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Conozca los cambios en reanimación neonatal.
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4/09/11 11:46
PROGRAMA DE RCP NEONATAL 2011
PARA PROVEEDORES . Traducción de NRP 2011 AAP ___________________________________________________________
¿Qué continua igual?
1. Son requisito mínimo por supuesto las Lecciones 1 a 4 y la
lección 9.
La certificación de Proveedor de RCP requiere una renovación
cada 2 años. En el desarrollo de habilidades se puede requerir
una renovación más frecuente.
2. Toda persona que trabaje con recién nacidos es elegible para
tomar un curso de proveedor de RCP, sin embargo, el curso tiene
poca relevancia para una persona que nunca va a atender un
recién nacido al nacer.
3. Todos los alumnos pueden estudiar, practicar y demostrar
todas las habilidades del taller de RCP si lo desean, incluyendo la
intubación y la colocación de un catéter venoso, de urgencia, en
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NRP 2011 Raising the Bar for Providers and Instructors
What is the same?
1. Minimum course requirement is Lessons 1 through 4 and Lesson 9. The NRP Provider Card requires renewal every 2 years. Your facility may require more frequent renewal.
2. Any person who works with newborns is eligible to take an NRP Provider course; however, the course has
little relevance for a person who has never seen a healthy term newborn at birth.
3. All learners may study, practice and demonstrate all NRP skills if desired, including intubation and emergency umbilical venous catheter placement. NRP does not certify or ensure competence to perform these skills in an actual resuscitation.
4. The recommended NRP instructor to learner ratio at a Provider course is 1 instructor: 3-4 learners.
Programmatic Changes
1. Two new Performance Checklists: a. Lesson 1: Equipment Check b. Lesson 5: Laryngeal Mask Airway Placement
2. There is no more Renewal Course. Everyone takes a Provider Course tailored to learners’ needs. 3. Each institution determines its own policy about what happens if NRP provider status expires.
4. The Online Examination is required for the 6th edition. The 5th edition examination may be offered as a
hard copy exam or online exam until December 31, 2011. No more hard copy examination is available after December 2011.
5. Provider Course includes little or no lecture, uses course time for hands-on learning, immersive simulations,
and constructive debriefings. a. The Performance Skills Stations are optional and used for learning, review, and practice. b. The NRP online examination and Integrated Skills Station (similar to Megacode) are required and
used for evaluation. c. The Simulation and Debriefing component is required and used to improve teamwork and
communication.
6. Teamwork and communication skills are just as important as cognitive and technical skills. The 10 NRP Key Behavioral Skills are
Know your environment. Anticipate and plan. Assume the leadership role. Communicate effectively. Delegate workload optimally. Allocate attention wisely Use all available information. Use all available resources Call for help when needed. Maintain professional behavior.
el cordón umbilical . El taller no certifica ni asegura la
competencia para llevar a cabo estas habilidades en una
reanimación efectiva.
4. Se recomienda una relación instructor/alumno de 1 : 3-4 en un
curso de proveedor.
Los cambios del Programa son:
1. Dos listas de control de rendimiento nuevas:
a. Lección 1: Revisión el equipo
b. Lección 5: Colocación de máscara laríngea
2. No hay más Curso de renovación. Cada uno toma un curso de
proveedor que debe adaptarse a las necesidades de los alumnos.
3. Cada institución determina su propia política sobre lo que
ocurre si el estado de proveedor expira.
4. El examen en línea es necesaria para la 6 ª edición. El examen
de la 5 ª edición puede ser ofrecido como un examen en papel o
examen en línea hasta 31 de diciembre de 2011. No hay mas
examen disponible en forma física después de diciembre de
2011.
5. El Curso de proveedores incluye pocas o ninguna conferencia,
utiliza el tiempo de curso para el aprendizaje práctico, las
simulaciones de inmersión, y reuniones de información
constructiva o retroalimentacion.
a. Las habilidades de desempeño por estaciones son opcionales
y se utilizan para el aprendizaje, repaso y la práctica.
b. El examen en línea y las estaciones de habilidades Integradas
(similar a Megacode) son obligatorios para la evaluación.
c. La simulación y el componente de retroalimentación es
necesario y se utiliza para mejorar el trabajo en equipo y la
comunicación.
