8/12/2019 Recesiunea

1/5

Recesiunea

Prin recesiune parodontala se intelege expunerea progresiva asuprafetei radiculare a unui dinte ca rezultat al migrarii apicale a

epiteliului de jonctiune si a gingiei Acest termen indica o resorbtieconcomitenta a osului alveolar si a ligamentului parodontal.

Trebuie facuta o diferentiere intre recesiunea neinflamatorie, carereprezinta o conditie clinica ce apare in absenta inflamatiei, deobicei localizata, si recesiunea din cursul bolii parodontale(expunerea suprafetelor radiculare ce apare in urma evolutiei boliiparodontale), situatie in care pierderea de atasament este o

consecinta a naturii inflamatorii a acesteia.

Recesiunea neinflamatorieDe cele mai multe ori, recesiunea localizata la un dinte sau la unnumar limitat de dinti, evoluand in context neinflamator este oconsecinta a unor conditii locale precum:

factori anatomici: dehiscenta, fenestratia, grosimea redusa acorticalei vestibulare, dizarmonii dento-alveolare, insertii inalteale frenurilor, lipsa gingiei atasate, etc.

periajului inadecvat, iatrogeniiortodontice, protetice, parodontale, etc. obiceiuri vicioase parafunctii.

Dupa Rateitschak,recesiunea este o conditie parodontala ce

evolueaza in absenta inflamatiei si in care predomina o triadasimptomatica:

1. retractia gingivala,2. fisura Stillman,3. festonul (bureletul) McCall.

1. Retractia gingivala debuteaza cu migrarea progresiva, in directie

apicala, a intregului aspect vestibular al gingiei descoperind limitasmalt-cement, si se remarca clinic deoarece creasta gingieimarginale este situata apical de jonctiunea amelo-cementara.

8/12/2019 Recesiunea

2/5

Tesuturile pot fi ferme, de culoare normala sau inflamate, infunctie de cantitatea de iritanti prezenta. Gingia este, in general,fina si fragila, cu portiunea atasata absenta sau de inaltime redusa.Adancimea sulcus-ului gingival este, frecvent, in limite normale.

2. Fisura Stillman reprezinta un tip de recesiune gingivala specifica,caracterizata prin fante inguste ce pleaca de la gingia marginala indirectie apicala.

In general fisura Stillman apare pe suprafata vestibulara, putandexista una sau doua fisuri in relatie cu un singur dinte. Marginilefisurii sunt rulate spre interiorul fantei de la nivelul gingiei, restulmarginii gingivale fiind rotunjit.

Fisurile pot sa dispara spontan sau pot sa persiste ca leziuni desuprafata ale pungilor parodontale profunde.

In functie de directia de clivaj, fisurile se pot clasifica in:

a. fisuri simpleclivajul apare intr-o singura directie (tipul cel maicomun),

b. fisuri compuseclivajul apare in mai mult decat o directie.Au dimensiuni variabile, mergand de la o simpla indentatie amarginii gingivale pana la adancimi de 56 mm sau mai mult.

3. Bureletul McCall este un raspuns neinflamator fibrotic, la nivelul

gingiei atasate, care se ingroasa si se rotunjeste.

Apare sub forma unei ingrosari a gingiei marginale (rulou) situat,cel mai frecvent, la nivelul fetei vestibulare a caninilor sipremolarilor. Initial, culoarea si consistenta gingiei sunt normale,dar acumularea de resturi alimentare, favorizata de forma acestuia,duce la modificari inflamatorii secundare.

In plus fata de recesiunea neinflamatorie, exista si alte forme depierdere de atasament, observabile clinic, similare recesiunii, cumsunt:

8/12/2019 Recesiunea

3/5

recesiunea intregului parodontiu la persoanele in varsta; aceastaconditie nu este regula, situatia putand fi provocata prinasocierea dintre inflamatia cronica moderata si involutiafiziologica; poate fi accentuata de periajul intempestiv si de altifactori iatrogeni.

recesiunea cu o suprapunere secundara de boala parodontala;aceasta asociere apare rar.

distructia sau reducerea dimensiunii gingiei ca o consecinta abolii parodontale netratate.

situatii clinice ce urmeaza terapiei parodontale (dinti lungi,spatiile interdentare deschise si sensibilitatea cervicala), fiindadesea urmarile dezagreabile ale terapiei bolii parodontaleavansate.

