Reconnaissance d’une détresse vitale chez l’enfant

Pr. Jean-Christophe MercierService des Urgences pédiatriques

Hôpital Robert Debréjean-christophe.mercier@rdb.aphp.fr

Comment être bon clinicien?Savoir écouter, savoir regarder, savoir réfléchir

• Systèmes• CV• RES• NEU• ABD• REN• HEM• ORL• DER

Général Poids Temp.

CV FC PA

RES FR SpO2

NEU GCS EVA

• Inspection• Palpation• Percussion• Auscultation

L’importance cruciale d’un triage infirmierEchelle canadienne pédiatrique de triage et de gravité

• Identifier rapidement les enfants avec une urgence vitale• Déterminer la zone de soins la plus appropriée• Diminuer la congestion des salles d’attente• Permettre une évaluation continue des patients• Informer les familles des soins et des délais d’attente• Faciliter le recueil d’informations sur la ‘lourdeur’ du SAU

The Canadian Triage and Acuity Scale for Children: A prospective multicenter evaluation. Ann Emerg Med 2012 ahead of print.www.caep.ca/v3/n4/ETGPediatrique

Le rôle majeur de la prise des constantes vitales

Général Hémodynamique Respiratoire Neurologique

Poids FC FR GCS

Température PA SpO2 EVA

Fréquence cardiaque normale de 0 à 18 ans

Lancet 2011; 377:1011-8.

Fréquence respiratoire normale de 0 à 18 ans

Lancet 2011; 377:1011-8.

Correction de la FC selon la température

N=254

N=254

N=538

N=543

Thompson MJ et al. Arch Dis Child 2009; 94:361-5.

Valeurs anormales (>98e ou <2e percentiles) de la pression artérielle systolique

Garçons (N=11.364)

Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92:298-303.

Filles (N=11.537)

Valeurs anormales (>98e ou <2e percentiles) de la pression artérielle moyenne

Garçons (N=11.364)

Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92:298-303.

Filles (N=11.537)

Valeurs anormales (>98e ou <2e percentiles) de la pression artérielle diastolique

Garçons (N=11.364)

Jackson LV et al. Arch Dis Child 2007; 92:298-303.

Filles (N=11.537)

CARDIO / RESPIRATOIRECARDIO / RESPIRATOIRE DIGESTIFDIGESTIF NEUROLOGIQUENEUROLOGIQUE INFECTIEUX ET INFECTIEUX ET FIEVREFIEVRE

DéchocageDéchocage Arrêt cardio respiratoire Pause > 10 sec Sat < 90% Détresse respiratoire aiguë chez le – 6 sem âge corrigé

Polypnéesg de luttesueurscyanose/pâleur

Cyanose Altération Etat de conscience

Déshydratation sévèrePerte de poids > 10%pli cutanémuqueuses séchesglobes oculaires enfonçéstachycardie / hypotensionhypotonie

Choc Hypovolémique Hémorragie digestive

hypotensiontachycardiepâleur

Vomissements verts+ AEG

Convulsion active Altération de l’état de la conscience Confusion / agitation +++ Troubles neurologiques majeurs aigüs (-6 heures)

aphasie – hémiplégie Céphalées brutalesconfusiontachycardiepâleurvomissements

Choc septiquemarbrures,tachycardiepolypnéehypotension, hyperthermie

Purpura fébrile (pétéchies)

PrioritairePrioritaireGêne respiratoire sévère•signes de lutte•Sat ≤ 92%•polypnée•refus alimentaire•Toux continue•APPEL 4040Gêne respiratoire modérée•Enfant de – d’un an•Prise alimentaire < ½ ration journée•Enfant asthmatique ayant reçu + de bouffées de VentolineToux laryngée + signes de lutteToux chez enfant –3 mois•quintesToux + douleurs abdominales•fièvre •pâleur•+/- signes de lutte Douleur thoracique malaise à l’effortTachycardie ou bradycardie Stridor au repos Syndrome de pénétration Intoxication

Déshydratation modérée•Perte de poids entre 5 à 9%•selles ou vomissements+++intolérance digestive Hémorragie digestive

± pâleur Pleurs paroxystiques≤ 3ans•± pâleur•Rectorragies •agitation/troubles du comportement•+malaise (3mois-3ans) Vomissements en jet •BB de – 3 mois•sténose du pylore,,, Vomissements verts (âge) ??•± diarrhée ou constipation Augmentation du volume du testicule•douleur Ballonnement important

