malabsorción. En aquellos que se sospecha pérdidas hemáticas por el tubo digestivo, se puede pedir esta prueba para analizar si existe sangre, y poner así en alarma de posibles enfermedades inflamatorias intestinales o incluso cáncer colo-rectal. Además pueden tomarse muestras de heces para realizar cultivos y observar si crecen microorganismos (bacterias, parásitos) que causan enfermedades infecciosas, con el fin de detectarlos y ver además cómo se comportan exactamente y la sensibilidad que muestran a diferentes antibióticos. Por otra parte, también se permite determinar los electrolitos y la osmolaridad en las heces

Procedimiento.El análisis microscópico de una muestra de heces teñida con Sudan es un método sencillo para detectar la presencia de grasa en las heces (esteatorrea). Para establecer el diagnóstico definitivo de esteatorrea se realiza el análisis químico de las heces recogidas durante tres días para identificar la presencia de grasa, estando sometido el paciente a una dieta normalizada. Por otro lado, por métodos químicos, mediante la prueba de guayaco, se pueden detectar cantidades de sangre tan pequeñas que no son perceptibles a simple vista o que no llegan a cambiar el aspecto de las heces; la detección de esas pequeñas

cantidades puede constituir una señal precoz de la presencia de úlceras, cánceres y otras anormalidades. Para la obtención de las heces para este procedimiento anterior, es necesario una pequeña cantidad de heces, que se coloca sobre un trozo de papel de filtro impregnado con una sustancia química. Para detectar la presencia de sangre se añade una sustancia química que cambiará el color de la muestra si la prueba es positiva. Por otro lado, el instrumental que contiene los papeles de filtro impregnados con la sustancia química también pueden utilizarse en casa. En tal caso, se pueden estudiar muestras de heces de aproximadamente tres deposiciones diferentes una vez que la persona las haya depositado en el papel de filtro y colocado en unos contenedores especiales que se envían al médico para su análisis. También mediante la tinción de Wright o con azul de metileno, es posible demostrar la existencia de polimorfonucleares (presencia de pus) en las heces que indica un proceso inflamatorio de la mucosa colónica, como ocurre en infecciones por microorganismo invasivos o en la enfermedad inflamatoria crónica intestinal.

Indicaciones.Sus indicaciones son muy numerosas ya que se usa para ayudar al diagnóstico de distintas enfermedades. Entre las posibles enfermedades para las que se utiliza tenemos:

Estudio de anemias. Cuadros diarreicos. Infecciones. Síndromes de malabsorción y maladigestión. Ante la sospecha de cáncer colo-rectal.

Instrucciones previas y posteriores.En ocasiones, previo a la realización de la prueba, el paciente debe cumplir una dieta baja en determinados alimentos que permita recoger una muestra de heces con unas características adecuadas para su posterior análisis. No se necesitan cuidados posteriores a esta técnica diagnóstica.

Riesgos.No existen riesgos ni complicaciones derivados de la realización de la prueba. Así igualmente tampoco existen contraindicaciones que no permitan practicar esta prueba.

Prueba de sangre oculta en las heces (materias fecales)

¿Qué es este examen?

Este examen descubre sangre oculta (esondida) en la materia fecal. Este examen es usado para evaluar y manegar trastornos gastrointestinales y cánceres del recto y colon[1][2].

¿Cuáles son otros nombres para este examen?

Faecal occult blood test

Fecal occult blood test FOBT - Faecal occult blood test FOBT - Fecal occult blood test

¿Cuáles son otros exámenes similares?

Cultivo de materia fecal Colonoscopia Medición de lactoferrina Sigmoidoscopia

¿Por qué puedo necesitar este examen?

Los exámenes de laboratorio pueden realizarse por muchas razones, como investigación rutinaria de salud o sospecha de enfermedad o de toxicidad. También pueden ser utilizados para determinar si la efectividad de un medicamento mejora o empeora. Los exámenes pueden medir el éxito o fracaso de un tratamiento. Pueden ser solicitados por razones médicas o legales. Las siguientes son posibles razones por las que este examen puede realizarse:

Cáncer de colon o recto Enfermedad diarreica infecciosa Hemorragia gastrointestinal Púrpura de Henoch-Schonlein Síndrome del intestino irritable

¿Cuándo y con qué frecuencia puedo tener este examen?

Existen varios factores para determinar cuándo y con qué frecuencia se pueden realizar los exámenes. Su duración puede depender de los resultados o terminación de otros exámenes, procedimientos o tratamientos. Los exámenes pueden ser realizados inmediatamente en una emergencia o pueden ser demorados conforme una condición es tratada o monitoreada. Se puede sugerir un examen o llegar a ser necesario cuando aparecen ciertos signos o síntomas.

Debido a cambios de las funciones naturales del organismo durante el día, los exámenes pueden ser realizados en una determinada hora. Si usted se ha preparado para este examen con cambios en la ingesta de comida o líquidos, los exámenes pueden ser realizados de acuerdo con estos cambios. Los intervalos para la realización de los exámenes pueden basarse en el aumento o disminución de los niveles de medicamentos, drogas u otras sustancias en el organismo.

