HALAMAN PENGESAHAN

Nama: Yuda Tesi Listrawila Genda Stambuk : N 111 14 065Fakultas : Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Program Studi: Kedokteran Universitas : Tadulako Judul : Dermal fillerBagian : Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin.

Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan KelaminRSUD Undata Palu Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Tadulako

Palu, Februari 2015Mengetahui, Pembimbing Klinik

Dr. Diany Nurdin, SpKK. M.Kes

DAFTAR ISI

Halaman Pengesahan ....................................................................................... 1 DAFTAR ISI ..................................................................................................... 2Bab I PENDAHULUAN ................................................................................... 3Bab II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 4I. Penuaan dan Anti Penuaan .............................................................. 5II. Dermal Filler ................................................................................... 7A. Definisi ................................................................................. 7B. Klasifikasi Dermal Filler ...................................................... 9C. Jenis-Jenis Dermal Filler...................................................... 9D. Indikasi.................................................................................. 11E. Kontraindikasi ...................................................................... 12F. Persiapan Tindakan dan Penilaian sebelum tindakan .... 13G. Prosedur tindakan .................................................................. 14H. Manajemen Post Tindakan ................................................... 16I. Komplikasi ............................................................................. 17Bab III PENUTUP .......................................................................................... 181. Kesimpulan .................................................................................... 182. Saran .............................................................................................. 18DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 19LAMPIRAN ..................................................................................................... 20

BAB I PENDAHULUAN Kulit dianggap sebagai cermin penampilan seseorang sehingga tidak salah bila banyak orang berusaha merawat kulit wajah dan memperlambat proses penuaan. Proses penuaan merupakan proses fisiologis yang akan terjadi pada semua makhluk hidup, meliputi seluruh organ tubuh termasuk kulit. Proses penuaan pada setiap individu berbeda, tergantung dari berbagai faktor-faktor yang mempengaruhi dan dapat mempercepat terjadinya proses penuaan kulit. Teori radikal bebas paling dipercaya sebagai mekanisme proses penuaan. Berbagai cara dan upaya dapat dilakukan untuk mempertahankan kulit tetap sehat dan muda yang disebut sebagai peremajaan kulit. [1]Dalam tubuh terjadi perubahan-perubahan struktural yang merupakan proses degeneratif. Misalnya sel-sel mengecil atau menciut, jumlah sel berkurang, terjadi perubahan isi atau komposisi sel, pembentukan jaringan ikat baru menggantikan sel-sel yang menghilang atau menciut dengan akibat timbulnya kemunduran fungsi organ tubuh. Kulit adalah organ terbesar pada manusia yang selalu terpapar lingkungan sehingga mudah mengalami penuaan. Kulit dapat mengalami penuaan oleh faktor intrinsik namun dapat diperberat oleh faktor ekstrinsik. Kulit mempunyai matriks ekstraseluler yang mayoritas terdiri dari kolagen. Matriks ekstraseluler dapat mengalami gangguan keseimbangan sintesis dan degradasi pada penuaan, dimana degradasi matriks ekstraseluler lebih dominan pada penuaan. [2] Penuaan jaringan kulit mempunyai manifestasi berupa kulit kendor, berkerut, tekstur kasar, warna kulit berubah, dan atrofi. Dermal filler merupakan suatu tindakan yang dilakukan dermatologist estetika dalam pengelolaan penuaan kulit. Meningkatnya penggunaan filler telah disaksikan karena meningkatnya kesadaran di antara orang-orang, ketersediaan filler yang mudah dan meningkatkan antusiasme di antara dermatologist dan ahli bedah plastik menggunakan modalitas ini[3]. Dermal filler bermanfaat untuk mengisi volume kulit akibat proses atrofi penuaan dan untuk menginduksi pembentukan matriks ekstraseluler khususnya kolagen. [4]

