Vol. XII (5) RECOMENDAES AOS MDICOS QUE EXERCEM A PSICANLISE (1912)NOTA DO EDITOR INGLSRATSCHLGE FR DEN ARZT BEI DER PSYCHOANALYTISCHEN BEHANDLUNG(a) EDIES ALEMS:1912 Zbl. Psychoan., 2 (9), 483-9.1918 S. K. S. N., 4, 399-411. (1922, 2 ed.)1924 Technik und Metapsychol., 64-75.1925 G. S., 6, 64-75.1931 Neurosenlehre und Technik, 340-51.1943 G. W., 8, 376-87.(b) TRADUO INGLESA:Recommendations for Physicians on the Psycho-AnalyticMethod of Treatment1924 C. P., 2, 323-33. (Trad. de Joan Riviere)A presente traduo inglesa, com o ttulo alterado, constitui verso modificada da publicada em 1924.Este artigo apareceu pela primeira vez em junho de 1912.RECOMENDAES AOS MDICOS QUE EXERCEM A PSICANLISEAs regras tcnicas que estou apresentando aqui alcancei-as por minha prpria experincia, no decurso de muitos anos, aps resultados pouco afortunados me haverem levado a abandonar outros mtodos. Ver-se- facilmente que elas (ou, pelo menos, muitas delas) podem ser resumidas num preceito nico [cf. em [1]]. Minha esperana que a observao delas poupe aos mdicos que exercem a psicanlise muito esforo desnecessrio e resguarde-os contra algumas inadvertncias. Devo, contudo, tornar claro que o que estou asseverando que esta tcnica a nica apropriada minha individualidade; no me arrisco a negar que um mdico constitudo de modo inteiramente diferente possa ver-se levado a adotar atitude diferente em relao a seus pacientes e tarefa que se lhe apresenta.(a) O primeiro problema com que se defronta o analista que est tratando mais de um paciente por dia lhe parecer o mais rduo. Trata-se da tarefa de lembrar-se de todos os inumerveis nomes, datas, lembranas, pormenorizadas e produtos patolgicos que cada paciente comunica no decurso de meses e anos de tratamento, e de no confundi-los com material semelhante produzido por outros pacientes em tratamento, simultnea ou previamente. Se nos exigido analisar seis, oito ou mesmo mais pacientes diariamente, o esforo de memria que isto implica provocar incredulidade, espanto ou at mesmo comiserao em observadores pouco informados. De qualquer modo, sentir-se- curiosidade pela tcnica que torna possvel dominar tal abundncia de material, e a expectativa ser de que alguns expedientes especiais sejam exigidos para esse fim.A tcnica, contudo, muito simples. Como se ver, ela rejeita o emprego de qualquer expediente especial (mesmo de tomar notas). Consiste simplesmente em no dirigir o reparo para algo especfico e em manter a mesma ateno uniformemente suspensa (como a denominei) em face de tudo o que se escuta. Desta maneira, poupamos de esforo violento nossa ateno, a qual, de qualquer modo, no poderia ser mantida por vrias horas diariamente, e evitamos um perigo que inseparvel do exerccio da ateno deliberada. Pois assim que algum deliberadamente concentra bastante a ateno, comea a selecionar o material que lhe apresentado; um ponto fixar-se- em sua mente com clareza particular e algum outro ser, correspondentemente, negligenciado, e, ao fazer essa seleo, estar seguindo suas expectativas ou inclinaes. Isto, contudo, exatamente o que no deve ser feito. Ao efetuar a seleo, se seguir suas expectativas, estar arriscado a nunca descobrir nada alm do que j sabe; e, se seguir as inclinaes, certamente falsificar o que possa perceber. No se deve esquecer que o que se escuta, na maioria, so coisas cujo significado s identificado posteriormente.Ver-se- que a regra de prestar igual reparo a tudo constitui a contrapartida necessria da exigncia feita ao paciente, de que comunique tudo o que lhe ocorre, sem crtica ou seleo. Se o mdico se comportar de outro modo, estar jogando fora a maior parte da vantagem que resulta de o paciente obedecer regra fundamental da psicanlise. A regra para o mdico pode ser assim expressa: Ele deve conter todas as influncias conscientes da sua capacidade de prestar ateno e abandonar-se inteiramente memria inconsciente. Ou, para diz-lo puramente em termos tcnicos: Ele deve simplesmente escutar e no se preocupar se est se lembrando de alguma coisa.O que se consegue desta maneira ser suficiente para todas as exigncias durante o