R.Dore * Istituto di Radiologia IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia [email protected] Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia

R.Dore* Istituto di Radiologia

IRCCS Policlinico S.Matteo - Pavia

[email protected]

Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia 11 Corso di Refertazione in HRTC delle malattie polmonari – Pavia 11 novembre 2011novembre 2011

Le alterazioni micro Le alterazioni micro

nodularinodulari

Nodulo polmonareNodulo polmonare

opacità rotonda o ovalare opacità rotonda o ovalare tra 4 mm e 3 cmtra 4 mm e 3 cm micronodulimicronoduli inferiore a 4 mminferiore a 4 mm Il nodulo può avere margini ben definiti o Il nodulo può avere margini ben definiti o

no no nodulo non-solidonodulo non-solido ha densità tale da non ha densità tale da non

obliterare i sottostanti margini bronchiali o obliterare i sottostanti margini bronchiali o vascolari.vascolari.

nodulo semi-solidonodulo semi-solido ha sia una ha sia una componente solida che una componente componente solida che una componente non-solida.non-solida.

SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”SIRM Sezione di Studio di Radiologia Toracica – “La Refertazione in Radiologia Toracica”

Pattern micronodularePattern micronodulare

1.1. Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?

Difficile Difficile distinguere in distinguere in TCAR la sezione di TCAR la sezione di vasi da eventuali vasi da eventuali micronodulimicronoduli

Ci sono Ci sono micronoduli ?micronoduli ?

1.1. NONO

2.2. SISI

3.3. NON SO , NON SO , ricostruiamo altroricostruiamo altro

Ci sono Ci sono micronoduli ?micronoduli ?

1.1. NONO

2.2. SISI

3.3. NON SO , NON SO , ricostruiamo altroricostruiamo altro



Difficile Difficile distinguere in distinguere in TCAR la sezione TCAR la sezione di vasi da di vasi da eventuali eventuali micronodulimicronoduli

Utile MIP 10 mmUtile MIP 10 mm


Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?

1.1. Si Si

2.2. NoNo

3.3. Non soNon so


Ci sono micronoduli ?Ci sono micronoduli ?

1.1. Si Si

2.2. NoNo

3.3. Non soNon so

HR 1 mm MIP 10 mm


2.2. Micronoduli e lobulo Micronoduli e lobulo polmonarepolmonare





Distribuzione a randomDistribuzione a random Distribuzione Distribuzione

centrolobulare centrolobulare Distribuzione Distribuzione

perilinfaticaperilinfatica


Quale distribuzione ?Quale distribuzione ?

1.1. RandomRandom

2.2. CentrolobulareCentrolobulare3.3. PerilinfaticaPerilinfatica

Quale distribuzione ?Quale distribuzione ?

1.1. RandomRandom

2.2. CentrolobulareCentrolobulare3.3. PerilinfaticaPerilinfatica



2.2. Ci sono micronoduli subpleurici ?Ci sono micronoduli subpleurici ?

Pattern micronodularePattern micronodulare Non micronoduli subpleurici Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare

Pattern micronodularePattern micronodulare Non micronoduli subpleurici Non micronoduli subpleurici Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare

Distribuzione centrolobulareDistribuzione centrolobulare

Piccole vie aeree Piccole vie aeree Spazi aerei Spazi aerei

peribronchiolariperibronchiolari Noduli solidiNoduli solidi

Tree in budTree in bud albero in albero in

germogliogermoglio Noduli non solidiNoduli non solidi

Bronchiolite infiammatoria

MIPMIP


1.1. NONO

2.2. SISI

C’è il segno dell’albero in germoglio ?C’è il segno dell’albero in germoglio ?


1.1. NONO

2.2. SISI

C’è il segno dell’albero in germoglio ?C’è il segno dell’albero in germoglio ?


Spazi aerei Spazi aerei peribronchiolariperibronchiolari

Senza Tree in Senza Tree in budbud

Noduli non solidiNoduli non solidi

Polmonite da ipersensibilità, subacuta

Polmonite da ipersensibilità, subacuta

TCAR molto suggestivaTCAR molto suggestiva Anamnesi di esposizioneAnamnesi di esposizione Specifici anticorpi sericiSpecifici anticorpi serici BAL linfociti e neutrofiliBAL linfociti e neutrofili Regressione con Regressione con

l’allontamento dalla l’allontamento dalla esposizioneesposizione

Pattern nodulare Distribuzione centrolobularePattern nodulare Distribuzione centrolobulare Senza Tree in budSenza Tree in bud

