60
1 Ilona Görög Curs - I. Görög

Reactii Emotii Moarte_Master

Embed Size (px)

DESCRIPTION

emotii

Citation preview

1

Ilona Görög

Curs - I. Görög

Prezentări

2 Curs - I. Görög

Boala gravă: reprezentări, credinţe

Atitudinea în faţa bolii ameninţătoare

pentru viaţă

Asistarea bolnavului terminal

3 Curs - I. Görög

Reprezentări

4

• Credinţe

Expresii personale Lucru în grupuri mici

Curs - I. Görög

Cunoaşterea reprezentărilor, credinţelor,

temerilor specifice din diferite medii culturale

este de mare importanţă pentru profesioniştii

care oferă asistenţă muribunzilor şi celor din

anturajul lor (Twycross, 1999, Mitrofan şi Buzducea,

1999).

Importanţa ritualurilor (Collins şi Coltrane, 1995,

Marchall, 2007) şi a valorilor spirituale în etapa

finală a vieţii (C. Puchalski, 2000, Walsh, King, Jones,

Tookman şi Blizard, 2002, Hinshaw, 2002, Chiu şi

colaboratorii săi, 2004, Chochinov, 2005, 2006)

5 Curs - I. Görög

A vorbi despre moarte celor aflaţi în faza terminală a bolii înseamnã…

A vorbi despre moarte unei persoane dragi aflată în faza terminală a bolii înseamnã…

A primi vestea că boala ta nu răspunde la tratament şi că au mai rămas doar câteva luni...

A primi vestea că unei persoane dragi au mai rămas doar câteva luni de trăit...

6

Împărtăşirea răspunsurilor în perechi

Curs - I. Görög

OPINII:

1. Toţi pacienţii află - CC boală de durată –

numeroase investigaţii, interventii,

tratamente specifice, vizite/internări la

oncologie

2. Aparţinătorii pot bloca informaţia (total,

parţial)

3. Personalul medical poate evita

comunicarea totală despre gravitatea

situaţiei

4. Alte situaţii

7 Curs - I. Görög

Sondaj HCS – (situaţie ipotetică)

Corli et al. 2008 – 550 pacienţi terminali din

Italia: 68% afirmă că au primit informaţii; doar

57% cunoşteau cât de gravă este starea lor (Palliat Med June 2009 23: 354-359)

Morasso et al. 1997 – dintre 54 pacienţi cc doar

37% cunoşteau total,32,2% parţial situaţia lor –

procent mai mare la cei care au fost tratat in

Institutul oncologic (54,3%)

8 Curs - I. Görög

9

Preferinţe privind aflarea

diagnosticului şi

prognosticului

Lot1

N=

1115

%

Cunoaşterea

diagnosticului şi

prognosticului

Lot 2 Lot 3

N=89 % N=199 %

Ar dori să ştie diagnosticul şi

prognosticul 488 43.8

Cunosc diagnosticul şi

prognosticul 30 33.7 54 27.1

Ar dori să ştie doar diagnosticul nu

şi tratamentul/Ar dori ca medicul să

evite cuvântul cancer

199 17.8

Cunosc diagnosticul nu și

prognosticul 37 41.6 63 31.7

Nu ar vrea să afle diagnosticul şi

prognosticul («ar pierde speranţa») 66 5.9 Nu cunosc nici diagnosticul 14 15.7 41 20.6

Persoana ar prefera ca un membru

al familiei să fie informat în locul ei 53 4.75

Familia blochează

informarea bolnavului

despre diagnostic

4 4.5 18 9

Familia blochează

informarea despre

prognostic

4 4.5 23 11.6

309 27.7

9

(89.3) (75.3) (58.8)

Curs - I. Görög

Vârsta: (Mediana vârstei respondenţilor: 55 ani)

- Persoanele mai tinere de 45 de ani afirmă o deschidere semnificativ mai mare pentru a fi informate deplin cu privire la boală, tratamentele posibile şi şansele de vindecare decât cele peste 60 de ani (p=.001)

Educație: Diferenţa este semnificativă între respondenţii cu studii superioare, care răspund că vor să ştie integral care este situaţia, în raport cu cei cu nivel educaţional până la opt clase (p=.000)

Mediul: diferenţă semnificativă între locuitorii din mediul rural și cei din localităţi mari (p=.001)

Factori care determină Evoluţia ştiinţei şi tehnicii medicale

Evoluţia societăţii

Cultura

Spiritualitatea – religia

Schimbări în structura familiei

11 Curs - I. Görög

Argumentaţi

Curs - I. Görög 12

- considerate “eroare” - inacceptabile Cauze: Iluzia puterii dată de nivelul actual înaintat

al ştiinţelor şi tehnologiei medicale Pretenţiile de o perfectă sănătate publică Aspiraţie la o cât mai bună calitate a vieţii

pentru toti

Contribuţia ştiinţelor sociale din ultimele patru decenii la focalizarea atenţiei asupra experienţei trăite de persoana bolnavă şi aspura relaţiilor acesteia pe parcursul bolii (Charmaz, 1999, Kulcsár, 1998).

