KARAKTERISTIK INDIKASI SEKSIO SESAREA DI RST DR. J.A. LATUMETEN
AMBON TAHUN 2011
BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGIFAKULTAS
KEDOKTERANUNIVERSITAS PATTIMURAREFERATMARET 2015Oleh:Miftahul
Jannah Tatuhey2008-83-031INTRAUTERINE GROWTH
RESTRICTIONKonsulen:dr. Rahmat Saptono Sp.OGDIBAWAKAN DALAM RANGKA
TUGAS KEPANITERAAN KLINIKBAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGIRS TK.
II PROF. DR. J. A. LATUMETENFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
PATTIMURAAMBON
1IUGR saat ini merupakan suatu penyakit yang membutuhkan
perhatian bagi semua, mengingat dampak yang ditimbulkan jangka
panjang berupa resiko kematian 6-10 kali lebih tinggi jika
dibandingkan dengan bayi normal. Dalam jangka panjang terdapat
dampak berupa hipertensi, arteriosklerosis, stroke, diabetes,
obesitas, resistensi insulin, kanker dan sebagainya. Hal tersebut
terkenal dengan hipotesis Barker yaitu penyakit pada orang dewasa
telah terprogram sejak dalam uterus.PENDAHULUANIUGR adalah bila
berat janin kurang dari persentil 10 dari berat yang harus dicapai
pada usia kehamilan tertentu. Biasanya perkembangan yang terhambat
diketahui setelah 2 minggu tidak ada pertumbuhan. Sebelumnya IUGR
disebut sebagai intrauterine growth retardation, tetapi istilah
retardation tidak tepat. Karena tidak semua IUGR adalah hipoksik
atau patologik karena ada 25-60% yang berkaitan dengan konstitusi
etnik dan besar orang tua.DEFINISISurvei di Jakarta ditemukan
golongan ekonomi rendah, prevalensi IUGR lebih tinggi (14%)
disbanding golongan ekonomi menengah ke atas (5%).Secara klinik
awal pertumbuhan janin yang terhambat dikenal setelah 28 minggu.
Smith dkk, melakukan observasi pada 4.229 kasus dan menemukan bahwa
pertumbuhan yang suboptimal sejak trimester pertama berkaitan
dengan kelahiran preterm dan kejadian IUGR.EPIDEMIOLOGITerdapat 3
tahap pada pertumbuhan janin normal, yaitu:
ETIOLOGIHiperplasia seluler, terjadi pada trimester pertama dan
awal trimester kedua (minggu ke-1 sampai minggu ke-16).1Kombinasi
hiperplasia dan hipertrofi seluler pada akhir trimester kedua dan
awal trimester ketiga (minggu ke-17 sampai minggu
ke-32).23Hipertrofi seluler pada akhir trimester ketiga. Pada tahap
ini sebagian besar deposisi lemak dan glikogen janin terjadi
(minggu >32).Faktor yang dapat menyebabkan IUGR dibagi menjadi 3
kelompok:ETIOLOGI (2)Faktor Maternal:Ibu berperawakan kecil secara
konstitusionalPertambahan berat badan dan nutrisi yang burukStatus
sosio-ekonomi rendahUsia ibu yang terlalu muda atau terlalu
tuaPajanan teratogen Penyakit pembuluh darahAnemiaHipoksia
kronikFaktor Janin:GemeliInfeksi janinMalformasi kongenitalKelainan
kromosomMikrodelesi: 4p-
Faktor Uterus dan Plasenta:Insufisiensi uteroplasentaKelainan
plasenta dan tali pusat Infeksi di jaringan ikat sekitar uterus
KLASIFIKASIJanin kecil tapi sehat. Berat lahir di bawah
presentil ke-10 untuk masa kehamilannya. Mempunyai ponderal index
dan jaringan lemak yang normal.2 tipe IUGRJanin dengan gangguan
pertumbuhan karena proses patologis, inilah yang disebut true fetal
growth restriction.Ponderal index = BBL(gram) x 100 PB(cm)3Simetris
(20%), gangguan terjadi pada fase hiperplasiaAsimetris (80%),
gangguan terjadi pada fase hipertrofi7KLASIFIKASI
(2)SimetrisAsimetrisSemua bagian tubuh kecilKepala lebih besar dari
perutPonderal index normalMeningkatPerbandingan kepala, perut dan
panjang tangan normalMeningkatEtiologi: faktor genetik dan
infeksiInsufisiensi uteroplasentaJumlah sel-lebih kecilUkuran sel
normalNormalKecil8KLASIFIKASI (3)2 bentuk IUGR menurut Renfield
(1975) yaitu:9PATOFISIOLOGISuplai oksigen, masukan nutrisi, dan
pengeluaran hasil metabolik menjadi abnormalKelainan sirkulasi
uteroplasentaJanin menjadi kekurangan oksigen dan nutrisi Hipoksia,
produksi radikal bebas di plasenta menjadi sangat banyak dan
antioksidan yang relatif kurang Kerusakan tingkat seluler berupa
kelainan nukleus dan mitokondria.I U G R10Faktor IbuPenetapan usia
gestasi secara dini, perhatian pada penambahan berat badan ibu
serta identifikasi tentang riwayat IUGR pada kehamilan sebelumnya.
