Rechazo CrónicoRechazo CrónicoFI/AT

GlomerulopatíaDel trasplante

Manejo de la Injuria crónica del Manejo de la Injuria crónica del InjertoInjerto

Cambio a esquema de IS libre de CNI.Cambio a esquema de IS libre de CNI.

IECA o ARA II.IECA o ARA II.

Control de HTAControl de HTA

Estatinas.Estatinas.

Aumentar la IS?Aumentar la IS?

OtrosOtros

Cuales son las principales causas de muerte Cuales son las principales causas de muerte luego del trasplanteluego del trasplante??

Enfermedad Cardiovascular.Enfermedad Cardiovascular.

Infecciones.Infecciones.

Factores de Riesgo Cardiovascular Factores de Riesgo Cardiovascular en trasplanteen trasplante

ModificableModificable– EdadEdad NONO– SexoSexo NONO– TabacoTabaco SISI– DiabetesDiabetes

NONO

– NODATNODAT SISI– HTAHTA SISI– Dis. del injertoDis. del injertoSISI– Dislipemia Dislipemia SISI

Iatrogénico (2º a IS)Iatrogénico (2º a IS)NONO

NONONONONONO

SI(+++)SI(+++)SI(++)SI(++)SI(++)SI(++)SI(++)SI(++)

Enfermedad CV postrasplanteEnfermedad CV postrasplantePrevenciónPrevención

Evaluación Cardiovascular pre trasplanteEvaluación Cardiovascular pre trasplante Control de los factores de riesgo tradicionales y en Control de los factores de riesgo tradicionales y en

particular la Diabetesparticular la Diabetes Optimizar esquema IS según riesgoOptimizar esquema IS según riesgo Optimizar función del injertoOptimizar función del injerto EstatinasEstatinas IECA/ARA IIIECA/ARA II

““Seguimiento cuidadoso en el consultorio Seguimiento cuidadoso en el consultorio postrasplante”postrasplante”

Beneficios del trasplanteBeneficios del trasplante Conceptos de InmunologConceptos de Inmunologííaa InmunosupresiInmunosupresióón para el trasplanten para el trasplante Complicaciones medicas del trasplante:Complicaciones medicas del trasplante:

– Inmunológicas : RechazoInmunológicas : Rechazo

– CardiovascularesCardiovasculares

– Metabólicas : Diabetes post trasplanteMetabólicas : Diabetes post trasplante

– InfecciosasInfecciosas

– NeoplásicasNeoplásicas

DESARROLLODESARROLLO

Beneficios del trasplanteBeneficios del trasplante Situación del trasplante en ArgentinaSituación del trasplante en Argentina Conceptos de InmunologConceptos de Inmunologííaa Evaluación pre trasplanteEvaluación pre trasplante InmunosupresiInmunosupresióón para el trasplanten para el trasplante Complicaciones medicas del trasplante:Complicaciones medicas del trasplante:

– Inmunológicas : RechazoInmunológicas : Rechazo– CardiovascularesCardiovasculares– Metabólicas : Diabetes post trasplanteMetabólicas : Diabetes post trasplante– InfecciosasInfecciosas– NeoplásicasNeoplásicas

DESARROLLODESARROLLO

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Exposición a agentes infectantesExposición a agentes infectantes Reactivación de infecciones latentes Reactivación de infecciones latentes

previasprevias Infección transmitida por el injertoInfección transmitida por el injerto Presencia de catéteresPresencia de catéteres Estado nutricional y factores metabólicosEstado nutricional y factores metabólicos Infección con virus inmunomoduladores: Infección con virus inmunomoduladores:

CMV, EBV, HBV, HCV y HIVCMV, EBV, HBV, HCV y HIV

INFECCIONINFECCION

Incremento de morbimortalidadIncremento de morbimortalidad 80% 1 episodio 1° año80% 1 episodio 1° año Inmunosupresión en terapia de inducción, Inmunosupresión en terapia de inducción,

y tto. del rechazo: y tto. del rechazo: mayor factor de riesgomayor factor de riesgo

Tiempo de aparición de infecciones pos Tx OS

Tx

Infecciones Nosocomiales

Inf. Virales y Oportunistas Inf. de la comunidad

1 er. Mes 6to. Mes

Máxima ImunosupresiónInfecciones

Inf. Oportunistas

Tiempo de aparición de las Tiempo de aparición de las infecciones en el Tx OSinfecciones en el Tx OS