Rolul de bolnav definit de Parsons în 1964

Conceptul de « traiectoria morţii” - Glaser şi Strauss (1965)

Particularităţile traiectoriei morţii la bolnavii de cancer - Murray, Kendall, Boyd şi Sheikh (2005)

Conceptul de „traiectoria bolii”- surprinde derularea bolii împreună cu aspectele ei sociale, cu interacţiunile specifice dintre bolnav şi cei cu care vine în contact în efortul de a-şi reface sănătatea (Kelly, 2008).

Rolul relaţiei şi al comunicării dintre bolnavul incurabil, personalul medical şi aparţinătorii bolnavului (Stedeford, 1994, Kaye, 1995, Olson, 1997, Field şi Cassel, 1997, Twycross, 1999).

Curs - I. Görög 14

o Suferinţe şi schimbări dramatice ale

aspectului fizic

o Experienţe frustrante (limitări, anularea

viselor, dependenţă)

o Efort continuu de adaptare (dificultăţi în

organizarea existenţei zilnice, a planurilor

de viitor, sentiment de neajutorare)

Curs - I. Görög 15

I.S. = modul în care individul se evaluează pe sine.

= este modul în care individul îşi percepe caracteristicile şi abilităţile individuale

- cuprinde atât imaginea corporală cât şi stima de sine.

Curs - I. Görög 16

Schema corporală

Imaginea corporală

Trăiri corporale (“stare de bine/ de rău”)

Identitate

.....................................

Primele studii la mijlocul sec.XX

Curs - I. Görög 17

„body-image” - Marleau-Ponty (1945/1962) Schilder, 1950

Se formează prin - impresii senzoriale şi tactile - experienţe personale şi trăiri afective

legate de acestea - interacţiuni cu alte persoane - expectanţe, aspiraţii şi compararea

propriilor performanţe cu ale altora

Curs - I. Görög 18

Curs - I. Görög 19

Boli

Acute

Progresive

Accidente

Afecţiuni

Temporare

Definitive

Interne

Vizibile (organice sau functionale

Curs - I. Görög 20

Alterarea funcţiilor

motorii şi a imaginii

corporale este

însoţită de reacţii

emoţionale similare

celor de doliu

Curs - I. Görög 21

« Atitudinea este cea care dizabilizează”

- teama, repulsia, grija exagerată, atitudinea ostilă a celor din jur...

“Dacă ieşi întrun scaun cu rotile pe stradă, aştepată-te la priviri ostentative...”

22 Curs - I. Görög

Cristopher Reeve

Pauză

23 Curs - I. Görög

Diagnosticul de boală incurabilă şi perspectiva morţii produce o împovărare – un şoc intens

Procesul de adaptare la schimbări şi pierderi prezintă numeroase particularităţi de la o persoană la alta, reveniri şi bufee noi

24 Curs - I. Görög

I NEGARE

II. FURIE

III. NEGOCIERE

IV. DEPRESIE

PREGĂTITOARE

V. ACCEPTARE

25

Elisabeth Kübler-Ross

COMENTARII

Curs - I. Görög

Kübler-Ross(1969/2008

I. Stadiul iniţial – confruntarea cu ameninţarea morţii

- şoc, teamă, anxietate,

- neîncredre, furie, negare,

- sentimente de vină,

- speranţă/disperare,

- umor, negociere

26 Curs - I. Görög

27

II. Stadiul cronic – înrăutăţirea stării generale - definitivare - scăderea intensităţii emoţiilor - depresie

Curs - I. Görög

28

III. Stadiul final - acceptare

Curs - I. Görög

• Starea şi evoluţia fiecărui pacient este o combinaţie unică de emoţii schimbătoare

• Studii arată că 1 din 3 pacienţi trece prin criză emoţională

Susan Davis-Ali, 1997

29 Curs - I. Görög

Reacţie la pierderi (imaginea corporală;

autonomie, abilităţi, relaţii, vise)

Doliu anticipat

Teama de moarte

Teama de separare

Teama de necunoscut

Teama de chinuri (sentiment de vinovăţie)

30 Curs - I. Görög

Atitudine “închisă”

Atitudine “deschisă”

P.Kaye (1996)

