59
Récentes propositions d’amélioration au Québec et ailleurs Jean-Frédéric Levesque Direction de l’analyse et de l’évaluation des systèmes de soins et services Journée montérégienne de santé publique 8 Novembre 2012

Récentes propositions d’amélioration au Québec et ailleurs

  • Upload
    hope

  • View
    24

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Récentes propositions d’amélioration au Québec et ailleurs. Jean-Frédéric Levesque Direction de l’analyse et de l’évaluation des systèmes de soins et services Journée montérégienne de santé publique 8 Novembre 2012. Maladies chroniques  et première ligne - PowerPoint PPT Presentation

Citation preview

Page 1: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Récentes propositions d’amélioration

au Québec et ailleurs

Jean-Frédéric Levesque

Direction de l’analyse et de l’évaluation des systèmes de soins et services

Journée montérégienne de santé publique

8 Novembre 2012

Page 2: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

2

Maladies chroniques et première ligne

Enjeux pour l’analyse et l’évaluation

des systèmes de santé

« … le Québec à d’autres contextes pour « … le Québec à d’autres contextes pour souligner notre réponse aux défis des souligner notre réponse aux défis des maladies chroniques dans le contexte des maladies chroniques dans le contexte des soins de première ligne. »soins de première ligne. »

comparer…

Page 3: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

3

Maladies chroniques et première ligne

Enjeux poanalyse et l’évaluation des systèmes de santé

« … des innovations prometteuses pour « … des innovations prometteuses pour accroître la capacité de notre première ligne accroître la capacité de notre première ligne de soins de répondre aux défis des maladies de soins de répondre aux défis des maladies chroniques. »chroniques. »

…suggérer…

Page 4: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

?

Page 5: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

?

Page 6: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

1 L’expérience de soins des personnes L’expérience de soins des personnes atteintes de maladies chroniquesatteintes de maladies chroniques

Page 7: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

1 L’expérience de soins des personnes L’expérience de soins des personnes atteintes de maladies chroniquesatteintes de maladies chroniques

L’organisation des soins chroniquesL’organisation des soins chroniques2

Page 8: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

1 L’expérience de soins des personnes L’expérience de soins des personnes atteintes de maladies chroniquesatteintes de maladies chroniques

L’organisation des soins chroniquesL’organisation des soins chroniques2Des contextes innovantsDes contextes innovants3

Page 9: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

1 L’expérience de soins des personnes L’expérience de soins des personnes atteintes de maladies chroniquesatteintes de maladies chroniques

L’organisation des soins chroniquesL’organisation des soins chroniques2Des contextes innovantsDes contextes innovants3

Construire sur une Construire sur une première ligne renouveléepremière ligne renouvelée

4

Page 10: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

10

Page 11: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

L’expérience de soins L’expérience de soins des personnes atteintes de des personnes atteintes de

maladies chroniquesmaladies chroniques

1

Page 12: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

12

Améliorer les interactions entre cliniciens et patients

Page 13: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

13

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

P1. Asked for my ideas when we made a treatment plan

P2. Given choices about treatment to think about

P3. Asked to talk about medicines problems

P4. Given a written list of things to improve my health

P5. Satisfied that my care was well organized

P6. Shown how what I did influenced my condition

P7. Asked to talk about goals in caring for condition

P8. Helped to set specific goals to improve eating and exercise

P9. Given a copy of treatment plan

P10. Encouraged to go to a specific group or class

P11. Asked questions about health habits

P12. Doctor or nurse thought about values, beliefs and traditions

P13. Helped to make a treatment plan

P14. Helped to plan ahead in hard times

P15. Asked how chronic condition affects life

P16. Contacted after a visit

P17. Encouraged to attend community programs

P18. Referred to health educator or counselor

P19. Explain visits with other doctors

P20. Asked about visits with other doctors

Patie

nt

Acti

vatio

n

Del

iver

y Sy

stem

D

esig

n /

Dec

isio

n Su

ppor

tG

oal S

etting

Prob

lem

-sol

ving

/

Cont

extu

al

Coun

selli

ngFo

llow

-up

/ Co

ordi

natio

n

None of the time A little of the time Some of the Time Most of the time Always

Source: Levesque, Feldman et al. 2012

Page 14: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

14

Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2011

Page 15: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

15

Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2011

Page 16: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

16

Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2011

Page 17: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

17

Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2011

Page 18: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

18

Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2011

Page 19: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

19

Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2011

Page 20: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

L’organisation L’organisation des soins chroniquesdes soins chroniques

2

Page 21: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

21

Organiser les soinset outiller les cliniciens et patients

Page 22: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

22

Page 23: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Mesures pour que les patients puissent voir un médecin ou une infirmière si ils en ont besoin lorsque la clinique est fermée, ensemble des pays et des provinces, 2009

Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2009

Page 24: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Le spécialiste envoie un rapport contenant toutes les informations cliniques de santé pertinentes, ensemble des pays et des provinces, 2009

Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2009

Page 25: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Possibilité de générer la liste de patients pour qui des examens ou soins préventifs doivent être faits ou auraient dû être faits antérieurement, ensemble des pays et des provinces, 2009

Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2009

Page 26: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Les autres professionnels éduquent les patients en matière de gestion de leurs soins, ensemble des pays et des provinces, 2009

Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2009

Page 27: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Ampleur du problème : Temps que vous accordez à la coordination des soins de vos patients, ensemble des pays et des provinces, 2009

Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2009

Page 28: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Des contextes Des contextes innovantsinnovants

3

Page 29: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Est-ce un enjeu organisationnel?

Résultats du sondage du Commonwealth fund de 2009 Australie < Pays-Bas < Royaume-Uni performent bien

Le Royaume-Uni se distingue pour sa démarche d’amélioration de la qualité`et la gouvernance clinique

L’Australie présente une bonne coordination des soins dans un système relativement fragmenté

29Jean-Frédéric Levesque, HDUC 2012

Page 30: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Enquête auprès des médecins de première ligne (2009) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage

Pays participants

Plus

per

form

ant

AccèsAccès

Gouvernance clinique

Gouvernance clinique

Coordinationdes soins

Coordinationdes soins

Technologiesd’informationTechnologiesd’information

Amélioration de la qualité

Amélioration de la qualitéPerception

du système de soins

Perception du système

de soins

Soins multidisciplinaire

Soins multidisciplinaire

Page 31: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Enquête auprès des médecins de première ligne (2009) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage

Pays participants

Plus

per

form

ant

AccèsAccès

Gouvernance clinique

Gouvernance clinique

Coordinationdes soins

Coordinationdes soins

Technologiesd’informationTechnologiesd’information

Amélioration de la qualité

Amélioration de la qualitéPerception

du système de soins

Perception du système

de soins

Soins multidisciplinaire

Soins multidisciplinaire

Page 32: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Enquête auprès des médecins de première ligne (2009) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage

Pays participants

Plus

per

form

ant

AccèsAccès

Gouvernance clinique

Gouvernance clinique

Coordinationdes soins

Coordinationdes soins

Technologiesd’informationTechnologiesd’information

Amélioration de la qualité

Amélioration de la qualitéPerception

du système de soins

Perception du système

de soins

Soins multidisciplinaire

Soins multidisciplinaire

Page 33: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Enquête auprès des médecins de première ligne (2009) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage

Pays participants

Plus

per

form

ant

AccèsAccès

Gouvernance clinique

Gouvernance clinique

Coordinationdes soins

Coordinationdes soins

Technologiesd’informationTechnologiesd’information

Amélioration de la qualité

Amélioration de la qualitéPerception

du système de soins

Perception du système

de soins

Soins multidisciplinaire

Soins multidisciplinaire

Page 34: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Est-ce un enjeu organisationnel?

Résultats du sondage du Commonwealth fund de 2009 auprès des médecins de première ligne Australie < Pays-Bas < Royaume-Uni performent bien

Le Royaume-Uni se distingue pour sa démarch d’amélioration de la qualité`et la gouvernance clinique

Australie présente une bonne coordination des soins dans un système relativement fragmenté

Québec < Canada < Australie < Pays-Bas < Royaume-Uni Manque de gouvernance clinique, technologie d’information,

soutien technologique et amélioration de la qualité

34Jean-Frédéric Levesque, HDUC 2012

Page 35: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Enquête auprès des médecins de première ligne (2009) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage

Provinces du Canada

Plus

per

form

ant

AccèsAccès

Gouvernance clinique

Gouvernance clinique

Coordinationdes soins

Coordinationdes soins

Technologiesd’informationTechnologiesd’information

Amélioration de la qualité

Amélioration de la qualitéPerception

du système de soins

Perception du système

de soins

Soins multidisciplinaire

Soins multidisciplinaire

Page 36: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Enquête auprès des médecins de première ligne (2009) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage

Provinces du Canada

Plus

per

form

ant

AccèsAccès

Gouvernance clinique

Gouvernance clinique

Coordinationdes soins

Coordinationdes soins

Technologiesd’informationTechnologiesd’information

Amélioration de la qualité

Amélioration de la qualitéPerception

du système de soins

Perception du système

de soins

Soins multidisciplinaire

Soins multidisciplinaire

Page 37: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Est-ce un enjeu organisationnel?