La edad o el género de las personas puede influir en la fecha y la frecuencia con que se requiere un examen. Las condiciones crónicas o progresivas pueden necesitar un monitoreo continuo mediante exámenes. Ciertos exámenes pueden ser repetidos para

obtener una serie de resultados o para confirmar o refutar resultados. Las veces que deban realizarse los exámenes y su frecuencia varían dependiendo si se llevan a cabo por razones profesionales o legales.

¿Cómo debo prepararme para el examen?

Antes de la obtención de una muestra de heces, refiera a su médico si tiene diarrea o está ingiriendo algún antibiótico, bario, bismuto, aceite, hierro, magnesio o si está usando medicamentos para la diarrea.

Pregúntele a su trabajador de salud si cambios a su dieta son necesarios antes de que las muestras de materia fecal son coleccionadas para este examen[3].

¿Cómo se hace el examen?

Para obtener una muestra de heces, le pedirán que defeque en un recipiente especial. Evita que caigan orina, agua, pañuelos desechables o papel higiénico en la muestra.

¿Qué me sentiré durante el examen?

El grado de molestia que usted puede sentir dependerá de muchos factores, incluyendo su sensibilidad para el dolor. Comuníquele a la persona que realiza la prueba lo que esté sintiendo. Informe a dicha persona si usted no puede continuar con el procedimiento.

Esta prueba usualmente no causa molestia.

¿Qué debo hacer después del examen?

Después de tomar una muestra de heces en las instalaciones del laboratorio, cierre el contenedor si tiene tapa y colóquelo en el lugar que le indicará el técnico laboratorista. Lave sus manos con agua y jabón. Si le piden obtener la muestra de heces en casa, siga las instrucciones que le proporcionen.

¿Cuáles son los riesgos?

Heces: Generalmente, el dar una muestra de heces se considera seguro. Pregunte a su médico en caso de duda acerca de los riesgos de este examen.

¿Cuáles son los resultados normales para éste examen?

Los resultados de las pruebas de laboratorio pueden variar dependiendo de la edad, género, historia clínica, el método usado para esta prueba y muchos otros factores. Si sus resultados son diferentes de los resultados sugeridos a continuación, esto no significa que usted tenga una enfermedad. Contacte a su médico para cualquier

pregunta que tenga. Los siguientes resultados son considerados normales para estas pruebas:

Adultos y niños: negativo

¿Qué son los próximos pasos después del examen?

Pide a tu médico que te informe sobre los resultados de tus exámenes. Puede ser que te pidan que llames para pedir resultados, que hagas una cita para discutirlos con tu médico, o puede ser que recibas estos resultados por correo. El seguimiento depende de muchos factores relacionados con los resultados de las pruebas. Incluso, puede ser que no tengas que hacer ningún seguimiento después de realizarte los exámenes. En algunos casos, pueden sugerirte o ser necesario algún seguimiento. Algunos ejemplos de seguimiento pueden ser cambios en tus medicamentos, o planes de tratamiento, referirte a un especialista, una vigilancia con mayor o menor frecuencia, o pruebas o procedimientos adicionales. Platica con tu médico sobre cualquier cosa que te preocupe o cualquier duda que tengas acerca de tu tratamiento o las instrucciones que te ha dado.

PUEBAS DE ORINA

Todas las pruebas de embarazo buscan detectar una hormona especial que sólo se encuentra en la orina o en la sangre cuando una mujer está embarazada. A esta hormona, la gonadotropina coriónica humana (hCG), también se la llama hormona del embarazo.

¿Qué diferencia hay entre una prueba de embarazo de orina y una de sangre? ¿Es una mejor que la otra?

Existen dos tipos de pruebas de embarazo - los análisis de sangre y los de orina. Ambas pruebas buscan detectar la presencia de la hCG, la hormona del embarazo. Actualmente, muchas mujeres utilizan una prueba de orina, o prueba casera de embarazo (HPT, por sus siglas en inglés), para averiguar si están embarazadas. Las HPTs no son costosas, son fáciles de usar, pueden hacerse en casa, y son privadas. Si una mujer recibe un resultado positivo de una HPT, es necesario que visite a su proveedor de atención médica de inmediato. El proveedor de atención médica puede confirmar el resultado positivo de la HPT por medio de un análisis de sangre y un examen pélvico.

Existen dos tipos de análisis de sangre que un proveedor de atención médica puede efectuar. El análisis cuantitativo de sangre (o análisis de beta hCG) mide la cantidad exacta de hCG en la sangre. Esto significa que puede detectar cantidades muy pequeñas de hCG, lo que lo hace un análisis muy exacto. El análisis cualitativo de la sangre da una respuesta simple, ya sea positiva o negativa, en cuanto a si usted está embarazada. La exactitud de este análisis es similar a la de las pruebas de orina. Los análisis de sangre pueden detectar hCG más cerca del comienzo del embarazo que las pruebas de orina.

Los análisis de sangre pueden decirle si está embaraza entre 6 y 8 días después de ovular (o de que el huevo sale de un ovario). Las pruebas de orina pueden determinar el embarazo alrededor de 2 semanas después de la ovulación. Algunas pruebas de orina más sensibles le pueden decir si está embarazada hasta 6 días luego de concebir, o un día después de no haber tenido el período menstrual.

¿Cómo se hace la prueba casera de embarazo?

