Reabsorcion tubularSecrecion tubularTubulo proximal

Capítulo 5 Clase 5

Reabsorcion tubular

Proceso por el que el ultrafiltrado glomerular (orina primitiva) pasa a lo largo de los túbulos, por un gradiente de presión hidrostática, y sufre modificaciones cuantitativas y cualitativas.

Así, por ejemplo, en el túbulo proximal se reabsorben la totalidad de la glucosa, los aminoácidos y las proteínas, y junto a otros niveles de la nefrona se reabsorbe una gran parte de sodio, calcio, agua, etc.

Por este proceso, el ultrafiltrado glomerular de unos 120 ml/min queda reducido a 1 ml/min (orina definitiva correspondiente a 1,5 litros en 24 horas).

Secrecion Y REABSORCION TUBULAR

Secrecion tubular

Proceso de secreción, desde los capilares hacia el interior de la luz tubular, de diversos ácidos y bases orgánicos y sustancias extrañas al organismo

Reabsorcion anivel del los tubulos distal, proximal, asa de henle, tubo colector

Tubulo proximal En el túbulo contorneado proximal se realiza la

regulación del equilibrio ácido-base, a este nivel se reabsorbe casi en su totalidad el bicarbonato, tomando en cuenta que en 24 horas de filtran aproximadamente 5.000 mEq y se eliminan solamente 1 - 2 mEq, en realidad no se trata de un proceso de reabsorción, ya que los iónes  de bicarbonato del fluído tubular, no atraviezan la barrera celular

Por el contrario el bicarbonato se comporta como

un  ión no reabsorbible, aqui juego un papel importante la  anhidrasa carbónica, en este mecanismo de "pseudoreaborción" en las células tubulares, por su acción catalizadora acelera la formación de ácido carbónico a partir del anhidrido carbónico y agua según la siguiente ecuación:  CO2 + H2O =ac CO3H- +  H+

Túbulo contorneado distal y túbulo colector A este nivel ocurre la regulación fina de la excreción renal

de calcio. El TCD tiene una gran capacidad para reabsorber calcio reclamando tanto como el 90 % de la carga que se le presenta (17) y se ha encontrado que la relación FT/UF del ca declina de 0,6 a 0,3 del sitio proximal al distal de micropuntura sin la presencia de ningún flujo retrógrado de calcio incluso con gradientes elevados plasma esto corresponde a una absorción del 9 % de la carga filtrada de calcio.

Ya que la concentración luminal de calcio en este segmento es menor a la concentración del plasma y la DPT es altamente lumen negativa, el flujo de calcio se produce en contra de un gradiente electroquímico lo que sugiere que el transporte ocurre en forma activa y probablemente por vía transcelular. La absorción de calcio en el TCD, si bien ocurre paralela a la del sodio es independiente de ella y de la DPT

Tubulo distal

En el túbulo distal se produce la reabsorción del sodio y cloro, que no ha sido reabsrobido en el túbulo proximal, ello representa aproximadamente el 9% del sodio filtrado. La reabsorción es de tipo activa, mediada por la acción de la bomba de Na+K+ -ATPasa. La reabsorción del cloro es de tipo pasiva, favorecida por la gradiente de potencial eléctrico.

La secreción de H+ en el túbulo distal es activa, condicionada por la presencia de una bomba en la membrana celular, la excreción del H+ está potenciada por la aldosterona. Referente a la secreción del potasio es de tipo pasivo y se halla regulado por el elevado contenido intracelular de K+

Túbulo colector

El calcio que aparece en la orina final es menor que el presente en la porción accesible del túbulo contorneado distal. Esto sugeriría una reabsorción en el túbulo colector o una mayor reabsorción fraccional en los nefrones juxtamedulares que en los superficiales.

Los estudios en segmentos de túbulo colector cortical perfundido han dado resultados contradictorios: desde reabsorción insignificante y pasiva movida por voltaje(25) a reabsorción significativa y probablemente activa, ya que ocurría en contra de un gradiente electroquímico y en ausencia de absorción de agua (26). En todos los casos el eflujo de calcio no era afectado ni por la PTH.