tratamento. Aqueles elementos do material que j formam um texto coerente ficaro disposio consciente do mdico; o resto, ainda desconexo e em desordem catica, parece a princpio estar submerso, mas vem rapidamente lembrana assim que o paciente traz baila algo de novo, a que se pode relacionar e pelo qual pode ser continuado. O cumprimento imerecido de ter uma memria excepcionalmente boa, que o paciente nos presta quando reproduzimos algum pormenor aps mais de ano, pode ento ser aceito com um sorriso, enquanto que uma determinao consciente de relembrar o assunto provavelmente teria resultado em fracasso.Equvocos neste processo de recordao ocorrem apenas em ocasies e lugares em que nos achamos perturbados por alguma considerao pessoal (ver em [1]) isto , quando se caiu seriamente abaixo do padro de um analista ideal. Confuso com material trazido por outros pacientes muito raramente ocorre. Quando h uma discusso com o paciente quanto a se ou como ele disse alguma coisa especfica, o mdico geralmente est com a razo.(b) No posso aconselhar a tomada de notas integrais, a manuteno de um registro estenogrfico etc., durante as sesses analticas. parte a impresso desfavorvel que isto causa em certos pacientes, as mesmas consideraes que foram apresentadas com referncia ateno aplicam-se tambm aqui. Far-se- necessariamente uma seleo prejudicial do material enquanto se escrevem ou se taquigrafam as notas, e parte de nossa prpria atividade mental acha-se dessa maneira presa, quando seria mais bem empregada na interpretao do que se ouviu. Nenhuma objeo pode ser levantada a fazerem-se excees a esta regra no caso de datas, texto de sonhos, ou eventos especficos dignos de nota, que podem ser facilmente desligados de seu contexto e so apropriados para uso independente, como exemplos. Mas tampouco tenho o hbito de fazer isto. Quanto aos exemplos, anoto-os, de memria, noite, aps o trabalho se encerrar; quanto aos textos de sonhos a que dou importncia, fao o paciente repeti-los, aps hav-los relatado, de maneira a que eu possa fix-los na mente.(c) Tomar notas durante a sesso com o paciente poderia ser justificado pela inteno de publicar um estudo cientfico do caso. Em fundamentos gerais, isto dificilmente pode ser negado. No obstante, deve-se ter em mente que relatrios exatos de histrias clnicas analticas so de menor valor do que se poderia esperar. Estritamente falando, possuem apenas a exatido ostensiva de que a psiquiatria moderna fornece-nos alguns exemplos marcantes. So, via de regra, fatigantes para o leitor e ainda no conseguem substituir sua presena concreta em uma anlise. A experincia invariavelmente demonstra que, se os leitores esto dispostos a acreditar num analista, tero confiana em qualquer reviso ligeira a que ele tenha submetido o material; se, por outro lado, no esto dispostos a levar a srio anlise e analista, tampouco prestaro ateno a acurados registros literais do tratamento. No esta, segundo parece, a maneira de remediar a falta de provas convincentes em relatrios psicanalticos.(d) Uma das reivindicaes da psicanlise em seu favor indubitavelmente, o fato de que, em sua execuo, pesquisa e tratamento coincidem; no obstante, aps certo ponto, a tcnica exigida por uma ope-se requerida pelo outro. No bom trabalhar cientificamente num caso enquanto o tratamento ainda est continuando reunir sua estrutura, tentar predizer seu progresso futuro e obter, de tempos em tempos, um quadro do estado atual das coisas, como o interesse cientfico exigiria. Casos que so dedicados, desde o princpio, a propsitos cientficos, e assim tratados, sofrem em seu resultado; enquanto os casos mais bem sucedidos so aqueles em que se avana, por assim dizer, sem qualquer intuito em vista, em que se permite ser tomado de surpresa por qualquer nova reviravolta neles, e sempre se o enfrenta com liberalidade, sem quaisquer pressuposies. A conduta correta para um analista reside em oscilar, de acordo com a necessidade, de uma atitude mental para outra, em evitar especulao ou meditao sobre os casos, enquanto eles esto em anlise, e em somente submeter o material obtido a um processo sinttico de pensamento aps a anlise ter sido concluda. A distino entre as duas atitudes seria sem sentido se j possussemos todo o conhecimento (ou, pelo menos, o conhecimento essencial) sobre a psicologia do inconsciente e a estrutura das neuroses que podemos obter do trabalho psicanaltico. Atualmente, ainda nos achamos longe desse objetivo e no devemos cercear-nos a possibilidade de conferir o que j sabemos e ampliar mais nosso conhecimento.