Primer mes postrasplante

Infecciones presentes en el receptor

Infecciones trasmitidas por el injerto

Infecciones nosocomiales bacterianas y fúngicas

Poco frecuente Rara > 95%

Período intermedioPeríodo intermedio2o. a 6o. mes postrasplante

Infecciones virales

Frecuentes

CMV

EBV

HSV

Menos frecuentes

HH6

Adenovirus

BK

VZV

HBV, HCV

Infecciones oportunistas

P. carinii

C. neoformans

H. capsulatum

Aspergillus spp

S. stercoralis

T. gondii

T. cruzi

Listeria

Nocardia spp

Micobacterias

Período tardíoPeríodo tardío

Mas de 6 meses postrasplante

Injerto funcionante

Baja IS

Virus respiratorios

Inf comunidad

80%

Infecciones virales crónicas

HBV

HCV

HIV

10 %

Mal funcionamiento del injerto

Alta IS

Inf oportunistas

10 %

Beneficios del trasplanteBeneficios del trasplante Situación del trasplante en ArgentinaSituación del trasplante en Argentina Conceptos de InmunologConceptos de Inmunologííaa Evaluación pre trasplanteEvaluación pre trasplante InmunosupresiInmunosupresióón para el trasplanten para el trasplante Complicaciones medicas del trasplante:Complicaciones medicas del trasplante:

– Inmunológicas : RechazoInmunológicas : Rechazo– CardiovascularesCardiovasculares– Metabólicas : Diabetes post trasplanteMetabólicas : Diabetes post trasplante– InfecciosasInfecciosas– NeoplásicasNeoplásicas

DESARROLLODESARROLLO

Factores de Riesgo de Cáncer Factores de Riesgo de Cáncer PostrasplantePostrasplante

Perdida de inmuno vigilanciaPerdida de inmuno vigilancia Otros factores oncogénicos relacionados con la ISOtros factores oncogénicos relacionados con la IS Infecciones Virales crónicas (oncovirus)Infecciones Virales crónicas (oncovirus) Estimulación antigénica crónica ( injerto, Infecciones)Estimulación antigénica crónica ( injerto, Infecciones) Factores genéticos ( HLA, polimorfismos)Factores genéticos ( HLA, polimorfismos) Factores ambientales ( radiación UV, tabaco)Factores ambientales ( radiación UV, tabaco) Edad del receptorEdad del receptor Duración del trasplanteDuración del trasplante Duración de la UremiaDuración de la Uremia

C.Morath. J Am Soc Nephrol 2004;15:1582-88

Neoplasias postrasplanteNeoplasias postrasplante Prevención Prevención

Medidas preventivas como en la población Medidas preventivas como en la población generalgeneral

Estudios pre trasplanteEstudios pre trasplante Inmunosupresión cuidadosaInmunosupresión cuidadosa Profilaxis de la infecciones viralesProfilaxis de la infecciones virales Vigilar de cerca de los pacientes de riesgoVigilar de cerca de los pacientes de riesgo Inhibidores mTOR para los pacientes que Inhibidores mTOR para los pacientes que

desarrollan Neoplasiasdesarrollan Neoplasias

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

El trasplante renal constituye la mejor El trasplante renal constituye la mejor alternativa de tratamiento en la IRC alternativa de tratamiento en la IRC avanzadaavanzada

Una correcta evaluación pre trasplante Una correcta evaluación pre trasplante diminuye riesgos y evita complicacionesdiminuye riesgos y evita complicaciones

El tratamiento inmunosupresor utilizado El tratamiento inmunosupresor utilizado actualmente combina drogas para evitar actualmente combina drogas para evitar rechazo y disminuir toxicidadrechazo y disminuir toxicidad

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La inmunosupresion actual ha mejorado La inmunosupresion actual ha mejorado esencialmente los resultados en el corto plazoesencialmente los resultados en el corto plazo

No ha habido grandes cambios en los resultados a No ha habido grandes cambios en los resultados a largo plazolargo plazo

Perdida de injerto: Perdida de injerto: – Disfunción Crónica del Injerto.– Muerte con Injerto Funcionante.

Muerte del pacienteMuerte del paciente– Enfermedad CardiovascularEnfermedad Cardiovascular– infecciones infecciones

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS