RECOMANDARI DE VACCINARE LA COPIL IN ROMANIA

PEDIATRIA PREVENTIVAPreventia primara = totalitatea masurilor care se impun pentru impiedicarea aparitiei imbolnavirilor in populatia comunitara ex: vaccinari clorinarea si fluorinarea apei pasteurizarea laptelui masuri administrative de prevenire a accidentelor educatia pentru prevenirea intoxicatiilor Preventia secundara pentru grupuri de copii la risc: - scaderea riscului de boli CV la cei din familii cu HTA sau cu leziuni aterosclerotice precoce - scaderea riscului de malnutritie la sugarii care nu sunt alaptati - screening de depistare a: -TBC (campaniile de IDR la PPD) -scoliozei -deficientelor senzoriale - masuri de prevenire a puseelor acute de RAA la fosti bolnavi Preventia tertiara = tratamentul si supravegherea copiilor cu boli cronice potential invalidante: - fibroza chistica - PCI (ortopedie, fiziokinetoterapie) - astm bronsic sever - hepatita cronica - echipe interdisciplinare - integrarea sociala a copilului cu handicap

RASPUNSUL IMUN1) Nativ= apare chiar daca organismul nu a mai fost expus la acel agent patogen 2) Adaptativ= presupune o expunere anterioara la agentul patogen Sistemul imun adaptativ dispune de doua sisteme efectoare diferite: -Imunitatea umorala= Ac secretati de Limfocite B -Imunitatea celulara= receptorii Limfocitelor T

VACCINURILEScopul vaccinarii impotriva unei boli infectioase este inducerea unui raspuns imun specific rapid si de durata.Imunizare pasiva: se administreaza preparate de Ig imbogatite provenite de la donator omolog (om) sau heterolog (animal).Imunizare activa= vaccinuri- raspunsul imun este specific - vaccinuri cu germeni vii atenuati - vaccinuri cu germeni inactivati - vaccinuri prin recombinare genetica - vaccinuri cu anatoxine - vaccinuri cu ADNVaccinuri neconventionale= autovaccinuri

VACCINURI VII, ATENUATE- contin agenti patogeni vii atenuati, incapabili sa se inmulteasca;- virusul este trecut printr-o serie de culturi celulare sau embrioni de animale (gaina); la fiecare pasaj virusul pierde abilitatea de a se replica in celula umana si dobandeste replicarea pe embrionul de gaina, putand fi recunoscut, totusi, de sistemul imun uman;

- cca 200 de pasaje!Atentie!

- posibilitatea f rara de a suferi mutatii care ii reconfera capacitatea de a declansa boala –> tulpina mai virulenta

- CI la pacienti imunodeprimati si gravide - protectie mai de durata decat la vaccin inactivat

VACCINURI INACTIVATE- inactivarea agentului patogen cu caldura sau substante chimice (formaldehida sau formol)- distruge capacitatea de replicare dar il pastreaza intact pentru a fi recunoscut de sistemul

imun - nu se pot replica, deci nu pot deveni mai virulenti Corpusculare - contin germeni intregi Subunitare/divizate - contin doar unele antigene (Ag) – avantaj: se reduc reactiile adverse

nedorite - ofera protectie de durata mai scurta => e nevoie de rapeluri pentru imunitate de lunga

durata

VACCINURI CU ANATOXINE- contin toxine microbiene atenuate/inactivate = anatoxine - inactivare prin caldura sau cu substante chimice (formol)- utile in boli cauzate nu de bacterie ci de toxina ei (ex: Clostridium tetani −> tetanospasmin

(neurotoxina); Ac de tip IgG nu impiedica infectia bacteriana ci neutralizeaza toxinacirculanta

- ex: imunizare pentru tetanos si difterie

V PRIN RECOMBINARE GENETICA- contin doar parti din agentul patogen Subunitare - contine doar o proteina specifica prezentata drept Ag (ex: vaccin pertusis si

antigripal iv) - sau inginerie genetica: gena ce codifica proteina pentru vaccin se insera in alt virus/celule de cultura –> cand virusul se replica/prin metabolismul celulei rezulta proteina pt vaccin −> vaccin recombinant - sistemul imun recunoaste proteina si ofera protectie impotriva virusului tinta – fara risc de infectare (ex: vaccinul Hep B, vaccinul HPV)

Conjugate - combinatie intre 2 componente, una fiind din invelis, legata chimic de o proteina caraus

- raspunsul imun e mai puternic (ex: vaccinul pneumococic)

VACCINURI VIITOAREVaccinuri cu ADN: stadiu de experiment

- contin doar acizi nucleici – injectati intramuscular –> informatia genetica este transcrisa si rezulta un Ag care genereaza raspuns imun (vaccin antimalarie).