(e) No posso aconselhar insistentemente demais os meus colegas a tomarem como modelo, durante o tratamento psicanaltico, o cirurgio, que pe de lado todos os sentimentos, at mesmo a solidariedade humana, e concentra suas foras mentais no objetivo nico de realizar a operao to competentemente quanto possvel. Nas condies atuais, o sentimento mais perigoso para um psicanalista a ambio teraputica de alcanar, mediante este mtodo novo e muito discutido, algo que produza efeito convincente sobre outras pessoas. Isto no apenas o colocar num estado de esprito desfavorvel para o trabalho, mas torna-lo- impotente contra certas resistncias do paciente, cujo restabelecimento, como sabemos, depende primordialmente da ao recproca de foras nele. A justificativa para exigir essa frieza emocional no analista que ela cria condies mais vantajosas para ambas as partes: para o mdico, uma proteo desejvel para sua prpria vida emocional, e, para o paciente, o maior auxlio que lhe podemos hoje dar. Um cirurgio dos tempos antigos tomou como divisa as palavras: Je le pansai, Dieu le gurit. O analista deveria contentar-se com algo semelhante.(f) fcil perceber para que objetivo as diferentes regras que apresentei convergem. [Ver em [1].] Todas elas se destinam a criar, para o mdico, uma contrapartida regra fundamental da psicanlise estabelecida para o paciente. Assim como o paciente deve relatar tudo o que sua auto-observao possa detectar, e impedir todas as objees lgicas e afetivas que procuram induzi-lo a fazer uma seleo dentre elas, tambm o mdico deve colocar-se em posio de fazer uso de tudo o que lhe dito para fins de interpretao e identificar o material inconsciente oculto, sem substituir sua prpria censura pela seleo de que o paciente abriu mo. Para melhor formul-lo: ele deve voltar seu prprio inconsciente, como um rgo receptor, na direo do inconsciente transmissor do paciente. Deve ajustar-se ao paciente como um receptor telefnico se ajusta ao microfone transmissor. Assim como o receptor transforma de novo em ondas sonoras as oscilaes eltricas na linha telefnica, que foram criadas por ondas sonoras, da mesma maneira o inconsciente do mdico capaz, a partir dos derivados do inconsciente que lhe so comunicados, de reconstruir esse inconsciente, que determinou as associaes livres do paciente.Mas se o mdico quiser estar em posio de utilizar seu inconsciente desse modo, como instrumento da anlise, deve ele prprio preencher determinada conduo psicolgica em alto grau. Ele no pode tolerar quaisquer resistncias em si prprio que ocultem de sua conscincia o que foi percebido pelo inconsciente; doutra maneira, introduziria na anlise nova espcie de seleo e deformao que seria muito mais prejudicial que a resultante da concentrao da ateno consciente. No basta para isto que ele prprio seja uma pessoa aproximadamente normal. Deve-se insistir, antes, que tenha passado por uma purificao psicanaltica e ficado ciente daqueles complexos seus que poderiam interferir na compreenso do que o paciente lhe diz. No pode haver dvida sobre o efeito desqualificante de tais defeitos no mdico; toda represso no solucionada nele constitui o que foi apropriadamente descrito por Stekel como um ponto cego em sua percepo analtica.H alguns anos, dei como resposta pergunta de como algum se pode tornar analista: Pela anlise dos prprios sonhos Esta preparao, fora de dvida, suficiente para muitas pessoas, mas no para todos que desejam aprender anlise. Nem pode todo mundo conseguir interpretar seus prprios sonhos sem auxlio externo. Enumero como um dos muitos mritos da escola de anlise de Zurique terem eles dado nfase aumentada a este requisito, e terem-no corporificado na