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

I. PENUAAN (Aging)Penuaan adalah proses yang dialami oleh tubuh dimana fungsi bagian-bagian tubuh semakin berkurang, misalnya kulit yang semakin menipis dan kemudian muncul keriput, daya cerna yang semakin berkurang sehingga terjadi penimbunan lemak yang menyebabkan perut gemuk dan sebagainya. [5] Proses penuaan merupakan proses fisiologis yang akan terjadi pada semua makhluk hidup yang meliputi seluruh organ tubuh termasuk kulit. Setiap manusia tentu ingin terlihat muda tetapi proses penuaan secara perlahan-lahan berjalan terus dan kulit merupakan salah satu jaringan tubuh yang secara langsung memperlihatkan terjadinya proses penuaan. [1]Saat mulai terjadinya proses penuaan pada kulit tidak sama pada setiap orang. Pada orang tertentu proses menua kulit terjadi sesuai dengan usianya sedangkan pada orang lain datangnya lebih cepat, keadaan ini disebut penuaan dini (Premature aging). Hal ini menunjukkan bahwa proses penuaan pada setiap individu berbeda, tergantung dari berbagai faktor-faktor yang mempengaruhi dan dapat mempercepat terjadinya proses penuaan kulit. Bermacam-macam teori proses penuaan telah dikemukakan para ahli namun sampai saat ini mekanisme yang pasti belum diketahui. Batas waktu yang tepat antara terhentinya pertumbuhan fisik dan dimulainya proses penuaan tidak jelas, karena kedua proses tersebut saling berkaitan. [1]Ada beberapa teori penuaan antara lain: 1) Teori Replikasi DNA Teori ini mengemukakan bahwa terjadinya proses penuaan disebabkan kematian sel secara perlahan-lahan antara lain akibat pengaruh sinarultraviolet (sinar matahari) yang merusak sel DNA sehingga mempengaruhi masa hidup sel. 2) Teori Ikatan Silang Proses penuaan merupakan akibat dari pembentukan ikatan silang yang progresif dari protein-protein intraseluler dan interseluler serabut kolagen yang menyebabkan kolagen kurang lentur dan tidak tegang. 3) Teori Neuro-Endokrin Proses menjadi tua diatur oleh organ-organ penghasil hormon seperti timus, hipotalamus, hipofisis, tiroid yang secara berkaitan mengatur keseimbangan hormonal dan regenerasi sel-sel tubuh manusia. 4) Teori radikal Bebas Teori radikal bebas dewasa ini lebih banyak dianut dan dipercaya sebagai mekanisme proses penuaan. Radikal bebas adalah sekelompok elemen dalam tubuh yang mempunyai elektron yang tidak berpasangan sehingga tidak stabil dan reaktif hebat. Sebelum meiliki pasangan radikal bebas akan terus menerus menghantam sel-sel tubuh yang normal. Akibatnya sel-sel akan rusak dan penuaan serta juga mempercepat timbulnya kanker. Secara garis besar gejala penuaan intrinsik dan penuaan ekstrinsik dapat dibedakan sebagai berikut: [1]Penuaan InstrinsikPenuaan ekstrinsik

Kulit tipis dan halus Kulit kering Kerut halus, garis ekspresi lebih dalam Kulit kendur Dapat timbul tumor jinak. Kulit menebal dan kasar Kulit kering Kerut lebih dalam dan nyata Bercak pigmentasi tidak teratur Pelebaran pembuluh darah (telangiektasi) Dapat timbul tumor jinak, prakanker maupun kanker kulit