6. El trabajo en equipo y la comunicación son tan importantes
como las habilidades cognitivas y técnicas.
Las 10 principales Habilidades del comportamiento son:
1. Conocer el medio ambiente.
2. Prever y planificar.
3. Asumir el papel de liderazgo.
4. Comunicarse de manera eficaz.
5. Delegar carga de trabajo en forma óptima.
6. Atraer atención sabiamente.
7. Usar toda la información disponible.
8. Utilizar todos los recursos de llamadas disponibles.
9. Solicitar ayuda cuando sea necesario.
10. Mantener una conducta profesional.
Los Cambios Científicos son:
1. Los siguientes elementos ya no son "opcionales" en la
atención de un nacimiento, y deben estar disponible para
todos los nacimientos:
a. Fuente de aire comprimido.
b. Blender : mezclador de oxígeno y aire comprimido, con
flujometro.
c. Oxímetro de pulso con sensor neonatal.
d. Mascara laríngea (tamaño 1)
Son dos niveles de atención post-resucitación (en lugar de
tres niveles):
Cuidado de rutina: Para RN vigorosos, nacidos a término sin
factores de riesgo y los que han respondido a los pasos iniciales.
Estos RN no deben ser separados de sus madres después del
nacimiento para recibir una estrecha vigilancia y una mayor
estabilización.
Cuidado post reanimación : Para los RN que tienen depresión
respiratoria o actividad deprimida, y/o requieren oxígeno
suplementario. Requieren una evaluación frecuente. Algunos son
de transición a la atención habitual, mientras que en otros casos,
se requiere un apoyo constante y la transferencia a una unidad
de cuidados intensivos puede ser necesaria.
3. Antes de comenzar los pasos en el diagrama de flujo de RCP,
pida al Gineco-obstetra la historia perinatal pertinente, incluyendo
las siguientes preguntas:
a. ¿Cuál es la edad gestacional?
b. Es el líquido amniótico claro ?
c. ¿Cuántos RN se esperan?
d. ¿Hay algún factor de riesgo adicional?
4. Al nacer, responder 3 preguntas para determinar la necesidad
de los primeros pasos en la cuna térmica:
a. Es el recién nacido a término?
b. El RN respira o llora?
c. ¿El recién nacido tiene un buen tono muscular?
Si alguna respuesta es "No", el recién nacido debe recibir los
primeros pasos en la cuna térmica.
5. Los RN meconiados VIGOROSOS no obligan los primeros
pasos en cuna térmica, pero deben recibir atención de rutina
(un seguimiento adecuado) con la madre.
6. Cuidados de Rutina del RN que permanece con la madre:
a. Calor (piel a piel es recomendable), despeje las vías
respiratorias : limpiar la boca del bebé y la nariz si es necesario,
secar al recién nacido, proporcionar una evaluación continua de
la respiración, la actividad, y el color.
7. La succión siguiente al nacimiento (incluyendo sonda de
succión, o succionador de meconio ) se debe reservar para los
RN que tienen una obstrucción evidente para la respiración
espontánea o que requieren ventilación con presión positiva.
8. Después de despejar la vía aérea , en caso de que haya sido
necesario: secar y retirar el campo húmedo, reposicionar y
estimular. Evaluar respiración y el ritmo cardíaco (no color).
a. Si FC < 100 latidos por minuto, o si el RN esta en apnea o
presenta jadeo: Comenzar ventilación con presión positiva.
b. Si FC > 100 latidos por minuto y hay esfuerzo respiratorio:
considere CPAP, especialmente en los RN prematuros.
9. Posteriormente, la evaluación y la toma de decisiones se
basa en la respiración, frecuencia cardiaca, y oxigenación
(oximetría de pulso).