Existen muchos tipos de pruebas caseras de embarazo, o HPTs, que pueden comprarse en farmacias u otros comercios. Algunas funcionan colocando su orina en un vaso e introduciendo un palillo dentro de la orina, o colocando parte de la orina con un gotero en un recipiente especial. Otras se llevan a cabo colocando un palillo en el flujo de orina. El período de tiempo que tiene que esperar para que el palillo o el recipiente cambie de color o muestre un símbolo (como de más o de menos) varía de una prueba a otra. Todas las pruebas contienen instrucciones escritas. La mayor parte de las pruebas también tienen un número gratuito al que usted puede llamar si tiene alguna duda acerca de cómo hacer la prueba o cómo interpretar los resultados.

¿Qué tan exactas son las pruebas caseras de embarazo?

Las pruebas caseras de embarazo (HPTs) son muy exactas. La mayor parte de las marcas de HPTs dicen tener una exactitud de entre el 97% y el 99%, pero esto puede variar en la realidad. Las distintas marcas varían en sensibilidad para detectar la hormona hCG. Si la prueba no se hace en forma correcta, será menos exacta. Y siempre examine el envase para asegurarse de que no ha pasado su fecha de vencimiento, o el resultado no será exacto. La mayor parte de las marcas de HPTs le indican que repita la prueba algunos días después, cualquiera sea el resultado de la misma.

Si se hace la HPT muy cerca del comienzo del embarazo, puede que no haya suficiente cantidad de hormonas hCG en la orina para dar un resultado positivo. La mayor parte de las HPTs son exactas si se hace la prueba alrededor de la fecha donde debería tener su período (alrededor de 2 semanas luego de que el huevo sale de su ovario). Puede que tenga un resultado negativo si no está embarazada, o si ovuló más tarde de lo que creía. Puede también tener problemas con su embarazo que afecten la cantidad de hCG en su orina. Si su HPT da un resultado negativo, hágalo nuevamente en unos días o una semana. Si le sigue dando resultado negativo, y usted cree estar embarazada, hable con un proveedor de atención médica inmediatamente.

¿Hay algo que pueda afectar el resultado de una prueba casera de embarazo?

La mayor parte de los medicamentos, tanto de venta libre como recetados, incluyendo las píldoras anticonceptivas y los antibióticos, no deberían afectar los resultados de las pruebas caseras de embarazo (tales como Profasi, Pregnyl, o Novarel). Sólo los medicamentos que contienen la hormona del embarazo hCG pueden causar un resultado positivo falso en la prueba (la prueba dice que usted está embarazada cuando no lo está). A veces se utilizan medicamentos que contienen hCG para el tratamiento

de la infertilidad (la incapacidad de quedar embarazada). El alcohol y las drogas ilegales no afectan los resultados de la HPT, pero usted no debería usar esas sustancias si está tratando de quedar embarazada.

PRUEBAS DE PROTEINA C.

Proteína C-reactiva es una proteína encontrado en la sangre. Proteína C-reactiva es

producida por el cuerpo durante la inflamación, que es el órgano natural de la respuesta

a muchas de las condiciones que van desde lesiones a la infección. La inflamación es

ahora también cree que contribuyen al inicio y continuación de las enfermedades

cardiovasculares. Por lo tanto una elevada proteína C-reactiva se correlaciona contar

con un mayor riesgo de un derrame cerebral, ataque al corazón y enfermedades

vasculares. La prueba de proteína C-reactiva es una simple prueba de sangre que no

requiere ayuno. Una alta sensibilidad proteína C-reactiva de prueba (hs-CRP) está

ahora ampliamente disponible. He aquí algunos puntos a considerar como decidir si

deben hacer la prueba de proteína C-reactiva:

Los altos niveles de proteína C-reactiva en la sangre constantemente predecir nuevos

eventos coronarios en pacientes con angina coronaria existente y una historia anterior

de un ataque al corazón. Alta proteína C-reactiva los niveles también se asocian con

una disminución de la tasa de supervivencia de este mismo grupo.

Una alta proteína C-reactiva nivel aumenta el riesgo de que una arteria se recluso

(reestenosis) después de haber sido inaugurado por la angioplastia.

Los altos niveles de proteína C-reactiva en la sangre predecir la aparición y la

recurrencia del accidente cerebrovascular y enfermedad vascular periférica.

Por lo tanto, si usted tiene cualquier tipo de pre-existentes condición cardiovascular,

parece bastante claro que usted debe hacerse exámenes para detectar proteína C-

reactiva. ¿Qué pasa si usted no tiene una condición cardiovascular ya existentes? Si

todavía la prueba de proteína C-reactiva ?

La mayoría de los estudios de acuerdo en que cuanto mayor es la proteína C-reactiva,

la más probable que una persona sufre un ataque al corazón. Estos estudios se han

realizado utilizando los hombres, las mujeres y los ancianos. A pesar de que la

asociación definitiva entre la alta proteína C-reactiva los niveles y nuevos eventos

cardiovasculares aún no ha sido decidido, la evidencia es fuerte que la alta proteína C-

reactiva se correlaciona con los niveles de nuevos eventos cardiovasculares.

