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Récentes propositions d’amélioration au Québec et ailleurs. Jean-Frédéric Levesque Direction de l’analyse et de l’évaluation des systèmes de soins et services Journée montérégienne de santé publique 8 Novembre 2012. Maladies chroniques et première ligne - PowerPoint PPT Presentation
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Récentes propositions d’amélioration
au Québec et ailleurs
Jean-Frédéric Levesque
Direction de l’analyse et de l’évaluation des systèmes de soins et services
Journée montérégienne de santé publique
8 Novembre 2012
2
Maladies chroniques et première ligne
Enjeux pour l’analyse et l’évaluation
des systèmes de santé
« … le Québec à d’autres contextes pour « … le Québec à d’autres contextes pour souligner notre réponse aux défis des souligner notre réponse aux défis des maladies chroniques dans le contexte des maladies chroniques dans le contexte des soins de première ligne. »soins de première ligne. »
comparer…
3
Maladies chroniques et première ligne
Enjeux poanalyse et l’évaluation des systèmes de santé
« … des innovations prometteuses pour « … des innovations prometteuses pour accroître la capacité de notre première ligne accroître la capacité de notre première ligne de soins de répondre aux défis des maladies de soins de répondre aux défis des maladies chroniques. »chroniques. »
…suggérer…
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1 L’expérience de soins des personnes L’expérience de soins des personnes atteintes de maladies chroniquesatteintes de maladies chroniques
1 L’expérience de soins des personnes L’expérience de soins des personnes atteintes de maladies chroniquesatteintes de maladies chroniques
L’organisation des soins chroniquesL’organisation des soins chroniques2
1 L’expérience de soins des personnes L’expérience de soins des personnes atteintes de maladies chroniquesatteintes de maladies chroniques
L’organisation des soins chroniquesL’organisation des soins chroniques2Des contextes innovantsDes contextes innovants3
1 L’expérience de soins des personnes L’expérience de soins des personnes atteintes de maladies chroniquesatteintes de maladies chroniques
L’organisation des soins chroniquesL’organisation des soins chroniques2Des contextes innovantsDes contextes innovants3
Construire sur une Construire sur une première ligne renouveléepremière ligne renouvelée
4
10
L’expérience de soins L’expérience de soins des personnes atteintes de des personnes atteintes de
maladies chroniquesmaladies chroniques
1
12
Améliorer les interactions entre cliniciens et patients
13
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
P1. Asked for my ideas when we made a treatment plan
P2. Given choices about treatment to think about
P3. Asked to talk about medicines problems
P4. Given a written list of things to improve my health
P5. Satisfied that my care was well organized
P6. Shown how what I did influenced my condition
P7. Asked to talk about goals in caring for condition
P8. Helped to set specific goals to improve eating and exercise
P9. Given a copy of treatment plan
P10. Encouraged to go to a specific group or class
P11. Asked questions about health habits
P12. Doctor or nurse thought about values, beliefs and traditions
P13. Helped to make a treatment plan
P14. Helped to plan ahead in hard times
P15. Asked how chronic condition affects life
P16. Contacted after a visit
P17. Encouraged to attend community programs
P18. Referred to health educator or counselor
P19. Explain visits with other doctors
P20. Asked about visits with other doctors
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None of the time A little of the time Some of the Time Most of the time Always
Source: Levesque, Feldman et al. 2012
14
Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2011
15
Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2011
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Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2011
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Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2011
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Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2011
19
Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2011
L’organisation L’organisation des soins chroniquesdes soins chroniques
2
21
Organiser les soinset outiller les cliniciens et patients
22
Mesures pour que les patients puissent voir un médecin ou une infirmière si ils en ont besoin lorsque la clinique est fermée, ensemble des pays et des provinces, 2009
Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2009
Le spécialiste envoie un rapport contenant toutes les informations cliniques de santé pertinentes, ensemble des pays et des provinces, 2009
Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2009
Possibilité de générer la liste de patients pour qui des examens ou soins préventifs doivent être faits ou auraient dû être faits antérieurement, ensemble des pays et des provinces, 2009
Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2009
Les autres professionnels éduquent les patients en matière de gestion de leurs soins, ensemble des pays et des provinces, 2009
Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2009
Ampleur du problème : Temps que vous accordez à la coordination des soins de vos patients, ensemble des pays et des provinces, 2009
Source:CSBE, Commonwealth fund international policy survey, 2009
Des contextes Des contextes innovantsinnovants
3
Est-ce un enjeu organisationnel?