10. La reanimación en recién nacidos a término puede
comenzar con FiO2 del 21% ,y en recién nacidos prematuros
puede comenzar con una concentración de oxígeno algo
superior.
11. Use la oximetría de pulso cuando:
a. La reanimación se anticipa.
b. Se requiere ventilación con presión positiva (VPP) en más de
un par de respiraciones.
c. La cianosis central es persistente, o se necesita confirmar la
percepción de la cianosis central.
d. Se administra oxígeno suplementario.
12. Coloque el sensor del oxímetro en la mano derecha o en
la muñeca del recién nacido (saturación pre-ductal) y luego
conéctelo al oxímetro.
13. Usando la oximetría de pulso, la concentración de
oxígeno suplementario debe ser ajustada para alcanzar los
valores objetivo para saturaciones pre-ductales. (resumen en
la tabla en el diagrama de flujo del RCP). La tabla se usa para los
RN a término y Pretérmino.
14. Indicaciones para la ventilación con presión positiva:
a. Apnea / jadeo
b. Frecuencia cardíaca <100 latidos por minuto, incluso si esta
respirando.
c. Cianosis central persistente y saturación baja de oxígeno, a
pesar de oxígeno libre con flujo de 100%.
15. Todos los dispositivos de presión positiva, incluyendo la
bolsa auto inflable, debe tener una válvula de presión
integral, o si hay un sitio para colocar un medidor de presión
(manómetro), se debe adjuntar.
16. Cuando la VPP comienza, se debe evaluar el aumento de la
frecuencia cardiaca y la mejoría de la saturación de oxígeno (por
oximetría de pulso). Si no es evidente en 5-10 respiraciones,
sugiera a su asistente evaluar los sonidos respiratorios bilaterales
y la expansión del tórax. Si estos no son inmediatamente
evidentes, realizar las medidas correctivas de ventilación que
sean necesarias para lograr sonidos respiratorios bilaterales y el
movimiento del tórax.
17. Tenga en cuenta que la línea de tiempo por el lado izquierdo
del diagrama de flujo del RCP se detiene aquí, pero puede tomar
más de 30 segundos para establecer ventilación eficaz con
presión positiva (definida por los ruidos respiratorios bilaterales y
el movimiento del tórax).
18. Utilice MR SAPA con el fin de ayudarle a recordar los
pasos correctivos de ventilación:
M: áscara ajustada en la cara.
R: eposicionar para asegurar una vía aérea abierta. Vuelva a
intentar la ventilación. Si no es eficaz:
S: ucción de la boca y la nariz
A: brir la boca ligeramente, levantar la mandíbula hacia adelante.
Volver a intentar la ventilación. Si no es eficaz:
P: oco a poco aumentar la presión cada par de respiraciones, con
cautela, (hasta un máximo de 40 cm H20), hasta auscultar
sonidos respiratorios bilaterales y expansión del tórax visible. Si
todavía no es efectiva:
A:lternativas que aseguren ventilación efectiva: (tubo
endotraqueal o mascarilla laríngea)
19. El establecimiento de la ventilación eficaz es la prioridad
en la reanimación neonatal. No empiece las compresiones
torácicas sin establecer una ventilación eficaz (definido por los
sonidos respiratorios bilaterales audibles y movimiento del tórax).
Si la frecuencia cardíaca sigue siendo inferior a 60 latidos
por minuto a pesar de los 30 segundos de ventilación
efectiva con presión positiva, aumentar la concentración de
oxígeno al 100% y comenzar las compresiones torácicas.
20. Cuando la frecuencia cardiaca es inferior a 60 latidos por
minuto, el oxímetro puede no funcionar. Al comenzar las
compresiones torácicas, aumente la concentración de oxígeno al
100% hasta que el oxímetro está dando una señal fiable y pueda
guiar el ajuste apropiado de oxígeno suplementario.
21. La intubación se recomienda antes de iniciar las
compresiones torácicas y así asegurar una ventilación eficaz.