Convulsion non généralisée avec bonne récupération (1seulcoté)Convulsion chez bébé de -3 moisCéphalées sévères

d’apparition brutale ± confusion

HTIC •céphalées • vomissementsNotion de perte de contact chez un enfant de moins d’1 anPerte de l’équilibre

Fièvre NN – 3moisisolée ou nonfièvre <36° ou >38.5Pétéchies + EVA >7fièvre

Syndrome méningéraideur nuque, céphaléesvomissements, photophobiefontanelle bombéefièvre (38.5 ?)+frissonsmarbrures

Fièvre avec tachycardie+++ 1ère CCH •avec fièvre•si a bien récupéré pas de zd post critique est ce 1 prio ou 1 semi prio ?????

œdème face avec fièvre (cellulite)

Panaris hyperalgique• EVA >7•fièvre Varicelle

Sg neuroloiques/encéphalitetroubles de consciencesignes cutanésnécrose

Fièvre post opératoireDélai à définir , 30 jours ??Fièvre retour du pays

1,2,3,6mois ? 1an ?

Piqure d’aiguille souillée dans les dernières 24 heures ???Et si + de 24 heures

Semi-prioritaireSemi-prioritaireGêne respiratoire sévère

signes de lutteSat ≤ 92%polypnéerefus alimentaireToux continueAPPEL 4040

Gêne respiratoire modéréeEnfant de – d’un anPrise alimentaire < ½ ration

journéeEnfant asthmatique ayant

reçu + de bouffées de VentolineToux laryngée + signes de lutteToux chez enfant –3 mois

quintesToux + douleurs abdominales

fièvre pâleur+/- signes de lutte

Douleur thoracique malaise à l’effortTachycardie ou bradycardie Stridor au repos Syndrome de pénétration Intoxication

Gêne respiratoire sévèresignes de lutteSat ≤ 92%polypnéerefus alimentaireToux continueAPPEL 4040

Gêne respiratoire modéréeEnfant de – d’un anPrise alimentaire < ½ ration

journéeEnfant asthmatique ayant

reçu + de bouffées de VentolineToux laryngée + signes de lutteToux chez enfant –3 mois

quintesToux + douleurs abdominales

fièvre pâleur+/- signes de lutte

Douleur thoracique malaise à l’effortTachycardie ou bradycardie Stridor au repos Syndrome de pénétration Intoxication

Gêne respiratoire sévèresignes de lutteSat ≤ 92%polypnéerefus alimentaireToux continueAPPEL 4040

Gêne respiratoire modéréeEnfant de – d’un anPrise alimentaire < ½ ration

journéeEnfant asthmatique ayant

reçu + de bouffées de VentolineToux laryngée + signes de lutteToux chez enfant –3 mois

quintesToux + douleurs abdominales

fièvre pâleur+/- signes de lutte

Douleur thoracique malaise à l’effortTachycardie ou bradycardie Stridor au repos Syndrome de pénétration Intoxication

Gêne respiratoire sévèresignes de lutteSat ≤ 92%polypnéerefus alimentaireToux continueAPPEL 4040

Gêne respiratoire modéréeEnfant de – d’un anPrise alimentaire < ½ ration

journéeEnfant asthmatique ayant

reçu + de bouffées de VentolineToux laryngée + signes de lutteToux chez enfant –3 mois

quintesToux + douleurs abdominales

fièvre pâleur+/- signes de lutte

Douleur thoracique malaise à l’effortTachycardie ou bradycardie Stridor au repos Syndrome de pénétration Intoxication

SimpleSimple Gêne respiratoire simple

saturation sup à 91% FR normale

+/- signes de lutte légers Rhinorrhée Toux Encombrement

Diarrhée +/- vomissements

pas de signes de déshydratation

perte de poids≤5%tolérance à la réhydratation

Diarrhée ou vomissementsfilet de sang

Rejet après prise du biberonRejet avec pleurs

après prise du biberonDouleurs abdominales

+maux de gorge

Céphalée chronique EVA < 5Notions de Pleurs du nourrisson de plus d’1 mois

sans signes associés

Fièvre de +3jours enfant+3ans ?

avec point d’appelbon état général

Fièvreéruption cutanée

type virose Panaris sans fièvre CCH dans les 24 à 48 heures précédentes varicelle débutante même fébrile

Principale détresses vitales chez l’enfant

• Arrêt Cardiaque

• Etat de choc

• Détresse respiratoire

• Coma, convulsions