Los factores de riesgo para eventos cardiovasculares incluyen historia familiar de

problemas del corazón, presión arterial alta, colesterol alto, y el hábito de fumar y la

diabetes. Si tienes al menos uno o dos factores de riesgo, debe ser probado. Para los

adultos sin antecedentes de enfermedad del corazón o diabetes , La Asociación

Americana del Corazón tiene una línea de evaluación de riesgos utilizando la

información de la Framingham Heart Study. Si su riesgo es bajo, no recomendamos que

las pruebas, pero si su riesgo es intermedio o superior, que sugieren una proteína C-

reactiva de prueba directa para ayudar a los más evaluación y terapia.

Proteína C-reactiva nivel se considera alto si ellos son superiores a 3,0 mg / L,

intermedios si los niveles son entre 1.0-2.9 mg / L, y si baja por debajo de 1,0 mg / L.

Recuerde que la inflamación puede ocurrir en el cuerpo por muchas razones diferentes.

Si, por ejemplo, usted ha tenido recientemente un ataque de artritis o una infección,

usted puede tener una elevada proteína C-reactiva nivel. Asegúrese de decirle a sus

médicos acerca de cualquier condición de salud que pueda tener que podría afectar a

su proteína C-reactiva nivel.

La gran ventaja de la proteína C-reactiva de prueba es su capacidad para detectar un

mayor riesgo entre las personas aparentemente sanas.

Recuerde que si su proteína C-reactiva es elevada, tendrá que tomar medidas activas

para reducir la misma. Esto significa grandes cambios de estilo de vida, tales como

hacer ejercicio regularmente, dejar de fumar cigarrillos y el alcohol, el control de la

presión arterial alta y diabetes, y perder peso. Usted también puede ser prescrito

drogas estatinas, inhibidores de la ECA y / o medicamentos antitrombóticos en la dosis

de su médico determine. Una proteína C-reactiva de prueba puede dar la tranquilidad

de saber si usted está realmente en peligro de un ataque al corazón o un derrame

cerebral, y, en caso afirmativo, ¿qué puede hacer para reducir al mínimo su riesgo.

PRUEBA DE REACTIVA, BK DE ESPUTO, TGO, TGP.

Son elementos esenciales en la curación. Su uso correcto permite que la fijación sea

adecuada

para los fines que se desea lograr. De acuerdo a su permeabilidad, las cintas

quirúrgicas se pueden clasificar en oclusivas, semioclusivas y no oclusivas. En la úlcera

del pie diabético se recomienda utilizar cinta no oclusiva de rayón, la que está

confeccionada de 100% de rayón no tejido; sólo se puede cortar con tijeras o con los

dientes del dispensador. Esta cinta es idónea para pieles sensibles y delicadas o

cuando es necesario aplicar un apósito a repetición en la misma área o zona.

TécnicaLa fijación con tela adhesiva debe sobrepasar 3 cm el borde del apósito. La tela se aplica desde el centro hacia los bordes. Recomendaciones • La piel debe estar limpia y seca antes de aplicar la cinta. • Frotar los extremos de la cinta de rayón para hacer que se adhiera mejor. Para retirar la tela que lleva más de 5 días de aplicación, se recomienda humedecer los bordes con agua tibia para soltarlos y no dañar la epidermis, ya que tiene una gran adherencia a la piel. • Las cintas no son estériles, por lo tanto no pueden ser aplicadas directamente en la úlcera. Si se necesita esterilizar la cinta, se debe enviar a esterilización en óxido de etileno, cortada en tiras que se pegan en una placa lisa, no adherente. No se debe enviar en rollo porque el pegamento de la tela impide la entrada del gas hacia las diferentes capas de la cinta. • No aplicar la cinta directamente del rollo; la manera correcta de hacerlo es cortar el trozo de cinta que se va a usar. • La aplicación de la cinta se realiza desde el centro hacia los bordes y se retira desde los bordes hacia el centro. • Se puede utilizar por períodos largos (más de 7 días).

HIDROTERAPIA.

La hidroterapia, basada en el efecto terapéutico del agua, tiene muchas

aplicaciones buscando siempre nuestro relax o ayudándonos a recuperar la salud.

Son raras las culturas que no usan la hidroterapia o distintas aplicaciones del agua

en su beneficio.

¿Qué es la hidroterapia?

Desde la medicina naturista es importantísimo para la salud el contacto con la

naturaleza como algo indispensable para mantenerse sano. El sol, aire libre, tierra, y

agua ejercen un efecto revitalizante sobre nuestro organismo, y su ausencia durante

largos periodos de tiempo repercute en un debilitamiento general que puede ser

causa de múltiples patologías.

Este es el punto de partida de un grupo de terapias que se basan en estos

elementos, como son los llamados baños de sol o de aire, la fototerapia, o la

hidroterapia, que a su vez engloba múltiples técnicas, como el uso de fangos y

arcillas, las aguas mineromedicinales de balnearios, o el aprovechamiento de su

efecto puramente físico (efectos térmicos y mecánicos).

¿En qué se basa la hidroterapia?

El principal efecto terapéutico del agua (hidroterapia) se debe a su gran capacidad

de almacenar y transmitir estímulos térmicos (frío - calor). Esta cualidad es la que

más nos interesa a nivel doméstico para desarrollar diversos tratamientos que

puedan ser realizados por el propio paciente.

El efecto térmico producido por las aplicaciones de agua, de forma local o general,

provoca una serie de respuestas en nuestro organismo que pueden ser

aprovechadas para el tratamiento y/o prevención de múltiples dolencias. Todo

estímulo térmico sobre la piel provoca una respuesta local en la circulación

sanguínea superficial, y por vía refleja, a través del sistema nervioso una respuesta

más profunda a nivel de músculos, vísceras y circulación general en todo el cuerpo.

