REABSORÇÃO RADICULAR INTERNA – Relato de um caso clí REPEO] Numero 14 Artigo 1.pdf · Prata et…

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  • REABSORO RADICULAR INTERNA Relato de um caso clnico

    INTERNAL ROOT RESORPTION A clinic case report

    IVANA KARINA CAVALCANTE DE OLIVEIRA

    ROSANA MARIA COELHO TRAVASSOS

    CARINE MRCIA MALTA

    ROGRIO NONATO SILVA DE S

    MARIA GABRIELA PEREIRA DE CARVALHO

    SIDNEY RICARDO DOTTO

    Resumo

    A reabsoro radicular interna, tambm denominada de endontoma, uma

    patologia ao qual encontra-se associada a injrias camada de odontoblastos

    e de pr-dentina, em conseqncia a um trauma fsico ou qumico. Como no

    existe a presena de sintomatologia, diagnosticada atravs de exames

    radiogrficos de rotina, nos quais observa-se imagem radiotransparente circular

    que altera o contorno do canal radicular. O presente artigo relata a ocorrncia

    de um caso de reabsoro radicular interna em uma paciente aps episdio de

    trauma fsico, o qual foi tratado endodnticamente atravs da tcnica de

    Oregon Modificada, irrigado com soluo de Hipoclorito de Sdio 2,5%, e

    teve como medicao intracanal o calen (SSWhite), durante 7 meses, quando,

    ento foi obturado, apresentando-se assintomtico e com sucesso radiogrfico.

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  • PALAVRAS-CHAVE: reabsoro radicular interna, trauma fsico

    Introduo

    A reabsoro radicular interna um evento patolgico associado a

    injrias causadas a camadas de pr-dentina e de odontoblastos (LOPES et al.,

    2004; RUIZ et al., 2002). Pode ser denominada de reabsoro intracanal,

    odontoblastoma, endontoma ou granuloma interno (BARBOSA, 1999). Sua

    etiologia no foi totalmente esclarecida, sendo que a maioria dos autores

    concordam que o traumatismo e a infeco so os agentes etiolgicos

    principais (PRATA et al., 2002; VERDE S., 2002).

    Os fatores desencadeantes ou etiolgicos podem variar segundo a

    quantidade, qualidade e natureza, levando a vrios tipos de reabsoro

    dentria (LOPES et al., 2004). Na verdade, diversos so os fatores para que

    ocorram as reabsores internas, onde pode-se citar o trauma, as cries,

    infeco periodontal, procedimentos iatrognicos, preparos restauradores,

    movimentos ortodnticos, bruxismo, anacorese e as pulpotomias vitais, que

    so terapias com hidrxido de clcio.

    Estes fatores supracitados so eficazes na promoo da reabsoro

    radicular interna na medida em que causam injria pr-dentina ou ao

    cemento tornando-os mineralizados. A exposio da matriz mineralizada

    destes tecidos desencadeia o processo reabsortivo, por atrair e ativar as

    clulas clsticas Entretanto, necessrio que haja um estmulo, visto que, sem

    o mesmo, a atividade clstica cessa e a reabsoro pra. (LOPES et al., 2004).

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  • Prata et al. (2002) afirmam ainda que as clulas clsticas destroem osso,

    cemento e dentina.

    Radiograficamente, a reabsoro radicular interna apresenta-se como

    uma rea radiolcida, simtrica, ovide ou arredondada, bem circunscrita,

    podendo envolver uma ou mais paredes, no interior do canal radicular (RUIZ et

    al., 2002). No estgio inicial, o raio X convencional no eficiente para

    diagnosticar reabsores radiculares (PRATA et al., 2002). O instrumento-

    chave uma boa radiografia usando a combinao de filmes periapicais e bite-

    wing (HOVLAND e DUMSHA, 1999).

    Quanto ao aspecto histolgico, a reabsoro radicular interna caracteriza-

    se pela presena de tecido de granulao, altamente vascularizado,

    consistindo de uma inflamao por linfcitos, histicitos e leuccitos (RUIZ et

    al., 2002; SOARES e QUEIROZ, 2001).

    No tratamento, exige-se do endodontista o emprego de tcnicas de

    obturao do complexo sistema de canais radiculares que propiciem melhores

    condies de ocupao e adaptao do material obturador s paredes do

    processo reabsortivo (VALE et al., 2001).

    O propsito deste artigo relatar a ocorrncia de um caso de reabsoro

    radicular interna com perfurao, em uma paciente que sofreu trauma fsico na

    rea do dente afetado, 10 anos antes do incio do tratamento.

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  • Relato do caso clnico

    Paciente leucoderma, sexo feminino, 25 anos de idade, procurou a Clnica

    da EAP ABO, seco Alagoas, relatando, como queixa principal, a presena

    de fstula, localizada na regio de mucosa vestibular a nvel de tero mdio do

    elemento 12. Durante a anamnese foi relatado histria de trauma a mais de dez

    anos.

    Ao exame clnico, constatou-se a presena de fstula, bem como um

    discreto edema na referida regio. Um exame radiogrfico periapical foi

    realizado, no qual observou-se imagem radiolcida ovalar alterando o contorno

    do canal radicular. Ao mesmo tempo, a imagem radiolcida sugeria presena

    de perfurao radicular por mesial (Figura 1).

