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A CYNTHIA DE ALBA

JAIME LOPEZ

Es cualquier respuesta nociva, Es cualquier respuesta nociva,

indeseable, que se presenta con la indeseable, que se presenta con la

dosis normalmente utilizada en el dosis normalmente utilizada en el

hombre, para tratamiento, profilaxis o hombre, para tratamiento, profilaxis o

diagnóstico de una enfermedad.diagnóstico de una enfermedad.

FACTORES DETERMINANTES DE LAS FACTORES DETERMINANTES DE LAS REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS

INHERENTES AL PACIENTEINHERENTES AL PACIENTE

- Equilibrio acido básico- Equilibrio acido básico- Edad- Edadse

- Sexo- SexoEstado nutricionalEstado nutricional- Predisposición genética- Predisposición genética

INHERENTES AL FÁRMACOINHERENTES AL FÁRMACO

- Esquemas de administración de los medicamentos.- Esquemas de administración de los medicamentos.- Características fisicoquímicas- Características fisicoquímicas- Farmacocinética y - Farmacocinética y

farmacodinamiafarmacodinamia- - Formulación (Formas Farmacéuticas)Formulación (Formas Farmacéuticas)- Dosis y vía de - Dosis y vía de

administraciónadministración

Los medicamentos

–Insulina –Antisueros –Proteínas recombinantes.

• Los medicamentos de bajo peso

–Antibióticos.

•Mediadas por IgE •Citotóxicas o Citolíticas

•Por complejos inmunes •Mediadas por linfocitos

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REACCIONES A MEDICAMENTOS MEDIADA POR IGE

•Penicilina

•Hormonas polipeptídicas •Vacunas.

Requieren la presencia de IgE específica contra el alérgeno del medicamento. La anafilaxia es la manifestación clínica clásica.

Manifestaciones clínicas:

REACCION A MEDICAMENTOS CITOTÓXICA O CITOLÍTICA.

Anemia hemolítica inmune Trombocitopenia Granulocitopenia

Penicilina Quinidina Sulfonamidas Metildopa.

Implican la interacción de anticuerpos IgG o IgM y del complemento con un alérgeno del medicamento asociado a las membranas celulares.

Ejemplo de agentes causales:

complejo Inmune Medicamento-Anticuerpo, se deposita en los vasos sanguíneos y en las membranas basales. Provocan reacciones inflamatorias locales o diseminadas. El complejo inmune circulante provoca reacción característica de la enfermedad del suero. síndromes de Lupus inducidos por fármacos.

Reacción a medicamento por Complejos Inmunes

Penicilina. Hidralazina. Procainamida. Isoniacida. Fenitoina.

Ejemplos de agentes causales:

Requieren Linfocitos T de memoria específicos para el alérgeno del medicamento.

La dermatitis por contacto es la manifestación clínica clásica.

REACCIÓN A MEDICAMENTO MEDIADA POR LINFOCITOS T

Reacciones dermatológicas retardadas:

OTRAS REACCIONES A MEDICAMENTOS.

Eczema.

Ejemplos de agentes causales: Penicilinas. Sulfonamidas.

Exantema macropapular, morbiliformeo eritematoso.Dermatitis exfoliativa. Reacciones de fotosensibilidad.

• Reacciones de necrosis hepatocelular o de hepatitis. • Reacciones colestáticas.

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD HEPÁTICA

Ejemplos de agentes causales FenotiacinasSulfonamidasHalotanoFenitoina Isoniacida

• Neumonitis alveolar o intersticial. • Neumonitis con fiebre, exentema y eosinofilia.

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD PULMONAR

Nitrofurantoina. Sulfasalazina.

Ejemplos de agentes causales:

Generalmente desaparece en menos de 48 hrs. de haber suspendido el agente causal.

MENINGITIS ASÉPTICA.

Agentes causales:

Anti-inflamatorios no esteroideos.

Medios de contrastes Radiológicos. Anti-CD3.

Erupciones exantemáticas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS CUTÁNEAS

Urticaria y Angioedema Dermatitis por Contacto Exantema fijoEritema multiformeSíndrome de Stevens-Johnson. Dermatitis exfoliativa Fotosensibilidad Erupciones purpúricas

– Paro cardíaco, Urticaria y Broncoespasmo después de recibir medios de contraste.

EJEMPLOS DE REACCIONES NO INMUNOLÓGICAS A MEDICAMENTOS.

Asma inducida por aspirina o por AINE.

Tipo de reacción. Aparición después de la administración del medicamento.

Manifestaciones clínicas típicas.

Inmediata En la primera hora Anafilaxia.

Acelerada De 1 a 72 horas Urticaria y/o angioedema exantema fiebre.

Tardía Después de 72 horas Exantema.

Reacciones similares a las de la enfermedad del suero.

CONSIDERACIONES ESPECIALES DE ALGUNOS

MEDICAMENTOS. Las manifestaciones más frecuentes la penicilina de son:

–Anafilaxia. –Urticaria –Prurito–Exantema morbiliforme.–Angioedema–Sibilancias–Hipotensión

• Los pacientes sensibles a la aspirina pueden presentar reactividad cruzada con otros AINES, especialmente aquellos que alteren el metabolismo del ácido araquidónico.

• Estos pacientes generalmente pueden tolerar: – Acetaminofen. – Salicilatos no acetilados. (salicilato de sodio)

– Evitar en lo posible fármacos combinados – La vía de administración de elección es la

oral – Interrogar por reacciones previas – Alternativa terapéutica con otro compuesto

diferente desde el punto de vista Inmunoquímico.

PREVENCION