Avantaj: usor de produs, stabilitate foarte buna - nu necesita transport si depozitare la temperaturi scazute. Vaccinuri recombinante vii: virusuri sau tulpini bacteriene atenuate sunt vectori ce livreaza proteine imunogene ale altui agent infectios −> amplifica raspunsul imun.

TIP DE VACCIN VACCIN

VIU, ATENUAT Rujeola, oreion, rubeola (ROR)Varicela Gripal (spray nazal)RotavirusZoster Febra galbena

INACTIVAT/OMORAT Polio (IPV)Hepatita ARabie

ANATOXINA Difterie, tetanos (parte din DTaP)

SUBUNITAR/CONJUGAT Hepatita BGripal (injectabil)Hib Pertussis (parte din DTapP)Pneumococic Meningococic HPV

INDICATIILE VACCINARII Vaccinare de rutina (,,obligatorie”)(Programele Nationale de vaccinari)

Costul este suportat de stat Fiecare tara isi alcatuieste propriul calendar de vaccinari in functie de: - situatia particulara epidemiologica a bolilor tinta - factorii care influenteaza raspunsul imun - bugetul alocat - disponibilitatea vaccinurilor

Vaccinare selectiva- recomandata in functie de activitatea desfasurata (ex: personal medical, invatamant, vanatori, personal sanitar-veterinar)

- medicina calatorului - persoane cu o anumita patologie preexistenta

Vaccinare optionala: vaccinurile nu sunt incluse in ’Calendar’ dar sunt disponibile in tara respectiva, contra cost

EXCEPTII LA VACCINAREMEDICALEAbsolute:

• Status imunologic compromis de o afectiune temporara sau permanenta - deficite imune congenitale

- tratamente: corticoterapie, radio sau chemoterapie • Hipersensibilitatea la un anumit component din vaccin • Istoric de reactie adversa severa la o vaccinare anterioara • Sarcina - CI pentru vaccinuri vii

Relative: pacienti febrili sau cu infectii acute (vaccinarea se amana)Afectiuni minore ale CRS, reactii locale usoare pana la moderate la o doza anterioara de vaccin sau antibioterapia nu sunt CI de vaccinare!RELIGIOASECONVINGERI PERSONALE- procentaj in crestere SCHEME PARTICULARE DE VACCINARE

AFECTIUNE TOTI PACIENTII RISC

CRESCUT DE INEFCTIE

DIABET ZAHARAT, AFECT CARDIACE SAU PULMONARE CRONICE

diftero-tetanic, gripal, penumococic, rujeolic-urlian-rubeolic, varicelos, herpes zoster

hepatic B

AFECT HEPATICE CRONICE, ALCOOLISM

diftero-tetanic, pneumococic, rujeolic-urlian-rubeolic, varicelos

hepatic B si A

IMUNODEFICIENTE CONG, LEUCEMII, LIMFOAME, NEO CU MET, RX-,CH-,CORTICOTERAPII

diftero-tetanic, gripal, penumococic hepatic B si A

INSUFICIENTA RENALA CRONICA, HEMODIALIZATI

diftero-tetanic, gripal, pneumococic, hepatic B, rujeolic-urlian-rubeolic, varicelos

hepatic A

ABSENTA SPLINEI diftero-tetanic, pneumococic, rujeolic-urlian-rubeolic, meningococic, anti-Hib, varicelos, herpes zoster

hepatic B si A

INFECTATI HIV diftero-tetanic, gripal, pneumococic, hepatic B hepatic A

REACTII ADVERSE• Locale - fenomene inflamatorii la locul injectarii: eritem, durere,edem, impotenta

functionala, de obicei autolimitate - date de obicei de adjuvantii din vaccin

• Generale - febra, stare generala influentata, greata, varsaturi, diaree, iritabilitate - sincope vaso-vagale si tulburari vegetative (frica) - tratament simptomatic

• Alergice (soc anafilactic) - necesita tratament de urgenta - rar intalnit dar sever

• Reactii de organ - extrem de rare - encefalita (dupa antipolio oral) - sdr Guillain-Barré sau neuropatie periferica (dupa antitetanos) TEHNICA VACCINARIIImportanta pentru succesul vaccinarii dar si pentru reactiile adverseAdministrare - p-o - risc de regurgitare a produsului - i-d - BCG - risc de necroza locala la adm s-c - s-c - pliu cutanat pe fata dorsala a bratului - i-m - partea anterolaterala a coapsei (sugar) - muschi deltoid brat (stang pentru dreptaci) la copil Administrari concomitente - ambele brate sau brat + coapsa Dezinfectare corespunzatoare a pielii (alcool)Vaccinul se scoate din frigider (atentie: se tine pe raft si nu pe usa!) si se incalzeste in mana pana la temperatura corpului (nu se injecteaza rece).

