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Dra. Rayén Gac Delgado Jefa Subdepto de Gestión de Redes Subdirección de Gestión Asistencial SSVQ Agosto 2015
REDISEÑO DE LA RED DE INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Red Asistencial Servicio de Salud
Viña del Mar Quillota
Introducción: Reforma a la Salud: Garantías Explicitas
• En 2005, el infarto agudo al miocardio fue incorporado junto a 24 problemas de salud al primer grupo de enfermedades cubiertas por el régimen de Garan<as Explícitas en Salud (GES), estableciéndose las garan<as y las recomendaciones para su tratamiento.
• GEMI: el grupo analizó la evolución de la mortalidad después de instaurado el GES, lo que juicio de sus invesKgadores, permite entregar información relevante para la evaluación de las políKcas públicas implementadas.
• Una de las conclusiones más importante de este estudio señala que desde la implementación de este protocolo en 2005, la mortalidad global en hospitales públicos ha disminuido de 12% a 8,6%, siendo la baja más notoria en mujeres y adultos mayores.
Reforma a la Salud: Garantías Explicitas
• Los invesKgadores señalaron además que existe un aumento en el empleo de fármacos y procedimientos de reperfusión post GES, junto a un mayor número de pacientes que son estudiados mediante coronariograVa y someKdos a procedimientos de revascularización.
OBJETIVO GENERAL
Diseñar, articular y gestionar una red de infarto agudo al miocardio en el Servicio de Salud Viña del Mar Quillota con el objetivo de salvaguardar el acceso, oportunidad, equidad en el tratamiento y seguimiento de los pacientes según estándares de calidad indicados en la Guía GES.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Articular una red de infarto con un elevado estándar de calidad que permita coordinar los esfuerzos de la atención primaria, unidades de emergencias, hospitales y centros de atención de especialidades en beneficio de los pacientes infartados.
2. Estandarizar el proceso de atención clínico administrativo de los pacientes con Infarto Agudo al Miocardio en todos los niveles de atención de la Red Asistencial mejorando la equidad y el acceso al tratamiento oportuno.
3. Mejorar la calidad de la atención y el seguimiento de los pacientes con IAM.
4. Optimizar los tiempos de reperfusión de los pacientes del Servicio de Salud Viña del Mar Quillota.
5. Mejorar la satisfacción usuaria de los pacientes infartados y sus familias respecto a la atención prestada en los distintos establecimientos de la Red Asistencial.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
6. Generar una políKca de capacitación conKnua a funcionarios y profesionales de la Red de Urgencias en el manejo adecuado del paciente con Síndrome Coronario Agudo. 7. Velar por el adecuado uso de los recursos financieros, humanos, equipos, insumos, medicamentos e infraestructura relacionados con el GES de Infarto. 8. Generar datos estadísKcos que permitan tomar decisiones locales a los equipos direcKvos. 9. Estandarizar los datos a monitorear y evaluar según criterios clínicos, metas sanitarias, objeKvos estratégicos de la década 2011-‐2020 y garan<as explicitas.
3 Hospitales EAR 8 Hospitales de Baja Complejidad 12 SAPU 8 SUR
Flujograma de la red de urgencias SSVQ
Antecedentes de poblaciones asignadas por hospital y por áreas
POBLACION ASIGNADA POR COMUNAS AÑO 2015
Comunas Borde Costero
Viña del Mar 287.515
Concón 73140
Puchuncaví 17411
Quintero 27321
Subtotal Borde Costero 405.387
Comunas Marga Marga
Quilpué 172106
Villa Alemana 145632
Limache 47145
Olmué 16667
Subtotal Marga Marga 381.550
Comunas Quillota Petorca
Quillota 91327
La Ligua 39834
Cabildo 21431
Petorca 9760
Zapallar 7755
Papudo 5855
Calera 56071
Hijuelas 19754
La Cruz 16996
Nogales 27343
Subtotal Quillota Petorca 296.126
TOTAL SSVQ (HGF) 1.083.063
63.815
Fuente: Unidad de Estadística, poblaciones validadas 2015
Composición de la población en estudio de casos de infarto agudo del miocardio en Chile, 2001-2007
Casos IAM totales (100%)
Muertes extrahospitalarias (29,5%)
Consulta a hospital/clínica o servicio de urgencia adosado
(70,5%)
Fallece previo a hospitalización
(11,7%)
Fallece durante hospitalización (8,3%)
Egresa vivo de la hospitalización
(50,5%)
Incidencia y letalidad por Infarto del Miocardio en Chile 2001-‐2007. Rev. Med. Chile. C. Nazzal 2010
Estadísticas extrapoladas de prevalencia y mortalidad según población asignada
Pobl. Asignada SSVQ: 1.083.063 • Tasa Cruda de incidencia Chile: 74,4 por 100.000 hbts.*
– Incidencia esperada: 805 casos año • Tasa mortalidad Chile: 41,73 por 100.000 hbts**
– Mortalidad esperada: 451 casos año
SSVQ: • Egresos por IAM 2012: 600 personas • Fallecidos por IAM 2012: 481 personas • Fallecidos durante hospitalización: 59
*Incidencia y letalidad por Infarto del Miocardio en Chile 2001-‐2007. Rev. Med. Chile. C. Nazzal 2010 ** DEIS Minsal 2011
Estadística de egresos hospitalarios IAM Red Asistencial SSVQ.
