0REABSORCION RADICULAR EXTERNA CAUSADA POR TRATAMIENTO ORTODONTICO

Dr. Javier Caviedes

Dra. Tania Lorenzana

Dra. Andrea Ordóñez

Dra. Vanessa Tinjacá

RESUMEN

La reabsorción radicular externa es tan común y ocasionalmente un problema en pacientes con tratamiento ortodóntico. Las fuerzas mecánicas compresivas al periodonto conducen a una reabsorción localizada del cemento exponiendo la dentina por la actividad celular clástica.

Este artículo pretende revisar y analizar las características y factores que afectan el proceso de reabsorción dental causado por el tratamiento ortodóntico.

INTRODUCCION

La reabsorción radicular, es un problema asociado con tratamientos ortodónticos y que recientemente ha tenido considerable atención. La pérdida del material en el ápice radicular es impredecible y cuando se extiende a la dentina es irreversible. Este artículo discutirá los factores etiológicos y características del fenómeno de reabsorción externa causada por el tratamiento ortodóntico.(1) (2)

La reabsorción radicular externa es una consecuencia iatrogénica de los movimientos ortodónticos, donde según estudios los movimientos dentales intencionales especialmente fuerzas intrusivas y fuertes, incrementan el riesgo de reabsorción radicular. (3) Cuando una fuerza intrusiva es aplicada sobre la corona del diente, el ápice dental y el periodonto asociado puede experimentar niveles altos de estrés, dándose una hialinización del ligamento periodontal. (4)

Se citan varios orígenes como: la susceptibilidad individual, factores sistémicos, locales y anatómicos asociados a la mecanoterapia. (5)

En la dentición decidua, la reabsorción radicular es un proceso normal, esencial y fisiológico. Usualmente es un precursor necesario para la erupción de los dientes permanentes. Estos también pueden sufrir reabsorción radicular por varios factores que incluyen: movimientos fisiológicos de los dientes, presión adyacente por un diente impactado, inflamación periapical o periodontal, implantación o reimplantación dental, trauma oclusal continuo, tumores o quistes, disturbios metabólicos o sistémicos, problemas funcionales locales, tratamiento ortodóntico. y factores ideopáticos.(1)

TIPOS DE REABSORCION EXTERNA

Se definen tres tipos de reabsorción externa: Reabsorción superficial que envuelve pequeñas áreas seguidas de reparación espontánea, Reabsorción inflamatoria donde la reabsorción inicial afecta los túbulos dentinarios del tejido pulpar. Puede ser dividida en: transitoria (cuando el estímulo que produce es mínimo y por corto tiempo) y progresiva (el estímulo es por un largo periodo), Reabsorción por reemplazo donde el hueso reemplaza el material dental reabsorbido con intervención del tejido conectivo inflamado y Anquilosis es la unión

del diente a hueso sin intervención del tejido conectivo. (1)(6)(7)(8)

FACTORES QUE AFECTAN LA REABSORCIÓN RADICULAR

Factores sistémicos: Siempre se han relacionado factores endocrinos, específicamente aquellos asociados con las glándulas que regulan el metabolismo del calcio y Yodo (tiroides y paratiroides). Se ha sugerido que la praratohormona juega un importante papel en el metabolismo óseo ya que esta incrementa la producción intracelular de adenilciclasa y AMP Cíclico. Este último reacciona con la proteinquinasa del citosol celular regulando el metabolismo de la célula por medio de la conversión de glicógeno a glucosa por la vía del ácido cítrico. La glucuosa es convertida en ácidos incluyendo el láctico y el cítrico los cuales a su vez desmineralizan el hueso. La hormona paratiroidea también incrementa el contenido de calcio en las células clásticas. Al mismo tiempo incrementa el citrato causando la liberación del calcio del hueso, disminuyendo el pH, y aumentando la solubilidad de los cristales de hidroxiapatita donde los niveles bajos de calcio son necesarios para que la reabsorción radicular ocurra.(5)(9).

Edad: Todos los tejidos envueltos en el proceso de reabsorción radicular muestran cambios con la edad.(10)La membrana periodontal se vuelve menos vascular, y angosta, el hueso se presenta menos denso y el cemento aumenta de espesor . Estos cambios favorecen la suceptibilidad a la reabsorción en la edad adulta al contrario las características del ligamento periodontal y la adaptación muscular a los cambios oclusales pueden favorecer a pacientes jóvenes.(5)(9)

Densidad del hueso alveolar: La reabsorción ósea como resultado del movimiento dental, facilita la activación de células clásticas, y el número de estas aumenta de igual forma que los espacios medulares. Una menor fuerza aplicada al hueso alveolar, causa la misma reabsorción radicular que una fuerza media o alta. El hueso lamelar es mas difícil que se reabsorba por presión ortodóntica que el hueso donde se insertan las fibras del ligamento periodontal. Un contacto directo entre las raíces y la cortical ósea puede precipitar reabsorción radicular, especialmente durante la segunda etapa del tratamiento como resultado del alto estrés que es dirigido a los ápices. (5)

Factores Mecánicos:

Tipo de movimiento ortodóntico: Se ha observado que no todos los movimientos dentales son seguros. La intrusión probablemente es quien perjudica mas la raíz dental ya que el ápice radicular y el periodonto asociado pueden experimentar una alta compresión por el estrés causado ante las fuerzas aplicadas en la corona. El movimiento de cuerpo, inclinación, torque, extrusión, y la expansión palatina pueden también estar implicados. (5). Estudios experimentales muestran que el proceso de reabsorción cuando va acompañado de movimientos del cuerpo dental causan menos daño al tejido duro que los movimientos de inclinación, ya que la concentración de las fuerzas por este movimiento es mayor y especificamente dirigida al ápice.

Fuerza ortodóntica: las zonas de reabsorción están directamente relacionadas con la cantidad de estrés aplicado, por lo que al exceder las fuerzas (> de 20-26 gm/cm2) se produce isquemia periodontal, induciendo la reabsorción radicular (5) La pausa en el tratamiento con fuerzas intermitentes disminuye la reabsorción de cemento para curar y prevenir futuras reabsorciones.(5)

Trauma oclusal: las fuerzas ortodónticas mal aplicadas pueden causar trauma oclusal e implicar una reabsorción radicular. Esto se puede deber al uso de elásticos intermaxilares o por la utilización de aparatos removibles.(5)

Extensión del movimiento dental: Muchos creen que la reabsorción radicular esta directamente relacionada con la distancia a la que se mueven las raíces. La raíces de los incisivos maxilares se mueven más que las raíces de otros dientes; por lo que no es sorprendente detectar mayor pérdida apical en estos. Sin embargo Philips examinó diferentes tipos de movientos dentales y Dermaut examinó el movimiento de intrusión, encontrando que no hay relación entre la extinción del movimiento radicular y la cantidad de pérdida radicular. (5)

OTRAS CONSIDERACIONES

Vitalidad dental: La vitalidad dental y el color no cambian aun en los casos de reabsorciones extensas. El movimiento ortodóntico puede causar disturbios en el flujo sanguíneo pulpar y raramente la necrosis pulpar se asocia a la reabsorción radicular. Se debe tener en cuenta que un diente con vitalidad pulpar se reabsorbe más que un diente con tratamiento endodóntico o necrótico. Esto se debe a que el diente vital contiene un complejo vasculonervioso que le da la capacidad de responder activamente ante las injurias provocadas en el tratamiento ortodóntico(5)

Predicción: El diagnóstico más significativo para predecir la reabsorción radicular es la evidencia radiográfica antes del tratamiento ortodóntico, especialmente en los incisivos superiores. Otro factor de predicción es la forma y el estado de desarrollo radicular.(1)

REABSORCION DURANTE EL TRATAMIENTO ORTODONTICO

La reabsorción radicular después del tratamiento ortodóntico puede considerarse una reabsorción superficial o una reabsorción inflamatoria transitoria y rara vez se considera como una reabsorción por reemplazo.(1)

Cuando se aplican las fuerzas ortodónticas estas actúan de forma similar en el hueso y cemento, los cuales están separados de la membrana periodontal. El cemento es más resistente a la reabsorción comparado con el hueso. La aplicación de estrés mecánico ortodóntico causa movimientos en el diente mediante un remodelado local de los tejidos blandos y hueso alveolar. Las células clásticas encargadas de la reabsorción radicular tienen características citológicas y funcionales similares. (11)

Los osteoclastos son células multinucleadas que se adhieren a la superficie ósea a través de su citoplasma llamada zona clara la cual sella la unión del borde rugoso de su membrana. La expresión y tamaño de estas dos estructuras se ha demostrado ser proporcional a la actividad de reabsorción.(12)

El microambiente entre el borde rugoso y el hueso es ácido y se ha logrado medir In Vitro un pH de 4.7. El osteoclasto no sintetiza colagenasa por lo tanto se ha sugerido que las catepsinas de éste son capaces de degradar el colágeno en un pH ácido, así como las cisteinas colagenasas son responsables de la lisis del colágeno. Mas aun, el osteoblasto puede contribuir a la degradación del colágeno, al quedar atrapada colagenasa inactiva dentro del tejido mineralizado secretada por el, y en el momento de la reabsorción osteoclástica, esta queda libre y puede activarse. (13)

Las áreas radiculares denudadas atraen células clásticas hacia el tejido duro y colonizan así las áreas dañadas de la raíz. Durante los estadios del movimiento dentario, los osteoclastos, macrófagos, fibroblastos y las lagunas de reabsorción se incrementan en el lado de la presión. Las lagunas de reabsorción aparecen en el lado de la presión y raramente en el lado de la tensión, después de la aplicación de las fuerzas ortodónticas entre 10 y 35 días. Se ha señalado que las áreas de reabsorción radicular durante el tratamiento ortodóntico son las mismas áreas donde se da la reabsorción fisiológica radicular.(14) Después de que se da la reabsorción por el tratamiento ortodóntico se produce la hialinización del ligamento periodontal y la pérdida de material radicular ocurre adyacente y subyacente a esta área. En el ligamento periodontal la deshidrogenasa láctica y la fosfatasa ácida incrementan su actividad, más cerca del hueso que de la superficie del cemento, indicando un recambio más rápido de colágeno. Las células de reabsorción ósea también demuestran una alta síntesis de fosfatasa ácida la cual es postulada como iniciador de la actividad osteoclástica. A nivel bioquímico, la colagenasa, C5a y fragmentos del complemento, linfoquinas y prostaglandinas han sido implicadas en el movimiento dental ortodóntico.(13)