    Figura 1. Radiografia inicial (de diagnstico) demonstrando a presena de reabsoro interna no dente 12.

    Aps anlise clnica e radiogrfica, estabeleceu-se o diagnstico de

    reabsoro interna com perfurao radicular. Instituiu-se imediatamente terapia

    endodntica no cirrgica, na qual, aps explorao do canal radicular com o

    uso de lima tipo Kerr #15 (Dentsply-Maillefer), neutralizao e preparo qumico-

    mecnico do canal radicular, o qual teve o hipoclorito de sdio a 2,5% como

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  • soluo irrigadora qumica auxiliar, e como tcnica de preparo realizada a de

    Oregon Modificada, foi detectada perfurao radicular na face mesial. Utilizou-

    se hidrxido de clcio (calen SSWhite) como medicao intracanal.

    Na segunda sesso, vinte dias aps, a fstula tinha diminudo, bem como

    o edema ao seu redor, no entanto, sem desaparecer. Foram realizadas trocas

    mensais de medicao intracanal, com o objetivo de combater a infeco, bem

    como promover a deposio de tecido cementide na regio perfurada. Este

    objetivo foi alcanado 7 meses aps, quando ento, foi realizada a obturao

    do canal radicular pela Tcnica Hbrida de Tagger, com cimento base de

    xido de zinco e eugenol (Endofill Dentsply/Maillefer) (Figura 2).

    Figura 2. Radiografia final mostrando a correta obturao do sistema de canais radiculares, sem extravasamento de material obturador..

    Discusso

    A reabsoro radicular interna uma patologia que ocorre raramente,

    acometendo apenas um dente, mas podendo envolver mais de um elemento

    dentrio (LOPES e SIQUEIRA JR, 1999; REGEZI e SCIUBBA, 2000). Quase

    sempre assintomtica, geralmente sendo diagnosticada atravs de exame

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  • radiogrfico de rotina (HOVLAND e DUMSHA, 1999). Lopes et al. (2004)

    afirmam ainda que s existe dor na presena de perfurao.

    Sabe-se hoje que o desenvolvimento da reabsoro radicular interna

    depende basicamente da vitalidade pulpar (DE DEUS, 1992). Assim, as

    reaes que tero lugar no dente traumatizado, seja no tecido pulpar ou no

    periodonto enjuriados, determinaro em larga escala de evoluo e a

    seqncia de eventos patolgicos, que ocorrero sobre os tecidos duros do

    prprio dente ou em seus elementos de suporte periodontal, pois todo trauma,

    impacto, irritao ou presso que ultrapasse um determinado limiar especfico

    para o dente e suas estruturas, afetar, de alguma maneira, sua polpa e

    periodonto (LAMBRECHTS e VANHOOREBEECK, 1992; STOCK E

    NEHAMMER, 1992).

    Em decorrncia de suas localizaes na boca, mais vulnerveis aos

    impactos, os dentes anteriores apresentam uma prevalncia de 90% nas

    reabsores radiculares internas (MAISTO, 1976). No entanto, estas leses

    so consideradas raras (STOCK E NEHAMMER, 1992). Estudos de

    acompanhamentos e controles peridicos de dentes que sofreram algum grau

    ou tipo de luxao acusam um ndice de 2% de ocorrncia desta patologia nos

    dentes afetados (ANDRESSEN, 1981).

    No momento em que se estabelece o diagnstico, remove-se

    imediatamente o tecido pulpar com o de granulao, onde a teraputica est

    ligada extenso da reabsoro. Quando no ocorre perfurao radicular,

    preconiza-se terapia endodntica prontamente, com o intuito de paralisar o

    processo. Se houver perfurao abaixo do nvel sseo, indica-se tentativa de

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  • remineralizao com hidrxido de clcio a longo prazo e posterior obturao

    (LOPES et al., 2004).

    No caso relatado, apenas um dente foi envolvido, onde evidenciou-se

    reabsoro intracanal, dez anos aps ter ocorrido um trauma fsico, corrobando

    com os autores em relao etiologia desta leso.

    Em conseqncia ao fato do dente apresentar-se assintomtico, o

    diagnstico foi realizado aps exames clnico e radiogrfico. Durante o exame

    clnico obteve-se resposta negativa aos testes de vitalidade pulpar, presena

    de edema e fstula e resposta positiva aos testes de percusso e palpao. S

    durante o exame radiogrfico que se constatou a reabsoro radicular interna

    com imagem sugerindo perfurao (BARBOSA, 1999).

    Diagnosticadas, as reabsores radiculares devem ser prontamente

    tratadas com a correta desinfeco do canal radicular (LOPES et al., 2004;

    PALO et al., 2001).

    O curso do tratamento foi ditado pelo aspecto perfurante da leso com

    vrias trocas de hidrxido de clcio (CRDENAS et al., 2001; LOPES et al.,

    2004; SOARES e QUEIROZ, 2001), durante sete meses. RUIZ et al. (2002),

    tambm utilizaram, em seu estudo, a pasta de hidrxi