Résultats du sondage du Commonwealth fund de 2009 Australie < Pays-Bas < Royaume-Uni performent bien
Le Royaume-Uni se distingue pour sa démarche d’amélioration de la qualité`et la gouvernance clinique
L’Australie présente une bonne coordination des soins dans un système relativement fragmenté
29Jean-Frédéric Levesque, HDUC 2012
Enquête auprès des médecins de première ligne (2009) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage
Pays participants
Plus
per
form
ant
AccèsAccès
Gouvernance clinique
Gouvernance clinique
Coordinationdes soins
Coordinationdes soins
Technologiesd’informationTechnologiesd’information
Amélioration de la qualité
Amélioration de la qualitéPerception
du système de soins
Perception du système
de soins
Soins multidisciplinaire
Soins multidisciplinaire
Enquête auprès des médecins de première ligne (2009) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage
Pays participants
Plus
per
form
ant
AccèsAccès
Gouvernance clinique
Gouvernance clinique
Coordinationdes soins
Coordinationdes soins
Technologiesd’informationTechnologiesd’information
Amélioration de la qualité
Amélioration de la qualitéPerception
du système de soins
Perception du système
de soins
Soins multidisciplinaire
Soins multidisciplinaire
Enquête auprès des médecins de première ligne (2009) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage
Pays participants
Plus
per
form
ant
AccèsAccès
Gouvernance clinique
Gouvernance clinique
Coordinationdes soins
Coordinationdes soins
Technologiesd’informationTechnologiesd’information
Amélioration de la qualité
Amélioration de la qualitéPerception
du système de soins
Perception du système
de soins
Soins multidisciplinaire
Soins multidisciplinaire
Enquête auprès des médecins de première ligne (2009) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage
Pays participants
Plus
per
form
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AccèsAccès
Gouvernance clinique
Gouvernance clinique
Coordinationdes soins
Coordinationdes soins
Technologiesd’informationTechnologiesd’information
Amélioration de la qualité
Amélioration de la qualitéPerception
du système de soins
Perception du système
de soins
Soins multidisciplinaire
Soins multidisciplinaire
Est-ce un enjeu organisationnel?
Résultats du sondage du Commonwealth fund de 2009 auprès des médecins de première ligne Australie < Pays-Bas < Royaume-Uni performent bien
Le Royaume-Uni se distingue pour sa démarch d’amélioration de la qualité`et la gouvernance clinique
Australie présente une bonne coordination des soins dans un système relativement fragmenté
Québec < Canada < Australie < Pays-Bas < Royaume-Uni Manque de gouvernance clinique, technologie d’information,
soutien technologique et amélioration de la qualité
34Jean-Frédéric Levesque, HDUC 2012
Enquête auprès des médecins de première ligne (2009) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage
Provinces du Canada
Plus
per
form
ant
AccèsAccès
Gouvernance clinique
Gouvernance clinique
Coordinationdes soins
Coordinationdes soins
Technologiesd’informationTechnologiesd’information
Amélioration de la qualité
Amélioration de la qualitéPerception
du système de soins
Perception du système
de soins
Soins multidisciplinaire
Soins multidisciplinaire
Enquête auprès des médecins de première ligne (2009) Pourcentage des réponses favorables aux différentes questions du sondage
Provinces du Canada
Plus
per
form
ant
AccèsAccès
Gouvernance clinique
Gouvernance clinique
Coordinationdes soins
Coordinationdes soins
Technologiesd’informationTechnologiesd’information
Amélioration de la qualité
Amélioration de la qualitéPerception
du système de soins
Perception du système
de soins
Soins multidisciplinaire
Soins multidisciplinaire
Est-ce un enjeu organisationnel?