0
50
100
150
200
250
300
350
NÚMERO DE EGRESOS CON DIAGNÓSTICO DE IAM, 2009-‐2012
Año 2009
Año 2010
Año 2011
Año 2012
FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015
Estadística de egresos hospitalarios IAM Red Asistencial SSVQ.
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
10-‐19 20-‐44 45-‐64 65-‐79 80 Y +
GRUPO DE EDAD
NÚMERO DE EGRESOS CON DIAGNÓSTICO DE IAM POR GRUPOS DE EDAD, 2009-‐2012
H. Dr. Gustavo Fricke (Viña del Mar)
H. San Mar<n (Quillota)
H. de Quilpué
FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015
Estadística de egresos hospitalarios IAM Red Asistencial SSVQ.
66%
34%
DISTRIBUCIÓN POR SEXO EGRESOS IAM, 2009-‐2012
HOMBRE MUJER
FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015
Estadística de egresos hospitalarios IAM Red Asistencial SSVQ.
668
331 301
225
129 121 76 52 51 51 48 42 42 35 27 21 20 12 11 10
NÚMERO DE EGRESOS CON DIAGNÓSTICO DE IAM SEGÚN COMUNA DE RESIDENCIA, AÑOS 2009-‐2012
Serie1
FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015
Estadística de egresos hospitalarios IAM Red Asistencial SSVQ.
234
213
110
2 11 7 5 9 3 5 1
H. Dr. Gustavo
Fricke (Viña del Mar)
H. San Mar<n (Quillota)
H. de Quilpué H. Dr. M.Sánchez Vergara ( La Calera)
H. Santo Tomás
( Limache)
H. San Agus<n ( La
Ligua)
H. Dr. Víctor Hugo Moll ( Cabildo)
H. de Petorca H. Adriana Cousiño
( Quintero)
H. J.Ross de Edwards
(Peñablanca)
H. C.G.Paz de la Tarde ( Limache)
NÚMERO DE EGRESOS POR ESTABLECIMIENTO Y DIAGNÓSTICO DE IAM, 2012
Año 2012
FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015
Estadística de defunciones por IAM Red Asistencial SSVQ.
360
380
400
420
440
460
480
500
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
AÑO
DEFUNCIONES POR IAM SSVQ, AÑOS 1997-‐2012
Total
FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015
Estadística de defunciones por IAM Red Asistencial SSVQ.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
NÚMERO DEFUNCIONES POR IAM POR COMUNA DE OCURRENCIA, 2009-‐2012
AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012
FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015
Estadística de defunciones por IAM Red Asistencial SSVQ.
55%
45%
DISTRIBUCIÓN POR SEXO DEFUNCIONES POR IAM, AÑOS 1997-‐2012
HOMBRE MUJER
FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015
Estadística de defunciones por IAM Red Asistencial SSVQ.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
20-‐44 45-‐64 65-‐79 80 Y +
GRUPO EDAD
NÚMERO DEFUNCIONES CON DG IAM POR GRUPOS DE EDAD, 1997-‐2012
Total general
FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015
403
560 573 541
64 56 71 59
2009 2010 2011 2012
EGRESOS POR IAM SEGÚN COND. AL EGRESO
Vivo Fallecido
FUENTE: Unidad EstadísKca DSSVQ, Base datos DEIS MINSAL, mayo 2015
Trombolisis y angioplastias Red Asistencial SSVQ
ANGIOPLASTIAS H. DR. G. FRICKE
AÑOS URGENCIA OTROS TOTAL 2009 146 196 342 2010 120 252 372 2011 91 308 399 2012 67 333 400 2013 78 309 387 2014 3 377 380
TOTAL 505 1.775 2.280
Fuente: Año 2009-2011 Fuente Sigges
Año 2012-2014 Estadística HDGFricke-S. Hemodinamia
Confirmación y Tratamiento Infarto Agudo del Miocardio Urgencia con Trombolisis
H. FRICKE QUILLO
TA H.