La respuesta del hueso a la presión incluye un cambio en los niveles de AMPcíclico y GMPcíclico. Estos mensajeros sirven como reguladores moleculares en la citodiferenciación para el hueso que se esta remodelando. La reabsorción ósea en ortodoncia ha mostrado estar asociada con un incremento de AMPcíclico y de calcio. Estos mensajeros intracelulares inducen la conversión de las células monocíticas a osteoclastos durante el movimiento dental.(11)

La reabsorción radicular externa por tratamiento ortodóntico se caracteriza por la síntesis de

prostaglandina E2 la cual juega un papel importante como mediador de la reabsorción y remodelación ósea inducida por estrés mecánico, disminuyendo la síntesis de colágeno e incrementando el AMPc.(15)

Este proceso es regulado por la hormona PTH y la calcitonina, las cuales producen activación del osteoclasto, actuando primero sobre el osteoblasto a través de receptores que no se encuentran en los osteoclastos, para así iniciar la actividad clástica. Otros elementos involucrados en la regulación son los neurotransmisores (SP, VIP, CGRP) y citoquinas o monoquinas (interleuquina 1-_, interleuquina 1-_, interleuquina -2, Factor de necrosis tumoral e interferon-gamma).(13) Estudios in vivo sugieren que las PG pueden ser las responsables de hipercalcemia y pérdida de hueso en enfermedad periodontal y artritis reumatoide. La respuesta a la reabsorción de citoquinas y factores de crecimiento, frecuentemente son dependientes parcialmente de la producción de prostaglandinas, pero la mayoría de los estimuladores de la reabsorción tienen un componente independiente de esta. (16) (15)

Los tejidos minerales no calcificados, osteoide, precemento y predentina son resistentes a la reabsorción previniendo la pérdida de los tejidos radiculares. Sin embargo la continua presión en estas áreas conduce a la reabsorción.(1)

DIAGNOSTICO DE LA REABSORCION RADICULAR

Las radiografías son comúnmente usadas como diagnóstico en la reabsorción radicular, estas detectan el acortamiento radicular apical. Las técnicas más comúnmente usadas son la técnica de bisectriz, paralelismo, ortopantomograma, cefalograma y la miograma. A pesar de sus limitaciones la técnica de paralelismo es la más favorable para detectar y evaluar el grado de reabsorción radicular. La técnica periapical provee menos errores de distorsión y superimposición comparado con el ortopantomograma.

Es esencial tener un record radiográfico del pretratamiento para poderlo comparar con el postratamiento, esto debe ser acompañado de un control periódico radiográfico durante el tratamiento ortodóntico. (5)

Esta revisión literaria nos sugiere que la reabsorción radicular es un fenómeno que en menor o mayor grado se manifiesta por tratamiento ortodóntico. Unas veces se presenta como un proceso normal que se genera en los dientes temporales dando paso a la dentición permanente, y en otras ocasiones en dentición permanente con manifestaciones internas o externas. (9) El tratamiento ortodóntico requiere la reabsorción y aposición de hueso adyacente a la estructura radicular de los dientes. Se creyó durante muchos años que la estructura radicular no sufría las mismas remodelaciones que el hueso. Investigaciones más recientes han confirmado que cuando se aplican fuerzas ortodónticas se suele producir una agresión contra el cemento de la raíz, semejante al que sufre el hueso adyacente, pero también se produce una reparación de dicho cemento. Rygh y cols. Han demostrado que el cemento adyacente a las áreas hialinizadas del ligamento periodontal queda marcado por este contacto y que los osteoclastos atacan este cemento cuando se separa del ligamento periodontal. (17) Esta observación permite explicar porque una fuerza ortodóntica intensa y continuada puede dar lugar a una grave resorción radicular. Sin embargo, incluso extremando el control de las fuerzas ortodónticas, es difícil evitar la formación de algunas zonas hialinizadas en el ligamento periodontal. Un examen cuidadoso de las superficies de las raíces de los dientes movilizados ortodónticamente revela la existencia de zonas separadas de reabsorción del cemento y la dentina de la raíz. Parece que el cemento es eliminado de la superficie de la raíz mientras actúa la fuerza activa, y posteriormente es restaurado durante los periodos de inactividad relativa. La reparación de la raíz dañada no será posible solo si la agresión sufrida produce defectos importantes en el ápice, que en última instancia queda separado de la superficie radicular, es reabsorbido y no llega a ser reemplazado. La pérdida permanente de la estructura radicular como consecuencia del tratamiento ortodóntico afecta fundamentalmente al ápice. (18) Según Tronstand la reabsorción radicular por ortodoncia se considera una reabsorción superficial o una reabsorción transitoria inflamatoria, ya que el estímulo que produce el daño es mínimo y por un periodo corto, por el contrario cuando es por periodos largos el autor sugiere el termino reabsorción inflamatoria progresiva. Los factores biológicos y mecánicos están implicados en este proceso así como variaciones anatómicas, fisiológicas y probablemente genéticas pueden ser posibles causas en la respuesta del tejido que con el tiempo pueden resultar en

daño iatrogénico.(1) (2) Las variables del tratamiento ortodóntico tales como los movimientos, fuerzas aplicadas y duración de estas, claramente juegan un rol importante en la reabsorción radicular externa. Estos factores cuando se aplican de manera incorrecta originan una reabsorción radicular. La magnitud de las fuerzas aplicadas en ortodoncia es un factor importante, no solo por la magnitud en el movimiento dental sino también por el daño causado al tejido. Algunos estudios reportan que no solo la magnitud de las fuerzas sino también la duración de estas son factores agravantes para la reabsorción radicular y es la duración de las fuerzas el factor más crítico, especialmente en tratamientos muy extensos. Contrariamente otros estudios reportan que la duración del tratamiento no esta relacionada con la cantidad de reabsorción. En manos de especialistas experimentados, estas dos variables deberían estar fuertemente relacionadas, pero anticipan que la cantidad de las fuerzas aplicadas es la variable relevante y no la duración por si sola. (3)(19)

Existe una alta correlación entre la cantidad y severidad de la reabsorción radicular presente antes del tratamiento y la reabsorción radicular descubierta después de la remoción del aparato ortodóntico. Un estudio reporta que la incidencia de la reabsorción radicular aumenta del 4% antes del tratamiento ortodontico hasta un 77% después del tratamiento. (5) Estudios experimentales muestran que el proceso de reabsorción cuando va acompañado de movimientos del cuerpo dental causan menos daño al tejido duro que los movimientos de inclinación siempre y cuando las fuerzas se apliquen de manera uniforme.(20)

Figura 1

Fig.1 Paciente femenina de 10 años de edad, que acude a la clínica de posgrado de la Facultad de Odontología.

Figura 2

Fig.2 Vista inicial de dientes antero superiores previo al tratamiento ortodóntico.

Figura 3

Fig.3 Radiografía de control 8 años después de iniciado el tratamiento, nótese la reabsorción

a nivel del lateral causada por los movimientos ortodónticos.

CONCLUSIONES

Claramente la reabsorción radicular es un fenómeno multifactorial, incluye factores biológicos y mecánicos y esta aumenta su incidencia con la mala aplicación de las fuerzas en el tratamiento ortodóntico.

La mayoría de los estudios muestran una gran relación entre reabsorción radicular y la magnitud de la fuerza aplicada, que entre reabsorción radicular y la duración del tratamiento.

La reabsorción radicular cesa en el momento en que es eliminada la fuerza ortodóntica y se inicia un proceso de reparación de la zona comprometida con cemento acelular.

El trauma severo anterior al tratamiento parece aumentar la incidencia de reabsorción radicular.

El record radiográfico pretratamiento es muy importante para poder llevar un control adecuado del grado de reabsorción durante y después del tratamiento.

REFERENCIAS

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http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/i_a_revision02.html

Factores de riesgo que predisponena la reabsorción radicular duranteel tratamiento ortodóncicoTOMÁS SASTRE ALZAMORA*ABSTRACTRisk

RESUMENUno de los aspectos que no debe olvidar el ortodoncistaa lo largo del tratamiento ortodóncico es laconsideración acerca de la aparición de reabsorcionesradiculares excesivas durante el mismo. Su presenciaes difícilmente previsible dada la variabilidadindividual para padecerlas y la existencia de múltiplesfactores de distinta índole que puedan condicionarel desencadenamiento de las mismas.El propósito de este trabajo es el de sintetizar de unaforma didáctica los aspectos más relevantes de loescrito en la literatura ortodóncica al respecto.Palabras clave: Reabsorción radicular (reabsorciónradicular externa), factores de riesgo, tratamientoortodóncico.Risk factors predisposing to root resorption duringorthodontic treatmentAn aspect the orthodontist should not forget alongthe orthodontic treatment is the possibility of excessiveroot resorption to appear. Its presence is hardlypredictable, since there is a high individual variabilityin tendency to show it, and the existence of anumber of factors that may increase the potential ofsuffering this iatrogenic damage.

The aim of this paper is to synthesize in a didacticway the most relevant aspects of root resorptionreported in the orthodontic literature.Key words: Root resorption (external root resorption),risk factors, orthodontic treatment.

