Reanimacion hidrica en quemaduras

REANIMACION HIDRICA DEL PACIENTE CON

QUEMADURAS

PONCE NICOLAS JULIO CESAR

Quemaduras leves: Todas las quemaduras de primer grado sin

importar su extensión. Quemaduras de segundo grado >15% SCT en

adultos o >10 SCT en niños. Quemaduras de tercer grado >2% SCT en

adultos y niños.

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA

AMERICAN BURN ASOCIATION

Burn patient physiopathology Carlos E. Ramírez, 2010; 42: 55-65

Quemaduras moderadas: Quemaduras de segundo grado 15-25% SCT

en adultos o 10-20% SCT en niños. Quemaduras de tercer grado 2-10% SCT en

adultos o niños.


Quemaduras graves: Quemaduras de segundo grado >25% SCT en

adultos - o >20% SCT en niños. Quemaduras de tercer grado >10% SCT en

adultos - o niños. Quemaduras eléctricas.- Quemaduras químicas.- Quemaduras de la vía aérea.- .


Quemaduras por congelación. Quemaduras que comprometan zonas

especiales como - cara, cuello, manos, pies, genitales o pliegues.

Quemaduras en paciente con enfermedad sobreagregada importante (diabetes, enfermedad pulmonar, cardiaca, etc.).

Quemaduras asociadas a politraumatismo o fracturas


Perioperative Fuid therapy:Robert G. Hahn 2007

Indice de baux: Extension % de scq x profundidad mas factor

de correccion10 puntos hasta los 16 años de edad y 10 adicionales por cada 10 años.2º grado sup x 12º grado prof x 23º grado x 3


PUNTOS TIPO DE

QUEMADURA TIPO DE SECUELA

0 a 40 Leve Ligera secuela estética

41 a 70 Moderada Secuela estética con leve alteración funcional

71 a 100 Grave Alteraciones funcionales severas

101 a 150 Crítica Pérdida de parte anatómica

> 151 Mortal

INTERPRETACION


Índice de Sobrevivencia de Tobiansen

Edad/ años Puntos

0 - 20 1

21-40 2

41 - 60 3

61 - 80 4

81 - 100 5


SexoMasculino - 0 puntoFemenino - 1 punto

Lesión Inhalatoria 1 punto

Quemaduras de Espesor Total (3° grado)

1 punto


% SCQ Puntos

1 - 10 1

11 - 20 2

21 - 30 3

31 - 40 4

41 - 50 5

51 - 60 6

61 - 70 7

71 - 80 8

81 - 90 9

91 - 100 10


Puntaje Amenaza de Muerte

% de Sobrevivencia

% Riesgo de Mortalidad

2 -3 Baja > 99% < 1%

4 - 5 Mediana 98% 2%

6 - 7 Mediana Seria 80 - 90% 10 - 20%

8 - 9 Severa 50 - 70% 30 - 50%

10 - 11 Grave 20 - 40% 60 - 80%

12 - 13 Muy Grave < 10 > 90%


Mantener la perfusion tisular Disminuye el edema intesrticial El volumen administrado debe ser vigilado

continuamente.

REANIMACION HIDRICA


REANIMACION HIDRICA


REANIMACION HIDRICA


REANIMACION HIDRICA


Pacientes pediatricos Mayor requerimientos por kg que los adultos 5.8 a 6.3 mL/kg/% TBSA.

REANIMACION HIDRICA


Criterios para una reanimacion adecuada

Normalizacion de la presion arterial

Gasto urinario 1-2ml/kg/hr

Lactato < 2mmol/l

Deficit de base < -5

pH intramucoso gastrico >7.32

Indice cardiaco > 4.5 l/m2

Determinar la extension.

En caso de pacientes menores de 10 años:Factor de conversión = 10 – edad

REANIMACION HIDRICA

Manejo del Paciente QuemadoCARLOS RAMÍREZ RIVERO1

Pulasky y Tennisson

Manejo del Paciente QuemadoCARLOS RAMÍREZ RIVERO1:

2007

Rehidratación con Cristaloides. Los pacientes con una SCQ igual o menor al

10% en niños y 15% en adultos no requieren rehidratación

La Formula de Parkland es la siguiente: Sol Hartman 4 ml x Kg. x % SCQ(hasta el 50%

de SCQ) 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas 1/4 en las terceras 8 horas

REANIMACION HIDRICA

Manejo de líquidos en el paciente quemado;Vol. 34. Supl. 1 Abril-

Junio 2011

Paciente PediátricoSe recomienda la formula de Carbajal 5000 ml x m2 de SCQ 2000 ml x m2 de SCT Solución Hartmann.

REANIMACION HIDRICA

Manejo de líquidos en el paciente quemado;Vol. 34. Supl. 1 Abril-

Junio




Indicaciones de reanimación con líquidos endovenosos:

Adultos con quemaduras >20% de SCT 1. 23 Niños con quemaduras >10% de SCT2. Quemaduras eléctricas. Quemaduras de vía aérea. Edades extremas.

REANIMACION HIDRICA


DIA 1: Lactato de ringer: Adultos: 2 cc/kg/% Q + necesidades basales; Niños: 3 cc/kg/% Q + necesidades basales. Se pasa la mitad de los requerimientos calculados en la

primeras 8 horas postquemadura, y la otra mitad en las siguientes 16 horas.

El objetivo es mantener diuresis a 1cc/kg/hora en niños y a 70 cc/hora en adultos

No se usan coloides

REANIMACION HIDRICA


REANIMACION HIDRICA

DIA 2:Lactato de ringer

• Adultos 1 cc/kg/% + necesidades basales;• Niños 1.5 cc/kg/% + necesidades basales.• En pacientes con quemaduras >40% SCT, usar

coloides 0.3 a 0.5cc/kg/% de quemadura. • Se debe tener en cuenta que al cálculo de líquidos

para el segundo día, se le resta el cálculo de coloides a administrar. Esto quiere decir que los coloides reemplazan parte de los cristaloides que se van a pasar.


DIA 3: Necesidades Basales + Pérdidas por

evaporación O sea Necesidades basales + 1cc/Kg/% Q

REANIMACION HIDRICA


DIA 4 y Posteriores: Igual al día 3.

Cálculo de las Necesidades Básales: 100 cc por cada kilo de peso de 1 a 10 kg 50 cc por cada kilo de peso de 11 a 20 kg 20 cc por kilo por encima de 20 kg

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