1

Reabilitarea n leziunea nervilor periferici: membrul superior.Prepelia AdrianRezident Reabilitolog anul IICatedra: Reabilitare i medicina fizic

Leziunile nervilor periferici reprezint un termen general pentru a caracteriza afectarea nervilor, situai n afara creierului sau a mduvei spinrii.

Spre deosebire de mduva spinrii, nervii periferici au proprietatea de a regenera. Diverse medote folosite n reabilitarea nervilor periferici, contribuie la recuperarea maxim.Tipurile de leziuni ale nervilorNeuropraxie - axonul i teaca sunt intacte (exist pierderi doar de funcie) Axonotmezis - degenerarea doar a axonului, teaca Schwan este intact Neurotmezis - afectarea sever, complet a nervului.

Cele mai comune cauze ce conduc la leziunea nervilor periferici sunt:

CompresiuniTraumele directe sau indirectentinderileIritaiile cronice cauzate de suprasolicitriTraumatismele obstetricale la nou-nscui

Consecinele afectriideficit senzitiv cutanat, izolat, cu limite precisedeficit motor, interesnd muchii dependeni de nervul afectat, acompaniat de hipoflexie i atrofie muscular.tulburri vegetative i trofice, a cror intensitate variaz mult.

Inervaia periferic a membrului superior i ia originea de la plexul brahial i continu cu triada nervilor senzitivo-motori: radial, median, ulnar; i nervii senzitivi.

Plexita Brahial

Tipul superior (Duchenne-Erb) bra inert, abolirea micrilor n articulaia umrului, flexia antebraului este imposibil, atrofia musculaturii umrului i n loja anterioar a braului, abolirea reflexelor bicipital i tricipital , hipoestezia extern a braului i antebraului. Micrile n mn i degete pstrate.

Tipul inferior (Dejerine-Clumpke) imobilitatea minii i a degetelor, atrofia eminenei tenare, hipotenare i a muchilor interosoi (mn simian), reflexul cubitopronator abolit, hipoestezie intern a minii i antebraului.

3. Tipul total (Sherer) dificit motor complet, flascitate i atrofie muscular global, cu reacie de degenerare electric i tulburri de sensibilitate a ntregului membru, cu excepia regiunii superioare interne a braului, nervat de rdcina spinal D2.n leziunea nervului ulnar se afecteaz:flexia i adduciei pumnuluimicrile de abducie i adducie a degetelor cu atrofia spaiilor interosoase (m. interosoi)flexia falangei proximale i extensia falangelor medii i distale la nivelul degetelor 4 i 5 grifa cubitaladducia policeluimobilitatea degetului 5

Sindromul de canal cubitalParestezii pe partea interioar a minii, a degetului inelar i mic.Durere n regiunea cotului.Senzaie de oc electric, pn la degetul mic, la lovirea nervului n canal.

Sindromul de canal GuyonTipul I proximal, slbiciune motorie a muchilor intrinseci i dereglarea sensibilitii pe traiectul inervaiei n. ulnarTipul II - inferior, ramura senzitiv a prii dorsale a minii i musculatura motorie de la baza palmei nu sunt afectate.Tipul III distal, pierderea sensibilitii cutanate, fr dereglri motorii.

Atitudinea minii sub form de grif cubital

n leziunea nervului median se afecteaz:pronaia antebraului (m. rotund pronator)flexia minii la nivelul articulaiei radio-cubito-carpiene (m. palmar mare i mic)flexia degetelor 2 i 3 (m. flexor superficial al degetelor i flexor profund al degetelor poriunea lateral)flexia falangelor proximal i distal ale policelui (m. flexor lung al policelui i m. flexor scurt al policelui)abducia palmar ale policelui (m. scurt abductor al policelui)pensa polico-digital (m. opozant al policelui)prehensiunea

Aspectul de mn semianSindromul de tunel carpian

Debutul nocturn al simptomelorDiminuarea lor la scuturarea mnein leziunea nervului radial se afecteaz:extensia cotului (m. triceps) extensia minii (m. radiali i extensor ulnar al carpului)extensia primei falange a degetelor (m. extensor comun i extensor propriu al degetelor II i V)micrile de supinaie ale antebraului (m. scurt i lung supinator) abducia policelui (m. lung, scurt extensor i lung abductor a policelui)