INTRODUCCIÓNLa reabsorción radicular es una complicación del

tratamiento ortodóncico que recientemente despiertaun mayor interés debido a sus implicacionesmedicolegales. Su aparición varía mucho entre pacientesy entre diferentes dientes de un mismopaciente. Quizá por ello, y porque es difícil predecirsu aparición, es por lo que debemos informar antesde que se produzca dicho problema durante elcurso del tratamiento a los padres o al adulto que vaa ser tratado.Son muchos los trabajos e investigaciones que intentandeterminar los factores de riesgo que predisponena este fenómeno; sin embargo, todavía hoyno disponemos de resultados concluyentes. En parte,esto es debido a que los estudios realizados enesta materia no son comparables en sus conclusiones,ya que utilizan métodos muy variados para surealización.Sin embargo, aspectos relativos al propio individuo,características dentarias y oclusales de los pacientes,y otros factores relacionados con la mecanoterapiadel tratamiento ortodóncico, parecen guardaruna estrecha relación con el tema.Así pues, esta revisión pretende organizar las conclusionesmás actualizadas en relación con la etiología,anatomía patológica, clínica, diagnóstico, prevencióny tratamiento, así como una serie de consideracionesgenerales del cuadro que nos ocupa.MATERIAL Y MÉTODOSPara la realización de este artículo ha sido revisadala bibliografía obtenida por métodos informáticosconsultando la base de datos de MedLine desde elaño 2000 y de forma retrospectiva hasta 1990, dadoel gran número de referencias que han aparecido enla búsqueda, y a que hice una primera revisiónsobre este mismo tema en dicho año, de maneraque los artículos revisados en aquella ocasión sontodos citados en los trabajos que han sido consultadospara la elaboración de esta publicación. Asimismo,han sido estudiados muchos más artículos anteriorespor su interés.RESULTADOSLas conclusiones de los trabajos estudiados seránexpuestas en el siguiente orden:1. Anatomía patológica2. -Etiología2a. Factores individualesGenéticaSexoEdadSusceptibilidad individual

HábitosEstructura alveolar y dentoalveolarFactores sistémicosFactores endocrinos y nutricionales2b. Factores dentarios y oclusalesEdad dentalEnfermedad periodontalMorfología y tamaño dentarioTraumatismos dentales previosDientes endodonciadosReabsorciones radiculares previasTipo de dienteInfecciones periapicalesFactores oclusales2c. Factores relativos al tratamiento ortodóncicoDuración del tratamientoTipo de movimientoIntensidad de la fuerzaAmplitud del movimientoTipo de aparatología ortodóncica3. Pronóstico4. Prevención y tratamiento5. Discusión y conclusiones

ANATOMÍA PATOLÓGICAAndreasen1 diferencia tres tipos de reabsorción radicularexterna. En primer lugar, habla de «reabsorciónsuperficial» como un proceso autolimitado queafecta a pequeñas áreas de la superficie externa dela raíz, seguido de una reparación espontánea provenientede zonas intactas del ligamento periodontal.En segundo lugar, habla de «reabsorción inflamatoria», donde las reabsorción alcanza los tubos

dentinales del tejido pulpar necrótico con una zonainfectada invadida de leucocitos y la «reabsorciónreparadora o sustitutiva» donde el hueso sustituye almaterial dental afectado, lo que deriva en la anquilosis.Según Tronstad2 la «reabsorción inflamatoria» secaracteriza por la presencia de células multinuclearesen la superficie del cemento dañado y de elladiferencia dos tipos: «reabsorción inflamatoria transitoria», que aparece cuando el agente causal sepresenta con una mínima intensidad y durante uncorto período de tiempo. El defecto no se detectaradiográficamente y es reparado por un tejido similaral cemento. Sin embargo, cuando el agentecausal se da durante un largo período de tiempohabla de «reabsorción inflamatoria progresiva» y elresultado es la sustitución de la zona afectada por

un tejido similar al hueso, lo que ocasiona la anquilosis,que se correspondería con la «reabsorciónreparadora o sustitutiva» citada por Andreasen.La reabsorción radicular asociada al tratamientoortodóncico es del tipo «reabsorción superficial» o«reabsorción inflamatoria transitoria». La «reabsorciónreparadora» excepcionalmente aparece con eltratamiento ortodóncico5.Según los trabajos de Reitan3,4 las lagunas de reabsorciónse presentan mayoritariamente en el lado depresión y rara vez en el de tensión. Por ello se hapostulado que las reabsorciones que se presentancon el tratamiento ortodóncico se dan en las mismasáreas donde se originan las reabsorciones fisiológicas.Tras la aplicación de una fuerza, tardan de 10a 35 días en aparecer dichas lagunas, pero estegrado de lesión no puede ser detectado radiológicamente,especialmente si se dan en las superficiesbucal y lingual del diente.Por su parte, Schwarz75 indica que la fuerza queproduce el tipo de movimiento más favorable nosobrepasa la presión sanguínea de los capilares, esdecir, de 15-20 mm Hg, lo que supone de 20 a 26g/cm2 de superficie de diente. Al descender la intensidadde la misma por debajo de estos valoresóptimos, las reabsorciones que pudieron haberseformado cesan.Según apunta Steadman6 y Andreasen1, la reparaciónde las lagunas aparecidas se dan al cabo de 35a 70 días después de la aplicación de la fuerza. Lasque se localizan en el cemento son totalmentereparadas y las de la dentina son tapizadas por unafina capa de cemento determinando una forma irregularde la raíz. Tras esto, el ligamento periodontaladquiere su grosor normal. La remodelación delcontorno radicular es seguida por otra similar del hueso,lo que hace que aumente el anclaje dentario sincomprometer la función del diente.Suárez et al.,8 aquí en España, experimentaron conincisivos superiores supernumerarios y conoides, ycon incisivos inferiores en niños a los que trasaplicarles una fuerza intrusiva de 75 g durante untiempo medio entre 6 y 21 semanas, evaluarondirectamente las lesiones radiculares que se presentabantanto en el aspecto cualitativo como cuantitativoen los dientes afectados, ya que la inmensamayoría de trabajos sobre reabsorciones en incisivosestaban basados en análisis radiográficos, lo quehacía que las cifras presentadas en la literaturaestuvieran limitadas a las lesiones de localización

apical, existiendo poca información de lo que pasaen otras zonas de la raíz.En sus resultados, indican que las lagunas aparecidasrompen los límites del cemento y se propaganinvadiendo la dentina señalando que, una vez alcanzadala misma, se proyectan más en profundidadque en la superficie, formando verdaderas grutas enla raíz. Por otro lado, afirman que se afectan más losincisivos superiores que los inferiores.ETIOLOGÍAEn un trabajo de revisión como el que nos ocupanos encontramos con una gran variedad de factoresque son ponderados como de posible riesgodesarrollo de las reabsorciones radiculares relacionadascon el tratamiento ortodóncico, y a efectos deser lo más instructivo posible, los vamos a clasificaren tres grandes grupos.En primer lugar, aquellos relativos al propio individuoo factores individuales, a continuación en factoresdentarios y oclusales, y por último en aquellosfactores condicionados por el propio tratamiento ortodóncico.FACTORES INDIVIDUALES1. GenéticaAunque no está determinado el tipo de transmisiónque sigue, gran cantidad de estudios sugieren laexistencia de un componente hereditario para padecerlas reabsorciones radiculares con el tratamientoortodóncico8.472. SexoParece ser que la predisposición para desencadenarreabsorciones radiculares en el curso de la correcciónortodóncica es mayor en hombres que enmujeres.Por un lado, autores como Bishara9 y Harris10 noencuentran diferencias significativas entre sexos,especialmente entre los 25 y 45 años de edad.Sin embargo, autores como Kjaer11, Dougherty12 yNewman8 señalan una mayor incidencia en mujeresque en hombres.Tan sólo Spurrier13 indica que se dan con másfrecuencia en hombres en estudios realizados sobredientes vitales, pero destaca que dichas cifras seigualan entre sexos cuando se valoran en dientesendodonciados.3. EdadNo parece haber discusión a la hora de señalar laedad del paciente como factor de riesgo. Lupi14indica que, además de que se dan con más facilidaden el adulto que en el adolescente, el fenómeno es

especialmente significativo en los incisivos.Mirabella15 señala al paciente adulto como factor deriesgo y dice que en ellos la cantidad de movimientorealizado, el uso de gomas de Clase II, y lalongitud, grosor y forma de las raíces dentarias, sonfactores que potencian todavía más la aparición delas lesiones.Harris16 especifica que la mayor tendencia a sufrirlas reabsorciones por parte de los adultos se dan alprincipio del tratamiento más que durante el cursodel mismo en sí, por lo que resalta que, per se, lacorrección ortodóncica no supone un peligro parael adulto, pero que para disminuir el riesgo delesiones en ellos, hay que tener especial cuidadocon la mecanoterapia inicial a utilizar.Massler y Malone17 señalan que, incluso sin tratamientoortodóncico, las reabsorciones aumentan conla edad, señalando como responsable a los cambiosanatomopatológicos sufridos con los años por elligamento periodontal, y a la mayor facilidad deadaptación muscular a los cambios oclusales de lospacientes adolescentes.Por último, J.A. Canut escribe en su libro OrtodonciaClínica, que se da más amenaza de lesiones enel adulto que en el niño debido a la lentitud de lareabsorción ósea que retrasa el movimiento dentario.4. Susceptibilidad individualYa Ketcham18 en 1927 citó la existencia de lasusceptibilidad individual para que se desencadenenlas reabsorciones en unos individuos más queen otros. Estas afirmaciones fueron posteriormenterespaldadas por otros autores como Steadman6 yPhillips19, en los años 1942 y 1955 respectivamente,y por Mc Fadden41 más recientemente en 1989.Sin embargo, fue Rygh20, en 1977, quien dio unaexplicación científica a este fenómeno señalandoque dicha predisposición vendría definida por factoresmetabólicos que condicionarían el equilibrio dela actividad entre los osteoblastos y los osteoclastos.Autores como Kjaer11, ya en 1995, enunciaron queesta tendencia individual a las reabsorciones sedaba tanto en la dentición temporal como en lapermanente, y con diferente intensidad en los distintosmomentos de la vida, indicando que es importantereconocer dicha susceptibilidad a la hora deestablecer el plan de tratamiento.5. HábitosOdenrik21 señala que hábitos como morderse lasuñas constituyen un factor de riesgo tanto antescomo después del tratamiento ortodóncico. Así mismo,