Imobilizare buna (e de preferat, decat o noua intepare)- la copil e preferabila injectarea rapida

ISTORICUL VACCINARII1800 - vaccinul variolei – in anii ‘50 era indicat pentru varsta de 1 an1948 - DTP (celular)1955 - vaccin antipolio inactivat 1960 - vaccin antipolio monovalent oral 1963 - vaccin antipolio trivalent oral(OPV) 1971 - vaccin rujeola-oreion-rubeola 1972 - eradicarea variolei - vaccinarea se opreste 1985 - vaccin polizaharidic anti H Infl tip b (Hib)1990 - vaccin conjugat anti Hib 1991 - recomandarea vaccinarii anti hepatita B - DTaP (acelular)1995 - vaccin varicela - vaccin hepatita A1998 - primul vaccin rotavirus - retras in 1999 pentru reactii adverse2000 - vaccin pneumococic conjugat - se opreste vaccinarea antipolio in SUA2004 - prima recomandare a vaccinarii antigripale la copil (6-23 luni)2006 - vaccinare pentru rotavirus - vaccin HPV

INDICATIILE VACCINARII IN ROMANIA

PROGRAMUL NATIONAL DE IMUNIZARI– PNI VACCINARI OPTIONALE

CALENDAR DE VACCINARI 1. Tuberculoza (BCG) 2. Difterie 3. Tetanos 4. Tuse convulsiva 5. Poliomielita 6. Haemophilus influenzae tip b 7. Hepatita B 8. Rujeola 9. Rubeola 10. Oreion VACCINARI LA GRUPE DE RISC11. Gripa 12. HPV

1. Rotavirus2. Pneumococ 3. Meningococ 4. Hepatita A5. Varicela

CALENDARUL NATIONAL DE VACC. 2014

VARSTA VACCIN LOCUL VACCINARII

Primele 24 de ore2-7 zile

HVB BCG

Maternitate

2 luni DTaP-VPI-Hib-HVB Medic de familie

4 luni DTaP-VPI-Hib Medic de familie

6 luni DTaP-VPI-Hib-HVB Medic de familie

12 luni DTaP-VPI-Hib, ROR Medic de familie

4 ani (pana la epuizarea stocurilor)

DTaP Medic de familie

6 ani (pana in 2014)6 ani (din 2015)

VPIDTaP-VPI

Medic de familie

7 ani (cls I) ROR Campanie scolara

9 ani (pana in 2014) VPI Campanie scolara

14 ani (cls a VIII-a) dT Campanie scolara

ABREVIERIHVB= vaccin hepatitic BBCG= vaccin Calmette-Guérrin DTaP= vaccin diftero-tetano-pertusis acelular VPI= vaccin polio inactivat DTaP-VPI-Hib= vaccin diftero-tetano-pertusis acelular-poliomielitic Haemophilus B DTaP-VPI-Hib-HVB= vaccin diftero-tetano-pertusis acelular-poliomielitic-Haemophilus B-hepatitic BROR= vaccin rujeolic-urlian-rubeolic dT= vaccin diftero-tetanic de tip adultHPV= vaccin papiloma virus uman

VACCINAREA BCGEtiologie: Mycobacterium tuberculosis – bacil Gram(+) (dar si M bovis, M africanum s.a) + M atipice (det infectia la imunodeprimati)Incidenta crescuta in Europa de Est, Africa, Asia (statut socioeconomic precar)- cea mai frecventa cauza de mortalitate pe plan mondial dupa HIV!ROM- 2011: incidenta -adult 82,8 cazuri (7 decese)/100.000 loc -copil 23,8 cazuri/100.000 loc Decesele la copil- meningita TBC si formele diseminate Indicatii Contraindicatii - nou-nascuti (2-7 zile, G> 2500g) - gravide - sugarii pana la 12 luni - imunodeprimati - cicatrice post-vaccinala <3mm - copii febrili - IDR (-) la PPD si risc crescut de inf TBC - leziuni cutanate eruptive- copii nascuti din mame HIV (+), deja infectati - IDR (+) la PPD - antecedente confirmate de TBC Vaccin BCG - viu, atenuat - 1921 Calmette-Guérin - Franta (I. Pasteur) - in Rom din 1925 - Dr Cantacuzino Admin: intradermic strict - brat stang - 1/3 medie - fata postero-externa Stadii: eritem-papula-nodul-usoara ulceratie(±)pustula-crusta–> cicatrice sidefi (dupa 6luni)VACCINARE REUSITA: cicatrice >3mm;VACCINARE NEREUSITA: cicatrice <3mmComplicatii: ulcerantii trenante > 3luni abcese locale (mai ales la adm sc) adenopatii loco-regionale reactii la distanta sau infectii generalizate (exceptionale 1/1milion) Alergia tuberculinica postvaccinala - se instaleaza dupa ≈ 6-8 sapt - se evidentiaza prin IDR la 2U PPDProtectie: 64% pt meningita, 78% boala diseminata durata - incomplet cunoscuta- scade gradual dupa 10-20 ani vacc