exigncia de que todos que desejem efetuar anlise em outras pessoas tero primeiramente de ser analisados por algum com conhecimento tcnico. Todo aquele que tome o trabalho a srio deve escolher este curso, que oferece mais de uma vantagem; o sacrifcio que implica revelar-se a outra pessoa, sem ser levado a isso pela doena, amplamente recompensado. No apenas o objetivo de aprender a saber o que se acha oculto na prpria mente muito mais rapidamente atingido, e com menos dispndio de afeto, mas obter-se-o, em relao a si prprio, impresses e convices que em vo seriam buscadas no estudo de livro e na assistncia a palestras. E, por fim, no devemos subestimar a vantagem que deriva do contato mental duradouro que, via de regra, se estabelece entre o estudioso e seu guia.Uma anlise como esta, de algum particamente sadio, permanecer incompleta, como se pode imaginar. Todo aquele que possa apreciar o alto valor do autoconhecimento e aumento de autocontrole assim adquiridos continuar, quando ela terminar, o exame analtico de sua personalidade sob a forma de auto-anlise, e ficar contente em compreender que, tanto dentro de si quanto no mundo externo, deve sempre esperar descobrir algo de novo. Mas quem no se tiver dignado tomar a precauo de ser analisado no s ser punido por ser incapaz de aprender um pouco mais em relao a seus pacientes, mas correr tambm perigo mais srio, que pode se tornar perigo tambm para os outros. Cair facilmente na tentao de projetar para fora algumas das peculiaridades de sua prpria personalidade, que indistintamente percebeu, no campo da cincia, como uma teoria de validade universal; levar o mtodo psicanaltico ao descrdito e desencaminhar os inexperientes.(g) Acrescentarei agora algumas outras regras, que serviro como uma transio da atitude do mdico para o tratamento do paciente.Os psicanalistas jovens e vidos indubitavelmente ficaro tentados a colocar sua prpria individualidade livremente no debate, a fim de levar o paciente com eles e de ergu-lo sobre as barreiras de sua prpria personalidade limitada. Poder-se-ia esperar que seria inteiramente permissvel e, na verdade, til, com vistas a superar as resistncias do paciente, conceder-lhe o mdico um vislumbre de seus prprios defeitos e conflitos mentais e, fornecendo-lhe informaes ntimas sobre sua prpria vida, capacit-lo a pr-se ele prprio, paciente, em p de igualdade. Uma confidncia merece outra e todo aquele que exige intimidade de outra pessoa deve estar preparado para retribu-la.Mas nas relaes psicanalticas as coisas amide acontecem de modo diferente do que a psicologia da conscincia poderia levar-nos a esperar. A experincia no fala em favor de uma tcnica afetiva deste tipo. Tampouco difcil perceber que ela envolve um afastamento dos princpios psicanalticos e beira o tratamento por sugesto. Ela pode induzir o paciente a apresentar mais cedo, e com menos dificuldade, coisas que j conhece, mas que, de outra maneira, esconderia por certo tempo, mediante as resistncias convencionais. Mas esta tcnica no consegue nada no sentido de revelar o que inconsciente ao paciente. Torna-o ainda mais incapaz de superar suas resistncias mais profundas e, em casos mais graves, invariavelmente fracassa, por incentivar o paciente a ser insacivel: ele gostaria de inverter a situao, e acha a anlise do mdico mais interessante que a sua. A soluo da transferncia, tambm uma das tarefas principais do tratamento -, dificultada por uma atitude ntima por parte do mdico, de maneira que qualquer proveito que possa haver no princpio mais que superado ao final. No hesito, portanto, em condenar este tipo de tcnica como incorreto. O mdico deve ser opaco aos seus pacientes e, como um espelho, no mostrar-lhes nada, exceto o que lhe mostrado. Na prtica, verdade, nada se pode dizer contra um psicoterapeuta que combine uma certa quantidade de anlise com alguma influncia sugestiva, a fim de chegar a um resultado perceptvel em tempo mais curto tal como necessrio, por exemplo, nas instituies. Mas lcito insistir em que ele prprio no se ache em dvida quanto ao que est fazendo e saiba que o seu mtodo no o da verdadeira psicanlise.