Butler22, además de estar de acuerdo con Odenrik,amplía al bruxismo y al empuje lingual condicionantede las mordidas abiertas, como parafuncionesespecialmente yatrógenas.Dougherty23 denomina como «pacientes de riesgo» aaquellos que presentan hábitos antes del tratamientoya que de esta forma varían las fuerzas oclusalesfisiológicas, aumentando las cargas en el periodontocon la aparición de lagunas de reabsorción.Por último, Linge24 implica también a las disfuncionesdel labio y de la lengua, como la interposiciónlabial y el empuje lingual, y resalta, además, comopeligrosa la persistencia de la succión del dedo másallá de los 7 años de edad.6. Estructura facial y dentoalveolarParece ser que, en ausencia de trauma dentario osignos de reabsorción previos al tratamiento ortodóncico,la estructura facial y dentoalveolar de unpaciente no debe ser tenida en cuenta como factorde riesgo para la aparición de lagunas radicularescon el tratamiento ortodóncico, por lo que se deducede los estudios de Taithongchai25, sin embargo

Horinchi26 precisa que la morfología dentofacialpuede sugerir una predisposición de ciertas personasal contacto de las raíces con la cortical ósea, loque sí podría ser un desencadenante de las lesiones.7. Factores sistémicosUna de las últimas vías de investigación sobre losfactores predisponentes a la aparición de reabsorcionesradiculares con el tratamiento ortodóncico sonlas desarrolladas en 1999 por McNab27, pues señalaque determinados factores sistémicos, tales como losmediadores inflamatorios que se producen en lospacientes asmáticos, afectan al ligamento periodontaly desarrollan las lesiones de una forma significativamentemayor que en los pacientes sanos. Además,precisa que estas reabsorciones así desencadenadasse dan con más frecuencia en los dientes posterioresque en los anteriores, y de ellos los más vulnerablesson los primeros molares permanentes superiores.8. Factores endocrinos y nutricionalesParece ser, según se desprende de los trabajos dePoumpros28, que la administración de tiroxina, debidoa sus efectos sobre el metabolismo óseo, secomporta como un factor protector ante la actividadosteoclástica. Estos estudios están realizados conratas, ahora bien, Loberg29 lo experimentó en 3niños a los que les administró dicha hormona duranteun tratamiento ortodóncico en el que se utilizó

una mecánica reconocida como de riesgo, puesdurante el mismo se aplicaron con especial intensidadel movimiento de intrusión y el torque lingual,y no observó en ninguno de los 3 casos signoalguno de reabsorción radicular. Por último, señalael autor a Howard Lang como el pionero en prescribirtiroxina como factor protector ante el potencialdesarrollo de las lesiones radiculares.Por otro lado, se ha discutido si las faltas de calcio yde vitamina D en las dietas pueden ser factores predisponentespara la aparición de complicaciones, peroparece ser que dichas carencias no son determinantes,pues las investigaciones que sugerían tal posibilidadestaban realizadas con ratas y no con humanos.FACTORES DENTARIOS Y OCLUSALES1. Edad dentalEstudios basados en radiografías intraorales revelanque los dientes que no tienen totalmente formadoslos ápices, desarrollan formas y contornos normalesde los mismos aun bajo tratamiento ortodóncico.Rudolph30 y Rosemberg31 incluso indican que lasreabsorciones son menores durante el período enque los ápices están en desarrollo; ahora bien, deacuerdo con Hendrix72, algunos dientes podríanverse afectados si son tratados con fuerzas excesivas.Sin embargo, Oppenheim32 señaló que el movimientoortodóncico aplicado a un diente en desarrolloproduce una deformación de la vaina de Hertwig,con la consiguiente alteración en la calcificacióndel ápice, por lo que la deformidad del mismo nopermitiría al diente desarrollar su máxima longitud.2. Enfermedad periodontalLos dientes que se encuentran afectados periodontalmentemuestran una mayor tendencia que lossanos a padecer reabsorciones con el tratamientoortodóncico, como indican autores como Barban33,Bacín34 y Rupp35, entre otros.3. Morfología y tamaño dentarioThomgudomporn36 señala que los dientes invaginados,dientes en forma de tubo, dientes de raícesdelgadas y, en general, con cualquier anomalía anatómicason más susceptibles. Kjaer11 cita al taurodontismocomo una malformación de especial riesgo.Son interesantes las investigaciones de Levander37 yGoldin38 en las que se resalta que las reabsorcionesse dan en menor extensión en aquellos casos en losque el tamaño inicial de las raíces es más corto, ya quelos dientes con raíces largas requieren fuerzas máselevadas para su desplazamiento ortodóncico y sonsometidos a un movimiento mayor durante la inclinación

y el torque.4. Traumatismos dentales previosLos dientes con traumatismos previos al tratamientoson más susceptibles para desarrollar reabsorcionesdurante el mismo. Así lo indican autores comoBrin39, que además estima que estas piezas sufrentambién una pérdida de la vitalidad pulpar; Malogren40,pues señala que la susceptibilidad es aúnmayor si es que se ha empleado la técnica de Beggen lugar del arco de canto, y Linge24, el cualcuantifica que la pérdida de material dental es enlos dientes con trauma previo de 1,07 mm a diferenciade los que no lo presentan, donde la pérdida essólo de 0,64mm. 5. Dientes endodonciadosParece ser que las piezas dentales endodonciadasantes del tratamiento ortodóncico presentan unamayor resistencia ante las reabsorciones que laspiezas vitales, lo que parece estar en relación con lamayor densidad y dureza de la dentina de dichosdientes, tal como indican Remington42 y Spurrier43.6. Reabsorciones radiculares previasGoldson44 señala que la existencia de reabsorcionesradiculares anteriores al tratamiento ortodóncico seincrementan del 4 al 70% después del mismo. Otrosautores, como Massler y Malone17, confirman estacondición como responsable del empeoramiento delas lesiones al retirar aparatos.En la figura 1 se ilustra la ortopantomografía inicial deun caso en la que se pueden apreciar reabsorcionesradiculares previas al tratamiento ortodóncico, queafectan especialmente a los incisivos centrales superio-50res derecho e izquierdo y en menor medida al incisivolateral superior izquierdo. En la ortopantomografíafinal se observa la mayor reabsorción sufrida por losincisivos centrales superiores derecho e izquierdo, asícomo por los dos incisivos laterales superiores, comoconsecuencia del tratamiento ortodóncico7. Tipo de dienteEn orden decreciente, los dientes más afectados porlas complicaciones que nos ocupan son los incisivoslaterales superiores, los incisivos centrales superiores,los incisivos inferiores, la raíz distal del primermolar inferior, el segundo premolar inferior, y elsegundo premolar superior19,47,73,74,60.Así pues, los incisivos superiores son los más sensiblesa las reabsorciones radiculares, y esto es debidoa la morfología cónica de su raíz, así como a queson los dientes que mayor cantidad de movimientotienen durante el tratamiento ortodóncico, ya sea

por motivos oclusales, funcionales o estéticos.8. Infecciones periapicalesAutores como Malmgrem y Kaffe han demostradoque la existencia de procesos inflamatorios comolos quistes periapicales, facilitan la reabsorción radicularcon el tratamiento ortodóncico, tanto siéstos se encuentran antes como si aparecen duranteel mismo.9. Factores oclusalesKjaer11 y Harris22 han señalado la mordida abiertacomo la maloclusión que con más facilidad puededesencadenar reabsorciones, especialmente de losincisivos superiores, y más aún tras el uso deelásticos verticales para el cierre de la mordida, talcomo se aprecia en la figura 2. La figura 3 demuestrala reabsorción radicular sufrida por el ápice delos incisivos centrales y de los laterales superiores,–éstos en mayor medida que los centrales– de otropaciente distinto al de la figura 2, producidas comoconsecuencia del uso de dicho tipo de elásticos.Autores como Linge24 señalan los casos con granresalte interincisivo como de mayor riesgo para eldesencadenamiento de las reabsorciones radiculares.Sin embargo, en los trabajos de Kaley45, estudiando200 pacientes que fueron tratados con arco de cantose indica que, después de retirar aparatos, los casosen los que han sido diagnosticadas más reabsorcioneshan sido los de Clase III.En contraste con estas investigaciones, Vender Ave46no ha encontrado relación entre el tipo de maloclusióny la aparición de lagunas radiculares.Por último, Sharpe47 indica una mayor incidencia enla aparición de este tipo de complicaciones en loscasos más recidivantes que en los más estables.Fig. 3. Reabsorción radicular de los incisivos centrales y laterales superiores como consecuencia del uso de elásticos verticales.Fig. 2. Uso de elásticos verticales para el cierre de mordida.

FACTORES RELATIVOS AL TRATAMIENTOORTODÓNCICO1. Duración del tratamientoLa mayoría de los estudios indican que la duracióndel tratamiento supone un riesgo indiscutible para eldesencadenamiento de las lesiones. Sin embargo, laprecisión hecha por autores como Levander48 esinteresante, pues afirma que las reabsorciones disminuyenmás en aquellos casos de larga duración,en los que se ha producido una pausa del tratamientodurante unos meses, que en aquellos en los quedicha pausa no se dio.