II. DERMAL FILLERA. DefinisiDermal filler merupakan merupakan suatu tindakan yang dilakukan dermatologist estetika dalam pengelolaan penuaan kulit. Meningkatnya penggunaan filler ini telah disaksikan karena meningkatnya kesadaran di antara orang-orang, filler mudah tersedia dan meningkatkan antusiasme di antara dermatologist dan ahli bedah plastik dalam menggunakan tindakan ini. Dalam era kedokteran berbasis bukti dan litigasi terhadap dokter, Dermatologist harus waspada tentang tindakan yang berbeda dari kelalaian dan dalam penggunaan filler tersebut. [3]B. Klasifikasi Dermal FillerDermal filler diklasifikasikan berdasarkan jangka waktunya dan jenis bahan (sumber). Berdasarkan jangka waktu bertahannya dibedakan menjadi sementara, semipermanen dan permanen. Filler non permanen dapat bertahan hingga kurang dari 1 tahun, filler semipermanen 1-2 tahun, sedangkan filler permanen lebih dari 2 tahun. Berdasarkan sumbernya dibedakan menjadi manusia, hewan dan sintetis. Dermal filler dapat diklasifikasikan tergantung pada sumbernya, seperti: Manusia, Hewan dan Sintetis. [4] Banyak pasien mungkin tidak ingin menggunakan produk hewani untuk agama atau alasan pribadi.C. Jenis-jenis Dermal FillerTerdapat 3 jenis dermal filler yang digunakan berdasarkan jangka waktunya, antara lain: filler non permanen, filler semi permanen, dan filler permanen.a. Filler non permanenFiller non permanen juga disebut sebagai Filler temporary. Jenis tindakan ini tinggal di jaringan tersebut kurang dari 12 bulan setelah itu hilang akibat di reabsorbsi oleh tubuh. Oleh karena itu, jenis filler ini memiliki keuntungan secara spontan menghilang jika pasien tidak puas dengan hasilnya. Demikian pula, peristiwa yang merugikan dengan Filler tersebut juga bersifat sementara, seperti yang terlihat di sebagian besar kasus. Akan Tetapi, efek samping yang jarang permanen telah dilaporkan. Beberapa Filler sementara umum tersedia di India dijelaskan di sini:1. Produk berbasis kolagen bovine: Zyderm 1 Zyderm 2 Zyplast2. Kolagen jaringan yang diturunkan manusia Cosmoderm Cosmoplast3. Filler sintetik: pengisi berbasis asam Hyaluronic (HA)Berbagai macam produk asam hyaluronic tersedia dengan berbagai konsentrasi HA dan karenanya, juga dalam indikasi masing-masing.HA atau hyaluronic Acid adalah glikosaminoglikan, yang terdiri dari pengulangan disakarida non-sulfat pada unit asam glukuronat dan N-asetilglukosamin. HA, zat alami, yang merupakan biopolimer dan itu menunjukkan tidak ada spesies atau spesifisitas jaringan. HA juga merupakan komponen penting dan terbanyak dari matriks ekstraselular dalam semua jaringan hewan. HA sangat hidrofilik dan oleh karena itu menarik air, dan membantu membentuk konsentrasi besar yang dapat menempati volume relatif besar untuk massa. Ketika air ditarik ke dalam matriks HA, akan tercipta pembengkakan atau turgor yang memungkinkan kompleks HA untuk menahan kekuatan tekan. Fakta bahwa HA memainkan peran penting dalam mengurangi reaksi potensial imunologi atau potensi alergi lainnya telah membantu membuat filler HA populer di kalangan dokter menyuntikkan pasien, untuk meningkatkan garis-garis halus dan kerutan dan untuk peningkatan volume. Meskipun filler dermal tahan lama, perkembangan HA telah dimulai. [6]

ProdukDeskripsiIndikasiLokasi Penempatan

RestylaneHyaluronic AcidWrinklesMid dermis

SubQHyaluronic AcidVolume fillerSubcutis

TouchHyaluronic AcidFire linesSuperficial Dermis

VitalHyaluronic AcidHydrationIntradermal

LippsHyaluronic AcidLip enhancementLips

PerlaneHyaluronic AcidDeep foldsDeep dermis

EsthelisHyaluronic Acid

SoftHyaluronic AcidFire Wrinkles and linesSuperficial dermis

BasicHyaluronic AcidMedium to deep wrinkle volume enhancementSuperficial to mid dermis