Estos cambios favorecen el buen funcionamiento y capacidad de recuperación de

nuestro organismo.

En función de la patología que queramos tratar o prevenir, aplicaremos la

hidroterapia de forma local o general, fría o caliente, alternando temperaturas, y en

forma de baños, compresas, envolturas, o frotaciones.

Todas estas técnicas, aparentemente inocuas pueden ejercer efectos realmente

intensos en nuestro organismo, y un mal uso puede ser perjudicial especialmente si

se usan en pacientes con determinadas patologías como es el caso de las

enfermedades cardiovasculares, que podrían descompensarse. Por lo tanto se

deben usar de forma cuidadosa.

En la hidroterapia debemos respetar algunas normas básicas

No emplear nunca aplicaciones frías si nuestro cuerpo está frío; antes

deberíamos calentarlo con alguna otra técnica. Después de la aplicación fría

debemos entrar en calor secándonos y abrigándonos o haciendo ejercicio.

Las aplicaciones calientes terminan siempre con una aplicación fría de corta duración que

provoca una vasodilatación reactiva, reforzando el efecto en la circulación producido por el

agua caliente.

Nunca se realizarán antes o después de las comidas ni utilizando productos que contengan

sustancias tóxicas o vasoactivas (tabaco, alcohol, café) ya que puede ser

contraproducente.

La sensación vigorizante que experimenta nuestro cuerpo tras una aplicación hidroterápica

debe ser siempre agradable y nunca acompañarse de sensaciones desagradables como

palpitaciones, mareos o sensación duradera de frío. Esto seria signo de una mala

adaptación vascular en aquel momento y si ocurre debe interrumpirse la aplicación.

¿En qué nos puede ayudar la hidroterapia?

A parte de su efecto revitalizante y estimulante del sistema inmunitario (mejora nuestras

defensas frente a infecciones) la hidroterapia puede ser de ayuda en múltiples

dolencias.Las más importantes son las siguientes

Problemas circulatorios (pies fríos, varices, hemorroides etc.).

Dolor (artrosis, artritis, lumbalgias, cefaleas).

Problemas de piel (psoriasis, dermatitis atópica).

Hay diversas técnicas de hidroterapia que pueden realizarse en casa sin ningún problema

y mucho beneficio para la persona. Por otra parte es útil saber que en España existen

muchos balnearios donde se hacen tratamientos de hidroterapia muy diversos y efectivos.

Origen e historia de la hidroterapia

Aunque el uso del agua es tan antiguo como la humanidad, Hipócrates fue el primero en

darle un empuje más racional, considerándola una ayuda a la propia naturaleza para

restablecer su normal equilibrio. De hecho, muchos procedimientos usados en la

actualidad, fueron ya puestos en práctica por él, como por ejemplo, los baños de vapor, las

compresas húmedas calientes con agua de mar o dulce, las bolsas de agua caliente, las

aplicaciones de barro o fango, etc.

Los romanos siguieron desarrollando las técnicas hidroterápicas, potenciando el aspecto

mineromedicinal de determinadas aguas, pero con la edad media, en la Europa cristiana, el

uso del agua sufre una involución considerable.

Durante el renacimiento se publica el que se considera el primer tratado de balneoterapia,

De balneis et thermis, de Andrea Bacius (1571), pero no será hasta el siglo XVII y XVIII en

que resurgen las técnicas de la medicina hipocrática y con ellas el agua, y es en el siglo

XIX cuando asistimos al renacimiento de la hidroterapia de mano de hombres como

Priessnitz, o Kneipp.

A finales del siglo XIX y principios del XX hay un cambio cualitativo a destacar. Se pasa de

un uso empírico a un mayor interés por parte del colectivo medico-científico hacia el

estudio de los efectos fisiológicos del agua tanto desde su aspecto físico como químico.

Durante la 1ª mitad del siglo XX el termalismo participa de los progresos de la medicina

siendo objeto de trabajos de experimentación clínico-científica, pero a partir de la 2ª guerra

mundial será desplazado por los nuevos avances diagnósticos, terapéuticos y técnicos de

la medicina comenzando una nueva etapa de declive.

Parece ser que en los últimos años hay un nuevo resurgimiento de la balneoterapia, quizás

por un retorno a la medicina natural y no agresiva que se está experimentando en Europa y

por la importancia que están adquiriendo las terapias preventivas, por lo que la gente no

sólo va a los balnearios a curar patologías sino que también a prevenirlas y liberarse de la

sobrecarga física y psíquica que genera el modo de vida actual.

PUNCIÓN LUMBAR.