Rudolph (45) y Goldin49 incluso cuantifican el problema,y señalan que de los pacientes que han sidosometidos a tratamiento ortodóncico el 40, 70, 80,y 100% de los mismos han demostrado presentaralgún grado de lesión después de 1, 2, 3 y 7 añosde tratamiento activo respectivamente, e indicanque cada año de tratamiento supone una pérdida de0,9 mm de raíz.Por otro lado, Linge24 dice que el factor tiempo estáen relación con las reabsorciones, especialmente sidurante el mismo se han utilizado arcos rectangulares.En la figura 4 se muestran dos ortopantomografías,la de inicio y final de un caso que por diversosmotivos estuvo en tratamiento con tres profesionalesdiferentes, sumando al final del mismo 7 años decorrección ortodóncica activa. Se aprecian en laradiografía final reabsorciones radiculares generalizadas,especialmente en todos los incisivos, tantosuperiores como inferiores, atribuibles a la largaduración del tratamiento, además de otras lesionesapicales inflamatorias.Sin embargo, hay que citar a Taner50 y a Beck51, puesen sus estudios no han encontrado que la duracióndel tratamiento sea un factor de riesgo.Fig. 4. Ortopantomografías inicial y final, y detalle de las mismas, de un caso que estuvo en total siete años en tratamientoortodóncico por tres profesionales diferentes (ver texto).522. Tipo de movimientoGeneralmente, cualquier tipo de movimiento dentariopuede causar reabsorciones, pero es especialmenteyatrogénico el de intrusión y, sobre todo, sise aplica conjuntamente con torsión radiculolingual,según se deduce de las investigaciones de Parker52.Ahora bien, los de inclinación y de torsión engeneral son también citados como de especial riesgo.Sin embargo, los movimientos en masa sonmenos problemáticos y esto es así, a que la cargaaplicada sobre el diente para su desplazamiento sedistribuye a lo largo de toda la superficie del mismoy no sólo en el ápice, como ocurre con los movimientosde inclinación.Cabe precisar más sobre la intrusión como el factorde riesgo más crítico, resaltando que Reitan53 considerafundamental el empleo de fuerzas muy débileso discontinuas para disminuir este efecto indeseable,especialmente en los adultos.Por último, Goz54 indica que los movimientos másconflictivos son los de extrusión y de vaivén.3. Intensidad de la fuerza

Según se desprende de las investigaciones de Bacon34,y de las de Harry y Sims55, cuanto mayor esla intensidad de la fuerza aplicada, mayor es laposibilidad de que se den las lesiones.Como se ha citado anteriormente, Schwartz señalóque las fuerzas que superan la presión sanguínea delos capilares son capaces de desencadenar la apariciónde lagunas de reabsorción, y cita dicha fuerzade 20 a 26 g/cm2.Más recientemente, autores como Owman56 handemostrado que tras la aplicación de fuerzas continuasde 50 g se presentan lesiones en el 93% de loscasos, pero que doblando la intensidad de las mismasa 100 g o incluso cuadriplicándolas a 200 g, nose correspondían dichos aumentos con la gravedadde dichas reabsorciones.Por último, señalar que es aceptado que las fuerzasmenos lesivas son las intermitentes y ligeras55,57, encontra de lo que ha sido creencia generalizadadurante mucho tiempo, de que éstas eran las fuerzascontinuas.4. Amplitud del movimientoStucky, de la Universidad de California, en determinacioneshechas en un grupo de pacientes quehabían sido tratados ortodóncicamente con extraccionesde premolares, vio que la incidencia dereabsorciones en los incisivos superiores era del75% de los casos, mientras que se daba sólo en el39% de los casos que fueron tratados sin extracciones,con lo que señaló que el factor amplitud delmovimiento dentario influía en el desencadenamientode las mismas, conclusiones igualmente confirmadaspor Sharpe71 y Taner50.Por su parte, Morse59 y Hollender60 sostienen que laaparición de lagunas en los incisivos superioresdepende de la amplitud de la corrección del resalte.5. Tipo de aparatología ortodóncicaAunque ningún determinado tipo de aparatologíaortodóncica está exento de riesgos, sabemos que algunosde los mismos son más yatrogénicos que otros; asípues, el uso de determinados mecanismos para laexpansión rápida del maxilar han demostrado serespecialmente productores de reabsorciones en laspiezas de anclaje, como señala Barber61.En términos generales, los aparatos fijos son máspeligrosos que los removibles a causa de la menorduración de la fuerza ejercida por éstos, segúnseñala Linge. Sin embargo, Stuteville62 aprecia quelas fuerzas de vaivén propias de dichos aparatosremovibles tienen también su riesgo.

Así mismo, la utilización de la tracción extraoral, ajuicio de Hill63, es responsable de extensas lesionesradiculares en los primeros molares maxilares.Por otro lado, Beck51 no ha apreciado diferenciassignificativas entre la técnica de Begg y la de Tweeden cuanto a la capacidad de éstas para desarrollarreabsorciones, sin embargo Malmgren93 ha precisadoque si se trata de intruir incisivos superiores,entonces la técnica de Begg es mucho más agresivaque el arco de canto.Linge24 ha señalado el uso de elásticos intermaxilaresde Clase II como factor de riesgo, así como el deelásticos de Clase III cuando éstos son utilizadoscomo anclaje, en cuyo caso suelen desarrollar máslesiones en la raíz distal del primer molar inferior.Kaley65 considera a la ortodoncia pre y posquirúrgicacomo de riesgo para la aparición de lesionesapicales, pero aprecia que las ventajas de estostratamientos sobrepasan los inconvenientes que,además, difícilmente serían de gran extensión.Por último, debemos señalar que los tratamientosdesarrollados con imanes parece ser disminuyen laposibilidad de este tipo de complicaciones, puestoque el aumento de la fuerza que se produce amedida que se cierran los espacios, estimulan unarespuesta del tejido más fisiológica.PRONÓSTICOLa gran mayoría de las reabsorciones radicularesproducidas por el tratamiento ortodóncico no suelenafectar la supervivencia de los dientes ni su capacidadfuncional. Hoy en día disponemos de pocainformación sobre el pronóstico a largo plazo de laspiezas que han sufrido un marcado acortamientoradicular, si bien es cierto que dichas lesiones normalmenteno progresan después de retirar aparatos,sino que incluso se da en ellas una cierta actividadreparadora en el ápice al quedar éste en reposo,según escribe Brezniak58.En efecto, lo que en realidad ocurre, según Reitan,es que una vez finalizado el movimiento dentario lareabsorción continúa durante una semana. La reparacióndel cemento requiere de 5 a 6 semanas deinactividad. Después de 2 o 3 meses de descanso,una considerable masa de cemento se deposita enlas raíces reabsorbidas, produciéndose de esta formauna remodelación de las mismas.Los dientes que han sufrido un grado extenso delesión son dientes que han quedado con un menorsoporte periodontal, ya que tienen disminuida laaltura de su cresta ósea, la longitud de la raíz

remanente y la extensión de su ligamento periodontal,por ello su pronóstico a largo plazo vendrádefinido por la relación corona/raíz de forma quecuanto menos favorable sea este cociente, se conviertenen piezas más vulnerables en general y enespecial a los traumatismos de cualquier tipo, comoaccidentes, trauma oclusal, etc.La principal consecuencia clínica de las reabsorcionesradiculares es la movilidad de los dientes afectados,que según Levander y Malmgrem66, y enreferencia a los incisivos superiores, viene definidaen función de la longitud de la raíz remanente,señalando que dicha movilidad empieza a presentarsecuando la longitud de la misma es igual omenor de 9 mm, indicando para su control laferulización de los mismos con alambres trenzadosy su seguimiento clínico y radiológico con el tiempo.Sin embargo, resalta Jacobson67 que los dientes conreabsorción radicular pueden ser utilizados comopilares de puente sólo cuando la longitud de su raízsobrepasa la longitud de la corona clínica.Por último, debemos destacar que los dientes afectados,por extensas que sean sus lesiones, no pierdenvitalidad ni cambian de color, según indicaFeiglin68 entre otros autores.PREVENCIÓN Y TRATAMIENTOEs importante, antes de iniciar la corrección ortodóncica,realizar una valoración de los factores deriesgo que presenta cada caso, con el fin de estarpreparados para la realización de un diagnóstico lomás precoz posible y actuar en consecuencia.Por ello, debemos tener en cuenta que la principalmedida para reducir al máximo la aparición de lasreabsorciones o bien para su control durante eltratamiento, en primer lugar es tener un perfectoexamen radiológico dentario previo al mismo, enbusca de alguna lesión existente anterior, de anomalíasen la anatomía radicular, signos de traumatismosprevios, infecciones periapicales, etc.Para observar la evolución de las lesiones quepudieran ser detectadas, de todas las posibles técnicasradiológicas de que disponemos, parece que lamás indicada es la radiografía periapical, técnicadel paralelismo, más que la ortopantomografía y latelerradiografía lateral de cráneo. La radiografía panorámicano constituye un medio de elevada precisiónpor la distorsión de la imagen, mientras que latelerradiografía únicamente permite analizar los ápicesde los incisivos, pero no de los demás dientes acausa de la superposición de las dos hemiarcadas.