VACCINARE ANTIDIFTERICAEtiologie: Corynebacterium diphteriae - bacil aerob Gram(+)Toxina secretata –> faringita, laringita cu pseudomembrane – urgenta!Complicatiile (dat raspandirii toxinei in circulatie) - miocardita - polinevrite - afectare renala Deces: 5-10% cazuri - trombocitopenie Romania – ultimele cazuri raportate – 1989Epidemie majora in anii ’90 in fosta Uniune Sovietica Vaccin: toxina(toxoid) difterica inactivata cu formol Forme pediatrice: DT, DTaP, DTaP-IPV-Hib, DTaP-HBV-IPV-Hib; Forma adult (>7 ani): dT, dTap – contine 1/10 din doza pentru copii Schema de vaccinare: difera de la o tara la alta ROM: vaccinare primara (la 2-4-6 luni si 1 an) + rapel la 4 ani (2014 inclusiv) sau la 6 ani (din 2015); Admin: numai intramuscular; vaccin pastrat la 2-8°;Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara antidifterica boli febrile severe (amanare) imunosupresia si sarcina nu sunt CI! Reactii adverse posibile: locale (eritem, induratie, nodul/abces) generale (febra) rare sistemice severe (soc anafilactic, neurologice) rareIntreruperea programului/intarzierea dozelor nu impune reluarea schemei ci doar completarea acestuia (nu influenteaza raspunsul imun).Protectie: 97% - nivel optim timp de 10 ani à sunt necesare rapeluri Boala nu confera imunitate!

VACCINAREA ANTITETANOSEtiologie: Clostridium tetani – bacil Gram(+) anaerob, sporulat Toxina secretata - tetanospasmina (neurotoxina) - blocheaza impulsurile inhibitorii in SN (placi motorii, MS, SNC, SNS) à contractii si spasme musc Complicatii: laringospasm, convulsii, fracturi, HTA, aritmii, pneumonii Tetanos neonatal: contaminarea bontului ombilical cu instrumentar nesteril ROM: 2013- 6 cazuri (2011 – 20 cazuri) – 0 cazuri neonatale Vaccin: toxina tetanica inactivata cu formol Schema de vaccinare: vaccinare primara (la 2-4-6 luni si 1 an) + rapel la 4 ani (2014 inclusiv) sau 6 ani (din 2015);Admin: intramuscular profund; vaccin pastrat la 2-8°; Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara antitetanos boli acute moderate sau severe (amanare) gravidele se vaccineaza pt protectia fatului La pacientii cu CI se face imunizarea pasiva cu Ig tetanica Reactii adverse posibile: locale frecvent (eritem, induratie, durere, nodul/abces) sistemice severe (soc anafilactic, neurologice) rare cateva cazuri de neuropatie periferica si sdr Guillain-Barré Intreruperea programului/intarzierea dozelor nu impune reluarea schemei ci doar completarea acestuia (nu influenteaza raspunsul imun)Protectie : 100% - nivel optim timp de 10 ani à sunt necesare rapeluri (dT)Boala nu confera imunitate!

VACCINAREA ANTIPERTUSISEtiologie: Bordetella pertussis - bacil Gram(-) aerob

Tusea convulsiva e data de toxina pertussis, hemaglutinina filamentoasa si alti factori patogeni produsi - contagiozitate mareComplicatii - frecvente la sugari si copii mici - pneumonie bacteriana cu insuficienta resp acuta si deces - neurologice (hipoxia) - convulsii, encefaloptie - mecanice: pneumotorax, epistaxis, hematom subdural, hernie ROM- 2013- 57 cazuri (2012- 86 cazuri)Vaccin: initial celular (RA mai severe)- ulterior acelular (subunitar purificat)Vaccin pertussis acelular (aP)- disponibil doar in combinatii: DTaP - forma pediatrica: pana la 6 ani - forma adult: dTap Schema de vaccinare: imunizarea primara (2-4-6 luni si 1an) + rapel la 4 ani sau la 6 ani (din 2015) Admin: intramuscular; vaccin pastrat la 2-8°; Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara antipertussis boli acute moderate sau severe (amanare) sugari cu encefalopatie aparuta in 7 zile dupa vaccinare cu componenta pertussis à continua cu DTEvenimente dupa vaccin cu aP care impun evaluare pentru dozele urmatoare:

- Febra >40° in primele 48 ore dupa vaccinare - Soc/colaps/hipotonie in primele 48 ore- Plans neconsolabil >3 ore in primele 48 ore - Convulsii ± febra in primele 3 zile

Reactii adverse posibile: locale frecvent (eritem, induratie, durere) reactii generale: somnolenta, iritabilitate, febra usoara Imunitatea determinata de boala nu e permanenta.