QUILPUE CALERA LIMA
CHE
LA LIGUA
CABIL DO
H. PETORCA
QUINTE RO
PEÑA BLANCA
GERÍA TRICO TOTAL
2010 0 20 10 10 11 9 5 2 5 22 0 94 2011 4 21 18 5 8 6 5 1 5 16 0 89 2012 1 43 26 2 14 11 3 2 4 5 0 111 2013 1 47 23 12 11 13 2 1 8 14 0 132 2014 1 38 40 14 23 13 3 8 8 9 0 157
Fuente: SIGGES
Datos de compras al extrasistema por pacientes IAM 2012
N° Casos Días de estada
Promedio Edad
DesZno
Domicilio Fallecido Hosp. Origen Otro
HSMQ 110 843 65 38 9 55 8
HQ 36 193 62 10 1 23 1
HGF 24 139 62 8 8 8 0
TOTALES 170 1175 62 56 (32,9%) 18 (10,5%) 86 (50,5) 9 (5,3)
Fuente: Unidad de Control de Gestión SSVQ
Arancel PPV 2015
5 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO IAM
Sospecha infarto agudo del miocardio 9.470
Confirmación y tratamiento infarto agudo del miocardio urgencia sin trombolisis 37.010
Confirmación y tratamiento infarto agudo del miocardio urgencia con trombolisis 403.860
Tratamiento médico del infarto agudo del miocardio 394.160
Prevención secundaria del infarto agudo del miocardio 9.620
Cinecoronariografia electiva o de urgencia 407.110
Angioplastía electiva o de urgencia 2.799.550
Canasta de Medicamentos IAM Red Asistencial
Canasta de Medicamentos IAM Red Asistencial
Canasta de Medicamentos IAM Red Asistencial
Mapas conceptuales
PROCESO: INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Autor: Dra. Rayén Gac EU Eduardo Cantarero EU Gisella Arellano EU Juana Arcaya Valeria Cárdenas Marcela Farias Fecha:18.05.2015 Versión:1
¿Quiénes son los clientes?
¿Cuáles son las entradas? ¿Cuáles son las tareas? ¿Cuáles son los Indicadores? ¿Quiénes Participan?
* Usuario con dolor toráxico no traumático y/o sospecha de IAM antes o durante la atención.
* Consulta al SAPU. *SAMU y/o red de urgencia * Derivación APS.
1. Admisión de paciente. 2. Priorización de paciente según
motivo de consulta. 3. Realizar Electrocardiograma
(convencional y/o telemedicina). 4. Realiza Diagnóstico 5. Realiza estabilización 6. Realiza tratamiento médico 7. Determina traslado del paciente 8. Solicita ambulancia propia o
ambulancia del SAMU. 9. Confecciona Hoja de
Interconsulta 10. Realiza traslado de paciente a
hospital de red de urgencia (
Calidad de la atención:
N° de ECG tomados antes de 30 min. a pacientes que consultan por dolor precordial al mes /Total de ECG tomados a pacientes que consultan por dolor pre cordial en el mes.
1. Administrativo (admisión y registro paciente (DAU)
2. Técnico Paramédico (toma ciclo, ubicación en camilla y suministra medicamentos, toma examen, acompañamiento paciente en traslado. (registro en DAU)
3. Médico: Evaluación del paciente, diagnóstico, estabilización, indicación y autorización de traslado (DAU y Hoja de traslado).
4. Chofer de ambulancia: Traslado de pacientes
Necesidades: ¿Cuáles son las salidas? ¿Cuáles son los recursos?
1. Mejorar la calidad de la atención y disminuir inequidades.
* Alta, no IAM
* Fallecido
*Traslado al Hospital de red de urgencia
1. Recursos Humanos: Médicos, paramédicos, conductor de ambulancia, administrativo y auxiliar de servicio.
2. Insumos: Medicamentos, insumos clínicos, Electrocardiógrafos (convencional y telemedicina)
3. Recursos físicos: camilla, carro de paro, material de reanimación, ambulancia, entre otros.
Trazabiliadad de IAM en la Red Asistencial
DESAFIOSà ESTÁNDARES DE ATENCIÓN
Para lograr estándares de atención se requiere de manera urgente protocolizar las atenciones, arKcular una red expedita de referencia y contrarreferencia, gesKonar los recursos interniveles de atención, monitorizar y evaluar esta garan<a GES. • Protocolizar la atención clínico administraKva del GES Infarto. • Estandarizar hojas de atención de paciente infartado y trombolizado en la red asistencial. • Generar datos estadísKcos que permitan monitorear y evaluar la atención de los usuarios. • Monitorizar indicadores de estructura, proceso y resultado, GES, metas sanitarias y objeKvos estratégicos de la década. • Evaluar anualmente el proceso de atención desde el punto de vista clínico y administraKvo mediante auditoria.
GRACIAS
