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Área de Ginecologia/ Obstetrícia Serviço de Ginecologia
Director de Área: Dr. Ricardo Mira
Journal Club 26 de Junho 2015
Raquel Lopes 1
Introdução
O parto vaginal é um factor etiológico da disfunção do pavimento pélvico
Parto instrumentado aumenta esse risco
POP FP envolve trauma dos Levantadores do
Ânus 2
Introdução
Avulsão dos Levantadores do Ânus
Separação do músculo pubo-rectal do púbis
Associada a prolapso anterior e médio
Diagnóstico no pós-parto imediato é (quase) impossível
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Objectivo
Determinar se lacerações vaginais ou perineais major (3º e 4º grau) são marcadores clínicos para lesão dos levantadores do ânus
3-6 meses pós-parto
Ecografia transperineal
4
Métodos
Análise retrospectiva Dados de 2 ensaios perinatais em hospitais terciários (Maio/2005 a Nov/2012) Critérios de inclusão:
Gravidez simples Nulíparas 35-38sem, com perspectivas de parto vaginal
5
Métodos
Avaliação 3-6 meses pós-parto: Entrevista Exame objectivo Ecografia transperineal
Recolha de dados sobre o parto nos processos hospitalares Ocultação dos resultados da avaliação anterior e informação sobre o parto Abdómen coberto durante o EO e ecografia
6
Métodos
Diagnóstico de Avulsão dos Levantadores do Ânus: Pós-processamento de aquisições volumétricas do pavimento pélvico durante a contracção máxima Cortes tomográficos Plano de referência (plano de menores dimensões do hiato genital) e 2 planos acima deste
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Métodos
Diagnóstico de Avulsão dos Levantadores do Ânus
“Inserção do músculo no púbis claramente anormal”
Distância > 25mm 8
Métodos
Análise estatística: Regressão logística Modelo multi-variáveis Usando FR com significado estatístico numa análise univariada P-value < 0,05 Não se verificou o poder da amostra
9
Resultados
1048 grávidas
796 puérperas (76%) Mais velhas (28,75 vs. 26,69 anos) Etnicidade e IMC pré-natal sem diferença significativa (84% causasianas, IMC 3ºT 24,6kg/m2)
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Resultados
774 analisadas 550 partos vaginais:
IG média no parto: 40 semanas 348 (45%) Epidural 335 (43%) Oxitocina Duração média 2º estadio: 55’ Peso médio RN: 3477g
11
Resultados
52 (63%) Unilateral 31 (37%) Bilateral
409 (74%) Eutócico 94 (17%) Ventosa 47 (9%) Fórceps
86 (16%) Episiotomia 266 (48%) Laceração perineal 94 (17%) Laceração vaginal
550 partos vaginais
83 (15%) Avulsão dos levantadores do ânus
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Resultados
Factores ass. a avulsão (univariada) Idade materna IMC Duração do 2º estadio Fórceps
Factores ass. a avulsão (uni/multivariada):
Lacerações vaginais laterais Lesões obstétricas do esfíncter anal (OASIS)
Peso RN Episiotomia Laceração labial
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Resultados
OR para avulsão: Lacerações vaginais laterais
Lesões obstétricas do esfíncter anal (OASIS)
4,43 (uni) 3,35 (multi)
3,78 (uni) 3,44 (multi)
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Discussão
Defeitos dos levantadores do ânus associam-se a defeitos do esfíncter anal FR comuns
Lacerações perineais major e vaginais laterais associam-se a avulsão dos levantadores do ânus
diagnosticada por ecografia transperineal
Marcadores clínicos utilidade na definição de mulheres em risco para disfunção do pavimento pélvico
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Discussão
Se possível, ecografia do pavimento pélvico pós-parto diagnóstico de avulsão
Lacerações perineais e vaginais laterais associam-se a avulsão dos levantadores do ânus
diagnosticada por ecografia transperineal
Alguma evidência de eficácia de intervenção fisioterapêutica precoce na prevenção estratégias de prevenção secundária mais eficazes 16
Críticas
Amostra 550 partos vaginais
Diagnóstico imagiológico vs. apenas clínico
Estudo retrospectivo
Critérios de inclusão mais específicos vs. critérios de exclusão
Não especifica o critério de diagnóstico usado para a avulsão (“inserção claramente anormal”)
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Área de Ginecologia/ Obstetrícia Serviço de Ginecologia
Director de Área: Dr. Ricardo Mira
Journal Club 26 de Junho 2015
Raquel Lopes 18