RCP: Técnicas y aparatos

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RCP: Técnicas y aparatos

2005 - 2007

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IntroducciónIntroducción

• Durante los últimos 25 años se han desarrollado varias alternativas a la RCP convencional para mejorar la ventilación y la perfusión durante el paro cardiaco.

• Últimamente la finalidad es aumentar el índice de sobrevida.

• Comparadas con la RCP estándar, estas técnicas y aparatos requieren de más personal, entrenamiento y equipo.

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• Los mejores resultados se logran cuando estos adjuntos se emplean en forma temprana (Intrahospitalario).

• Ningún adjunto ha demostrado ser superior a la RCP estándar en el prehospitalario.

• Ningún aparato, excepto el desfibrilador, ha demostrado aumentar el índice de sobrevida al paro cardiaco prehospitalario.

IntroducciónIntroducción

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RCP: TécnicasRCP: Técnicas

• Compresiones rápidas.

• Resultados mixtos.

• Frecuencia de 120 por min. mejora la hemodinámia.

• Debe realizarse por RP bien entrenados.

• No hay evidencia a favor ni en contra de su uso (Clase indeterminada).

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• RCP a tórax abierto.

• No existen estudios publicados.

• Mejora la perfusión coronaria y el retorno de pulso.

• Se considera Clase lla en paro cardiaco en periodo post quirúrgico (Cardiotorácico) temprano.

• Tórax o abdomen están abiertos.


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• Compresiones abdominales interpuestas.• Cuando el rescatista que comprime el tórax está

en fase de liberación, otro rescatista comprime el abdomen.

• Tratar de aumentar el retorno venoso.• Pocos estudios han demostrados que esta

técnica aumenta el retorno del pulso y el índice de sobrevida en paro cardiaco intrahospitalario.


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• Ningún estudio ha demostrado que esta técnica sea de mayor beneficio que la RCP estándar.

• Un estudio demostró que ocasionó daño en un paciente pediátrico.

• Puede utilizarse en casos intrahospitalarios (Clase llb)

• En el prehospitalario no hay suficientes estudios a favor ni en contra (Clase indeterminada).


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• RCP: Tosiendo.

• No es útil en un paciente inconciente (!).

• No debe enseñarse al RNP.

• Solo se ha reportado en pacientes despiertos y monitoreados, que desarrollan FV o TV.


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• En la sala de hemodinámia, durante cateterismo, con pacientes en posición supina, bajo monitoreo, y entrenados a que tosan cada 1 a 3 segundos pueden mantener una TAM >100 mmHg y seguir concientes por hasta 90 segundos.

• El aumento de la presión intratorácica al toser genera circulación al cerebro y ayuda a mantener la conciencia.


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• RCP: Aparatos.

• Ventiladores automáticos y mecánicos de transporte.

• Ninguna diferencia en la saturación de O2 cuando se utiliza una unidad BVM.

• Requieren una fuente apropiada de O2.

• Se debe contar con una unidad BVM como respaldo.

RCP: AparatosRCP: Aparatos

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• Algunos VAT pueden ser inapropiados para niños menores de 5 años de edad.

• Son útiles para ventilar adultos con pulso y con una vía aérea avanzada colocada.

• En el adulto en paro sin una vía aérea avanzada colocada, puede utilizarse un VAT volumétrico ciclado, sin PEEP.


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• Resucitadores manuales.

• Accionados por oxígeno y de flujo controlado.

• En pacientes adulto, sin vía aérea avanzada colocada, que son ventilados a través de una mascarilla, se produce menor distensión gástrica que cuando se utiliza una unidad BVM.


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• No debe utilizarse el modo automático del resucitador de flujo limitado accionado por O2, porque proporciona PEEP en forma continua.

• PEEP puede impedir el gasto cardiaco durante las compresiones torácicas

(Clase lll).


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• Compresión – Descompresión activa.• Aparato que cuenta con una copa de

succión que se aplica sobre el tórax del paciente.

• Permite comprimir y elevar el tórax en forma activa.

• Se cree que al reducirse la presión intratorácica durante la fase de liberación, aumenta el retorno venoso.


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• Hasta el 2005, ningún aparato para la CDA se ha autorizado para el mercado.

• Los estudios han demostrados resultados mixtos en ambos escenarios.

• El entrenamiento es un factor crucial.• Se han documentado sobrevida con daño

neurológico.• Fracturas esternales.• Clase indeterminada.


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• Válvula de impedancia inspiratoria.

• Limita la entrada de aire durante la reexpansión del tórax.

• Reduce la presión intratorácica y aumenta el retorno venos en esta fase.

• Puede utilizarse con una cánula endotraqueal (Clase lla), o con una mascarilla bien sellada.


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• Pistón mecánico (Plunger).

• Pistón mecánico accionado por gas, montado sobre la tabla espinal.

• Comprime el tórax sobre el esternón.

• Recomendado cuando las compresiónes tóracicas no se pueden realizar con las manos (Clase llb)


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• Debe estar ajustado para:

- Comprimir a una profundidad adecuada.

- Con una cadencia de 100 por minuto.

- En intervalos de 30 : 2 hasta que se coloca una vía aérea avanzada.

- Relación compresión – liberación de 50%.

- Permitir la reexpansión total del tórax.


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• Chaleco de RCP.

• Consiste en una banda compresora activada por aire o electricidad, y una tabla espinal.

• Se considera Clase llb en escenarios prehospitalarios y hospitalarios.

• Se requiere entrenamiento.


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• Aparato de compresión/descompresión toracoabdominal manual.

• Combina los conceptos de la RCP con CAI y CA.

• Un dispositivo manual que proporciona compresiones torácicas y abdominales en forma alterna.

• No ha demostrado ser útil.


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• Técnicas extracorpóreas de perfusión.

• Los estudios que demuestran efectividad incluyen pacientes hospitalizados, con enfermedades cardiacas.

• Es mas útil en pacientes post cardiotomizados, que en paro cardiaco por otras causas.


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• Un estudio demostró que esta técnica utilizada para inducir la hipotermia, mejoró el índice de sobrevida en algunos pacientes que arribaron al DU en paro cardiaco y no respondieron a SVCA.


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ResumenResumen

• Una variedad de técnicas y aparatos pueden mejorar la hemodinámia y sobrevida a corto plazo.

• Personal bien entrenado.• Pacientes seleccionados.• Ninguno ha demostrado ser superior que

la RCP convencional en el prehospitalario.• El único aparato que si ha demostrado ser

útil sigue siendo el desfibrilador.

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