Tinggi fundus Uteri Pengukuran tinggi fundus uteri yang dilakukan
secara serial dan cermat selama kehamilan adalah metode penapisan
yang sederhana, aman, tidak mahal, dan cukup akurat untuk
mendeteksi banyak janin yang kecil untuk masa kehamilan (40%).
Antara usia gestasi 18 dan 30 minggu, tinggi fundus uteri dalam
sentimeter bertepatan dengan minggu gestasi. Bila ukurannya lebih
rendah 2 sampai 3 cm dari tinggi seharusnya, pertumbuhan janin yang
tidak sesuai dapat dicurigai
DIAGNOSIS(Anamnesis & Pemeriksaan Fisik) Ultrasonografi
(USG)Semua kehamilan harus mendapatkan USG secara rutin dengan
tujuan dapat membantu mendiagnosis IUGR. Kepastian IUGR dapat
dibuat apabila terdapat data USG sebelum 20 minggu sehingga pada
kehamilan 32-34 minggu dapat ditentukan secara lebih tepat. Metode
USG optimal untuk memperkirakan ukuran janin dan adanya IUGR.
Menggabungkan ukuran kepala, abdomen dan femur secara teoritis akan
meningkatkan akurasi peramalan ukuran janin.Biometri yang menetap
terutama pengawasan lingkar abdomen yang tidak bertambah merupakan
petanda awal IUGR, terlebih jika diameter biparietal yang juga
tidak bertambah setelah lebih dari 2 minggu.
DIAGNOSIS (2)(Pemeriksaan Penunjang)
Gambar 1. Klasifikasi bayi baru lahir berdasar Pertumbuhan
intrauterine dan usia kehamilan Velosimetri Doppler Velosimetri
Doppler arus darah melihat arteri umbilikalis, arteri uterina dan
arteri spiralis mungkin dapat mencurigai secara awal adanya arus
darah yang abnormal atau IUGR.Velosimetri Doppler arteri
umbilikalis abnormal ditandai dengan tidak ada atau berbaliknya
aliran akhir diastolik yang menunjukkan tahanan yang meninggi,
secara unik telah dikaitkan dengan hambatan pertumbuhan
janin.DIAGNOSIS (3)(Pemeriksaan Penunjang)Pembuluh darahResistensi
indeksArteri uterinaLekukan (notching) diastolik + RI >0,7 tanpa
lekukanArteri umbilikalSD >3 - setelah usia gestasi 3 minggu
Gambar 2. Insonasi doppler arteri
umbilikalisKOMPLIKASIAntepartumIntrapartumNeonatalPediatrikKelahiran
matiPrematurita iatrogenikAbrupsiStroke perinatalAsfiksiaKebutuhan
resusitasi aktif neonatalStroke
perinatalHipotermiaHipoglikemiaHipokalsemiaPolisitemiaSepsisKoagulopatiDisfungsi
hepatoselulerRespiratory distress syndrome, perdarahan
intraventrikular, terutama pada bayi perematur dengan IUGR 3Indeks
cairan amnion10