Por otro lado, se recomienda realizar una radiografíade control a los 6 a 9 meses después de haberiniciado el tratamiento, pues si se puede apreciaralgún grado de reabsorción radicular en este momento,se aumentan mucho las posibilidades de quese desarrollen más dichas lesiones al final del mismo,que si no se aprecia ningún tipo de lesión.Así pues, el mejor tratamiento pasa por una buenaprevención. De hecho, se han descrito casos en los queantes de iniciarse el tratamiento han sido diagnosticadasreabsorciones previas, de forma que la desvitalizaciónde dichas piezas ha supuesto reducir notablemente elriesgo de incrementar el desarrollo de las mismas.Como hemos señalado con anterioridad, la evoluciónmás normal después de retirar aparatos, es quelas lesiones que se hayan podido producir inicien un

49proceso de reparación. Sin embargo, en casos degrandes reabsorciones donde la relación corona-raízremanente es especialmente desfavorable, y que losdientes afectados puedan estar sujetos a movimientosatípicos y nocivos durante la masticación, laprogresión de la reabsorción, incluso después dehaber retirado aparatos puede persistir.Esta movilidad perniciosa se da especialmente en losdientes anteriores. Por ello, la actitud más correcta atomar, según Andreasen, es la estabilización de laspiezas afectadas mediante el uso de una férula dedesoclusión. Gholston69, por su parte, propone paraestos casos extremos la endodoncia del diente y sutratamiento con hidróxido cálcico, como medio máseficaz para inhibir la reabsorción radicular en combinacióncon la citada férula de estabilización y dedesoclusión. Indica el reemplazamiento trimestral delhidróxido de calcio durante un año y, tras comprobarradiológicamente que la reabsorción ha cesado, sustituyeel hidróxido de calcio por gutta-percha.En esta técnica propuesta por Golston, hay queresaltar una posible consecuencia que se puedederivar de ella, y es que, cuando los dientes sonferulizados durante unos 7 a 10 días, puede darse laanquilosis de los mismos y, además, también refiereel autor que en el momento de la sustitución delhidróxido de calcio por la gutta-percha puede igualmentepresentarse la misma anquilosis, por lo queen según qué casos de gran movilidad puede éstaresultar beneficiosa.Así pues, a modo de resumen, podría decirse que ladesvitalización hace a los ápices más resistentes ala aparición de lagunas, y por ello es idónea no sólo

para el tratamiento de las piezas con reabsorcióndurante o al final de la corrección ortodóncica, sinoque parece que puede prevenir, antes del inicio decualquier caso a tratar, posteriores acortamientosde raíces ya afectadas.CONCLUSIONESLas reabsorciones radiculares son una complicacióninevitable del tratamiento ortodóncico, ya que lapresencia de las mismas como tales se da en el100% de los casos tratados, según indica Stuteville;sin embargo, no dejan de ser éstos, en la granmayoría de casos, meros cambios anatomopatológicosque van ligados al movimiento dentario.A partir de aquí, este trabajo de revisión pretenderesaltar la existencia de una serie de factores deriesgo, a veces dependientes del propio individuo,otras de las características de la dentición y de laoclusión, y otras de la propia mecánica ortodóncica,que pueden sobrepasar estos límites histológicosdescritos, por lo que debemos tenerlos siemprepresentes. Sin embargo, es muy difícil predecir laaparición de reabsorciones ante un determinadotratamiento, sobre todo porque aunque sepamosque se dan una serie de circunstancias peligrosas enun determinado caso, siempre existe una susceptibilidadindividual para desarrollar las lesiones apicales.Por todo ello, revisando los conceptos expuestos eneste trabajo, es importante resaltar una serie deconsideraciones que pueden ayudarnos a tener unmejor control del problema descrito y que nos evite,en la medida de lo posible, la aparición de complicaciones:• Iniciar el tratamiento cuanto más jóvenes mejor,ya que los dientes en formación han demostradoser más resistentes al desarrollo de las reabsorciones,y, además, los pacientes niños y adolescentestienen mayor capacidad de adaptación alos cambios oclusales que los adultos.• La susceptibilidad individual cada día parecetener mayor importancia.• Hábitos como morderse las uñas, la succión deldedo más allá de los 7 años de edad, y parafuncionescomo el bruxismo y el empuje lingualprecisan de especial consideración.• Realizar anamnesis clínica y médica a los pacientes,pues nuevas investigaciones resaltan lamayor incidencia de reabsorciones radicularesen los pacientes asmáticos que en pacientessanos.• Tener especial control en los pacientes adultosque presentan enfermedad periodontal, pues se

juntan dos factores de riesgo reconocidos.• Los pacientes con microdoncias, dado el tamañoy morfología de su raíz dental, deben ser consideradoscomo pacientes más vulnerables.• La existencia de lesiones radiculares previas altratamiento ortodóncico, como son los traumatismosy fracturas dentales, reabsorciones radiculareso inflamaciones y quistes periapicales, debenponernos sobre aviso.• Especial control en aquellos incisivos centrales ylaterales superiores, por ser los dientes que conmayor frecuencia se afectan, a los que se lestiene que aplicar un movimiento de intrusiónamplio, acompañado o no de movimiento detorsión radiculolingual, y tanta más precaución siademás se les tiene que desplazar un amplioespacio para la corrección de un resalte, ya seaen casos con extracciones de primeros premolares,como sin extracciones.• Los elásticos verticales anteriores para el cierrede la mordida, así como los elásticos de Clase II,han demostrado ser especialmente yatrogénicoscon independencia del tipo de maloclusión enque se aplican. *Ser especialmente cuidadosos ala hora de establecer el diagnóstico y plan detratamiento con el fin de que éste dure lo menosposible, sin comprometer la calidad del terminado.• Está demostrado que las fuerzas óptimas a emplearson las intermitentes y ligeras.• Ser autoexigentes con el terminado de los casos,asegurándonos que la oclusión final de los mismosestá exenta de trauma oclusal y de interferenciaso contactos prematuros, pues ambos problemasparecen ser causas potencialmente peligrosaspara la integridad de las raíces.Por último, cabe señalar que la actitud más lógica aseguir ante la aparición de reabsorciones radicularesde importancia durante el tratamiento ortodóncico,sería la reconsideración de los objetivos finales delmismo, y decidir si terminamos el caso o lo dejamosen una solución de compromiso. Si decidimos porla segunda opción y paramos el tratamiento, serecomienda la colocación de una férula de desoclusión70.Si, a pesar de ello, siguen progresando lasreabsorciones aun después de haber retirado losaparatos, lo indicado es la desvitalización de laspiezas afectadas.BIBLIOGRAFÍA1. Andreasen JO. Review of root resorption system andmodels. Aetiology of root resorption and the homeostatic

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Acta Odontológica VenezolanaISSN 0001-6365 versión impresa

 

Acta odontol. venez v.37 n.3 Caracas dic. 1999

 Como citar este artículo

RESORCIÓN APICAL EXTERNA POR TRATAMIENTO ORTODÓNCICO: COMPARACIÓN DE DOS TÉCNICAS

Por: Od. Enrique Pérez.

Cátedra de Endodoncia, Facultad de Odontología Universidad Central de Venezuela

Resumen

La resorción apical externa representa un problema durante la terapia endodóncica, ya que puede eliminar la constricción apical natural, la cual serviría de límite del instrumento cuando se realiza la conductometría, preparación biomecánica y la obturación. En este trabajo se hace la comparación de dos técnicas diferentes de ortodoncia (La técnica de arco continuo ranura 0,022" y la técnica bioprogresiva ranura 0,018") con relación a la resorción apical externa, mediante una evaluación radiográfica.

Palabras clave: resorción , ápice, endodoncia, ortodoncia.

Abstract:

The external apical resorption represents a problem during the endodóntic therapy, it can eliminate the natural apical constriction, which would serve as limit of the instrument when we makes the conducts measures, biomechanical preparation and the obturation. In this work the comparison of two different orthodontic techniques is made (The technique of continuous arch slot 0,022" and the bioprogresive technique slot 0,018") with relationship to the external apical resorption, by means of an radiographic evaluation.

Key words: apical resorption, endodontics, orthodontics.

Introducción:

Existen diferencias anatómicas entre el ápice radiográfico y la constricción apical, que de acuerdo con Kuttler (1955) este puede estar en una posición de 0,5 a 2 mm del ápice y Weine (1982) establece que puede tener varias posiciones, la ausencia de la constricción apical hace difícil la realización de tratamientos de conducto.

Los tejidos de sostén del diente, especialmente el ligamento periodontal y el hueso alveolar, tienen una notable plasticidad que permite el movimiento fisiológico y la constante adaptación a los movimientos menos importantes que se suceden durante la masticación, teóricamente, sería posible realizar movimiento dentario, sin causar daño tisular, usando fuerzas livianas equivalentes o las fuerzas fisiológicas. Ten-Cate (1986).

Seltzer y Bender (1984) señalan que al hacer movimiento rápido de dientes, se puede producir daño pulpar, hemorragia en el ligamento, como consecuencia de la inflamación pulpar, asociado con edema y sensibilidad; la inflamación pulpar, pudo ser por interferencia del flujo sanguíneo, con el aumento de la fuerza los cambios son más severos, las células pulpares pueden entrar en un proceso de atrofia con casos eventuales de necrosis. Todos estos cambios generalmente no producen síntomas, y de producirlos suelen estar enmarcados por el dolor ante la aplicación de la fuerza ejercida por el

 

ortodoncista.

Tschamer (1974), Bunner y col. (1982), Weine (1982) afirman que fuerzas aplicadas a los dientes, por encima de la tolerancia fisiológica del ligamento periodontal durante el tratamiento ortodóncico, puede resultar en una alteración del suministro sanguíneo y nervioso del tejido pulpar. Los cambios incluyen: atrofia de las células y alteraciones del axón de los nervios; también los movimientos ortodóncicos, pueden causar resorción apical con o sin probabilidades de cambios en el estado de la vitalidad pulpar.

El primer estudio de pérdida de la longitud radicular, como consecuencia de procedimientos ortodóncicos, fue reportado en la literatura por Ottolengui (1914).

Moyers (1950) clasificó las resorciones radiculares en pacientes que han tenido tratamiento ortodóncico de la manera siguiente:

1. Micro-resorciones que son microscópicas y reparables. 2. Resorciones progresivas, que afectan desde el ápice y cada vez mas la raíz. 3. Ideopáticas que se pueden evidenciar antes del tratamiento.

Moyers (1950), Moyers y col. (1950) enumeran los factores propiamente ortodóncicos capaces de influir en el desarrollo de resorciones radiculares, y apuntan a la magnitud de la fuerza empleada, el tiempo de aplicación, la dirección del movimiento y la edad como las principales condiciones. Malmgren y col. (1982) aquellos dientes traumatizados con signos de resorción radicular antes del tratamiento ortodóncico son más propensos a sufrir resorción durante el tratamiento ortodóncico y llegaron a la conclusión de que dientes con trauma pequeño o moderado y un ligamento periodontal intacto, después de un período de observación al menos de 4 a 5 meses, pueden ser movidos con un pronóstico comparable a los que no han sido traumatizados.