22. El procedimiento de intubación ideal es el que se realiza
en 30 segundos (no 20 segundos). No administrar oxigeno a
flujo libre durante el procedimiento de intubación en un recién
nacido con apnea.
23. La Interrupción de las compresiones torácicas para
comprobar la frecuencia cardíaca puede resultar en una
disminución de la presión de perfusión en las arterias coronarias.
Por lo tanto, continúe las compresiones torácicas y las
ventilaciones coordinadas por al menos 45-60 segundos
antes de detenerse brevemente para evaluar la frecuencia
cardiaca.
24. Si usted anticipa la necesidad de colocar un catéter venoso
umbilical de urgencia, continúe las compresiones del tórax,
moviéndose hacia la cabecera de la cama (cerca de la cabeza
del RN) y continúe con la técnica de los dos dedos. Esto se logra
más fácilmente si el recién nacido está intubado.
25. La mascara laríngea ha demostrado ser una alternativa eficaz
para ayudar a la ventilación. El uso puede estar indicado cuando:
a. Hay malformaciones faciales o la ventilación de las vías
respiratorias superiores por máscara es ineficaz.
b. La Ventilación con presión positiva con una máscara facial no
permite conseguir una ventilación efectiva y la intubación no es
posible.
26. La epinefrina está indicado cuando la frecuencia cardíaca
se mantiene por debajo de 60 latidos por minuto después de
30 segundos de asistencia respiratoria eficaz
(preferentemente a través del tubo endotraqueal) y al menos
otros 45-60 segundos de compresiones del tórax
coordinadas, y ventilación eficaz.
27. La vía intratraqueal se asocia con absorción no fiable y es
probable que sea ineficaz. Sin embargo, la vía endotraqueal es
la más accesible, la administración de una dosis de adrenalina a
través de un tubo endotraqueal puede ser considerado, mientras
que la vía intravenosa se está estableciendo.
28. La administración de epinefrina IV mantiene parámetros sin
cambios, la dosis nueva es para epinefrina intratraqueal.
a. Concentración recomendada: 1:10.000 (0,1 mg / ml)
b. La ruta recomendada es por vía intravenosa (vena umbilical).
Considere vía endotraqueal, sólo mientras obtiene acceso IV.
c. Dar rápidamente -lo más rápido posible.
d. Dosis recomendada IV: 0,1-0,3 ml / kg de solución 1:10.000
por la vena umbilical en una jeringa de 1 ml. Siga la
administración intravenosa de epinefrina con un bolo de 0,5 a 1
ml de solución salina normal.
e. Dosis recomendada Intratraqueal: 0,5 a 1 ml / kg de solución
1:10.000 por tubo endotraqueal en una jeringa de 3-5 ml.
f. Comprobar la frecuencia cardiaca del recién nacido
aproximadamente 1 minuto después de la administración de
epinefrina (más si se administra endotraqueal). La dosis de
adrenalina se puede repetir cada 3-5 minutos.
29. La hipotermia terapéutica después de la asfixia perinatal se
debe:
a. Usar sólo para los RN con edad gestacional > 36 semanas y
que cumplan con los criterios definidos previamente para esta
terapia.
b. Iniciarse en las primeras 6 horas después del parto.
c. Se usa sólo en los centros con programas especializados
equipados para proporcionar esta terapia.
30. Para ayudar a mantener al RN prematuro caliente:
a. Aumentar la temperatura de la sala de partos y el área
donde se realizará la reanimación del RN aproximadamente,
entre 25 °C a 26°C (77 °F-79 °F).
b. Colocar una envoltura de plástico de polietileno en todos los
RN que nacen de menos de 29 semanas de gestación. Use una
hoja de plástico de polietileno para envolver alimentos disponible
en el mercado.
c. Coloque un campo caliente o una almohadilla de calentamiento
debajo de toallas o campos de la mesa de reanimación.
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Adaptado de: Neonatal Resuscitation; 2010 American Heart Association!
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Revise los pasos de la
ventilación, Intube si no
hay expansión del Tórax.