Fortelis ExtraHyaluronic AcidFold and deep WrinklesDeep dermis

IAL systemHyaluronic AcidSkin rejuvenationDermis

RevanesseHyaluronic AcidWrinklesMid Dermis

Table 2.1 Filler sementara, indikasi, dan lokasi penempatan [4]b. Filler semipermanenFiller semipermanen mengalami degradasi lambat dengan waktu selama 1-2 tahun. Efek samping dengan Filler semipermanen yang lebih umum dan lebih tahan lama daripada filler non permanen. ProdukDeskripsiIndikasiLokasi Penempatan

SculptraPoly-L-Lactic AcidVolume fillerDeep dermis, Subcutis

RadiesseCalcium hydroxylapatiteVolume enhancementDeep dermis

Bioin bluePolyvinyl alcoholVolume enhancementHypodermis Deep dermis intramuscular subfascial.

Table 2.2 Filler semi permanen, indikasi, dan lokasi penempatan. [4]

c. Filler permanenFiller permanen merupakan Filler yang tetap selama lebih dari dua tahun di jaringan tersebut. Efek samping dengan Filler permanen cenderung lebih permanen, dan komplikasi adalah masalah utama dengan filler permanen. Umumnya digunakan Filler tetap tersedia ditunjukkan pada Tabel 2.3. Bahan lain, yang kurang umum digunakan, termasuk Artefill dan silikon. [4]

Produk DeskripsiIndikasi Lokasi Penempatan

AquamidPolyacrylamideDeep folds, wrinkle volume correctionSubcutis

AmazingelPolyacrylamideDeep folds, wrinkle volume correctionSubcutis

BioAlcamidPolyacrylamideVolume enhancement for large defectsSubcutis

Tabel 2.3. Filler permanen, indikasi, dan lokasi penempatan [4]D. Indikasi filler untuk daerah wajah:1) Kerutan dan lipatan wajah2) Lip Augmentation. 3) Jaringan parut cekungan (depressed scars) pasca bedah, trauma, pasca jerawat, cacar, dan penyakit lainnya. 4) Perbaikan facial contour. 5) Periocular melanoses dan sunken eyes. 6) Penyakit kulit angular cheilitis, dermal atrophy, AIDS lipodystrophy. 7) Earring ptosis, atrophic earlobes8) Depresi hidung. [4]

E. Kontraindikasi Kontraindikasi utama penggunaan filler adalah sebagai berikut: infeksi aktif dekat tempat suntikan, yang dikenal dengan alergi / hipersensitivitas terhadap bahan atau lidokain dicampur dalam jarum suntik dari filler (Zyderm,Zyplast,Cosmoderm,Cosmoplast) dan filler HA tertentu) dan nekrosis kulit glabellar dengan disuntikkan Zyplast. Tidak ada hubungan kausal yang telah dibentuk antara penggunaan filler dan penyakit autoimun seperti dermatomiositis/ polymyositis, lupus eritematosus, rheumatoid arthritis atau scleroderma. Karena penggunaannya itu tidak menyebabkan kontraindikasi pada pasien yang menderita penyakit tersebut. [7]

F. Persiapan Tindakan dan Penilaian sebelum tindakan Pasien harus diberi konseling tentang sifat filler, apa yang akan terjadi, lama penggunaan, efek samping yang mungkin terjadi, dan biaya. Penilaian baik pada keadaan fisik dan psikologis pasien diperlukan untuk hasil yang sukses. Persetujuan tertulis (inform concent) memastikan kepatuhan dengan persyaratan peraturan dan hukum serta pengelolaan harapan pasien. Foto sebelum dan sesudah penting untuk menganalisis secara kritis hasil pengobatan dan juga, untuk mempersiapkan situasi hukum- medis. [7]