Recesiunea inflamatorieRecesiunea, ca urmare a afectarii inflamatorii a parodontiului, esteun simptom constant in boala parodontala, ea imbracand aspectediferite, in functie de stadiul evolutiv al bolii si patogeniaacesteia,putand fi localizata la un grup de dinti sau generalizata, cudiferite grade de interesare a parodontiului.

Pentru a defini recesiunea din cursul bolii parodontale este necesara preciza termenii de pozitie reala si pozitie aparenta a gingiei.

Pozitia realaa gingiei este reprezentata de nivelul epiteliului deatasament pe dinte.

Pozitia aparentaa gingiei este data de nivelul crestei marginiigingivale.

Severitatea recesiuniieste determinata de pozitia reala a gingiei,nu de pozitia aparenta.

Termenul de recesiune se refera la localizareagingiei si nu lastarea acesteia.

8/12/2019 Recesiunea

4/5

Exista doua aspecte:

Recesiune vizibila(observabila clinic) distanta dintre jonctiuneaamelo-cementara si marginea gingivala (pozitia aparenta agingiei);

Recesiune invizibiladistanta dintre marginea gingivala si nivelulde insertie al epiteliului de atasament (pozitia reala a gingiei).

Recesiunea totala (pierderea de atasament) reprezinta suma celordoua tipuri de recesiune vizibila si invizibila.

In cursul evolutiei bolii parodontale, pozitia aparenta a marginii

gingivale se poate situa la diferite nivele, neexistand un paralelismobligatoriu intre migrarea apicala a gingiei si valoarea alveolizei.Astfel, dupa Charon pot apare urmatoarele situatii:

recesiune fara punga (35% din cazuri), punga cu recesiune (43% din cazuri), punga fara recesiune (22% din cazuri).

Clasificari ale recesiunilor gingivale, care tin cont de criteriianatomice si posibilitati terapeutice.

Sullivan si Atkins clasifica recesiunile in functie de morfologialeziunii si raportele acesteia cu linia muco-gingivala dupa cumurmeaza:

clasa I - recesiuni profunde si late,

clasa a II - recesiuni superficiale si late,

clasa a III - recesiuni profunde si inguste.

clasa a IV- recesiuni superficiale si inguste.

Benque clasifica recesiunile in functie de prognosticul de

reacoperire al leziunii:

recesiuni in U prognostic redus de reacoperire

8/12/2019 Recesiunea

5/5

recesiuni in V prognostic favorabil de reacoperire,

recesiuni in I prognostic foarte bun de reacoperire.

Pentru clasificarea recesiunilor, Miller utilizeaza criterii anatomice si

posibilitatile terapeutice.

Criteriile anatomiceconstau in evaluarea nivelului atasamentuluiproximal si aspectul jonctiunii amelo-cementare, reperul coronar infunctie de care se face aprecierea recesiunii, morfologia si pozitiagingiei marginale depinzind de conturul acesteia.

Evaluarea gradului de reacoperire postoperatorie porneste de la

aspectul parodontiului aproximal care joaca un rol importantdeoarece reacoperirea poate fi obtinuta doar in conditiile in care nuexista pierdere de atasament proximal.

Pornind de la aceste criterii, Miller descrie 4 clase.

Clasa I recesiunea nu atinge linia muco-gingivala, tesuturileparodontale proximale sunt integre, fara pierdere de atasament,

prognosticul de acoperire este de 100%;

Clasa a II-a recesiunea atinge sau depaseste linia muco-gigivala,tesuturile proximale sunt integre, fara pierdere de atasament,prognosticul de acoperire este de 100%;

Clasa a III-a recesiunea atinge sau depaseste linia muco-gingivala, tesuturile proximale sunt usor afectate, prognosticul de

reacoperire radiculara este moderat (reacoperire partiala).

Clasa a IV-a - recesiunea atinge sau depaseste linia muco-gingivala, tesuturile proximale sunt sever afectate, prognosticul deacoperire rezervat.