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REANIMAÇÃO REANIMAÇÃO NEONATAL:NEONATAL:CONDUTASCONDUTAS
Curso para AuxiliaresAula 1
Passos Iniciais e VPPTextbook of Neonatal Resuscitation, 5th Ed. AAP/AHA; 2006Textbook of Neonatal Resuscitation, 5th Ed. AAP/AHA; 2006
ASFIXIAPERINATAL
Morrem ao ano Morrem ao ano (OMS - 2004)(OMS - 2004)
• 11.000.000 < 5a11.000.000 < 5a• 4.000.000 de RN4.000.000 de RN
(1 milhão/ano)23%
20043.026.548 NV
54.183 óbitos < 1 ano
27.499 (51%)óbitos < 7 dias
Mortalidade neonatal precoce~12 por mil NV
10% dos óbitos notificadosASFIXIA PERINATAL
DATASUS: Informações de saúde Estatísticas vitais
www.datasus.gov.br
Brasil ~ 303.000 RN/ano; 830 RN/dia
1 a cada 10 RN necessita de assistência para iniciar a respiração ao nascimento
1 a cada 100 RN necessita de intubação e/ou massagem cardíaca
Brasil ~ 30.300 RN/ano; 83 RN/dia
1 a cada 1.000 RN necessita de intubação e massagem e medicações
AR
ARAR
TRANSIÇÃOCÁRDIO-RESPIRATÓRIA
1 as RESPIRAÇÕES Eliminação dolíquido pulmonar
Vasodilatação pulmonar
feto
RN
Não há eliminação do líquido pulmonar
Não há dilatação dos vasos pulmonares
TRANSIÇÃO FETO-NEONATALINADEQUADA
Causas
Não há aumento da pressão arterial
Movimentosrespiratórios
rápidosapnéia
primária
gaspingapnéia
secundária
Tempo de asfixia
Conseqüências: Apnéia 1ária e 2ária
ÓbitoÓbito Freqüência CardíacaFreqüência Cardíaca
Débito CardíacoDébito Cardíaco Pressão ArterialPressão Arterial
Quanto maior a demora Quanto maior a demora para iniciar a reanimação, para iniciar a reanimação, mais difícil esta se torna e mais difícil esta se torna e mais elevado é o risco de mais elevado é o risco de lesão cerebral.lesão cerebral.
PREPARO PARA AREANIMAÇÃOHISTÓRIAMATERNA
Intercorrências clínicasIntercorrências gestacionaisIntercorrências no trabalho
de parto e partoLíquido amniótico meconial?A gestação é de termo?
PREPARO PARA AREANIMAÇÃOEQUIPA-MENTOS
Fonte de calor radianteFontes de O2 e vácuoMaterial para aspiraçãoMaterial para ventilaçãoMaterial para intubaçãoMedicações
Pelo menos um profissional, cuja responsabilidade seja apenas o RN e capaz de iniciar todos os procedimentos de reanimação neonatal, deve estar presente em todo nascimento.
PREPARO PARA AREANIMAÇÃOEQUIPE
RESPIRAÇÃOFC
CORA freqüência
cardíaca é o principal
parâmetro que determina a
indicação das manobras de reanimação.
AVALIAÇÃO
1.Gestação de termo?
2.Ausência de mecônio ?
3.Respirando ou chorando?
4.Tônus bom?
IMEDIATAMENTEAPÓS O
CLAMPEAMENTODO CORDÃOUMBILICAL
CUIDADOSDE ROTINA
Prover calor Aspirar boca e nariz Secar e desprezar os
campos úmidosVerificar a cor do RNPosicionar RN no tórax
e/ou abdome materno
1.Gestação a termo
2.Sem mecônio 3.Respirando
ou chorando 4.Tônus bom
PASSOS INICIAIS
PrematuroOU
Respiração irregular/ausente
OU Hipotonia
Prover calorPosicionar a cabeça Aspirar boca e nariz Secar e desprezar os
campos úmidosReposicionar o RN
Aumentar a temperatura da sala de partoGarantir o funcionamento da fonte de calor radianteColocar colchão aquecido abaixo dos camposRecepcionar o RN em campos aquecidos Nos <29 semanas: envolver em filme plástico poroso
ou saco de polietileno (20x50cm)Usar toucas de algodãoTransportar em incubadora pré-aquecida
Manutenção da Temperatura em PT
Fazer todos as manobras da reanimação no RN envolvido em plástico.
Aspirar asvias aéreas
11oo
22ooAspirar primeiro a boca
e depois as narinasEmpregar o bulbo ou
sonda traqueal no 8/10Fazer movimentos
suavesUsar pressão negativa
de ~100 mmHg
RespirandoFC > 100Cianose
central
AVALIARRespiração
FCCor
NASCIMENTO Gestação de termo? Ausência de mecônio? Respirando ou chorando? Tônus muscular bom?
Prover calor Posicionar cabeça e
aspirar boca e narinas Secar e reposicionar
Considerar O2 inalatório
não
30 seg.OxigênioInalatório
Oxigênio Inalatório Fluxo de O2 ~5 L/min FiO2 ~1,0
CATETER
Recomenda-se maior tolerância à cianose central em RN com respiração regular, FC >100 bpm e tônus muscular adequado.