VACCINAREA ANTIPOLIO:Etiologie: Poliovirus (enterovirus) – 3 serotipuri cu tropism SNCNu exista imunitate incrucisata intre serotipuri. Virusul se replica la nivel intestinal iar prin sange ajunge la SNC à leziuni in MS si, mai rar, trunchi cerebral, talamus, scoarta cerebrala Complicatii- sechele severe – paralizii, deformari - paralizia musc toracice à embolie, pneumonie, atelectazie - afectarea MS: paralizie acuta flasca Campania de eradicare in masa a polio in lume a inceput in 1988; in prezent este eradicata in mare parte dar mai persista in Asia si Africa. ROM- ultimul caz raportat – 1992Vaccin - oral (OPV) viu, atenuat - acuzat ca poate fi urmat de paralizie poliomielitica sec vaccinarii (1 caz/2,5 mil vacc) - mai ieftin, inca utilizat - parenteral (IPV) inactivat- contine cele 3 serotipuri de V polio, lipsit de RA, mai scump, administrat in Rom din 2008Schema de vaccinare: imunizarea primara (2-4-6 luni si 1an) + rapel la 6 ani (concomitent cu DTaP)Admin: intramuscular sau subcutan; vaccin pastrat la 2-8°;Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara antipolio posibile reactii alergice la componente: streptomicina, neomicina si polimixina B boli acute moderate sau severe (amanare) Reactii adverse posibile: locale minore (eritem, induratie, durere)Unul din cele mai sigure vaccinuri utilizate Seroconversia dupa 3 doze (OPV sau IPV) este de ≈100% pentru toate cele 3 serotipuri. Durata persistentei Ac nu se cunoaste cu certitudine. Boala confera imunitate pe viata.VACCINAREA ANTI Hib

Etiologie: Haemophilus influenzae - cocobacil Gram(-).Izolat in 2 forme: incapsulat si neincapsulat - capsula polizaharidica a serotipului b este un factor de virulenta. Severitatea bolii (meningita, penumonie, bacteriemie, epiglotita, septicemie, celulita, osteomielita) se datoreaza>95% H influenzae tip b.Infectii frecvente <5 ani (varf la 6-11 luni), la deficite imune, boli maligne .ROM- 2011- 5 cazuri de infectie cu Hib Vaccin: polizaharid capsular purificat conjugat cu anatoxina tetanica (proteine transportoare) à raspunsului imun mult mai eficientsi in combinatii Schema de vaccinare: imunizarea primara (2-4-6 luni si 1an) + rapel la 6 ani (concomitent cu DTaP)- peste 1 an – 1 doza pentru vaccinarea primara + 1 doza rapel Admin: intramuscular profund sau subcutan; vaccin pastrat la 2-8°;Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara antiHib reactii alergice la o componenta din vaccin boli acute moderate sau severe (amanare)Reactii adverse posibile: locale minore (eritem, edem, induratie, durere) sistemice- febra, iritabilitate, agitatie, inapetenta Eficacitate clinica- 95-100%Boala nu determina intotdeauna imunitate – copiii se vaccineaza dupa perioada de convalescenta Grupe de risc (pacientii cu leucocmie, HIV, siclemie, splenectomizati)- se pot vaccina si mai tarziu

VACCINAREA ANTIHEPATITA BEtiologie: Virusul hepatitei B (VHB) - determina hepatita acuta, cronica, ciroza hepatica si carcinom hepatocelular 3 cai principale de transmitere:

- Parenteral (transfuzii, droguri iv, intepaturi cu ace contaminate)- Sexual- Vertical 70-90% din mame AgHBs(+) si Ag Hbe(+)

10% din mame doar AgHBs(+) dar 90% vor deveni infectie cronica Complicatii - evolutia fulminanta - mortala - infectia cronica cu morbiditate si mortalitate crescute Vaccin - din 1995 in Romania s-a introdus vaccinare de rutina à scaderea importanta a incidentei hepatitei B - recombinat- Ag HBs purificat adsorbit pe Al(OH)3- produs prin inginerie genetica, nu contine AND viral, deci nu poate da bola - forma pediatrica(10 mcg) si pentru adult(20 mcg)Schema de vaccinare:

- sugari si copii < 15 ani: 3 admin: 0-2-6 luni - sugari nascuti din mame AgHBs(+) (schema accelerata)

- 0-1-2 luni + rapel la 6-12 luni - prima doza sa se administreze in primele 12 ore de viata + Ig specifice anti M im à protectie 85-95% - alaptarea este perminsa doar dupa vaccinarea sugarului si administrarea de IgHB!