Harris y col. (1992) señalan que la resorción apical externa también puede ocurrir en pacientes que no estén bajo tratamiento ortodóncico, por ejemplo: bruxismo, onicofagia, deglución atípica (han sido discutidas como factores sistémicos). En adolescentes no tratados con mordida abierta, se observó que las raíces de los incisivos del maxilar superior fueron significativamente más cortos.

Copeland y col. (1986) mostraron que más de 2,9 mm de resorción radicular podía ocurrir durante un tratamiento activo de ortodoncia y luego cesaba. Linge y col. (1991) encontraron resorción apical mayor de 2,5 mm en el 16,5% de un total de 485 pacientes de ortodoncia, siendo esto significativo clínicamente; También señalan las siguientes variables que contribuyen significativamente a la resorción: máximo tiempo con el adhesivo, arco de alambre rectangular, historia de trauma antes del tratamiento, overjet, elástico Clase II y función de labios y lengua.

Phillips (1955) examinó 1.745 dientes de pacientes tratados con ortodoncia y los evaluó radiográficamente antes y después del tratamiento y usó el siguiente criterio para estimar la cantidad de raíz que se perdió:

Leve: mínima pérdida de redondeado apical Moderado: pérdida: ¼ de la raíz. Severa: pérdida por encima de ¼ de la raíz. Cuestionables: posibles resorciones no identificables por distorsión, por mala

colocación de la radiografía o angulación.

En este estudio se encontró que 26,7% de los dientes examinados presentaron resorción leve, 4,3% resorción moderada y que 0,3% presentó resorción severa. También señalo que aquellos casos de dientes traumatizados con evidencia de fracturas coronarias o deformaciones radiculares mostraron mayor predisposición a resorciones radiculares que aquellos sin historia de trauma.

Stenvic y col. (1973) encontraron que cuando se aplican fuerzas intrusivas continuas para instruir los dientes, la reacción pulpar se manifiesta mas en dientes donde el área apical estaba completa (diente maduro), en tanto se observaron alteraciones en la anatomía apical, sólo en los dientes cuya raíz no estaba completa (diente inmaduro). Los cambios fueron mas marcados en los dientes sujetos a grandes fuerzas, pero no se pudo definir al límite de tolerancia. Se ha demostrado de una forma experimental que las fuerzas intrusivas afectan al flujo sanguíneo hacia la pulpa.

Reitan (1988) ha recomendado la utilización de variados métodos de aplicación de las fuerzas necesarias para lograr los objetivos ortodóncicos, como alternativa a un método único de rutina y que como profilaxis, todo paciente debe ser tratado individualmente, examinado radiográficamente la anatomía dental y periodontal, antes y durante el tratamiento, especialmente, mientras está activo el movimiento de torque.

Mc Guinnes (1992) hace las siguientes sugerencias: hacer radiografías antes, durante y después del tratamiento, usar fuerzas livianas, mecanismos simples y darle al paciente en forma escrita y verbal las instrucciones del tratamiento ortodóncico con sus posibles problemas.

García (1993) señala que entre las etapas de evolución del arco de canto se encuentran:

Etapa del arco de canto terciario mejor conocida como arco de canto de Tweed. Usa acero rígido de calibre 0,021" x 0,025" ranura 0,022", utilizando fuerzas muy pesadas.

Etapa arco de canto cuaternario conocida como técnica bioprogresiva, se utiliza alambre calibre 0,016" con ranura 0,018" y aleación de acero con cobalto.

El objetivo: del presente estudio es el de comparar dos técnicas diferentes de ortodoncia (La técnica de arco continuo ranura 0,022" y la técnica bioprogresiva ranura 0,018") con relación a la resorción apical externa, mediante una evaluación radiográfica.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se estudiaron 28 casos tratados ortodóncicamente: 14 casos tratados con la técnica usada en la U.C.V. (técnica de arco continuo con ranura 0,022") tomados del archivo general de la Facultad de Odontología y clínicas privadas y 14 casos con la técnica bioprogresiva (técnica de arco seccionado con ranura 0,018") tomados de archivos de clínicas privadas. Todos los casos fueron seleccionados al azar, el único criterio o condición que tuvieran radiografías periapicales antes y después del tratamiento, se eligieron las radiografías antero superiores y antero inferiores debido a conversaciones establecidas con ortodoncistas y endodoncistas, con los cuales se coincidió en que estos eran los dientes que mostraban mayor proporción de resorción apical posterior al tratamiento. Se desconoce la técnica radiográfica, el tiempo de tratamiento, el tipo de maloclusión, el sexo y la edad de los pacientes. Los casos fueron numerados del 1 al 28, siendo los impares, los tratados con la técnica usada en la U.C.V, y los pares tratados con la técnica bioprogresiva, los casos se montaron sobre unos marcos de radiografías, señalando cuales eran las radiografías antes del tratamiento y después del tratamiento. Las radiografías fueron examinadas de la siguiente manera: se montó un papel transparente milimetrado en un marco radiográfico ocupando la mitad. Luego se superpuso sobre cada diente en las radiografías y se midieron. Se preparó una encuesta (anexo 1), y se le dio a tres odontólogos examinadores, quienes desconocían cuál técnica de ortodoncia se había utilizado en cada caso o sea el doble ciego.

La encuesta se trató de hacer lo menos subjetiva posible y se hizo la escala siguiente:

ESCALA DE RESORCIÓN:

0 = No hay Resorción – Normal

1 = 0 – 1 mm de Resorción – Leve

2 = 1 – 2 mm de Resorción – Moderada

3 = Más de 2 mm de Resorción – Severa

4 = Cualquier otro cambio.

Prueba estadística: este estudio necesita una prueba para determinar la significación de la diferencia entre dos muestras independientes, por ser el valor de N pequeño y las medidas dicotómicas, se seleccionó la prueba de Fischer con un nivel de significación de 0,05 donde la hipótesis nula es: que no hay diferencias entre los dos grupos tratados con ortodoncia con relación a la resorción que pudiesen presentar los pacientes.

Hipótesis alternativa: Mayor proporción de pacientes tratados con la técnica uno (impares) presentaron más resorción que los casos en los cuales se le aplicó la técnica dos (pares).

RESULTADOS

Los resultados de esta investigación están presentados en las tablas 1,2 y 3.

Los resultados de la prueba de Fischer, en este caso la hipótesis nula de que por ambas técnicas se produce igual proporción de resorción, fue rechazada en los diferentes grupos de datos a los cuales se aplicó el Test. 

Tabla N° 1. Representa la cantidad y porcentajes tanto pares como impares de acuerdo a la escala de resorción.

 PARES IMPARES

 N° % N° %

Normal 0 119 35,4 102 30,4

Leve 1 150 44,7 116 34,5

Moderado 2 49 14,6 81 24,1

Severa 3 17 5,1 33 9,9

Otros 4 1 0,2 4 1,1

Total 

336 100 336 100

Tabla N° 2. Representa la cantidad de casos con resorción de acuerdo a la escala: Normal (0), Leve (1), Moderado (2), Severo (3) y otros (4), para todos

los dientes del maxilar superior, pares e impares.

Normal(0)

0-1 mm

(1)

1-2 mm

(2)                     (3)

2 mm ó más

(4)

Otros

CENTRAL SUPERIOR (D) 13 19 7 3 O PARES

 12 14 12 4 0 IMPARES

CENTRAL SUPERIOR (I) 13 18 7 4 O PARES

 13 12 11 6 0 IMPARES

LATERAL SUPERIOR (D) 10 21 6 5 0 PARES

 10 13 12 7 0 IMPARES

LATERAL SUPERIOR (I) 11 17 9 4 1 PARES

 9 12 13 7 1 IMPARES

Tabla N° 3. Representa la cantidad de casos con resorción de acuerdo a la escala: Normal (0), Leve (1), Moderado (2), Severo (3) y Otros (4), para todos

los dientes del maxilar inferior, pares e impares.

Normal(0)

0-1 mm

(1)

1-2 mm

(2)                 (3)

2 mm ó más

(4)

Otros

CENTRAL INFERIOR (D) 15 22 5 0 O PARES

 14 18 8 2 0 IMPARES

CENTRAL INFERIOR (I) 17 20 5 0 O PARES

 14 19 7 2 0 IMPARES

LATERAL INFERIOR (D) 20 17 5 0 0 PARES

 14 15 10 2 1 IMPARES

LATERAL INFERIOR (I) 20 16 5 1 0 PARES

 16 13 8 3 2 IMPARES

DISCUSIÓN

La resorción apical en los dientes tratados ortodóncicamente ha sido vista a la ligera y no se han evaluado en función del futuro, siempre se dice que es muy poco o insignificante. Como endodoncistas nos hemos encontrado con una serie de casos que han estado bajo tratamiento ortodóncico, y que requieren un tratamiento endodóntico, el cual presenta serias dificultades que limitan el éxito del tratamiento. Desde el punto de vista anatómico, una de las dificultades podría ser dientes con una proporción coron-raíz alterada, ausencia de la constricción apical, que dificulta la conductometría, la preparación biomecánica y la obturación; y todo esto es producto de una resorción apical externa, la que no se sabe si se ha detenido o si continuará después de realizado el tratamiento ortodóncico.

Las radiografías periódicas son el principal elemento de diagnóstico, las cuales poseen algunas limitaciones, en lo que coincidimos con Chapnick (1989) en que radiográficamente los efectos pequeños de resorción, fueron significativamente más difíciles de identificar que los defectos grandes, por esta razón, los examinadores podrían no apreciar bien la diferencia entre normal y leve, pero si entre moderada y severa, que para esta investigación fue aproximadamente de 30% en ambos grupos.

Díaz J. V. (1976) en un estudio comparativo entre los hallazgos radiográficos y la transparentación de dientes para observar la anatomía de los conductos radiculares asegura "que si bien es cierto que la radiografía probablemente no miente, no es menos cierto que no dice toda la verdad". Esto es una forma de hablar de la subjetividad de cualquier estudio radiográfico.