G. Prosedur Tindakan Mempersiapkan daerah untuk tindakan filler derm Daerah tindakan harus didesinfeksi dengan Metode alkohol-povidone iodine-alkohol method. Kapas steril dan kasa harus digunakan. Anestesi dengan memblok saraf di sekitar tindakan dermal filler. Hal ini dilakukan untuk mengurangi rasa sakit yang tidak mengganggu hasil pengobatan. [7]Blok Regional saraf yang biasa dilakukan: infraorbital, mental, maxillary, submucosa - sebagaimana berlaku, tergantung pada luas area. [4] Sering ditemui ketika blok saraf infraorbital digunakan, untuk filler alur nasolabial. Lignokain disuntikkan di daerah infraorbital. Jumlah lignokain diperlukan dapat dikurangi dengan menggunakan 1 ml lignokain 2% yang dikelola dengan menggunakan jarum suntik insulin. Penerapan krim anestesi topikal seperti EMLA dapat meningkatkan hidrasi kulit dan membuat garis-garis halus tak terlihat mengarah ke koreksi tidak sempurna. Dalam situasi seperti itu, memilih premixed filler dengan lidocaine atau blok saraf daerah akan menjadi pilihan yang cocok. Anestesi yang tidak memadai dicapai dengan EMLA dapat dikompensasikan dengan menggunakan es kemasan. Ketika menggunakan threading linear atau bahkan teknik depot, rasa sakit dapat diminimalkan dengan menggunakan jarum yang panjang, dari 1,5 inci. Selalu periksa hipersensitivitas lignokain untuk setiap pasien. [7]

Bagian tindakan yang dapat dilakukan

Area penempatan cairan HA ketika diinjeksikan dalam kulit. Tepatnya di bagian dermis kulit. Prosedur tindakan Dermal Filler(1) Memblok saraf d sekitar area yang akan dilakukan tindakan; (2, 3a, 3b) melakukan tindakan filler pada area kerutan; Teknik penyuntikan filler tergantung pada indikasi, lokasi, bahan filler, ukuran jarum, dan pengalaman operator. Teknik penyuntikan meliputi:1) Linear threading techniqueUntuk teknik ini, Panjang dari jarum tersebut dimasukkan seluruhnya ke tengah kerut atau lipat untuk membuat saluran. Cairan mulai disuntikkan sedangkan jarum perlahan-lahan ditarik ke belakang, sehingga "Cairan" yang diinjeksikan tersimpan disepanjang kerut atau lipatan. [8]

2) Serial puncture

3) Cross hactingJarum dimasukkan dengan cara yang sama dengan yang digunakan dalam teknik linier. Tapi sebelum memulai prosedur, garis bayangan bersilang yang harus dilakukan secara hati-hati dengan melihat batas-batasnya. Teknik ini digunakan ketika daerah yang relatif besar membutuhkan koreksi. Biasanya dilakukan di area komisura mulut. [8]

4) FanningJarum dimasukkan dengan cara yang sama dengan yang digunakan dalam teknik linier, tapi segera sebelum jarum ditarik, arahnya berubah dan disuntikkan di baris baru. [8]

