REACTIVACIÓN DE REACTIVACIÓN DE TUBERCULOSIS GANGLIONAR TUBERCULOSIS GANGLIONAR

SOBRE LINFOMA NON HODGKINSOBRE LINFOMA NON HODGKIN

Autores: A. P. Rodríguez, E. Seco, A. Pérez, L. Rey, I. Fernández, V. Pérez. J. L. Jiménez, M. D.

Díaz, A. J. ChamorroServicio de Medicina Interna

Complexo Hospitalario de Ourense

A relación clínica entre Cancro e Tuberculosis A relación clínica entre Cancro e Tuberculosis (TB) está ben documentada, ésta pode preceder (TB) está ben documentada, ésta pode preceder a un cancro, ser coincidente ou posterior.a un cancro, ser coincidente ou posterior.A TB pulmonar con neoplasia doutra localización A TB pulmonar con neoplasia doutra localización é pouco frecuente; tense visto sobre todo en é pouco frecuente; tense visto sobre todo en cancro de mama e linfoma. O deterioro da cancro de mama e linfoma. O deterioro da inmunidade debido aos efectos locais ou inmunidade debido aos efectos locais ou sistémicos do tumor e o tratamento, poden ter sistémicos do tumor e o tratamento, poden ter un papel na reactivación dunha TB latente. un papel na reactivación dunha TB latente. Aportamos un caso inusual de reactivación de TB Aportamos un caso inusual de reactivación de TB coicidindo cun debut de Linfoma non Hodgkin coicidindo cun debut de Linfoma non Hodgkin (LNH) sen referencias bibliográficas previas, (LNH) sen referencias bibliográficas previas, segundo os nosos datossegundo os nosos datos. . IntroducciónIntroducción

Muller de 81 anos con Muller de 81 anos con ictericia obstructiva ictericia obstructiva e e adenopatíaadenopatía cervical. cervical. Entre os seus antecedentes destacan un primer Entre os seus antecedentes destacan un primer episodio de ictericia obstructiva, linfadenitis episodio de ictericia obstructiva, linfadenitis abdominal necrotizante e non necrotizante por abdominal necrotizante e non necrotizante por probable TB 11 anos antes (con bó cumprimento probable TB 11 anos antes (con bó cumprimento terapéutico), hepático-ieiunostomía en Y de Roux terapéutico), hepático-ieiunostomía en Y de Roux (por sospeita de neo biliar), colecistectomía e (por sospeita de neo biliar), colecistectomía e plastrón apendicular intervido (negativo para TB). plastrón apendicular intervido (negativo para TB). Na exploración física, adenopatías inguinales Na exploración física, adenopatías inguinales maiores de 4 cm, e maiores de 4 cm, e llátero-cervicais de pequeno átero-cervicais de pequeno tamaño. tamaño.

Caso clínicoCaso clínico

Beta-2-microglobulina alta e colestasis. Beta-2-microglobulina alta e colestasis. Seroloxías VIH, VHA, VHB, VHC, VEB, CMV, Seroloxías VIH, VHA, VHB, VHC, VEB, CMV, Toxoplasma, Brucella e Coxiella negativas.Toxoplasma, Brucella e Coxiella negativas.Adenopatía cervical:Adenopatía cervical: - A-P:linfadenitis necrotizante e BAAR positivo.- A-P:linfadenitis necrotizante e BAAR positivo.Adenopatía inguinal:Adenopatía inguinal: - A-P: LNH B de células grandes rico en células - A-P: LNH B de células grandes rico en células T (estadío II/III; IPSS intermedio-alto/baixo) sen T (estadío II/III; IPSS intermedio-alto/baixo) sen granulomas nin BAAR.granulomas nin BAAR. - cultivos e BAAR negativos e citometría de - cultivos e BAAR negativos e citometría de fluxo non suxerente de infiltración LNH/SLPC. fluxo non suxerente de infiltración LNH/SLPC.

Caso clínico Caso clínico

TC tóraco-abdominal: afectación ganglionar TC tóraco-abdominal: afectación ganglionar mesentérica, retroperitoneal e inguinal bilateral. mesentérica, retroperitoneal e inguinal bilateral. Médula ósea: sen datos de inflitración ni de TB. Médula ósea: sen datos de inflitración ni de TB.

Iniciouse tratamento antituberculostático (RHPE) Iniciouse tratamento antituberculostático (RHPE) con bóa tolerancia, así como quimioterapia R-CVP con bóa tolerancia, así como quimioterapia R-CVP e adriamicina; con resolución da colestasis e adriamicina; con resolución da colestasis (extrahepática) e persistencia das adenopatías.(extrahepática) e persistencia das adenopatías.

Caso clínicoCaso clínico

O LNH pode estar precedido por enfermidades O LNH pode estar precedido por enfermidades inflamatorias crónicas e ademáis ten sido inflamatorias crónicas e ademáis ten sido relacionado coa deficiencia do sistema inmune relacionado coa deficiencia do sistema inmune (celular), facilitando primoinfección ou (celular), facilitando primoinfección ou reactivación de TB. A coexistencia de TB e LNH reactivación de TB. A coexistencia de TB e LNH no mesmo órgano é rara; e pode retrasar o no mesmo órgano é rara; e pode retrasar o diagnóstico e o tratamento de cada unha delas.diagnóstico e o tratamento de cada unha delas.

O desenvolvemento de LNH en órganos O desenvolvemento de LNH en órganos previamente sementados con M. Tuberculosis previamente sementados con M. Tuberculosis parece posible, e deberiamolo ter en conta parece posible, e deberiamolo ter en conta cando o tratamento axeitado non vai seguido da cando o tratamento axeitado non vai seguido da remisión agardada.remisión agardada.DiscusiónDiscusión