- prematuri din mame AgHBs(+): Vaccin+IgHB in primele 24 ore de viata - prematuri <2000g: pot sa raspunda similar cu cei la termen la vaccin. In Rom exista vaccinuri combinate: DTaP-IPV-HBV-Hib. Vaccinurile combinate determina raspuns similar cu adminstrarea concomitenta a elementelor componente; mai putine injectii.Admin: intramuscular sau subcutan; vaccin pastrat la 2-8°;Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara antiHep B reactii alergice la o componenta din vaccin boli acute moderate sau severe (amanare)

Pacientii cu imunodeficiente pot fi vccinati dar raspunsul poate fi suboptimal Reactii adverse posibile: locale minore (eritem, edem, induratie, durere) sistemice- febra, iritabilitate, agitatie, inapetenta Eficacitate clinica- 80-100%Dupa vaccinare nivelurile de Ac sunt in scadere; cu toate acestea nu sunt necesare rapeluri. Grupe de risc (pacientii cu leucocmie, HIV, siclemie, splenectomizati)-pot necesita mai multe doze de vaccin sau doze mai mari. Admin: subcutan dar si intramuscular; vaccin pastrat la 2-8°;Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara ROR reactii alergice la o componenta din vaccin sarcina boli acute moderate sau severe (amanare) imunodeficiente mostenite sau dobandite Precautii- persoane alergice la oua - mare precautie (soc anafilactic) - antecedente personale/colaterale de alergii/convulsii - persoane cu PT/T-penie pot sa se agraveze dupa ROR - trebuie pastrat interval intre Ig si ROR/RORVReactii adverse posibile: -locale minore (eritem, edem, induratie, durere) - Sistemice- febra, iritabilitate, agitatie, inapetenta la 10-12 zile – forma mitigata de rujeola Eficacitate clinica- 99%Dupa vaccinare nivelurile de Ac sunt in scadere; cu toate acestea nu sunt necesare rapeluri.

VACCINARE URLIANAEtiologie: Virusul urlian – fam Paramyxoviridae ARNReplicare in nasofaringe si gg limfatici regionali urmata de viremie si risc de complicatii - meningita aseptica, encefalita - orhita, oophorita - pancreatita - surditate - miocardita ROM- 2013- 98 cazuri (163 in 2012)Vaccin: viu, atenuat ROR/RORV (nu >12 ani)Schema de vaccinare: 2 doze de vaccin – la 1 an si la 7 ani Admin: subcutan sau intramuscular; vaccin pastrat la 2-8°;Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara ROR reactii alergice la o componenta din vaccin sarcina boli acute moderate sau severe (amanare) imunodeficiente/imunosupresii (se pot vaccina la 1 luna dupa oprirea corticoterapiei) interfera cu produse din sange (vaccinat cu 2 saptamani inainte sau 3 luni dupa)Reactii adverse posibile: parotidita si febra – rar rare cazuri de orhita, disfunctie SNC eruptii cutanate, prurit, purpura usoare Eficacitate clinica- 99%Dupa vaccinare imunitate de durata (≥ 25 ani)

VACCINAREA RUBEOLICA

Etiologie: Virusul rubeolic - Fam Togaviridae Replicare in nasofaringe si gg limfatici regionali urmata de viremie si risc de complicatii - artrita/artralgii - encefalita, nevrita - PTI (T-penie si lezare vasculara), hemoragii cerebrale, gastrointestinale - panencefalita progresiva (rara, tardiva) - Sdr Gregg (rubeolic congenital): infectie in I-ul trim de sarcina à microcefalie, cataracta, surditate, defect cardiac, retard mental, T-penie cu purpura, splenomegalie ROM- 2013- 190 cazuri Vaccin: viu, atenuat ROR/RORV (nu >12 ani)Schema de vaccinare: 2 doze de vaccin - la 1 an si la 7 ani Admin: subcutan sau intramuscular; vaccin pastrat la 2-8°;Contraindicatii: reactii alergice la o vaccinare anterioara ROR reactii alergice la o componenta din vaccin sarcina boli acute moderate sau severe (amanare) imunodeficiente/imunosupresii (se pot vaccina la 1 luna dupa oprirea corticoterapiei) interfera cu produse din sange (vaccinat cu 2 saptamani inainte sau 3 luni dupa)Reactii adverse posibile: febra, limfadenopatie, artralgie (mai frecvent la femei) Eficacitate clinica > 95% Dupa vaccinare imunitate de durata (≥ 15 ani)