5) Depot

6) Cone

Empat teknik yang pertama adalah teknik penyuntikan yang sering digunakan sedangkan 2 teknik berikutnya hanya digunakan pada situasi khusus. Filler digunakan terutama untuk peremajaan daerah wajah, tetapi juga dapatdigunakan untuk daerah selain wajah dan pada kelainan kulit. [4]H. MANEJEMEN POST INJEKSIPasien harus diminta untuk menghindari area dingin yang ekstrim atau panas selama 48 jam. Memijat dari daerah yang dirawat dan aktivitas fisik berat harus dihindari selama enam jam. Pasien diminta untuk tidur dengan kepala ditinggikan untuk satu malam; rutinitas perawatan kulit dapat diikuti setelah 24 jam. [4]Langkah-langkah untuk mencapai hasil yang sukses: Sebuah rencana perawatan yang komprehensif harus dirancang agar sesuai dengan kebutuhan masing-masing pasien. Memilih jenis tindakan filler yang tepat untuk indikasi yang tepat sangat penting. Kombinasi dari filler dengan toksin botulinum harus digunakan untuk mengoptimalkan hasil. Dalam kasus tersebut, disarankan untuk menyuntikkan toksin botulinum pertama, menunggu seminggu untuk melihat perbaikan, dan kemudian menyuntikkan filler untuk mencapai hasil terbaik. [4]Jika parah, pembengkakan tak henti-hentinya (lebih sering terlihat dengan filler acid based hyaluronic)atau terjadi reaksi alergi, dapat diberikan dengan kortikosteroid oral dan antihistamin. Jika dianggap perlu, filler dapat diekstraksi dalam beberapa hari pertama pengobatan dengan teknik sayatan dan drainase akumulasi mengelompokkan bahan filler. Penggunaan filler Permanen dapat digabungkan dengan kortikosteroid intralesi, eksisi bedah, dermabrasi atau CO laser resurfacing agar bibir atas mengecil. Nodul yang dihasilkan dari pengobatan Radiesse dapat berkurang dengan pijat bibir secara kuat, insisi dan drainase, steroid intralesi atau eksisi bedah. Jika nyeri berkepanjangan terjadi saat penyuntikan filler, ada kemungkinan bahwa arteriol kulit oklusi telah terjadi. Pada area tindakan langsung panas, memijat daerah tindakan dermal filler dan penggunaan pasta nitrogliserin sebaiknya dilakukan saat pasien masih di kantor dan di rumah sampai gejala mereda. Jika acidbased hyaluronic filler yang digunakan, hyaluronidase dapat disuntikkan pada area yang pucat, daerah yang terasa sakit dan sekitar pembuluh yang terlibat. [7]Granuloma dan reaksi benda asing dapat diberikan dengan kortikosteroid intralesi atau sistemik, atau antibiotik jika nodul yang terus-menerus inflamasi. Sebuah laporan dari penggunaan imiquimod untuk mengobati siliconeinduced Granuloma bibir telah diterbitkan. [7]I. KomplikasiEfek samping maupun komplikasi tidak pernah lepas dalam suatu tindakan. Berikut beberapa komplikasi yang dapat terjadi setelah tindakan: InfeksiInfeksi merupakan komplikasi awal filler suntikan, dan itu harus menjadi langka di tangan ahli. Lesi infektif dalam bentuk peradangan atau bahkan abses mungkin terjadi karena kulit yang umum dan patogen jaringan lunak, termasuk Staphylococcus aureus. Lesi yang lebih dari 2 minggu pasca dermal filler bahkan mungkin hadirnya atipikal infeksi, dan mycobacteria, juga perlu dianggap sebagai organisme penyebab. Selain Itu, dermal filler dapat menyebabkan infeksi reaktivasi herpes. Infeksi juga terjadi karena rusaknya produk dan wabah mikobakteri infeksi telah dilaporkan dengan penggunaan tercemar dermal filler oleh bukan dokter.[9]Perubahan warna kulitPerubahan warna kulit signifikansi estetik dapat terjadi di lokasi pengobatan; ini biasanya terjadi segera setelah injeksi dan, umumnya terjadi dalam minggu ke-2 setelah tindakan dermal filler. Kemerahan. Beberapa perubahan warna adalah hasil dari suatu inflamasi respon. Hiperpigmentasi (yang dapat diobati dengan krim depigmentary) dan perubahan warna kebiruan juga telah dilaporkan, khususnya dalam hal produk yang mengandung asam hyaluronic. Rona kebiruan dapat terkait dengan cedera vaskular dan distorsi visual yang dari cahaya refraksi dengan filler melalui kulit (Tyndall efek). [9]Reaksi alergiBeberapa orang dapat mengembangkan reaksi alergi disebabkan oleh suatu produk merupakan suatu respon imun yang berlebihan terhadap zat asing. Reaksi umumnya terjadi dalam beberapa menit paparan antigen menantang, karena pelepasan histamin, dan bermanifestasi sebagai edema, eritema, nyeri, dan gatal-gatal. Reaksi Alergi ini dapat parah, dan kasus-kasus yang parah syok anafilaksis telah dilaporkan di literature. [9]AsimetriKomplikasi utama, yang terjadi sebagai akibat teknik yang salah, kurang atau over dalam memasukkan cairan; itu mengarah pada asimetri, hasil jelek dan mental penderitaan pasien dan dokter sama. Over dari bibir atas dapat menyebabkan penampilan "RUU bebek". Asimetri karena filler sementara akan hilang dalam beberapa hari atau minggu, tetapi jika jenis filler permanen yang disuntikkan, asimetri akan menjadi bencana. [9] Seorang Perempuan berumur 57 tahun yang menggunakan tindakan dermal filler pada area labium bagian atas . Sebelum tindakan (kiri) dan setelah tindakan (kanan).