Poziia minii cznde sau n gt de lebd

Sindroamele clinice n afectarea nervilor perifericiAlgicMotorSenzitivVasculotroficObiectivele ReabilitriiPrevenirea i corectarea deviaiilor Prevenirea limitrilor de mobilitate articularPrevenirea i combaterea tulburrilor vasculo-troficeMeninerea forei musculaturii neafectateCreterea forei musculaturiiReeducarea abilitiiReeducarea sensibilitii

Ortezarea membruluiObiective:- ntreinerea unghiurilor utile articulare;- Meninerea mobilitaii; Pstrarea posibilitaii de realizare a penselor i prehensiunii;

Condiii:- s susin segmentele afectate - s nu afecteze circulaia local- s nu interfereze schemele normale de micare- s favorizeze funcionalitatea segmentelor nvecinate- s menin tonusul i fora muscular, necesare procesului de reabilitare

Ortezarea n leziunile de nerv ulnarorteze de tip static cu prevenirea deformrii degetelor i dispozitive de blocare a extensiei n articulaiile metacarpofalangieneasistarea degetelor 4-5, poziionate in flexie de 30meninerea flexiei extensiei n articulaiile interfalangienemeninerea pollicelui n poziie de abducieprevenirea devierii cubitale, avnd grij s nu se produc leziuni prin compresie ndelungat a esuturilororteza va fi purtata permanent pn ce dispare tendina de hiperextensie n MCF sau pn la refacerea forei musculaturei intrinseci a miniidac se recomand intervenia chirurgical, orteza va fi purtat pn la intervenie

Prevenirea hiperextensiei metacarpofalangiene n afectarea nervului ulnar

Evitarea poziiei algice n sindromul de canal cubital

Ortezarea n leziunile de nerv median e realizat astfel nct s permit stabilitatea primului spaiu interdigital, fr de care opoziia i prehensiunea sunt imposibilepoziia policelui n abducie palmarla fabricarea ortezei trebuie s se urmreasc echilibrarea hiperextensiei articulaiilor MCForteza va fi utilizat n special noapteadac se constat apariia contracturilor n primul spaiu interdigital, ea va fi purtat discontinuu

Orteze folosite n sindromul de tunel carpian i sindromul de canal Guyon

Ortezarea n leziunile de nerv radialnalte - imobilizarea pumnului n poziie de extensie de 15-20, ca s permit realizarea prehensiuni i s evite fenomenul de cadere.

Joase - ortez static de extensie, cu pumnul poziionat la 30, care poate avea support pentru articulaiile MCF. Policele e poziionat n poziie intermediar ntre extensie i abducie.

Orteze n leziunile de nerv radial

Ortezarea n cazul afectrii plexului brahialSe folosesc orteze de tip umr-cot-mn, respectndu-sepoziiile funcionale:umr (flexie 45) cot (flexie 90-100) antebra (pronaie de 10) pumn (extensie 30-45) degete (flexie MCF 60, flexie IFP 25, flexie IFD 30, de la index spre degetul mic crete gradul de flexie cu 5)

Ortez de tip umr-cot-mn

Soluia modern pentru paralizia nervilor membrului superior

Se poate utiliza n caz de afectare a plexului brahialSe ajusteaz individual i asist la mobilitatea membruluiNu utilizeaz impulsuri electrice pentru stimularea muscularPrezint o multitudine de sensori mioelectrici plasai ntre m. biceps i triceps, ce percep cele mai infime signale musculareMotorul incorporat finiseaz micarea membruluiSe utilizeaz n cadrul procesului de reabilitare pentru a facilita reeducarea muscular, ct i pentru a menine sau mri gradul de mobilitate.Tratamentul fiziokineticElectroterapiaUltrasunetulLaseroterapiaUndele scurteTermoterapiaMasajulKinetoterapia

Efectele electroterapiei se obin prin:stimularea electric a muchilor denervai, cu scopul meninerii tonusului i metabolismului lor, pn la renervarea eficient i reluarea funcieistimularea electric a muchilor cu inervaie pstrat, cu efecte de cretere a forei de contraciestimularea cu frecvene adecvate pentru modularea durerilor acute i cronicerealizarea prin cureni unidirecionali (galvanic, cureni de frecven joas) a unor efecte de ptrundere transcutan a unor substane farmacologice n form ionizat (ionoforez)stimularea cu parametrii adecvai a musculaturii netede efecte termice obinute cu unde electromagnetice de nalt frecven (unde scurte i microunde)