VACCINARI OPTIONALEVACCINAREA VARICELOASAEtiologie: Virusul herpes-zoster - virus AND, grup herpesvirus Replicare in nasofaringe si gg limfatici regionali apoi viremie; poate persista in gg senzoriali dupa primoinfectie iar cand se reactiveaza à herpes zoster Complicatii- infectii bacteriene secundare (veziculele, pneumonie) - neurologice: meningita, encefalita, ataxie cerebeloasa - sdr Reye - dupa tratament cu aspirina la copil - in I-ul trim de sarcina: malformatii la nou-nascut ROM- 2011 - 52342 cazuri;Vaccin: viu atenuat, cultivat pe celule umane forma monovalenta sau combinatii (RORV)Schema de vaccinare: varsta 9 luni-12 ani - 2 doze vaccin >13 ani: 2 doze la minim 4-6 saptamani Se poate administra concomitent cu alte vaccinuri sau dupa 4 saptamaniAdmin: subcutanat; vaccin pastrat la 2-8°;Indicatiile vaccinarii: subiecti sanatosi in contact cu subiecti cu risc de varicela pacienti cu risc crescut (imunodeprimati/supresati,boli cronice respiratorii, renale)Profilaxia postexpunere: vaccinare in 72 de ore de la contact se pot folosi si Ig pentru grupe de risc, gravide, CIContraindicatii: imunodeficiente primare sau dobandite alergie la neomicina sarcina boala acuta moderata sau severa (se amana) la distanta de preparate de sange - amanare 3 luni NU aspirina/salicilati timp de 6 sapt dupa vaccin (Sdr Reye)Reactii adverse: durere, eritem, edem, febra, eruptie cutanata fugace

Eficacitate clinica > 95%Dupa vaccinare imunitate de durata

VACCINAREA PNEUMOCOCICAEtiologie: Streptococcus Pneumoniae - diplococi Gram(+) capsula cu Ag polizaharidice ii confera patogenitatea Boli invazive: Boli neinvazive: - meningita - OMA- pneumonia cu bacteriemie - sinuzita - septicemie - pneumonie - bronsita Cele mai frecvente boli invazive apar la copii < 2aniRisc crescut de boli Pn invazive: deficite imune, asplenia, boli cardiace, pulmonare cronice, boli hepatice, renale, fumatul, shunturile LCR.Rezistenta la AB (beta-lactami si macrolide) in continua crestere à vaccinarea este solutia optima à vaccinuri neconjugate si conjugate cu proteine transportoare Vaccinul polizaharidic neconjugat - are 23 de valente pt cca 90% din serotipuri - < 2ani raspunsul protectiv e scazut - eficienta 60-70% pentru boli invazive - indicat la > 2 ani Vaccin pneumococic conjugat (raspuns imun mai eficient) - pentru varste de pana la 5 ani si peste;Schema de vaccinare: - Pana la 6 luni - vaccinare primara (2-4-6 luni) + rapel la 1 an- Intre 7-11 luni - 2 adm la interval de 4 saptamana + rapel in al 2-lea an- Intre 1 si 2 ani - 2 doze la interval de 8 saptamani;- Intre 2 si 5 ani - 1 sau 2 doze la interval de 8 saptamani Admin: vaccinurile polizaharidice – im sau sc; vaccin conjugate – intramuscular.Indicatii- toti copiii pana la 24 de luni (preferabil) - scheme de vaccinari de rutina - bolnavi cronici cu cardiopatii, afectiuni renale, cu pneumopatii, DZ - inainte si dupa splenectomie (obligatoriu!) - > 60 ani - in tarile cu rezistenta crescuta la beta-lactamine Contraindicatii- reactii alergice la o vaccinare anterioara pneumococica reactii alergice la o componenta din vaccin boli acute moderate sau severe (amanare)Reactii adverse: locale -durere, eritem, edem, febra, eruptie cutanata fugace Admin: subcutanat; vaccin pastrat la 2-8°; se poate administra simultan cu DT, IPV, BCG

VACCINAREA MENINGOCOCICAEtiologie: Neisseria meningitidis - germene aerob Gram(-) diplococ Polizaharidul capsular are rol in patogenitate Afectiuni severe: meningita, meningococemia, pneumonie, artrita, OMAVaccin polizaharidic meningococic A+C – de la 2 ani CI si precauti: reactii alergice la o vaccinare anterioara antmeningococemica reactii alergice la o componenta din vaccin boli acute moderate sau severe (amanare)Reactii adverse: locale -durere, eritem, edem, febra, eruptie cutanata fugace Imunitate > 3 ani