Túbulo colector

Cuando se examinó el túbulo colector medular por técnicas de microcateterización han encontró reabsorción neta significativa de calcio en este segmento (hasta el 1,4 % de la carga filtrada de calcio).

Por técnica de microperfusión in vitro se demostró eflujo significativo que era sodio dependiente e inhibible por verapamil; este eflujo de calcio no podía ser explicado enteramente por el gradiente electroquímico, sugiriendo un mecanismo activo, ya sea primario o secundario al transporte activo de sodio.

Secrecion y reabsorcion tubular

Reabsorción de agua

La reabsorción de agua en la nefrona, que pasa de manera especial a través de la membrana de las células tubulares, esta determinada por los gradientes de presiones osmótica e hidrostática (fuerzas de Starling). La gran mayoría del agua es reabsorbida pasivamente por ósmosis, gracias a los gradientes establecidos por la reabsorción de Na+ y Cl- en los diferentes segmentos de los túbulos renales.

Alrededor de 60-70% del agua es reabsorbida en el túbulo proximal. La cantidad restante es reabsorbida en la porción descendente del Asa de Henle. En los túbulos distales y colectores la reabsorción de agua solamente ocurre en presencia de ADH. Sin su contribución solamente sería reabsorbido el 88% del total de agua filtrada en el glomérulo renal, mientras que con ella se reabsorbe un total del 99% del agua filtrada.

Manejo Renal del Sodio

Aunque el sodio se filtra al pasar por glomérulo, un muy alto porcentaje se reabsorbe en las diferentes porciones de la nefrona como puede ver en la tabla que se encuentra a continuación.

Entre el 60-70% del Na+ filtrado se reabsorbe en el Túbulo Contorneado Proximal (TCP) acompañado de un anión (carga negativa) para mantener la electroneutralidad ( el 75% es Cl- y el 25% es HCO3-); también se reabsorben dos tercios del agua filtrada gracias a la fuerza osmótica generada por la absorción de Na+.

En el asa de Henle (AH) sé reabsorbe aproximadamente el 25% del Na+ filtrado y el 20% del agua y Urea, de esta forma el líquido isotónico que sale del TCP se concentra y luego de diluye para ingresa al nefrón distal como una sustancia hipotónica

Transporte activo de sodio

Liquido intersticial

Capilar peritubular

Borde en cepillo Membrana luminal

Célula epitelio tubular

Balance del sodio

El sodio constituye el principal catión del líquido extracelular. Ingresa a nuestro organismo como integrante de la  sal común y como parte de algunos alimentos. La principal vía de eliminación e a través de los riñones, la concentración en la orina varia con la ingestión, en un individuo normal, el riñón se adapta a la situación del medio interno, siendo capaz de variar la concentración en la orina en forma muy amplia desde unos 10 mEq/l. hasta 300 o 400 mEq/l., para mantener dentro de los límites normales la concentración del sodio en el medio interno,

Anteriormente se ha mencionado que cuando el riñón se halla sometido a una situación de estrés, bajo la acción de los  diuréticos o en la insuficiencia renal, donde las posibilidades de variar las concentraciones de sodio en la orina se hallan limitadas.

Reabsorcion de sodio y otros iones

El nefrón distal (Túbulo contorneado distal y Túbulo colector) se encarga de la reabsorción del 5-10% del Na+ y el 15% de agua filtrados. Esta estructura también participa en la reabsorción de urea y la secreción de K+ e H+. Algunos de estos efectos se hallan modificados de acuerdo a la concentración de hormona antidiurética (ADH).