31 Curs - I. Görög

Emoţii : Reacţii:

Teamă - Negare

Furie - Învinovăţire

Tristeţe - Amărăciune

Dependenţă - Neajutorare

Lipsă de - Disperare

speranţă

32 Curs - I. Görög

Emoţii : Reacţii:

Teamă - Înfruntarea temerilor

Furie - Spirit combativ

Tristeţe - Exrimarea durerii

Dependenţă - Participare

Lipsă de speranţă - Căutarea unui sens

33 Curs - I. Görög

Curs - I. Görög 35

Dr. Robert Buckman 22 aug. 1948 –9 oct.2011

„Cancer este un cuvânt nu o sentinţă” „Boala mea (dermatomyositis, 1979) mi-a dat mai mult curaj să vorbesc cu pacienţii”

http://www.youtube.com/watch?v=Jw4ppVMWsGA&feature=relmfu

36

“Există oameni care fac din soare o simplă

pată galbenă,

dar există şi oameni care fac dintr-o

simplă pată galbenă, un soare adevărat.”

Atitudinea – face diferenţa

Curs - I. Görög

Pauză

37 Curs - I. Görög

Asistarea bolnavului grav NEVOI şi modul în care le acoperă ÎP

Lucru în grupuri mici

- consemnarea pe o foaie comună a opiniilor

38 Curs - I. Görög

Fig.4 Opinii ale respondenţilor : nevoile unui

bolnav terminal

Îngrijirea hospice are în vedere nevoile

FIZICE

PSIHO-SOCIALE

SPIRITUALE

ale pacientului terminal

40 Curs - I. Görög

FIZICE Confort si calitatea vieţii Solutii pentru pastrarea autonomiei –

(atat cat permite starea pacientului) -mobilitate in pat, acces la cele necesare

Eliberare de durere, suferinţe ( terapia durerii si prin cai nemedicale: art-terapie, muzica, aromaterapie, masaj usor; psihoterapie)

Alimentaţie adecvată, lichide (nevoi si dorinte – legatura cu experiente timpurii ale persoanei)

41 Curs - I. Görög

Curs - I. Görög 42

Este propusă ca parte componentă a strategiei terapeutice multidisciplinare

Include metode relaxante prin atingeri, masaj, baie terapeutică

Favorizează regresia si retrăirea unor senzaţii corporale arhaice

Reduce discrepanţa dintre imaginea ideală a corpului şi cea a corpului bolnav – reunifică identitatea eului

Curs - I. Görög 43

Informarea anticipativă - este bine să se ofere opţiuni

Asistarea pacientului în menţinerea unei cât mai bune autonomii, implicarea lui în decizii privind îngrijirea şi programul zilnic

44 Curs - I. Görög

Contact cu membrii familiei, prieteni

- Întâlniri “de suflet” - Poze ale celor apropiaţi; Schimb de mesaje

Sinceritate

Ascultare

- Jurnal; Scrisoare, Înregsitrarea mesajului

Însoţire (Companie)

Securizare (sprijin emotional)

45 Curs - I. Görög

M. Renz: 4 unități tematice

30 de categorii:

- tematica morții: acceptare -temeri

- încheierea vieții:

retrospectiva –maturizare – aparținători

- speranță, viziuni, deschidere spirituală

--------------------------------

a patra unitate se referă la terapia prin muzică

4 unități tematice: 21 de categorii

-Tematica bolii și morții – conținuturi

cognitive (conștientizare, adaptare) și

emoționale (temeri)

-Tematica vieții – prezentul (ex.planuri

blocate, tensiuni)/ trecutul (traume,

aminitiri ca refugiu)

-Teme de maturizare (rezoluții,

reconciliere, bilanț, afecțiune,

temporizare)

-Teme legate de credință, spiritualitate

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Boala, negare,

constientizare

Iminenta mortii-

temeri

Teme de viata

prezenta

Refugiu in trecut,

regrete

Teme de dezvoltare

Spiritualitate,

credinta

100%

65,20%

84,30%

29,20%

67,40%

5,50%

20,20%

1,10%

32,50%

31,50%

st.terminal St.avansat

Fig . 6. Ponderea temelor în naraţiuni

Nevoia şi căutarea de sens –

Christina Puchalski – importanta

spiritualității

Evaluarea istoricului spiritual al persoanei

- tehnica propusă de Puchalski (2000)

“Dignity therapy” - Model de intervenţie în

vederea atenuării suferinţei existenţiale -

“terapia demnităţii” elaborată de M.Harvey

Chochinov (2005, 2006).

