-
R E F A R A T
T E T A N U S
OLEH :
Ratnasari,S.Ked
Nurfatiha iskandar,S.Ked
Iin alfriani Amran,S.Ked
-
DEFENISI
Tetanus atau Lock jaw adalah
gangguan neurologis yang ditandai
dengan meningkatnya tonus otot dan
spasme, yang disebabkan oleh racun
tetanospasmin, suatu toksin protein yang
kuat dihasilkan oleh Clostiridium tetani
-
ETIOLOGI
Etiologi Clostridium tetani
Terdapat 2 bentuk :
SPORA
Bentuk squash racket, tahan terhadap
Panas, resisten terhadap disinfektan,
Dapat hidup bertahun.
VEGETATIF
Basil gram +, obligat anaerob,
UK : 0,5-1,7 m x 2,1-18,1 m, motil,
flagel
-
Kuman tetatus tidak invasif. Tetapi kuman ini memproduksi 2
macam eksotoksin
yaitu tetanospasmin dan tetanolisin
Tetanospasmin
Disebut juga neurotoksin karena toksin ini melalui bebe-
Rapa jalan dapat mencapai SSP dan menimbulkan gejala
Berupa kekakuan (rigidita) ,spasme otot dan kejang.
Tetanolisin
Menyebabkan lisis dari sel-sel darah merah.
-
PATOGENESIS
-
C. Tetani masuk
ke tubuh melalui
luka
Dalam kondisi
anaerob spora
berkembang
Menghasilkan
toksin
(Tetanospasmin)
Tetanospasmin
menyebar melalui aliran
darah & sitm.limfatik
Melalui Axon,
menuju ke
med.spinalis dan
spinal cord
Memblokade
pelepasan
inhibitor
neurotransmitter
(glycine &
GABA)
Tonus Kekakuan Otot
-
GEJALA KLINIS
1. Trismus
2. Ricus sardonicus
3. Nyeri kepala
4. Otot otot kaku dengan opistotonus ,tangan flexi,tungkai
ekstensi dan jari-jari
mengepal
5. Kejang dimulai oleh trismus kaku
otot maseter mulut susah dibuka
kejang otot dinding perut kaku pada
perabaan
-
Tetanus general
Tanda dan gejala :
Trismus (lockjaw) dapat disertai gejala lain seperti kekakuan
leher,kesulitan menelan,
rigiditas otot abdomen, dan peningkatan
temperature 2-4C diatas suhu normal
Risus sardonikus
Spasme otot-otot somatic
Opistotonus
Kejang tersebut terjadi secara intermitten,ireguler,tidak dapat
diprediksi dan
berlangsung selama beberapa detik sampai
beberapa menit
-
Tetanus lokal
Tanda dan gejala
Spasme dan peningkatan tonus otot pada otot-otot di sekitar
tempat infeksi tanpa
tanda-tanda sistemik
Tetanus lokal dapat berlanjut menjadi tetanus general
-
Tetanus sefalik
Tanda dan gejala :
Tejadi setelah trauma kepala atau infeksi telinga
Dijumpai trismus dan disfungsi nervus fasialis
Disfagia dan paralisis otot ekstraokular
-
Tetanus Neonatorum
Tanda dan gejala :
Infeksi
Rigiditas
Terjadi pada anak-anak yang dilahirkan dari ibu yang tidak di
imunisasi secara
adekuat (terutama bekas perawatan tali
pusat tidak steril )
Sulit menelan ASI
Iritabilitas dan spasme
-
Klasifikasi beratnya tetanus oleh
Ablett
Derajat I (ringan) : Trismus ringan sampai sedang, spastisitas
generalisata, tanpa gangguan pernafasan, tanpa spasme, sedikit atau
tanpa disfagia.
Derajat II (sedang) : Trismus sedang, rigiditas yang nampak
jelas, spasme singkat ringan sampai sedang, gangguan pernafasan
sedang dengan frekuensi pernafasan lebih dari 30, disfagia
ringan
Derajat III (berat) : Trismus berat, spastisitas generalisata,
spasme reflex berkepanjangan. Frekuensi pernafasan lebih dari 40,
serangan apnea, disfagia berat dan takikardia lebih dari 120.