VACCINAREA HEPATITICA A

Etiologie: Virusul hepatitei A – virus ARN – Picornavirus La copiii < 6 ani majoritatea sunt infectii asimptomatice Copii mai mari – infectie simptomatica – ocazional forma fulminanta Manifestri extrahepatice: artralgii, mialgii, GN, pancreatita, peritonita, nevrita Vaccinul: inactivat - formula pediatrica (1-16 ani) – protectie imuna 20 ani Schema de vaccinare: 1-16 ani – 1 doza + 1 rapel la 6-12 luni Indicatii- persoane > 1 an care calatoresc in zona endemica - persoane cu boli hepatice cronica - persoane cu transplant de ficat - personal medicalImunitate pe viata CI si precautii - reactii alergice la o vaccinare anterioara anti hepatita A - reactii alergice la o componenta din vaccin - boli acute moderate sau severe (amanare)Reacti adverse - locale (durere, eritem, edem) - sistemice: oboseala, febra – rareProfilaxia postexpunere – Ig VACCINARE ANTIROTAVIRUSEtiologie: Rotavirus – virus ARN din Fam Reoviridae Clinic: diaree ± varsaturi si febra Sugarii < 3luni au risc mic de infectie cu RotavirusIncidenta cea mai mare a bolii clinice este intre 3 luni-3 ani Pana la varsta de 5 ani, 4 din 5 vor avea un episod de enterita cu RotaTransmiterea este in principal enterala dar poate fi si respiratorie Virusul scade absorbtia intestinala de sodiu, glucoza si apa Prima infectie pare a fi cea mai grava Complicatii- diaree severa, deshidratare, dezechilibru electrolitic Nu exista tratament antiviral specificVaccin: viu, atenuat, lichid, administrat oral: 2 doze la interval de 4 saptamani Contraindicatii- reactii alergice la o vaccinare anterioara reactii alergice la o componenta din vaccin la pacienti cu imunodeficiente - se evalueaza risc/beneficiu la copii cu gastroenterita acuta se amana la cei cu diaree, varsaturi prudenta la sugari cu istoric de invaginatie intestinala Reactii adverse- varsaturi, diaree, iritabilitate, febra Recomandari de vaccinare:

- Administrat concomitent cu alte vaccinuri - Sa se administreze odata cu dozele de DTP

Toti copiii sanatosi din Europa (ESPGHAN)

VACCINAREA ANTIGRIPALAEtiologie: virusul gripal- virus ARN din Fam Orthomyxoviridae Mai multe tipuri determinate de Ag de suprafata: hemalutinina si neuraminidaza care se schimba periodicComplicatii- pneumonie bacteriana secundara (de obicei) sau virala (mai rar) - exacerbarea astmului bronsic - miocardita, encefalita, sinuzita, otita - sdr Reye (la copil cu aspirina si gripa B)1) Vaccin trivalent inactivat- admin im - Imunogen pentru un sezon, eficace in functie de cat se suprapune pe tulpiile circulante

- Nu e foarte eficient in prevenirea bolii clinice - Eficace in prevenirea complicatiilor si deceselor - Campania de vaccinare – din Octombrie – Mai

2) Vaccin viu atenuat

VACCINAREA ANTIGRIPALASchema de vaccinare:

9 ani: 1 doza/an 6 luni-8 ani: prima data – 2 doze la interval de 4 saptamani

CI si precautii: reactii alergice la o vaccinare anterioara antigripala reactii alergice la o componenta din vaccin bolile acute moderate sau severe impun amanarea se vaccineaza gravida si imunosuprimatii!Reactii adverse: locale (edem, eritem, induratie), sistemice (febra, frisoane, stare de rau anafilactice imediate (urticarie, edem,

VACCINAREA HPVEtiologie: Papilloma virusul uman (HPV) – virus ADN din Fam Papovaviridae Relatia HPV – cancer de col uterin – 2008

100 tipuri HPV care se transmit prin contact direct, de obicei sexual, dar si mama-fatClinic: infectii asimptomatice – leziuni epiteliale anogenitale, orofaringiene, cutanate, condiloame, papiloame, proliferari maligne, veruci Evolutie: rezolvare spontana sau cancer de col uterin Profilaxie: protectie - prezervative screening regulat test Babes-Papanicolau 2 vaccinuri HPV subunitare (proteina din capsida virala produs genetic)- determina raspuns imun crescut Schema de vaccinare:

- Admin im, ideal inainte de inceperea vietii sexuale - Serie de 3 doze: 0-1-6 sau 0-2-6 luni - Varsta de vaccinare 9-26 ani - Se pot administra concomitet cu vaccinurile varstei

CI si precautii: reactii alergice la o doza anterioara reactii alergice la o componenta din vaccin bolile acute moderate sau severe impun amanarea nu in sarcina!Reactii adverse: locale, trecatoare Recomandari: OMS recomanda ca vaccinarea HPV sa fie inclusa in programele nationale de imunizare; peste 40 de tari recomanda vaccinarea de rutina a fetitelor scolare si adolescente.