Escuela superior politécnica de Chimborazo

FACULTAD DE SALUD PUBLICAESCUELA DE MEDICINA

pediatría

REANIMACIÓN AVANZADA

,

Comprenden una serie de procedimientos específicos orientados a restablecer el funcionamiento circulatorio y respiratorio.

Se orientan a mantener dichas funciones cuando se recuperan por la acción de las maniobras básicas.

SI NO HAY PERMEABILIDAD DE VÍAS RESPIRATORIAS INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL1.- Apnea

2.- Pérdida del Control de Respiración por el SNC

3.- Obstrucción de Vía Respiratoria que no solucionó con maniobras

4.- Incremento de trabajo ventilatorio que lleva a FATIGA

5.- Elevada Presión Pico Inspiratoria

6.- Reflejos de Protección de Vía Respiratoria Baja

7.- Sedación o Necesidad de Parálisis

Fórmula para Selección del Tamaño del Tubo

Tamaño TET sin balón:

(Edad en años/ 4) +4

La Vía Respiratoria de Niños es diferente a la de Adultos

Es más pequeña y tiene una posición más anterior

Es difícil de visualizar y sufre heridas en la mucosa: origina ESTENOSIS SUBGLÓTICA

DESPUÉS DE LA INTUBACIÓN:

Comprobar que esta correcta:

• Sonidos respiratorios

• Elevación del Tórax

• Análisis instantáneo de CO2

Confirmación de posición del TET

INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA

Administrar analgésicos para reducir el estrés metabólico, el

malestar y la ansiedad

En una intubación controlada los pacientes deben estar en ayunas al menos 4 horas o vaciado gástrico con una sonda

nasogástrica

Después de Hiperoxigenación , dar una

Benzodiazepina( Diazepam, Midazolam, Lorazepam) seguida

de un opiáceo( Fentanilo, Remifentanilo, Morfina) y un

agente paralizante (Vecuronio, Rocuronio)

SECUENCIA DE INTUBACIÓN RÁPIDA(SIR)Objetivos: Inducir

anestesia y parálisis y completar la

intubación con rapidez

Esto minimiza las elevaciones de la

presión intracraneal y la presión arterial

No se puede vaciar el estómago, se usa

la maniobra de Sellick

Compresión hacia atrás del cartílago cricoides,

comprimiendo el esófago contra la columna

vertebral

PROCEDIMIENTO EXPLICACIÓN

Breve historia y valoraciónPreparación del equipo,

medicacionesPreoxigenar al paciente

Y premedicar con Lidocaina o Atropina

Descartar alergias a medicamentos, explorar anatomía de la VR.

Lidocaína reduce la elevación de la presión intracraneal causada por la

intubación.Atropina revierte bradicardia

Inducción de Sedación y Analgesia Sedantes: Tiopental (2-5mg/kg). Diazepam( 0,1mg/kg). Ketamina

(2mg/kg).Analgésicos: Fentanilo 3-10mg/kg.

Morfina 0,05-0,1mg

Tratar con agentes paralizantes no despolarizantes

Rocuronio (1mg/kg). Otros Vecuronio y Pancuronio ambos 0,1mg

Maniobra de Sellick

Intubación endotraqueal

Asegurar el tubo y verificar por Rx

Comenzar Ventilación Mecánica

En circunstancias controladas: Intubación Nasotraqueal

Indicada: pacientes que van a ser sedados ligeramente, traumatismo oral

Los tubos Nasotraqueales pueden obstruir el drenaje de los senos y de la Trompa de Eustaquio, y producen infecciones.

Si hay obstrucción de la vía respiratoria y no puede realizarse intubación traqueal:

Cricotiroidotomia por punción percutánea

Pct. Posición supina. Se palpa el punto medio de la membrana cricotiroidea

Se introduce un catéter IV de calibre 14 con su guía, con inclinación inferior de

45

Mediante el catéter se debe ajustar el flujo de Oxigeno hasta 10-15ml/min

La Cricotiroidotomia quirúrgica rara vez es necesaria, por sus riesgos Obstrucción de la vía respiratoria superior y Neumotórax

CRICOTIROIDOTOMIA

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Y DESFIBRILACIÓN

Si hay signos electrocardiográficos de

un ritmo que lleva sangre a tejidos pero no

hay pulso

Actividad Eléctrica sin pulso( Disociación electromecánica)