RÓSEA OU ACROCIANOSE
Retirada gradual do O2 inalatório
COR
CIANOSE PERSISTENTEVentilação com
Pressão Positiva
Passos Iniciais
+O2 inalatório
Oxigênio Inalatório
LÍQUIDO AMNIÓTICOMECONIAL
Não há necessidade de aspirar vias aéreas superiores antes do desprendimento das espáduas.
Papel do Obstetra
1. Gestação de termo?
2. Ausência de mecônio ?
3. Respirando ou chorando?
4. Tônus bom?
Líquido Amniótico Meconial
A enfermagem deverá estar atenta à história ou à presença de líquido meconial.
Sempre que houver líquido meconial é obrigatória a presença do pediatra na sala de parto pela possível necessidade de intubação traqueal imediata do RN.
PAPEL DO AUXILIAR !
Avaliar a vitalidade do RN:Chorando ou iniciou a respiração?
Tônus em flexão?FC > 100 bpm?
LÍQUIDO AMNIÓTICOMECONIAL Papel do
Pediatra!
LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
R. rítmica/regulare tônus em flexãoe FC > 100 bpm
R. irregular/ausentee/ou hipotonia
e/ou FC < 100 bpm
Calor radianteCalor radiantePosicionarPosicionarAspirar boca e Aspirar boca e
nariz nariz SecarSecar
Calor radianteCalor radianteSob visualização direta:Sob visualização direta:• Aspirar boca e hipofaringe Aspirar boca e hipofaringe
com sonda traqueal ncom sonda traqueal no o 1010• Aspirar traquéia com CETAspirar traquéia com CET
Pediatra aspira boca e hipofaringe com sonda traqueal no 10 Auxiliar
Respiraçãoirregular/ausentee/ou hipotoniae/ou FC < 100 bpm
LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
Fornece a cânula traquealApós a intubação,
conecta à cânula traqueal o dispositivo para aspirar mecônio, já ligado à fonte de vácuo.
Oferece O2 inalatório durante todo o procedimento.
Líquido amniótico meconial
PAPEL DO AUXILIAR
R. rítmica/regulare tônus em flexãoe FC > 100 bpm
R. irregular/ausentee/ou hipotonia
e/ou FC < 100 bpm
Passos iniciais Passos iniciais da reanimaçãoda reanimação
Aspiração traqueal sob Aspiração traqueal sob visualização diretavisualização direta
LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL
Avaliar Respiração, FC e Corpara decidir
as próximas ações
RespirandoFC > 100Cianose
central
AVALIARRespiração
FC e Cor
NASCIMENTO Gestação de termo? Ausência de mecônio? Respirando ou chorando? Tônus muscular bom?
PASSOS INICIAIS
O2 inalatório
não30 seg.
VPP
R. Irregular ou ausente
ou FC < 100
Cianose central
persistenteVPP
A ventilação pulmonar é A ventilação pulmonar é o procedimento mais o procedimento mais simples, importante e simples, importante e efetivo na reanimação do efetivo na reanimação do RN em sala de parto!RN em sala de parto!
PASSOS INICIAIS
Apnéia ou gaspingApnéia ou gaspingFC < 100 bpmFC < 100 bpm
Cianose central persistenteCianose central persistente
VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVACOM OXIGÊNIO A 100%
Não há necessidade da fonte de gases para inflar
o balão. É fácil de ser utilizado.
BALÃOAUTO-INFLÁVEL
EQUIPAMENTOS PARA VPP
Reservatóriode oxigênio
Entrada de O2
Entrada de AR Válvulade escape
RN
Fonte deoxigênio
Saída paramonitoraçãoda pressão
Características dobalão auto-inflável
21% O2
100% O2
O2
O2
AR
40% O2
5 L/min.
Balão auto-inflávelPorque é necessário
o reservatório de oxigênio?
Posicionar obebê!
Posicionarquem reanima!
EVITAR !!!EVITAR !!!EVITAR !!!EVITAR !!!
Posicionar obalão e máscara!
Preparo para a aplicaçãodo B&M
40 a 60 movimentos/minuto
“aperta...”
compressão
“solta...solta”
liberação
“aperta...”
compressão
“solta...solta”
liberação
Qual a freqüência? VPP
Qual a pressão?Pulmão normal:
- 15 a 20 cm H2OPulmão doente ou
imaturo: - até 30 cm H2O
Raramente:- 30 a 40 cm H2O
VPP
Adaptação da máscara à face do RNPermeabilidade das vias aéreasExpansibilidade pulmonar
Durante a VPP
observar:
O2 inalatórioSuspender gradativamente
FC > 100 bpm eSem cianose central e
Respiração regular
VPP + O2 por 30 seg.RN melhora
30 seg.
Verificar...Técnica da VPP
FC < 100 bpm ouCianose central ou
Respiração irregular
VPP + O2 por 30 seg.RN nãomelhora
30 seg.
Má adaptação da máscara readaptar a máscara
Vias aéreas não pérvias reposicionar a cabeça aspirar as secreções ventilar c/ a boca levemente aberta
Pressão insuficiente aumentar a pressão
MÁ VENTILAÇÃO COM BALÃO E MÁSCARA
Sondagástrica
Medir a distância da base do nariz ao lóbulo da orelha e deste até a metade da distância do apêndice xifóide ao coto umbilical
Após verificar a técnica da VPP com B&M
Ventilar com Ventilar com BALÃO E CÂNULA TRAQUEALBALÃO E CÂNULA TRAQUEAL
Se técnica corretae RN não melhora
Lembrar que, de cada 10 RN ventilados com B&M, 9 melhoram se a técnica estiver correta