Electrostimularea neuromuscular- Se efectueaz numai cu cureni exponeniali de frecven joas (10-200 Hz)- Se efectueaz pentru diminuarea sau abolirea atrofiei musculare- Stimularea se realizeaz cu stimuli apropiai de cei electrofiziologici- Se utilizeaz durate diferite ale impulsurilor, pauzelor i frecvenelor, n funcie de gradul de afectare, acomodare i datele EMG- Intensitatea stimulrii se ajusteaz pna la contracia musculaturii pareticeElectrostimularea nervoas transcutanat

- Prezint efect analgezic- Se utilizeaz cureni exponeniali de frecven joas (10-100 Hz)- Stimuleaz fibrele aferente de diametru larg, ce formeaz sinapse interneuronale n coarnele posterioare a mduvei spinrii, i blocheaz fibrele de diametru mic ce conduc impulsul algic

Biofeedback-ul electromiografic- Sporete activitatea muscular voluntar- Este posibil doar n prezena leziunii nervoase pariale sau dup procesul de renervare- La debut sensibilitatea electromiografului se stabilete la un nivel nalt, pentru a percepe minima activitate muscular, apoi se micoreaz treptat, fiind necesar un efort voluntar tot mai mare

Baia galvanic- Combin aciunea curentului galvanic cu efectul termic al apei- Efect antalgic, stimulator, vasodilatator, stimuleaz secreia cutanat de histamin- Se utilizeaz curent electric continuu de intensitate mic, aplicat prin intermediul unor electrozi de carbon, scufundai n cuvele cu ap- Se indic bi celulare, pe timp de 10-30 minute, zilnic sau o dat la 2 zileBile galvanice celulare

UltrasunetulReduce iritarea rdcinelor nervoasePrezint efect antalgicCrete extensibilitatea esutului moaleAccelereaz metabolismul i fluxul sanguinFaciliteaz vindecarea la nivel celularSe indic pe timp de 10-15 min. , metoda labil, cu o intensitate de pn la 0.6 W/cmLaseroterapiaPrezint efect antalgicmbuntete circulaia sanguin Crete troficitatea esuturilor i metabolismul celularStimuleaz procesele de regenerare, activ evidente n esutul muscular, tendinos i nervosSe utilizeaz spectrul infrarou, cu o putere de aciune de 0.5 J/cm (stimularea proceselor reparative) sau de 1-2 J/cm (efect antalgic)

Undele scurteLa dozarea corect crete excitabilitatea nervoas, viteza de conducere, scade reobaza i scurteaz cronaxiaSporete circulaia sanguin, metabolismul i regenerarea esutului nervosSe atrage atenie la: sporirea necesitii de oxigen i a substratului nutritiv celular

TermoterapiaCreterea performanelor aparatului osteo-articular prin sporirea elasticitii esutului conjunctiv i micorarea viscozitii lichidului sinovialMetoda de elecie n pregtirea pentru tratamentul kinetikEfect analgezic local i generalSporete circulaia sanguin i metabolismul

Atenie la tulburrile de sensibilitate!!!MasajulAre rol de a pregti musculatura pentru realizarea programului de kinetoterapieDeine efect analgezicSe utilizeaz manevre care conduc spre obinerea efectului tonifiant i stimulant ale musculaturii afectateFiecare sedin se va ncheia cu traciuni i decontraciuni manuale, corelate cu ritmul respirator, executate n axul membrului superior, care favorizeaz circulaia i troficitatea local.

KinetoterapiaObiectivele:prevenirea i corectarea deviaiilormeninerea tonusului musculaturii intacteprevenirea redorilor articularetratarea tulburrilor vasculotroficereeducarea motorie a muchilor paralizairefacerea abilitii de micare a minii

Reeducarea sensibilitiipresional-dureroasproprioceptiv, tactil, termicstereognozia (identificarea prin palpare)localizarea corect

Mulumesc pentru atenie!