Incluye: Hipotermia, Hipoxia, Hipovolemia,

hiperpotasemia, neumotórax a tensión,

taponamiento pericárdico, toxinas y

tromboembolia pulmonar

En caso de bradicardia, asistolia, taquicardia

ventricular o fibrilación ventricular:

Farmacológico y desfibrilación

Adrenalina: dosis estándar(0,01mg/kg que

es 0,1ml/kg de una solución 1:10.000), si no es eficaz repetir c/3min

o aumentar a 0,1-0,2mg/kg

Si ventilación y compresión no resultan administrar fármacos

ATROPINA: cuando hay actividad

eléctrica sin pulso, bradicardia o asistolia

AMIODARONA: Fibrilación ventricular o taquicardia

ventricular sin pulso que no responde a desfibrilación

Torsade de points: responde a 25mg/kg

de sulfato de Magnesio

Los líquidos IV o Intraóseos deben ser suero fisiológico o Riger Lactato sin glucosa para mantener circulación

y evitar Hiperglicemia

Medicación para tratar la parada cardiaca

Adenosina 0,1mg/kg

Adrenalina 0,01mg/kg(0,1ml/kg 1:10.000)Dosis máxima 1mgIV

Atropina 0,02mg/kg IV o IO0,03mg/kg TENiños: 0,5mg

Lidocaína Bolo 1mg/kg IV o IO

Max: 100mg

ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS A TRAVÉS DEL TUBO ENDOTRAQUEAL

Los más eficaces

Lidocaína

AtropinaNaloxonaAdrenalina

( dosis 10 veces mayor que la IV.)

ACCESO VENOSO

Pie

Vena situada en la cara lateral del pie que discurre horizontalmente 1-2cm en dirección

dorsal al borde inferior del pie

Vena Safena Interna: accesible en todos los pact. Se canaliza justo por delante del maléolo interno y en los lactantes prematuros en la cara

interna de la pierna y el muslo

Dorso de la mano

Vena situada en el espacio entre los dedos 4 y 5 alrededor de 1cm proximal a la articulación

metacarpofalángicas

Vena Cefálica: se puede canalizar a la altura de la muñeca, a lo largo del antebrazo y el

codo.Vena Mediana del Antebrazo es tambien

apta.Vena Basílica: tiende a deslizarse

ACCESO VENOSO

ACCESO VENOSOSe pueden obtener muestras de sangre de las venas yugulares externa e interna o en neonatos de las venas epicraneales

Venas Yugular

es

•Para catéteres permanentes

Venas Epicraneales

•Temporal superficial( anterior al oído)•Auricular Posterior( detrás del oído

ACCESO VENOSOPiel limpia, se

inserta una aguja a unos 0,5cm en

sentido medial a la zona donde se

palpa el pulso de la arteria femoral

Si no se palpa, a unos dos tercios de distancia desde la

espina anterosuperior

hasta la tuberosidad

pubianaSe mantiene una

ligera presión aspirativa sobre el

émbolo de una jeringa conectada,

para facilitar el flujo de sangre

hacia la jeringa una vez que se ha

pinchado el vaso.Después de localizar

el vaso, se introduce a través de la aguja una guía hacia el interior de la luz del vaso, se retira la aguja y se

introduce el catéter a través de la guía en el

vaso

Técnica de Seldinger

Para canalizar la vena femoral

En lactantes la vena está a no más de 0,5-1cm de su superficie, así que la punción de la aguja debe hacerse en ángulo agudo

En Adolescentes y Obesos la aguja casi perpendicular a la piel

Para acceder a las venas Yugular Interna y Subclavia son técnicas similares, pero hay riesgo de neumotórax y hemorragias.

Por su proximidad al nervio mediano no se debe canalizar la vena braquial

Para canalizar la vena femoral

COLOCACIÓN DE UNA VÍA INTRAÓSEA

Se recomienda

en pact. En

donde el

acceso

venoso es difícil

o inaccesible

Se coloca en la zona tibial anteri

or, con

cuidado de no

atravesar el cartílago de crecimiento

Después de recibir tratamient

o farmacológico y

líquidos por esta vía

Se debe intent

ar obtener un acces

o venos

o y retirar

la intraósea

CUIDADOS TRAS LA REANIMACIÓN

Cuando la reanimación tiene éxito, se suelen requerir cuidados en la UCIP para evitar la aparición de Hiperglicemia e Hipertermia.

Hay que observar para detectar un posible deterioro neurológico y sus secuelas.