48 Curs - I. Görög

Respect faţă de manifestarea adecvată a credinţei, religiei propri

Acces la prezenţa unui părinte spriritual conform religiei

Acces la text, ritual religios

Slujba la ieşirea cu greu a sufletului

Canonul de rugăciune către Maica Domnului

(Larchet, 2006)

49 Curs - I. Görög

50

“Nu este rău să mori,

este rău să mori rău”

Sfântu Ioan Gură de Aur

Curs - I. Görög

Lipsa

unor cunoştinţe şi aptitudini specifice

de încredere în sine - “Ce pot să-i ofer ? “

sprijinului din partea mediului profesional

- Medicina este orientată spre vindecare şi nu

apreciază îngrijirea paliativă

51 Curs - I. Görög

Experienţa personală negativă legată de moarte

Teama de reacţiile pacientului şi ale familiei sale : furie, depresie, anxietate

Teama de aspectele spirituale legate de moarte

Epuizare (Burn-out) – evitarea implicării emoţionale şi cognitive

R. Twycross (1999)

52 Curs - I. Görög

Să acceptăm ceea ce pare inacceptabil

Să ne dăm seama că nu suntem identici cu

teama, confuzia, rezistenţa noastră

Că putem exista fără « a fi ceva …»

53 Curs - I. Görög

Să ne putem debarasa de modele

Să ne deschidem inima şi mintea, să trăim

deplin prezentul, să desluşim bogăţia

fiecărei clipe

Să deosebim valorile perene de cele

trecătoare

După Stephen şi Ondrea Levine

54 Curs - I. Görög

55

...viaţa nu se măsoară în numărul de respiraţii, ci în momentele în care inima ta a bătut foarte repede: de râsete…, de surpriză…, de extaz…,de bucurie… şi

mai ales, de iubire fără calcul.

Curs - I. Görög

Comentarii

56 Curs - I. Görög

Buckman R. (1992) How to Break Bad News A Practical

Guide For Healthcare Professionals, University of Toronto

Press, Toronto.

Charmaz K. (1999) "Experiencing Chronic Illness." In

Handbook of Social Studies in Health and Medicine. SAGE

Publications. [accesat 1 May. 2010.] <http://www.sage-

ereference.com/hdbk_socstudyhealth/Article_n18.html>

Chochinov H M et al. Dignity Therapy: A Novel

Psychotherapeutic Intervention for Patients Near the End

of Life, J.Clinical Oncology, Vol 23, No 24 (August 20),

2005: pp. 5520-5525

Davis-Ali S., Focus on Psychosocial Issues in Oncology, in

Oncology Issues 1997, 12(6):12-17

57 Curs - I. Görög

Görög I (2010) Boala incurabilă şi terminală – atitudini şi asistenţă în România de azi, Teză de doctorat, UBB, Cluj-Napoca

Kübler-Ross E. (2008) Despre moarte si a muri,, Ed. Elena Francisc, Buc. (On Death and Dying, 1969, First Collier Books Trade Ed.

Kübler-Ross E. (2010) Moartea - Stadiul final al evoluției, Ed. Elena Francisc, Buc.

Larchet JC, 2006, Creştinul în faţa Bolii, Suferinţei şi Morţii, Buc.

Levine S, Levine O. What We Can Learn from the Dying, in Medical Self-Care, 1983 Fall.

Madioni F. et al. Body image and the impact of terminal disease, in European Journal of Palliative Care, 1997:4, pp.160-162

Mitrofan I, Buzducea D, 1999, Psihologia pierderii şi treapia durerii, Ed. Albedo, Buc.

58 Curs - I. Görög

Popa-Velea O (1996) Problemele psihologice ale

asistenţei muribundului, în Bradu Iamandescu, I.,

Psihologia Medicală, ed.II, Ed. Infomedica

Puchalski C, Ferrel B, 2010, Making Health Care

Whole: Integrating Spirituality into Patient Care

Renz M. (2003) Vallomások a halálos ágyon. Átalakulás és

végső érés a halál küszöbén (Mărturii pe patul de moarte.

Transformare şi maturizare finală în pragul morţii,

trad. l.magh.), Ed. Agape, Szeged.

Twycross R (1999), Introducing Palliative Care, 3rd

ed., Radcliffe Medical Press, Abingdon

59 Curs - I. Görög

www.pallmed.net

www.abcd_caring.org

www.careofdying.org/

www.dyingwell.org YOU TUBE:

I.D. Yalom http://www.youtube.com/watch?v=_-1dfH_kVZA

http://www.youtube.com/watch?v=mx9RuB3s0dw&feature=rel

ated

E. Kubler-Ross

Ch. Puchalski http://www.youtube.com/watch?v=qVux8uuUchM

60 Curs - I. Görög