Exponentes: Dr. Hugo FuenmayorDra. Nela Daz Dra. Deisy GonzalezDra. Yudilva FernandezRes. II MGICatedra: Pediatra Materno San francisco

RECIN NACIDODEFINICIN:Neonato, desde el momento del parto hasta los 28 das de vidaCLASIFICACIONES: RN NORMAL: Cualquier neonato de trmino, sin patologa RN PATOLGICO: Neonato de pretrmino, o de trmino con patologa asociada, o que presente alguna alteracin en su mecanismo de adaptacin a la vida extrauterina.

RECIN NACIDOCLASIFICACIONES:SEGN E.G.:a.- RNT: 38 a 41 semanas de gestacinb.- RNPR: menor de 38 semanas de gestacinc.- RNPT: 42 semanas de gestacin

SEGN PESO AL NACER:a.- AEG: entre percentiles 10 a 90b.- PEG: < percentil 10c.- GEG: > percentil 90.

EL RECIEN NACIDO

TEST DE APGAR7 10: normal3 6: moderadamente deprimido0 2: deprimido: REANIMACION

RECIN NACIDO NORMALCARACTERISTICAS FISIOLGICAS GENERALESPeso promedio: 3.250 g., talla promedio 50 cm.Cabeza: del tamao total. Fontanelas abiertas. Leve o moderadamente deformada.Cuello corto.Piel rosada, lisa, con lanugo y vermix caseoso de distribucin y densidad variable. Millium en la nariz y mejillas.Ndulo mamario (ambos sexos), secrecin de calostro ocasional.Genitales edematizados, ocasional pseudomenstruacin en nias.Flexin activa.

RECIN NACIDO NORMALCAMBIOS ADAPTATIVOS:PRIMERA RESPIRACIN:Inicia al pulmn como rgano funcional (in tero, el intercambio gaseoso lo realizaba la placenta)Cambio de presin dada por el cambio de medio (acutico a areo)Seccin del cordn umbilical (cambios en los gases arteriales)Inicio de la ventilacin pulmonar (rol del surfactante)Intercambio gaseoso a nivel alveolarTransporte del O2 por la Hb fetal (70%)Eliminacin de lquido y secreciones desde las vas areas, x la compresinpulmonar (movimientos respiratorios ydiafragmticos)h. Frecuencia respiratoria irregular(60 a 80 x)

RECIN NACIDO NORMALCAMBIOS ADAPTATIVOS:2. CAMBIOS CARDIOVASCULARES:Se generan gracias a la 1 respiracinAumenta el flujo sanguneo pulmonarCierre del ductus arterioso y del foramen oval (96 horas)Taquicardia fisiolgica transitoria durante la 1 media hora (180 x)

RECIN NACIDO NORMALCAMBIOS ADAPTATIVOS:3. TERMORREGULACIN:Estabilidad de la T corporal: inicio al momento de nacer.Alta prdida de calor dada por la alta relacin peso/volumen, menor aislamiento cutneo, control vasomotor y la postura corporalTermognesis termorreguladora: grasa pardaCapacidad limitada de generar sudor

ATENCIN DEL RNDeteccin temprana de alteraciones que puedan indicar patologas.Evaluacin del RN al menos en 4 momentos:* Atencin inmediata (al nacer)* Perodo de transicin (primeras 6 horas de vida E.U)* 24 horas de nacido* Previo al alta.

ATENCIN DEL RNATENCION INMEDIATA:Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color.Test de Apgar (1 5)Descartar malformaciones mayoresAntropometra y 1 evaluacin de EG.Procedimientos de enfermera especficos:* Recepcin del RN en la sala de partos.* Aspiracin de secreciones**** Ligadura y seccin del cordn umbilical* secado del RN y control de la termorregulacin* Identificacin del RN* Antropometra* Paso de sonda nasogstrica**** Administracin de vitamina K* Profilaxis ocular* Muestra de sangre de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs

ATENCIN DEL RNCUIDADO DE TRANSICIN:Supervisin del estado general (temperatura y signos vitales).Fomentar el apegoInicio precoz de lactanciaMayores cambios adaptativos:a.- 1er periodo de reactividad:* variacin en frecuencia respiratoria y cardiaca.* presencia de mucus y secreciones en boca* descenso de la T corporalb.- 2 a 6 horas:* FC: 120 140 latidos x* FR:

ATENCIN DEL RNCUIDADO DE TRANSICIN:c.- 2 periodo de reactividad:* activo, responde a estimulos.* presencia de mucus y secreciones en boca, vmitos* ruidos intestinales

Emisin de Orina y Meconio: pesquisar y anotar la 1 miccin y la expulsin de meconio. Dentro de las primeras 48 hrs.