PRESION ARTERIAL

PRESION HIDROSTATICA GLOMERULAR

TFG

REABSORCION PROXIMAL DE

ClNa

ClNa EN LA MACULA DENSA

RENINA

ANGITENSINA II

RESISTENCIA DE LA ARTERIOLA AFERENTERESISTENCIA DE LA

ARTERIOLA EFERENTE

Balance del cloro-

El ión cloro ingresa a nuestro organismo fundamentalmente con los alimentos, con la sal común, la cantidad que ingresa es variable, de acuerdo a los gustos de cada persona, generalmente fluctúa alrededor de unos 8 gramos (140 mEq), con los alimentos en las 24 horas ingresan unos 4 gramos, lo que totaliza 12 gramos.

En la práctica la concentración de cloro la estudiamos en el líquido extracelular, que fluctúa entre 95 a 105 mEq/l.

Balance del magnesio

La concentración plasmática es de 1.5 a 2.5 mEq/l., una tercera parte se halla ligada a las proteínas y las otras dos terceras partes como catión libre. Un adulto normal a través de su alimentación ingiere 300 a 360 mg/día, unos 25 a 30 mEq de magnesio. Las principales fuentes dietéticas incluyen cereales, nueces, productos lácteos y vegetales de hoja verde. La vía de eliminación principalmente es a través del riñón.

El magnesio ejerce sus efectos fisiológicos en el sistema nervioso, en forma semejante al calcio. Una elevación en su concentración sanguínea produce sedación y depresión del sistema nervioso central y periférico, una concentración baja determina desorientación y convulsiones

REABSORCIÓN DE NA+

REABSORCION DE H2O

POTENCIAL NEGATIVO LUMINAL

CONCENTRACION LUMINAL DE Cl -

CONCENTRACION LUMINAL DE UREA

REABSORCION PASIVA DE Cl-

REABSORCION PASIVA DE UREA

Reabsorcion del potasio

El potasio puede reabsorberse en el túbulo proximal y en asa de Henle. En algunas ocasiones se pueden encontrar concentraciones en el nefrón distal menores al 10% de la cantidad total filtrada.

El nefrón distal, principal sitio de la regulación del potasio, posee células intercalares encargadas de la reabsorción y células principales de la secreción de este ión.

Balance de potasio

El potasio constituye uno de los cationes más importantes del espacio intracelular, desempeña un  importante papel en la contracción muscular, en la conducción de los impulsos nerviosos, en la acción enzimática y en la función de la membrana celular. La excitabilidad del miocardio, la conducción del ritmo, se hallan estrechamente vinculadas con la concentración de este catión en el líquido extracelular. El riñón no tiene la capacidad de balancear una ingestión baja de potasio con una excreción disminuida del mismo, como sucede con el sodio.

La ausencia de ingestión de potasio, se manifiesta en pocos días con síntomas de hipopotasemia, prácticamente todos los alimentos, a excepción de los hidratos de carbono y las grasas, contienen cantidades apreciables de potasio.. Cuando el potasio sale de la célula, ingresan sodio e hidrógeno, la relación habitual es de tres iónes de potasio por dos de sodio y uno de hidrógeno.

Alteración en la homeostasis celular del potasio

Los betabloqueantes no selectivos han sido asociados con el desarrollo de hiperkalemia, aunque ésta no suele ser grave. Los betabloqueantes suprimen la liberación de renina estimulada por catecolaminas, con lo cual se reduce la síntesis de aldosterona.

Además, y más importante aún, estos fármacos disminuyen la captación celular de potasio. Normalmente, la unión de un agonista a un receptor b-adrenérgico estimula la formación de AMP cíclico; éste activa la bomba Na+-K+-ATPasa que promueve la entrada de potasio a la célula. La inhibición competitiva del receptor b-adrenérgico reduce la función de esta bomba y, por consiguiente, la captación celular de potasio.

Según diversos estudios, comenta el autor, los betabloqueantes no selectivos causan hiperkalemia o contribuyen a ella en el 4% al 17% de los pacientes hospitalizados. La hiperkalemia constituye también un complicación de la infusión intravenosa de aminoácidos naturales (lisina, arginina) o sintéticos (ácido épsilon-aminocaproico

AUTORESGAVILANES TUAPANTA VERONICA

RODRIGUEZ ARZUAGA ELKIN

VILLAMAR MORENO ROBERTO