Résultats du sondage du Commonwealth fund de 2012 auprès des médecins de première ligne Australie < Pays-Bas < Royaume-Uni demeurent performants

Confirme les forces de 2009

Québec < Canada < Australie < Pays-Bas < Royaume-Uni performants Améliorations dans le champs des technologies d’information et

de la gouvernance clinique

37Jean-Frédéric Levesque, HDUC 2012

Page 38: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

38

02948573628947349857489579349569236972659623945692364579629456294659263495693456295926495629376401080185745145070571070170174095130475013475475734737507583410750850050130571307505005010510570175074057147501745017405710750175073405745701750750715070571057017507507450174057057457034750134750857013475013750173408571570134758713405710375170579

Page 39: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

39

0294857362894734985748957934956923697265962394569236457962945629465926349569345629592649562937640108018574514507057107017017409513047501347547573473750758341075085005Innovations?505005010510570175074057147501745017405710750175073405745701750750715070571057017507507450174057057457034750134750857013475013750173408571570134758713405710375170579

Page 40: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Construire sur Construire sur une première ligne une première ligne

renouveléerenouvelée

4

Page 41: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Centres locaux de services communautaires

Pratique solo

Cliniques sans rendez-vous

Cabinet de groupe

Page 42: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Groupes de médecine de famille

Family health teams

Family health groups

Primary care networks

Centres locaux de services communautaires

Local integrated health networks

Health services organisations

Pratique solo

Départements régionaux de médecine générale

Coopératives

Cliniques sans rendez-vous

Cabinet de groupe

Quality improvement initiative

Primary care divisions

Network clinic

Local health centres

Page 43: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Construire sur la réforme des soins de première ligne

Les évaluations récentes du modèle GMF suggèrent un impact positif de ce modèle

• Prestation de services préventifs (Provost et al. 2010)

• Prise en charge des maladies chroniques (Levesque et al. à paraître)

• Couverture des besoins des personnes avec des besoins complexes (Feldman et al. 2011)

• Coordination avec le réseau de soins et de services sociaux (Breton et al. 2010)

43

Page 44: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

Construire sur la réforme des soins de première ligne

Les évaluations récentes du modèle GMF suggèrent un impact positif de ce modèle

• Prestation de services préventifs (Provost et al. 2010)

• Prise en charge des maladies chroniques (Levesque et al. à paraître)

• Couverture des besoins des personnes avec des besoins complexes (Feldman et al. 2011)

• Coordination avec le réseau de soins et de services sociaux (Breton et al. 2010)

Un élargissement du modèle GMF vers une interdisciplinarité médico-sociale?

44

Page 45: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

45

Page 46: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

46

10 innovations

Page 47: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

47

Pratiques de groupe

Partage des responsabilités cliniques et des ressources administratives et de gestion clinique

Page 48: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

48

Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinaires

Subsidiarité et globalité par une meilleure utilisation

des ressources médicales

Page 49: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

49

Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinairesSoutien informationnel

Information clinique et outils automatisés pour la planification, la prestation et l’évaluation des soins rendus

Page 50: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

50

Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinairesSoutien informationnel

Affiliation patients

Compréhension de la clientèle et stratification des besoins pour une couverture populationnelle

Page 51: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

51

Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinairesSoutien informationnel Autogestion

Affiliation patients

Soutenir et tirer profit de la littératie de santé croissante

pour une meilleure qualité des soins

Page 52: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

52

Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinairesSoutien informationnel

Gouverne clinique

Autogestion

Affiliation patients

Accroître la pertinence des soins par l’utilisation d’outils automatisés

et de mécanismes de planification clinique

Page 53: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

53

Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinairesSoutien informationnel

Gouverne clinique

AutogestionNouveaux modes de consultation

Affiliation patients

Consultations asynchrones, virtuelles et de groupes

Page 54: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

54

Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinairesSoutien informationnel

Gouverne clinique

AutogestionNouveaux modes de consultation

Affiliation patientsCorridors de services

Réduire les consultations de prescriptions de tests

Page 55: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

55

Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinairesSoutien informationnel

Gouverne clinique

AutogestionNouveaux modes de consultation

Affiliation patients

Modalités mixtes de rémunération

Corridors de services

Rendre possibles les innovations et inciter de manière alignée

Page 56: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

56

Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinairesSoutien informationnel

Gouverne clinique

AutogestionNouveaux modes de consultation

Affiliation patients

Modalités mixtes de rémunération

Corridors de services

Affiliation spécialisée

Réduire la première ligne spécialisée et la deuxième ligne généraliste

Page 57: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

57

Page 58: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs
Page 59: Récentes propositions d’amélioration  au Québec et ailleurs

59

Remerciements

Institut national de santé publique du QuébecCommissaire à la santé et au bien-être du QuébecCommonwealth Fund

Robert Salois (CSBE), Maxime Ouellet (CSBE)Mike BénigériDanièle Francoeur (INSPQ)