EXAMEN FISICO DEL RN Se realiza entre las 12 24 hrs Adaptacin cardiorrespiratoria y termorregulacin estables. Ideal junto a la madre. Mximo 10 minutos, con el RN desnudo (cuidar t ambiente)1.- Postura y actividad: Variable segn estado de sueo, vigilia o llanto.Generalmente presenta las extremidades flectadas, hipertnicas,manos empuadas (Flexin activa). A < EG, > hipotona y < flexin.

EXAMEN FISICO DEL RN2.- PIEL: Color y textura: Rosada, acrocianosis, descamacin (RNPT), ictericia

Vermix caseoso: Dorso, cuero cabelludo y pliegues. RNPr Lanugo: Hombros y dorso. RNPr

EXAMEN FISICO DEL RN2.- PIEL: Mancha monglica: Azul, en dorso, nalgas o muslos.

Hemangiomas planos: Occipucio, prpados, frente y cuello.

EXAMEN FISICO DEL RN2.- PIEL: Eritema txico: Erupcin maculo-papular (vesiculas).Distribucin variable (tronco y extremidades). 3 das 1 semana.

Petequias y equimosis: Cabeza y cuello x circular. Generalizadas + equimosis, sospecha de trast. coagulacin

EXAMEN FISICO DEL RN3.- CABEZA: Forma y tamao: Deformacin plstica Fontanelas: Fontanela anterior 1 4 cm diametro. Fontanela posterior triangular < 1 cm. Suturas: Afrontadas, cabalgamiento.

EXAMEN FISICO DEL RN3.- CABEZA: Bolsa serosanguinea: Edema cuero cabelludo.

Cefalohematoma: Acumulacin sangunea subperistica. No sobrepasa las lineas de sutura

EXAMEN FISICO DEL RN4.- CARA Y CUELLO: Ojos: Edema parpebral. Iris grisaceo. Pupilas reactivas a la luz Nariz: Millium sebceo Boca: Perlas de Epstein. Odos: Implantacin del pabelln. Cuello: Corto, simtrico, mvil.

EXAMEN FISICO DEL RN5.- TRAX: Simtrico Clavculas: Descartar fractura en GEG. Ndulo mamario: Palpable en ambos sexos Pulmones: FR 30 a 60 x. Abdominal, irregular. Corazn: FC: 90 a 180 x.

EXAMEN FISICO DEL RN6.- ABDOMEN: Forma globulosa: Excavado las 1s horas. rganos palpables. Distensin = obstruccin intestinal Ombligo y cordn umbilical: 3 vasos (2 arterias y 1 vena). El mun se cae entre el 7 y el 10 da. Las hernias son comunes.

EXAMEN FISICO DEL RN7.- GENITALES Y ANO: Masculinos: Escroto pendular y pigmentado, testculos descendidos, prepucio adherido al glande. Femeninos: Labios > cubren a los

EXAMEN FISICO DEL RN8.- CADERAS Y EXTREMIDADES: Caderas: Abduccin simtrica (Signo de Ortolani) Extremidades simtricos, flexionados.

EXAMEN FISICO DEL RN9.- EXAMEN NEUROLOGICO: Actitud general y tono muscular: simetra de movimientos, llanto Reflejos arcaicos: * Moro * Prehensin palmo-plantar * Bsqueda * Succin * Marcha

ATENCIN DEL RNCUIDADO DEL RN EN EL PUERPERIOPermanece con su madre.Fomento de la lactancia materna (apoyo, tcnica, etc)Aspecto del meconio y deposiciones de transicinColor y aspecto de la piel Comportamiento y reflejos Evolucin del peso ( 7 a 10%)Evolucin del mun umbilical,y cuidado del ombligoBCG y screening metablico (TSH y PKU)

RECIEN NACIDO PATOLGICO

RNPR (RN pretrmino o Prematuro

Inmadurez

Problemas respiratorios y metablicos

Dficit en la termorregulacin

Tolerancia a la alimentacin

Ictericia

Anemia

RN PATOLGICO1.- RNPR (RN pretrmino o Prematuro)Respiratorias, termorregulacin y de nutricin.Infecciones (in tero)Hemorragia IntracraneanaHiperbilirrubinemia (ictericia)MetablicasEnterocolitis Necrotizante***Retinopata del prematuro (ceguera)***Displasia Broncopulmonar (O2 > 21%)***Hipoacusia Neurosensorial Bilateral (dao >35 decibeles)

RN PATOLGICO2.- RN PEG (RN Pequeo para su EG)Se considera PEG al RN cuyo peso al nacer es < percentil 10 CCI.Su bajo peso es el resultado de una RCIU, cuyas causas pueden ser maternas, fetales y/u ovulares, las que provocan diversos grados de insuficiencia placentaria.Su morbilidad se relaciona con la desnutricin e hipoxia crnica I.U.:Asfixia perinatal HT Pulmonar PersistenteHipoglicemiaPoliglobulia (Hcto > 65%)Enterocolitis NecrotizanteMalformaciones (infecciones virales,genticas)