Punción lumbarIntroducción:   En el antiguo Egipto ya se conocía que el líquido cefalorraquídeo envolvía al cerebro. Hipócrates (470-400 A.C.) hablaba del “rayo de agua en el cerebro”  refiriéndose a la hidrocefalia. Valsalva en 1692 y Cotungo en 1764 describen la continuidad del sistema ventricular y subaracnoideo; pero fue en Diciembre de 1890, que un médico alemán, Quincke, realizó tres punciones lumbares en un niño en estado de coma debido a meningitis tuberculosa. Quincke pinchó el  espacio subaracnoideo en el área lumbar

entre la tercera y cuarta vértebras lumbares, el niño se recuperó. En abril de 1891 alivió el dolor de cabeza de un hombre con hidrocefalia por medio de una punción lumbar. Ha pasado mucho tiempo desde estas primeras punciones lumbares… se ha evolucionado en conocimiento, aplicaciones y técnica, se han desarrollado otros exámenes y descubrimientos relacionados con el líquido cefalorraquídeo y el sistema nervioso central, llegando a la actualidad, donde es una práctica habitual en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales. Definición   El LCR rodea el cerebro y la médula espinal; éste actúa como amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de lesiones, además ejerce una función excretora, y contribuye al transporte intracerebral de determinadas sustancias.   El ser humano posee cerca de 140 ml de LCR, de éstos aproximadamente 30 ml están ubicados en el espacio subaracnoideo espinal. El LCR como cualquier fluido biológico se produce y reabsorbe de forma continua para mantener un volumen y composición constante.   Es para obtener una muestra de LCR, así como para medir su presión que se realiza la técnica denominada punción lumbar. 

                 TABLA 1. VALORES NORMALES EN EL LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEOPRESIÓN DE APERTURANeonatoLactanteNiño/Adulto

 80-110 mmH2O<200 mmH2O50-200 mmH2O

GLUCOSAPrematuroA términoNiño/Adulto

 24-63 mg/dl 44-128 mg/dl50-80 mg/dl

PROTEINASPrematuroA términoNiño/Adulto

 65-150 mg/dl20-170 mg/dl15-45 mg/dl

RECUENTO DE LEUCOCITOSPrematuroA términoNiño/Adulto

 0-25/mm30-22/mm30-5/mm3

COLOR Claro, transparente    Las indicaciones de la PL se las puede agrupar básicamente en diagnósticas y terapéuticas.DIAGNOSTICAS:Infección intracraneal: meningitis, encefalitis, convulsiones febriles atípicas y estudio de bacteriemia. Síndrome de Guillain-Barré. Lupus eritematoso sistémico. Tumores y metástasis del SNC.

Medición de la presión intracraneal (PIC). Hemorragia subaracnoidea. TERAPÉUTICAS:Administración intratecal de diferentes fármacos. Reducción de la PIC. Las contraindicaciones de la PL:Síndrome de hipertensión intracraneal. Antes de realizar una PL se debe valorar si existe un aumento de la PIC ya que si se tiene y se extrae LCR por punción lumbar se crea un gradiente de presión céfalo–caudal, favoreciendo la aparición de herniación cerebral y provocando el enclavamiento. Inestabilidad hemodinámica. Una flexión excesiva del tronco y del cuello durante la PL puede producir hipoxia en el neonato y síntomas similares en pacientes con shock. Infección local. Coagulopatía, trombocitopenia. Lesión espinal. Objetivos El objetivo de esta técnica es obtener LCR de la región lumbar, para su examen y análisis, dado que su composición es muy semejante al LCR obtenido de los plexos coroideos y de las cisternas de la base. En general es una técnica fácil y segura si se sigue el procedimiento adecuado. Equipo y materialEquipo: Un médico, una enfermera y una auxiliar de enfermería.

Material para mantener la asepsia: Gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles, tallas

estériles, gasas estériles. Antiséptico: solución alcohólica yodada.

Material para la aplicación de anestesia  local:

Jeringas

Agujas subcutáneas.

Solución anestésica, Lidocaina 1% (tamponada con bicarbonato 0,9cc de lidocaina más

0,1cc de bicarbonato 1M). Se administra por vía subcutánea.

Crema EMLA.

Apósito transparente.

Trocares de PL: Son agujas terminadas en bisel, cortante y poseen un fiador. También

se utilizan agujas cónicas (atraumáticas).

En lactantes y niños: Nº 22G.

Niños mayores y adolescentes: Nº 22G, 20G.

En neonatología: Nº 22G y además se usan las agujas de venopunción sin fiador del

nº 21 y 23.

Tubos estériles, transparentes. Tantos como muestras sean necesarias.

Manómetro de medición de LCR con llave de tres pasos, si es necesario.

Batea donde depositar los elementos utilizados, excepto las agujas que irán a los

contenedores específicos.

Etiquetas para las muestras.

4.1.2.-  Descripción de la TécnicaSiempre, a todo paciente consciente con edad para comprender,  se explicará el

procedimiento, la postura que deberá mantener y, muy importante, que no debe

moverse durante la punción.

El lugar elegido por su accesibilidad ya que permite mayor apertura entre las apófisis

espinosas son los espacios L3 – L4 o L4 – L5 que por lo general se encuentran a nivel

de la intersección de la línea que une las apófisis espinosas con la que une ambas

crestas iliacas (Figura 1). También es el lugar más seguro puesto que están situados

por debajo del cono medular.

Figura 1.En la PL sin carácter de urgencia se puede usar como anestésico local la crema EMLA, una

hora antes se aplicará la crema en la zona a puncionar con un apósito transparente e

impermeable.