Noduli subpleuriciNoduli subpleurici

SISI NNOOCon Tree in BudCon Tree in Bud Senza Tree in BudSenza Tree in Bud

Malattie bronchiolariMalattie bronchiolarifocali segmentali:focali segmentali:• micobatteriosimicobatteriosi• TBTB• infezioni infezioni batterichebatteriche• inf. Fungineinf. Fungine• BACBAC• metastasi metastasi ematogeneematogeneMalattie bronchiolariMalattie bronchiolaridiffuse:diffuse:• inf. viraliinf. virali• fibrosi cistiìcafibrosi cistiìca• panbronchiolitepanbronchiolite

Malattie Malattie peribronchiolari:peribronchiolari:• AAE subacutaAAE subacuta• Bronc. RespiratoriaBronc. Respiratoria RB-ILDRB-ILD• LIPLIP• IstiocitosiIstiocitosi

Malattie vascolariMalattie vascolari• vasculitivasculiti• metastasi ematogenemetastasi ematogene

Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli subpleurici ? Ci sono micronoduli subpleurici ?

1.1. NONO

2.2. SISI

Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli ? si Ci sono micronoduli subpleurici ? Ci sono micronoduli subpleurici ?

1.1. NONO

2.2. SISI

1.1. RandomRandom

2.2. CentrolobulareCentrolobulare

3.3. perilinfaticaperilinfatica

Quale distribuzione Quale distribuzione ??

1.1. RandomRandom



Quale distribuzione Quale distribuzione ??

Pattern micronodularePattern micronodulareDistribuzione “random” o diffusaDistribuzione “random” o diffusa

Che distribuzione? 1.1. RandomRandom



Che distribuzione? 1.1. RandomRandom



Distribuzione perilinfatica





Sarcoidosi

SarcoidosiLN ilari bilaterali simmetrici broncopolmonari

Sarcoidosi• LN ilari bilaterali • simmetrici• broncopolmonari• LN mediastinici• a volte iperdensi• debole calcificazione

Sarcoidosi• LN ilari bilaterali • simmetrici• broncopolmonari• LN mediastinici• a volte iperdensi• debole calcificazione

stadiazionestadiazione

I I linfonodilinfonodi

IIII Ln e Ln e

micronodulimicronoduli

IIIIII micronodulimicronoduli

Sarcoidosi

Distribuzione perilinfaticaDistribuzione perilinfatica

FrequentiFrequenti

SarcoidosiSarcoidosi Silicosi, pneumoconiosiSilicosi, pneumoconiosi Linfangite carcinomatosaLinfangite carcinomatosa

RareRare

AmiloidosiAmiloidosi S. KaposiS. Kaposi LIPLIP Disordini Disordini

linfoproliferativilinfoproliferativi






D. perilinfaticaD. perilinfatica

• sarcoidosi• silicosisilicosi• linfangitelinfangite• amiloidosiamiloidosi• LIPLIP

Sarcoidosi alveolareSarcoidosi alveolare

Che tipo di distribuzione ?Che tipo di distribuzione ?

1.1. RandomRandom



Che tipo di distribuzione ?Che tipo di distribuzione ?

1.1. RandomRandom

2.2. CentrilobulareCentrilobulare

3.3. Perilinfatica Perilinfatica

Distribuzione “random” o Distribuzione “random” o diffusadiffusa

Miliare TBMiliare TB metastasimetastasi

Malattia da graffio da gattoMalattia da graffio da gatto


Disseminazione linfo-Disseminazione linfo-ematogenaematogena

FrequentiFrequenti MetastasiMetastasi Miliare tubercolareMiliare tubercolare

RareRare Funghi (istoplasmosi, Funghi (istoplasmosi,

coccidioidiomicosi) coccidioidiomicosi) Istiocitosi XIstiocitosi X SilicosiSilicosi

TBTB


Segni accessoriSegni accessori Rapporto con vasiRapporto con vasi CavitàCavità Prevalenza alle Prevalenza alle

basibasi

metastasimetastasi






D. perilinfaticaD. perilinfatica

• sarcoidosi• silicosisilicosi• linfangitelinfangite• amiloidosiamiloidosi• LIPLIP

D. randomD. random

• m. linfoemat.m. linfoemat.• metastasimetastasi• inf. miliariinf. miliari• TB, funghi,virusTB, funghi,virus

Caso clinicoCaso clinico 29 anni29 anni DonnaDonna Lieve ipertermiaLieve ipertermia ArtralgieArtralgie Non fumatriceNon fumatrice Non sintomi Non sintomi

respiratorirespiratori

Ipotesi Ipotesi diagnostichdiagnostichee1.1. LinfomaLinfoma

2.2. TBTB

3.3. BACBAC

4.4. SarcoidosiSarcoidosi

5.5. VasculiteVasculite


2.2. TBTB

3.3. BACBAC




2.2. TBTB

3.3. BACBAC



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