La subjetividad al estudiar una radiografía también fue tratada por Goldman y col. (1972) en un artículo en el que se evaluaba el éxito, fracaso y quién leía la radiografía; se tomaron 253 casos, seleccionados al azar, los cuales fueron examinados por seis evaluadores y se encontró que ellos coincidieron en menos de la mitad de los casos, siendo los molares superiores en donde menos se coincidió.

Posteriormente, Goldman y col. (1974), repitieron el experimento un año después, con tres de los examinadores y los resultados fueron comparados con los resultados originales y se encontró que ellos coincidían entre 72 y 88% con los resultados de ellos mismos. Zakariasen y col. (1984), también reportaron que no había coincidencia entre los observadores cuando evaluaron éxito y fracaso en radiografías periapicales.

En este estudio se encontró que el grado de coincidencia entre los examinadores fue bajo, se ubicó entre el 33 y el 53% lo cual indica lo subjetivo de la evaluación que coincide con los estudios previamente señalados; sin embargo, las radiografías continúan siendo la fuente principal de evaluación, diagnóstico y control en el área odontológica.

La angulación, el tiempo de exposición y la localización del defecto no tienen un efecto significativo, en la habilidad de los observadores para identificar en forma precisa los defectos. Para este estudio, la muestra tomada fue relativamente pequeña pero estadísticamente significativa.

Una medición milimetrada del defecto en la radiografía, para establecer la diferencia entre la resorción normal y leve o entre leve y moderada, sería algo realmente subjetiva, por esta razón se decidió tomar en cuenta sólo las diferencias cuantitativamente diferenciables, como son las observaciones de moderado a severo.

Se tomaron dos grupos de casos en los cuales se utilizaron técnicas de ortodoncia diferentes, buscando una solución posible al problema de la resorción apical externa; lo que se encontró fue que se produjo menor resorción apical en los casos de la técnica

bioprogresiva.

Para este estudio las radiografías evaluadas fueron tomadas antes e inmediatamente después de realizada la ortodoncia; seria interesante hacer una evaluación radiográfica en la mitad del tratamiento y controlar estos casos radiográficamente hasta 4 ó 5 años después de concluido el tratamiento, lo cual podría influir notablemente en los resultados.

El hecho de que se desconoce la edad, técnica radiográfica, tiempo del tratamiento, tipo de maloclusión y hasta el estado de salud general del paciente, podría alterar los resultados.

Existen variables que podrían influir en el resultado de esta investigación, las cuales no fueron consideradas como son: en la técnica uno (impar) el tratamiento fue realizado por estudiantes de Postgrado, de forma masiva, con controles irregulares, no generaban honorarios, posiblemente fue realizada por varios operadores y de menor experiencia. Por el contrario, en la técnica dos (pares) el tratamiento fue realizado por profesionales especialistas, en pequeños grupos, más controlados, generaban honorarios, realizada por menos operadores y con mayor experiencia. Estos puntos deben ser tomados en consideración en futuras investigaciones.

Se tomaron las radiografías antero-superiores y antero-inferiores debido a conversaciones establecidas con los ortodoncistas y endodoncistas, quienes coincidieron, que estos dientes mostraban mayor proporción de la resorción apical posterior al tratamiento ortodóncico. En este estudio, al comparar cada categoría de dientes, se encontró que los laterales superiores mostraron mayor número de casos con resorción en la escala moderada y severa, aunque, la diferencia con los otros no fue muy grande, posiblemente son los dientes que más fuerza reciben, por ser más cortos que las centrales (tamaño promedio: central 23,3 mm, lateral 22,8 mm) y estar más inclinado axialmente que el canino (canino 21° y lateral 29°). Tomado de Ingle (1987); también podemos agregar, que esta zona es la que presenta mayor cantidad de casos traumatizados, todos estos factores son muy importantes y se deberían considerar en futuras investigaciones.

El punto número cuatro, en el cual se señalan otros cambios, entre los que podemos destacar: problemas radiográficos, reducción de la cresta ósea, calcificaciones pulpares del conducto y ensanchamiento del ligamento, todos estos factores son muy importantes y deberían ser evaluados al hacer un tratamiento ortodóncico o cuando se hacen los controles, porque podrían ser cambios significativos que indicarían patologías pulpares o periodontales que deben ser tratadas a tiempo.

Al realizar la hipótesis nula con un grado de significación de 0,05 se confirma la hipótesis alternativa de que hay mayor proporción de pacientes tratados con la técnica Uno (impares) con resolución apical que los casos tratados con la técnica Dos (pares), lo que confirma que la técnica bioprogresiva (pares) presentó menor número de casos con resorción. Hay que continuar evaluando e investigando, tratando de encontrar la técnica más fisiológica.

CONCLUSIONES

Sobre la base de los parámetros de la presente investigación se concluye:

1. El tratamiento ortodóncico independientemente de la técnica, puede producir resorciones apicales.

2. Con la técnica de ortodoncia bioprogresiva (par) aparentemente se encontró un número menor de casos con resorción.

3. Futuras investigaciones se tienen que seguir realizando, tratando de mejorar las técnicas ortodóncicas, con el objetivo de disminuir las resorciones apicales haciendo las fuerzas lo más fisiológicas posibles y controlando otros factores como son: técnica, tipo de fuerza, edad, sexo, historia de trauma, estado general del paciente, tipo de maloclusión y educación del paciente.

RECOMENDACIONES

1. Los pacientes que necesitan tratamiento ortodóncico deben ser evaluados cuidadosamente, sobre todo por historia de trauma.

2. Los pacientes que estén bajo tratamiento ortodóncico necesitan un estudio radiográfico anterior, durante y posterior al tratamiento.

3. Los tratamientos ortodóncicos deben ser controlados radiográficamente hasta por cinco años después de realizado el tratamiento.

4. El Odontólogo que va a realizar el tratamiento de conducto en un paciente que ha estado bajo tratamiento ortodóncico, debe tener en cuenta que se pueden presentar cambios en la anatomía del conducto y del ápice radicular.

ANEXO 1: Primera página de la encuesta

Examinador ...............................................

Compare la radiografía anterior al tratamiento ortodóncico, con la radiografía posterior a éste. Observe la radiografía sistemáticamente, evaluando cada diente de una manera crítica precisando la existencia de:

Resorción o reabsorción apical, resorción lateral, resorción interna, reducción del grosor del conducto, calcificación de la cámara, calcificaciones pulpares, imagen radiolúcida apical, etc.

Anote o marque con una x los cambios que usted observe en la radiografía posterior al tratamiento de acuerdo a lo que esté en la planilla.

ESCALA DE EVALUACIÓN DE RESORCIÓN APICAL (MARQUE CON UNA X)

0 = No hay resorción

1 = De 0 a 1 mm de resorción (Leve)

2 = De 1 a 2 mm de resorción (Moderada)

3 = Más de 2 mm de resorción (Severa)

4 = Otros (Cualquier otro cambio como calcificaciones, etc., y especifique)

CASO #_____0 1 2 3 4

Lateral Superior Derecho - - - - -

Central Superior Derecho - - - - -

Central Superior Izquierdo - - - - -

Lateral Superior Izquierdo - - - - -

Lateral Superior Derecho - - - - -

Central Inferior Derecho - - - - -

Central Inferior Izquierdo - - - - -

Lateral Inferior Izquierdo

- - - - -

Comentarios: ................................................................................................

Especifique: .................................................................................................

CASO #____________0 1 2 3 4

Lateral Superior Derecho - - - - -

Central Superior Derecho - - - - -

Central Superior Izquierdo - - - - -

Lateral Superior Izquierdo - - - - -

Lateral Superior Derecho - - - - -

Central Inferior Derecho - - - - -

Central Inferior Izquierdo - - - - -

Lateral Inferior Izquierdo

- - - - -

Comentarios: ......................................................................................

Especifique: .-.....................................................................................

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Swed Dent J Suppl. 1995;105:1-45. Links

Orthodontic tooth movement and root resorption with special reference to force magnitude and duration. A clinical and histological investigation in adolescents.

Owman-Moll P.

Department of Orthodontics, Faculty of Odontology, Göteborg University, Sweden.

The purpose of orthodontic treatment is to move teeth as efficiently as possible with least damage to teeth and their supporting tissues. Root resorption may occur as an unwanted side effect and may in some instances jeopardize an otherwise successful treatment. The general aim of this series of clinical investigations was to study the association between applied force, achieved tooth movement and related root resorptions. In 144 adolescents, the maxillary first or second premolar was buccally moved with a fixed orthodontic appliance. The variables studied were duration, magnitude and type of force. Moreover, both the occurrence of orthodontically induced root resorptions and the reparative potential were investigated in histological preparations of the teeth. When a continuous force of a clinically relevant magnitude (50 cN approximately 50 g) was applied, tooth movement increased gradually over time. Root resorptions were recorded in all test teeth but 4 (93%). After 3 weeks a few teeth revealed root resorptions extending half way to the pulp or more in the apical third of the root. No association was found between root resorptions and tooth movement.

Doubling the force magnitude (100 cN approximately 100 g) affected neither the tooth movement nor the severity of root resorptions. However, when the force was increased 4 times (200 cN approximately 200 g), tooth movement increased 50% but still with no significant increase in the occurrence or severity of root resorptions. Tooth movement was achieved more efficiently with a continuous force than with an interrupted type of force of the same magnitude (50 cN). Root resorptions, though, did not seem to be affected differently by the two types of forces. Reduction of all types of applied forces was considerable, about 25-30%, already within one week. Repair with secondary cementum was recorded almost 3 times more often after 8 weeks (75%) of retention than after 1 week (28%). Irrespective of magnitude and type of force, large individual variations were observed regarding tooth movements and root resorptions as well as their reparative potential. The possible clinical consequences of the results obtained are discussed with regard to cost-benefit effects, convenience to the patient and risk of complications.