REANIMACION CARDIOPULMONARREANIMACION CARDIOPULMONAR

Cuando la RCP se inicia rápidamente, el flujo cerebral se ha estimado en 3 al 15% de lo normal; como continúe la RCP, el flujo cerebral decrece progresivamente y la presión intracraneana aumenta. Sin embargo, a pesar de todos estos valores en contra, se ha reportado recuperación completa de la función cerebral luego de la administración de RCP.

PARO CARDIACO RESPIRATORlO: La incapacidad del corazón para mantener una perfusión cerebral adecuada con un gasto cardiaco efectivo.

REANIMACION CARDIORESPIRATORIA: Son maniobras que se llevan acabo para restaurar la actividad Cardiocirculatoria y Respiratoria.

OBJETIVOS DE RCP:OBJETIVOS DE RCP: Mantener flujo coronario y cerebral. Prevenir las lesiones cerebrales y de otros órganos secundarios a la

hipoxemia.

CRITERIOS DIAGNOSTI COS: Pérdida brusca de conciencia

Ausencia de pulsos centrales (Carótida, femoral, Braquial; etc.). Apnea o Respiración Agónica

TIPOS:a) Fibrilación Ventricular / Taquicardia Ventricular sin pulso.

b) Asistolia

c) Disociación Electromecánica / Actividad Eléctrica sin pulso.

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MEDIDAS BASICAS Confirme el paro cardiaco: Respira, pulso central ausente Inicie RCP básica y conecte al paciente a un monitor Analice el ritmo del monitor RECUERDE, No se apresure en intubar, primero ventile bien. El masaje cardiaco debería generar una PA de 50-60/40 mmHg para que sea beneficioso

(debería palparse pulso femoral durante el masaje para considerarlo efectivo)

FV / TV SIN PULSOFV / TV SIN PULSOConfirme que no sea artefactoDefibrile con 200-300-360 J de onda monofásica y 150-150-200 J deonda bifásicaSi no se recupero, entonces:

o Ventile + acceso EVo IOT + Oxigenacióno Adrenalina 1 mg EV + masaje cardiaco por 1 minuto

Si el paciente se recuperó, inicie amiodárona en infusión con inotrópicos

y/o vasopresores oDobutamina 7.5 ug/K/min si PAS > 90mmHgoDopamina 10-20 ug/K/min si PAS entre 60 y 90 mmHgoDopamina + Adrenalina 10ug/min si PAS < 60 mmHg

Si la FV es refractaria

  Desfibrile con 360 J por 3 veces .D/c hipovolemia, hiper/hipokalemia, acidosis, neumotorax, taponamiento cardíaco, embolia pulmonarAmiodarona 300mg EV bolo o 80 -100mg de Lidocaina EV bolo; masaje por 1 minuto, luego defibrile Lidocaina o Amiodarona EV :Sulfato de Magnesio 2g EV boloMida la amplitud del complejos

o0.2mV, considere suspender maniobraso 0.2mV, podría continuar maniobras con medidas heroicas:

Adrenalina 5mg EV boloAmiodarona 150mgSegunda dosis de LidocainaEl seguir en este momento es desición c~1 reanimador

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO/DISOCIACION ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO/DISOCIACION ELECTROMECANICAELECTROMECANICA

Ventilación + acceso EVIOT + OxigenaciónConfirme con doppler/ECOEKG de superficie y mida la amplitud del QRS, inicie masaje cardiaco

D/c etiologíaIOT + VM, piense en neumotorax Diálisis, Hiperkalemia IAM, rotura externa con taponamiento IM antiguo/falla cardiaca, disfunción severa del VIPO inmediato cirugía cardiaca, taponamiento cardiaco, hipovolemia, hipotermia

CUANDO TIEMPO RESUCITAR? Si uno presencia el paro cardiaco y es:Menor de 6 minutos, ofrezca por lo menos 30 minutos de maniobraMayor de 6 minutos, entonces reanime por 15 minutos.

 

ORDENES DE NO RESUCITACION

La orden de no iniciar ni continuar la RCP debe estar basada en la autonomía del paciente y en el juicio clínico del medico que dictamine su improcedencia por la enfermedad y situación clínica.

CUANDO DEBE SUSPENDERSE LA RCP?

Las maniobras de RCP deben mantenerse excepto en las siguientes situaciones:

1.- Cuando el paciente recupera circulación espontanea. En este momento deben iniciarse los cuidados postresucitación con la atención médica intensiva, durante al menos 24 horas.

 

2. Falsa indicación de RCP:

2.1.- Cuando habiéndose iniciado la RCP sin éxito se comprueba fehacientemente la voluntad previa del afectado de no recibir las maniobras de RCP.

 

2.2.- Cuando se confirma documentalmente de forma inequívoca, que la parada cardíaca se ha producido como consecuencia de la evolución

terminal e irreversible de una enfermedad incurable.

2.3.- Cuando habiéndose iniciado sin éxito la RCP, se confirma de forma indiscutible, que estas maniobras se instauraron con un retraso superior a 10 minutos con respecto a la iniciación de la parada cardíaca (excepto situaciones como el ahogamiento, la hipotermia accidental o la intoxicación con barbitúricos).

 

3. Cuando el médico responsable de la resucitación considere la parada cardíaca como irreversible por la ausencia de cualquier tipo de actividad eléctrica cardíaca (asistolia), a pesar de la aplicación adecuada y continuada de la RCP avanzada durante un mínimo de 15 minutos, excepto en situaciones de hipotermia, en que de forma genérica no debe plantearse la suspensión de la RCP hasta que se haya alcanzado una temperatura central suficiente (más de 35º), "un muerto frío no está muerto hasta que está caliente". No debe abandonarse a ningún paciente con PCR en forma de FV/TVSP.

4. Cuando el reanimador está exhausto, lo cual puede producirse cuando un único reanimador realiza una RCP prolongada