(h) Outra tentao surge da atividade educativa que, no tratamento psicanaltico, incumbe ao mdico, sem qualquer inteno deliberada de sua parte. Quando as inibies evolucionrias esto solucionadas, acontece, espontaneamente, que o mdico se encontra na posio de indicar novos objetivos para as inclinaes que foram liberadas. No , ento, nada mais que ambio natural que ele se esforce por transformar em especialmente excelente uma pessoa que ele lutou para livrar da neurose, e que determine altos propsitos para seus desejos. Mas novamente aqui o mdico deve controlar-se e guiar-se pelas capacidades do paciente em vez de por seus prprios desejos. Nem todo neurtico possui grande talento para sublimao; pode-se presumir que muitos deles de modo algum teriam cado enfermos se possussem a arte de sublimar seus instintos. Se os pressionarmos indevidamente no sentido da sublimao e lhes cercearmos as satisfaes instintuais mais acessveis e convenientes, geralmente tornar-lhe-emos a vida ainda mais rdua do que a sentem ser, de qualquer modo. Como mdico, tem-se acima de tudo de ser tolerante com a fraqueza do paciente, e contentar-se em ter reconquistado certo grau de capacidade de trabalho e divertimento para uma pessoa mesmo de valor apenas moderado. A ambio educativa de to pouca utilidade quanto a ambio teraputica. Deve-se, ademais, manter em mente que muitas pessoas caem enfermas exatamente devido tentativa de sublimar os seus instintos alm do grau permitido por sua organizao e que, naqueles que possuem capacidade de sublimao, o processo geralmente se d espontaneamente, assim que as suas inibies so superadas pela anlise. Em minha opinio, portanto, invariavelmente, esforos no sentido de usar o tratamento analtico para ocasionar a sublimao do instinto embora, fora de dvida, sempre louvveis esto longe de ser aconselhveis em todos os casos.(i) At que ponto deve-se buscar a cooperao intelectual do paciente no tratamento? difcil dizer algo de aplicabilidade geral sobre este ponto: a personalidade do paciente o fator determinante. Em todos os casos, porm, cautela e autodomnio devem ser observados a este respeito. errado determinar tarefas ao paciente, tais como coligir suas lembranas ou pensar sobre um perodo especfico de sua vida. Pelo contrrio, ele tem de aprender, acima de tudo o que nunca acontece facilmente com algum -, que atividades mentais, tais como refletir sobre algo ou concentrar a ateno, no solucionam nenhum dos enigmas de uma neurose; isto s pode ser efetuado ao se obedecer pacientemente regra psicanaltica, que impe a excluso de toda crtica do inconsciente ou de seus derivados. Deve-se ser especialmente inflexvel a respeito da obedincia a essa regra com pacientes que praticam a arte de desviar-se para o debate intelectual durante o tratamento, que teorizam muito e com freqncia muito sabiamente sobre o seu estado e, dessa maneira, evitam fazer algo para super-lo. Por esta razo, no gosto de utilizar-me de escritos analticos como assistncia a meus pacientes; exijo que aprendam por experincia pessoal e asseguro-lhes que adquiriro conhecimento mais amplo e valioso do que toda a literatura da psicanlise poderia transmitir-lhes. Todavia, reconheo que, em condies institucionais, pode ser de grande vantagem empregar a leitura como preparao para pacientes em anlise e como meio de criar uma atmosfera de influncia.Devo fazer a mais sria advertncia contra qualquer tentativa de conquistar a confiana ou apoio de pais ou parentes dando-lhes livros psicanalticos para ler, de natureza introdutria ou avanada. Esta medida bem intencionada geralmente tem o efeito de fazer surgir prematuramente a oposio natural dos parentes ao tratamento oposio fadada a aparecer, mais cedo ou mais tarde de maneira que o tratamento nunca sequer iniciado.Permitam-me expressar a esperana de que a experincia crescente da psicanlise cedo conduza concordncia sobre questes de tcnica e sobre o mtodo mais eficaz de tratar os pacientes neurticos. Com referncia ao tratamento de seus parentes, tenho de confessar-me inteiramente perplexo e, em geral, deposito pouca f no seu tratamento individual.