TABLA DE CRECIMIENTO IU (Adaptado de Juez, G., y cols. Rev. Latin. Perinat., 1995, Vol. 15, N 1.) RN PATOLGICO

RN PATOLGICO3.- RN GEG (RN Grande para su EG)Asfixia neonatal y SFA Distocia y traumatismo en el partoHipoglicemiaMetablicosPoliglobulia.Enfermedad de la Membrana Hialina (

RN PATOLGICO4.- RNPT (RN de PosTrmino)Se considera Postmaduro al RN que nace en la semana 42 de la gestacin.Su morbilidad se asocia a una placenta insuficiente x envejecimiento:Asfixia neonatal, compresin del cordn, SFA y CrnicoSindrome de dificultad respiratoria x aspiracin de meconioMalformaciones (SNC)RCIUMacrosomia fetal

RN PATOLGICO5.- PROBLEMAS RESPIRATORIOS:

a.- Asfixia Neonatalb.- Sindrome de Aspiracin de Meconioc.- Apnead.- Membrana Hialinae.- Infeccin (neumonia)f.- Displasia broncopulmonar

MANEJO DEL RN CON HIPOXIA IU Depresion leve: Observacin x 2 a 3 hrs sin sintomas, con su madre Depresin moderada: Hospitalizacin (24-48 hrs), rgimen 0 Depresin severa (asfixia severa): Hospitalizacin y manejo en Unidad de Neo

COMPLICACIONES DE LA ASFIXIA NEONATAL Encefalopata Isqumica (convulsiones, edema cerebral, etc) Metablicas (glicemia, calcemia, acidosis, termorregulacin, etc) Multisistmicas (cardiacas, pulmonares, renales, gastrointestinales, etc)RN PATOLGICO

Fecha y hora del nacimiento. Evaluar ictericia en orientacin cfalocaudalANTECEDENTES PARA ORIENTACION DIAGNOSTICA DIFERENCIALRN PATOLGICO

RN PATOLGICO

6.- HIPERBILIRRUBINEMIA E ICTERICIA PATOLOGICA

En el RN se produce fisiolgicamente despus de las 24 hrs de vida, se considera patolgica:Aparicin antes de las 24 hrs de vidaPersiste ms all del 10 da, con coluria o acolia.Persiste ms all del 15 da de nacido.Aparicin despus de la 1 semana de nacido.Niveles de bilirrubina directa >1,5 mg/dl

Hiperbilirrubinemia patolgica resulta txica por su paso al SNC: Necrosis Encefalopata bilirrubnica (Kernikterus) Dao neurolgico permanente Muerte

Observar presencia de hematomas Antecedente de parto traumticohepatomegalia y/o esplenomegaliaANTECEDENTES PARA ORIENTACION DIAGNOSTICA DIFERENCIALAntecedente materno de enfermedad hemolticaNiveles de bilirrubina de rpido aumento (5 a 8 mg/dl en 24 hrsRN PATOLGICO

RN PATOLGICOANTECEDENTES PARA ORIENTACION DIAGNOSTICA DIFERENCIAL:

MANEJODescartar hemlisisEvaluacin clnica y de laboratorio de la ictericiaFototerapia****Suspension de la lactancia***Exanguineo transfusin***

RN PATOLGICO7.- MALFORMACIONES MAYORES:Atresia de coanasHernia diafragmticaAtresia esofgicaHipoplasia pulmonarMalformaciones renalesDisrafias espinalesGenitales ambiguosImperforacin anal

ROL DEL TENS EN LA ATENCIN DEL RNMantener la Unidad de RN preparadamanejo del RN sano en el perodo inmediato antropometra y examen fsico

Cuidado y aseo del cordnaseo, aspiracin, manejo de temperatura, aplicacin de vitamina ColirioAtencion del RN en la incubadoraValoracin del estado general del RNROL DEL TENS EN LA ATENCIN DEL RN

Fomentar y facilitar la lactancia precozEduca sobre prevencin de grietas del peznalimentacion artificial

sonda nasogstricaROL DEL TENS EN LA ATENCIN DEL RN

ROL DEL TENS EN LA ATENCIN DEL RN

Contacto Piel a Piel con la Madre

Temp.

Respiracin

Hemodinamia

FORTALECER.

APEGO Y VINCULO MADRE-HIJOROL DEL TENS EN LA ATENCIN DEL RN

El control del embarazo en la atencin primaria pretende la preparacin global para la maternidad, influyendo en una etapa de especial vulnerabilidad para la salud materno-fetal en la que, adems, existe una mayor receptividad materna para las actividades de educacin para la salud. El Medico General Integral tiene como objetivo primordial en la Atencion Primaria De Salud ( APS)

Reducir la morbi-mortalidad perinatal. Disminuir la incidencia de bajo peso al nacimiento. Disminuir el nmero de abortos. Disminuir la morbi-mortalidad de causa obsttrica. Promover la lactancia materna. Proporcionar educacin sanitaria bsica.