La PL se puede realizar con el paciente en posición sentado o en decúbito lateral:

PL en posición sentado. En niños y adolescentes se situarán con los miembros

inferiores colgando en el borde lateral de la cama de forma que la línea que une las

apófisis espinosas corte perpendicularmente a la de la cama, ésta a su vez en posición

horizontal de tal forma que la columna vertebral no experimente ninguna rotación que

pueda dificultar la PL; una vez lograda la posición, con  la enfermera de frente al

paciente al que brinda apoyo físico, se le hace cruzar los miembros superiores

tomándose de los hombros y se le pide que flexione la columna lumbar y la cabeza

apoyándose sobre el ayudante. También está indicado en neonatos y lactantes ya que

tiene menos riesgos de compromiso respiratorio, se sujeta al paciente flexionando el

tronco y la cabeza hacia delante y los muslos hacia el abdomen (Figura 3); Se debe

evitar la hiperflexión  porque provoca hipoxia. Es aconsejable la administración  de O2

al 100% durante 3 minutos  en neonatos y pacientes inestables.

Se evitará los movimientos manteniendo al niño tranquilo ya que los movimientos

dificultan la punción, se altera la presión del líquido cefalorraquídeo  y aumentan los

riesgos.

PL en posición decúbito lateral. Es la posición más adecuada si se quiere medir la PIC.

El decúbito lateral derecho o izquierdo dependerá de las preferencias del médico, de

modo que este cómodo al manejar la aguja de PL. La cama debe estar en perfecta

horizontal. El paciente en el decúbito lateral elegido de modo que la línea que une

ambas crestas ilíacas este perpendicular a la de la cama, con flexión de los muslos

sobre el abdomen de modo que las rodillas estén en contacto entre si y simétricas, lo

mas cerca posible junto al abdomen, el cuello no tiene que estar completamente

flexionado. La cabeza debe estar a la misma altura que la zona lumbar. Constatar que

se mantenga la permeabilidad de la vía aérea. Aquí la enfermera también se ubica

frente al paciente ayudándole a mantener la posición.

La enfermera tiene que mantener al paciente en una correcta posición y bien

inmovilizado ya que toda dificultad se traduce en dolor para el paciente y PL traumática.

Se prepara el campo con una talla estéril debajo del niño.

Lavado de manos antes de realizar el procedimiento.

El médico se pone los guantes y limpia la zona lumbar con solución antiséptica

comenzando por el espacio intervertebral seleccionado. Se prepara un círculo que se

agranda desde este espacio hacia la cresta iliaca y por arriba de ella.

Una vez se tiene al paciente en la posición adecuada el médico verifica los reparos

anatómicos. Se palpa la cresta iliaca y se desliza el dedo hacia abajo hasta el cuerpo

vertebral L4. Después se utiliza el espacio intervertebral L4-L5 como sitio de la punción

lumbar. En ocasiones es más fácil efectuar una marca con la uña en el lugar exacto

para marcar el sitio. (Figura 2)

En este momento si se desea se administra la Lidocaina vía subcutánea. La

administración de Lidocaina durante el procedimiento no reduce la inestabilidad

fisiológica. 

Se prepara el material en una mesa auxiliar. (Figura 3)

Figura 3

Figura 2 Figura 4← Se toma la aguja de PL de modo que el cono de la aguja se apoye en la yema del dedo

pulgar. Con la otra mano se da dirección a la aguja (perpendicular al plano

lumbar). (Figura 4)

← Se introduce la aguja de PL con ligera presión y lentamente se avanza de tal

forma de poder percibir todos los planos que atraviesa la aguja, con el bisel

paralelo a las fibras del ligamento espinal y debe avanzar perpendicular al eje

craneoespinal, ligeramente inclinada hacia arriba. Hasta percibir una superficie

semidura, la duramadre. En neonatos por lo general no se percibe que se

atraviesa la duramadre, y con frecuencia es necesario retirar el mandril para

evitar avanzar demasiado y obtener una muestra sanguinolenta.

← Se retira el mandril y antes de perder una gota de LCR (cuando asoma el líquido

a nivel del cono del trocar) se conecta el sistema para medir la presión, si

procede.

← Se recolecta el LCR gota a gota en los distintos frascos y se evalúa el aspecto

del LCR.

← Nunca se debe aspirar para extraer LCR o acelerar la extracción. Ésta siempre

debe ser gota a gota y espontáneamente.

← El volumen de LCR a extraer depende de las determinaciones que se pidan. En

neonatos se recogen 2ml y en niños mayores 3-6ml.

← Identificar y enumerar por orden de salida las muestras de LCR.

← Antes de retirar la aguja se reintroduce el mandril para evitar la aspiración de

← aracnoides o raíces nerviosas y se presiona la zona con una gasa estéril durante

3-5 minutos. Se aplica un apósito estéril.

Se coloca al paciente en posición cómoda.

Retirar el material utilizado.

Registrar la técnica en la hoja de enfermería.

 Pensamiento críticoAun siendo la punción lumbar un procedimiento médico, no obstante, el papel de la enfermera es esencial en la ejecución del mismo. La enfermera tiene que conocer la técnica y el material necesario, mantener al paciente en la posición adecuada e inmovilizado para minimizar las complicaciones y obtener el éxito esperado.  También ofrecerá la información adecuada y apoyo emocional al niño antes, durante y después de la técnica: explicándole cada paso y lo que se siente, el anestésico puede arder o quemar al inicio de la inyección. Cuando se inserta el trocar, hay una presión fuerte y un dolor breve cuando la aguja pasa las meninges. La atención a los padres es primordial ya que presentan temores por la enfermedad y se ven aumentados por la punción lumbar. La ansiedad de los padres disminuye con una buena información, y es conveniente, si se puede, facilitar su presencia durante el procedimiento.  ComplicacionesComo todo examen complementario cruento puede tener complicaciones:

CEFALEA POSTPUNCION. Es la complicación más frecuente y  en pediatría sucede a

partir de los 10 años de edad. Se manifiesta con cefalea, típicamente fronto-occipital, de

intensidad variable que aumenta al elevar la cabeza y disminuye con el decúbito

horizontal. Generalmente se acompaña de nauseas, vómitos, vértigos y  puede haber

rigidez de nuca. Es causado por la salida persistente de LCR a través del orificio que

dejó la aguja de PL. Se previene utilizando agujas de pequeño diámetro y atraumáticas.

Se trata con reposo, hidratación y analgesia. En casos muy excepcionales  se inyecta

sangre fresca autóloga en el espacio epidural para cerrar el orificio.

RADICULALGIA. El dolor radicular al “rozar” una raíz  es habitualmente transitorio.

DOLOR LUMBAR. El dolor lumbar difuso por pinchazo en el disco intervertebral es

frecuentemente temporal.

DIPLOPIA. Habitualmente por parálisis del VI par, es infrecuente.

PERDIDA DE AUDICIÓN Y TINITUS. Son frecuentes.

HEMORRAGIA. Se pueden producir hemorragias epidural, subdural y subaracnoidea.

Esta complicación es rara en niños sin trastornos de la coagulación.

← NEUMOENCEFALO. Si se deja libremente la aguja y si el LCR no fluye puede

por presión negativa ingresar aire en el sistema subaracnoideo / ventricular. Es

muy doloroso y se resuelve solamente una vez que el aire se haya reabsorbido o

si se logra extraer por maniobra quirúrgica.

← MENINGITIS. Ocurre cuando no se toman en cuenta todas las medidas de

asepsia ya descritas o ante la proximidad de algún proceso infeccioso al lugar de

la aguja.

← TUMOR EPIDERMOIDE INTRAESPINAL. Esta complicación se produce como

consecuencia de practicar una punción lumbar con una aguja sin fiador. La

causa es el desplazamiento de un “tapón” de tejido epitelial hacia la duramadre.

←  HERNIACION CEREBRAL. Es la complicación más grave y poco frecuente.

Existe el riesgo en niños con aumento de la PIC, en este caso se evitará la PL.

No es un problema común en las unidades de terapia intensiva neonatal debido

a la fontanela abierta en los recién nacidos.

← LESIÓN EN LA MEDULA ESPINAL Y NERVIOSA. Para evitar esta complicación

sólo hay que utilizar espacios intervertebrales por debajo de L4.

← APNEA Y BRADICARDIA. Por compromiso respiratorio causado por sujetar con

demasiada presión al recién nacido durante el procedimiento.

← HIPOXIA. Aumentar el oxígeno durante el procedimiento puede ayudar a

prevenir la hipoxia transitoria.

 Observaciones

Valorar la respuesta del paciente durante y después del procedimiento, registrar las constantes vitales y los síntomas como: palidez, cianosis, desvanecimiento, cefalea,

nauseas, vómitos, cambios en el nivel de conciencia, hormigueo o dolor irradiado hacia las piernas, sensación distérmica. En caso de aparecer cefalea, al levantarse y que desaparece al tumbarse, deberemos tranquilizarlo, informandole que es normal. Si refiere cefalea intensa cuando está tumbado, mantener reposo absoluto y avisar al

médico.    Controlar el sitio de punción, vigilando el apósito a fin de que no existan signos de hemorragia o pérdida de LCR. Si el apósito está húmedo se cambiará, y se comunicará al médico. La PL nunca debe ser traumática. Si el paciente es poco colaborador, mientras se lo coloca en la posición y se prepara el material se puede aplicar sedación según orden médica. El aspecto normal del LCR es transparente e incoloro (como el agua de cristal de roca) no precipita ni coagula. Si el LCR es turbio (opalescente) significa que posee un aumento de su contenido en células, con predominio de polimorfonucleares. Varia desde levemente turbio a francamente purulento dependiendo del germen. Se lo observa en presencia de meningitis bacteriana.También se puede observar un color xantocrómico (amarillo), lo produce la oxihemoglobina de la sangre derramada en el espacio subaracnoideo y/o ventricular de varias horas. Asimismo se lo puede observar en casos de ictericia y de aumento de proteínas en el LCR independientemente de su etiología.Además se puede encontrar de color rojo (hemorrágico) cuando la PL es traumática. La hemorragia en el LCR modifica todas las determinaciones a realizar en el mismo excepto el examen bacteriológico.Si se obtiene un LCR hemorrágico de origen PL traumática implica que se debe repetir el procedimiento. Si se obtiene una muestra sanguinolenta en el primer tubo, habrá que observar si se aclara en el segundo y el tercer tubo.Si la hemorragia se aclara la punción fue traumática.

Si la sangre no se aclara sino que forma coágulos es probable que se haya pinchado un

vaso sanguíneo.

Si la sangre no se aclara y tampoco se coagula es probable que el niño presente una

hemorragia intraventricular.

 NEBULIZACIONES.