Luque Paulina

HIGA Eva Perón

2012

Los medios de contraste radiológicos (MCR)

son sustancias químicas de moléculas

complejas que inyectadas dentro del torrente

sanguíneo, aumentan la densidad de vasos y

tejidos. De esta forma contrastan con

estructuras vecinas.

Se utilizan para estudios como TC, RMN,

Urograma excretor, SEGD, Colon por enema,

Ventriculografías, Fistulografías entre otros.

TOXICAS

Ocurren mediante la interacción de la estructura químicadel MCR con las células de los vasos sanguíneos,proteínas circulantes y sistemas enzimáticos. Son masfrecuentes en personas con enfermedadespreexistentes que pueden llevar a una afectaciónrenovascular.

• DBT

• HTA

• Colagenopatias

• Policitemia

• Mieloma Múltiple

• Deshidratación

PSEUDOALERGICAS

Se presentan por acción directa del MCR sobre

células que almacenan mediadores químicos

que al ser liberados provocan manifestaciones

alérgicas. El anticuerpo responsable de dicha

liberación es la IgE.

LEVES (99%)

Nauseas y vómitos

Vértigo

Mareos

Sudoración

Ansiedad

Urticaria

Aumento de la salivación

Edema y enrojecimiento facial

Calor

Dolor en el sitio de la inyección

MODERADAS (1%)

Hipotensión arterial

Urticaria difusa

Edema

Broncoespasmo leve

Erupciones

Flebitis química (aparición tardía)

SEVERAS (0,1%)

Urticaria generalizada

Edema de laringe

Edema pulmonar

Hipotensión severa

Convulsiones

Coma

Broncoespasmo severo

Shock

Arritmias cardiacas

Interrogar

• Historia previa de reacción por MCR

• Asma bronquial

• Enfermedades asociadas

• Manifestaciones alérgicas a

medicamentos, alimentos o sustancias de

contacto.

• Embarazo y lactancia

• Uso de Metformina

LEVE

Reacciones leves, sin antecedentes previos.

BAJO

Presente 1 de las causas mencionadas

MODERADO

Enfermedad concomitante, reacción adversa moderada previa.

ALTO

Enfermedad de base, edad avanzada, antecedentes de reacción adversa grave

GRUPOS DE

RIESGO

PRE-

MEDICACIÓN

CONSULTA

ALERGÓLOGO INTERNACIÓN

OTROS

MÉTODOS

LEVE NO/Opcional NO NO NO BAJO Opcional SI/Opcional NO NO MODERADO SI SI Opcional NO ALTO - - - SI

Obtener el

consentimiento

informado

Realizar un breve

cuestionario

Solicitar niveles de Creatinina para conocer la

función renal previa a la inyección de

contraste.

Dar pautas de alarma a los pacientes que se

encuentren en tratamiento con Metformina o

con cualquier fármaco que altere la función

renal.

No hay evidencias científicas sobre el uso deMCR en embarazadas.

En etapa de lactancia, explicar a la pacienteque luego de la inyección del MCR se debeextraer y descartar la leche materna por unperiodo de 12 a 24 hs.

Radiographics 2004;24:S3-S10

Considerar a la nefropatía inducida por

MCR, SOLAMENTE en aquellos pacientes

cuya función renal previa este alterada o

presenten alguna enfermedad que aumente

el riesgo de dicha patología, entre ellas:

• DBT

• IC

• Deshidratación

• Cirugías previas

RECORDAR

Un paciente con función renal previaNORMAL, sin factores de riesgo, NOdesarrollara una NEFROPATIA por CRM.

Radiographics 2004;24:S3-S10

Uso de medicación que incluya el uso de

corticoides y antihistamínicos, 12 horas

previas al estudio (Benadryl, Meticorten)

En caso de urgencias, se puede utilizar

inyección de corticoide rápido (Hidrocortisona

en bolo 500 mg EV) y antihistamínico EV.

Adecuada hidratación, 12 a 24 horas previas.

Si el paciente no pudiera ingerir líquidos por vía

oral, utilizar una vía parenteral 12 horas antes y

dejarla 12 horas después de realizado el

estudio.

Se utiliza 1ml/kg/hora de solución salina.

Explicar las posibles complicaciones y su

tratamiento en caso de ser requerido.

Contar con Oxigeno, sistema de

intubación, carro de paro, elementos para la

colocación de vía venosa periférica.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS CONDUCTA TERAPÉUTICA

COLAPSO CARDIOCIRCULATORIO

Hipotensión, taquicardia, sudoración,

pérdida de conciencia

Elevar miembros

Suero EV a goteo rápido

Oxígeno

REACCIÓN PSEUDOALÉRGICA

Rush, exantema, enantema,

urticaria y angio-edema,

broncoespasmo

Adrenalina (1/1000): 0,3 ml SC

Antihistamínicos: Difenhidramina 50mg

EV

Hidrocortisona: 500mg EV

Intubación

REACCIÓN VAGAL

Hipotensión, bradicardia

Elevar miembros

Atropina

NO siempre se debe obtener el

consentimiento informado.

NO todos los pacientes que presenten una

reacción adversa previa tendrán una a futuro.

NO hay necesidad de evitar la inyección de

contraste en asmáticos.

NO se requiere de valores plasmáticos de

función renal en todos los pacientes.

NO suspender un estudio contrastado

durante la lactancia.

NO se desarrolla una nefropatía por el uso de

MCR.

SUSPENDER el tratamiento hipoglucemiante

oral (METFORMINA) 48 horas luego de la

inyección de MCR.

SIEMPRE evaluar la relación riesgo-beneficio

ante el uso de MCR.

MUCHAS GRACIAS POR SU

ATENCION