BAB III PENUTUP 1. Kesimpulan Adapun dari Kajian yang telah dilakukan sebelumnya, maka dapat disimpulakn hal-hal sebagai berikut : Kulit merupakan organ terbesar yang dapat mengalami perubahan seiring dengan pertambahan usia. Kulit selalu terpapar lingkungan sehingga mudah mengalami penuaan. Dermal filler merupakan suatu tindakan dermatologist estetika dalam pengelolaan penuaan kulit yang cara penggunaannya dimasukkan ke dalam jaringan lunak bawah kulit secara suntikan (injeksi). Terdapat 3 jenis dermal filler : Filler non permanen, Filler semi permanen, dan filler permanen. 2. Saran Saran yang tepat untuk tindakan dermal filler: Memilih jenis tindakan filler yang tepat untuk indikasi yang tepat, menghindari area dingin yang ekstrim atau panas selama 48 jam. Memijat dari daerah yang dirawat dan aktivitas fisik berat harus dihindari selama enam jam. Pasien diminta untuk tidur dengan kepala ditinggikan untuk satu malam; rutinitas perawatan kulit dapat diikuti setelah 24 jam.

DAFTAR PUSTAKA[1]Yusuf K. Nelva 2005. Kulit Menua, vol 38 no. 2. Departemen ilmu penyakit kulit dan kelamin FK-USU. Majalah kedokteran Nusantara; Sumatra Utara. [2]Fisher, G. J., Varani, J., Voorhees, J. J. 2008. Looking Older: Fibroblast Collapse and Therapeutic Implications. Arch Dermatol. [3]Vedamurthy, M., Vedamurthy, A. 2008. Dermal Fillers: Dos and Donts. J Cutan Aesthet Surg, India.[4]Vedamurthy, M., Vedamurthy, A. 2008. Dermal Fillers: Tips to Achieve Successful Outcomes. J Cutan Aesthet Surg, 1(2). [5]Srikandi Waluyo, 2010. The Book of Antiaging Rahasia Awet Muda Mind-Body-Spirit. PT Alex Media Komputindo; Jakarta. [6] Gold, M. H. 2010. Soft Tissue Augmentation in Dermatology. J Cutan Aesthet Surg; USA [7] Lafaille Philippe, Benedetto Anthony. 2010. Fillers: Contraindication, Side Effects and Precautions. J Cutan Aesthet Surg, Jan-Apr; 3(1): 1115; USA. [8] Dayan H. Steve, MD, Bassichis A. Benjamin, 2008. Facial Dermal Filler: Selection of Appropriate Product and Techniques vol 28 No.3. Aesthetic Surgery Journal; USA [9] Salati Ahmad Sajad, Aithan al Bandar. 2012. Complication of Dermal Fillers-an Experience from Middle- East. Journal of Pakistan Association of Dermatologists; India.