Derajat IV (sangat berat) : derajat tiga dengan gangguan
otonomik berat melibatkan system kardiovaskuler. Hipertensi berat
dan takikardia terjadi berselingan dengan hipotensi dan
bradikardia, salah satunya dapat menetap`
-
Diagnosa banding tetanus
No Penyakit infeksi Gambaran diferensial
1
Meningoensefalitis
Demam trismus tidak
ada,penurunan kesadaran, cairan
serebrospinal abnormal
2
Polio
trismus tidak ada,paralisis tipe
flaksid,cairan
serebrospinal abnormal
3 Rabies Gigitan binatang,trismus tidak ada
hanya spasme orofaring
4 Lesi orofaring Bersifat lokal,rigiditas atau
spasme seluruh tubuh tidak ada
-
Kelainan metabolik
1 Tetani Hanya spasme karpo-pedal dan
laringeal,
Hipokalsemia
2 keracunan
striknin Relaksasi komplit diantara spasme
3 Reaksi
fenotiazin
Distonia,menunjukkan respon dengan
difenhidramin
PENYAKIT SISTEM SARAF PUSAT
1 status
epileptikus penurunan kesadaran
2 perdarahan atau
tumor (SOL) Trismus tidak ada,penurunan kesadaran
KELAINAN PSIKIATRIK
1 Histeria
Trismus inkonsan,relaksasi komplit
antara spasme
KELAINAN MUSKULOSKELETAL
-
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Bila memungkinkan periksa bakteriologi (Clostridium Tetani)
EKG bila ada tanda-tanda gangguan jantung
Foto toraks bila ada komplikasi paru-paru
-
TERAPI
1. IVFD dextrose 5 % : RL = 1:1
2. Terapi Kausal
a. Anti Tatanus Serum
- Anti tetanus Serum (ATS) dosis 20.000 IU/hari IM,
selama 3-5 hari
- Human Tetanus Immunoglobulin (HTIG) dosis 500-3000
IU/sekali IM
b. Antibiotik
- Metranidazole 500mg / 8 jam drips
- Ampisilin 1 gr/8 jam IV (tes kulit sebelumnya).
- Erithromisin 500mg/6 jam oral
- Tetrasiklin 500mg/6 jam oral
c. Penanganan Luka
- Lakukan cross incision dan irigasi menggunakan H2O2
3. Terapi simtomatis dan supportif
- diazepam
-
Prognosis
Mortalitas bervariasi berdasarkan usia pasien. Prognosis buruk
pada usia tua, pada neonatus dan pada pasien dengan periode
inkubasi yang pendek, interval yang pendek antara onset gejala
sampai tiba di RS. DI USA mortalitas pada pasien dewasa dibawah 30
tahun hampir 0, tetapi pada pasien diatas 60 tahun mencapai 52%. Di
portugis, antar tahun 1986 sampai tahun 1990, mortalitas untuk
semua umur bervariasi antara 32 sampai 59%. Mortalitas dan
prognosis juga tergantung pada status vaksinasi sebelumnya
-
Daftar Pustaka Ismanoe G. Tetanus. Dalam: Sudoyo AW, Setyohadi
B, Alwi I, K MS,
Setiati S,(editor). Buku Ajar Ilmu Penyakit DalamJakarta: Pusat
Penerbitan
IPD FKUI;2009. Hal : 2911 2923.
Ritarwan K. 2004. Tetanus (Online)
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3456/1/penysaraf
kiking2.pdf diakses 1
agustus 2014
Ang J. 2003. Tetanus.
(Online).www.chmkids.org/upload/docs/imed/TETANUS.pdf diakses 1
agustus 2014
Dire DJ. Tetanus in Emergency Medicine.
(Online).http://emedicine.medscape.com/article/786414-overview,
diakses 2 Agustus 2014
Markam,s.tetanus Buku Neurologi praktis Hal: 171-176
Edlich RF, Hill LG, Mahler CA, Cox MJ, Becker DG, Jed H.
Horowitz M, et al.Management and Prevention of Tetanus. Journal of
Long-Term Effects of
Medical Implants 2003;13(3):139-54
Taylor AM. Tetanus.Continuing Education in Anaesthesia, Critical
Care & Pain.2006;6(3):101-4.
Sihotang.F.A .Tetanus.tugas kepanitraan klinik laboratorium ilmu
bedah FK Universitas Mulawarman/SMF Bedah RSUD A wahab sjahranie :
2011
Widoyono,penyakit tropis.Edisi II.jakarta : Penerbit Erlangga
Hal 34-39
Sjamsuhidajat R, Jong Wd. Tetanus. Buku Ajar Ilmu Bedah.
Jakarta: EGC; 2005
Ross SE. Prophylaxis Against Tetanus in Wound Management.
(Online).http://www.facs.org/trauma/publications/tetanus.pdf ,
diakses 2 Agustus 2014