Résultats du sondage du Commonwealth fund de 2012 auprès des médecins de première ligne Australie < Pays-Bas < Royaume-Uni demeurent performants
Confirme les forces de 2009
Québec < Canada < Australie < Pays-Bas < Royaume-Uni performants Améliorations dans le champs des technologies d’information et
de la gouvernance clinique
37Jean-Frédéric Levesque, HDUC 2012
38
02948573628947349857489579349569236972659623945692364579629456294659263495693456295926495629376401080185745145070571070170174095130475013475475734737507583410750850050130571307505005010510570175074057147501745017405710750175073405745701750750715070571057017507507450174057057457034750134750857013475013750173408571570134758713405710375170579
39
0294857362894734985748957934956923697265962394569236457962945629465926349569345629592649562937640108018574514507057107017017409513047501347547573473750758341075085005Innovations?505005010510570175074057147501745017405710750175073405745701750750715070571057017507507450174057057457034750134750857013475013750173408571570134758713405710375170579
Construire sur Construire sur une première ligne une première ligne
renouveléerenouvelée
4
Centres locaux de services communautaires
Pratique solo
Cliniques sans rendez-vous
Cabinet de groupe
Groupes de médecine de famille
Family health teams
Family health groups
Primary care networks
Centres locaux de services communautaires
Local integrated health networks
Health services organisations
Pratique solo
Départements régionaux de médecine générale
Coopératives
Cliniques sans rendez-vous
Cabinet de groupe
Quality improvement initiative
Primary care divisions
Network clinic
Local health centres
Construire sur la réforme des soins de première ligne
Les évaluations récentes du modèle GMF suggèrent un impact positif de ce modèle
• Prestation de services préventifs (Provost et al. 2010)
• Prise en charge des maladies chroniques (Levesque et al. à paraître)
• Couverture des besoins des personnes avec des besoins complexes (Feldman et al. 2011)
• Coordination avec le réseau de soins et de services sociaux (Breton et al. 2010)
43
Construire sur la réforme des soins de première ligne
Les évaluations récentes du modèle GMF suggèrent un impact positif de ce modèle
• Prestation de services préventifs (Provost et al. 2010)
• Prise en charge des maladies chroniques (Levesque et al. à paraître)
• Couverture des besoins des personnes avec des besoins complexes (Feldman et al. 2011)
• Coordination avec le réseau de soins et de services sociaux (Breton et al. 2010)
Un élargissement du modèle GMF vers une interdisciplinarité médico-sociale?
44
45
46
10 innovations
47
Pratiques de groupe
Partage des responsabilités cliniques et des ressources administratives et de gestion clinique
48
Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinaires
Subsidiarité et globalité par une meilleure utilisation
des ressources médicales
49
Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinairesSoutien informationnel
Information clinique et outils automatisés pour la planification, la prestation et l’évaluation des soins rendus
50
Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinairesSoutien informationnel
Affiliation patients
Compréhension de la clientèle et stratification des besoins pour une couverture populationnelle
51
Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinairesSoutien informationnel Autogestion
Affiliation patients
Soutenir et tirer profit de la littératie de santé croissante
pour une meilleure qualité des soins
52
Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinairesSoutien informationnel
Gouverne clinique
Autogestion
Affiliation patients
Accroître la pertinence des soins par l’utilisation d’outils automatisés
et de mécanismes de planification clinique
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Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinairesSoutien informationnel
Gouverne clinique
AutogestionNouveaux modes de consultation
Affiliation patients
Consultations asynchrones, virtuelles et de groupes
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Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinairesSoutien informationnel
Gouverne clinique
AutogestionNouveaux modes de consultation
Affiliation patientsCorridors de services
Réduire les consultations de prescriptions de tests
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Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinairesSoutien informationnel
Gouverne clinique
AutogestionNouveaux modes de consultation
Affiliation patients
Modalités mixtes de rémunération
Corridors de services
Rendre possibles les innovations et inciter de manière alignée
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Pratiques de groupePratiques de groupe multidisciplinairesSoutien informationnel
Gouverne clinique
AutogestionNouveaux modes de consultation
Affiliation patients
Modalités mixtes de rémunération
Corridors de services
Affiliation spécialisée
Réduire la première ligne spécialisée et la deuxième ligne généraliste
57
59
Remerciements
Institut national de santé publique du QuébecCommissaire à la santé et au bien-être du QuébecCommonwealth Fund
Robert Salois (CSBE), Maxime Ouellet (CSBE)Mike BénigériDanièle Francoeur (INSPQ)