BAB I PENDAHULUAN
Gawat abdomen atau gawat perut menggambarkan keadaan klinis
akibat kegawatan di rongga perut yang biasanya timbul mendadak
dengan nyeri sebagai keluhan utama. Gawat abdomen memerlukan
penanganan segera yang sering berupa tindak bedah, misalnya pada
obstruksi, perforasi, atau perdarahan masif di rongga perut maupun
di saluran cerna. Infeksi, obstruksi, atau strangulasi saluran
cerna dapat menyebabkan perforasi yang mengakibatkan kontaminasi
rongga perut oleh isi saluran cerna sehingga terjadilah
peritonitis. Keputusan untuk melakukan tindak bedah harus segera
diambil karena setiap keterlambatan akan menimbulkan penyulit yang
berakibat meningkatnya morbiditas dan mortalitas. Ketepatan
diagnosis dan penanggulangannya bergantung pada kemampuan melakukan
analisis melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang. Pengetahuan anatomi dan faal perut beserta isinya sangat
penting untuk menyingkirkan satu demi satu dari kemungkinan
penyebab nyeri perut akut.
1
BAB II PEMBAHASAN
I.
Anatomi Bagian abdomen (perut) sering dibagi menjadi 9 area
berdasarkan posisi dari 2 garis horizontal dan 2 garis vertikal
yang membagi-bagi abdomen. Pembagian berdasarkan region: 1. Regio
hipokondriak kanan 2. Regio epigastrika 3. Regio hipokondriak kiri
4. Regio lumbal kanan 5. Regio umbilicus 6. Regio lumbal kiri 7.
Regio iliak kanan 8. Regio hipogastrika 9. Regio iliak kiri Bagian
abdomen juga dapat dibagi menjadi 4 bagian berdasarkan posisi dari
satu garis horizontal dan 1 garis vertikal yang membagi daerah
abdomen. 1. Kuadran kanan atas 2. Kuadran kiri atas 3. Kuadran
kanan bawah 4. Kuadran kiri bawah
2
3
II.
Nyeri Perut a. Jenis Nyeri Perut Keluhan yang menonjol pada
gawat abdomen adalah nyeri. Nyeri perut ini dapat berupa nyeri
viseral maupun nyeri somatik, dan dapat berasal dari berbagai
proses pada berbagai organ di rongga perut atau di luar rongga
perut, misalnya di rongga dada.
1. Nyeri Viseral Nyeri viseral terjadi bila terdapat rangsangan
pada organ atau struktur dalam rongga perut, misalnya karena cedera
atau radang. Peritoneum viseral yang menyelimuti organ perut
dipersarafi oleh sistem saraf otonom dan tidak peka terhadap
rabaan, atau pemotongan. Dengan demikian, sayatan atau penjahitan
pada usus dapat dilakukan tanpa terasa oleh pasien. Akan tetapi,
bila dilakukan tarikan, regangan, atau terjadi kontraksi yang
berlebihan pada otot yang menyebabkan iskemia seperti pada kolik
atau radang, akan timbul nyeri. Pasien yang merasakan nyeri viseral
biasanya tak dapat menunjukkan secara tepat letak nyeri sehingga
biasanya menggunakan seluruh telapak tangannya untuk menunjuk
daerah yang nyeri.
4
Nyeri viseral memperlihatkan pola yang khas sesuai dengan
persarafan embrional organ bersangkutan. Saluran cerna yang berasal
dari usus depan (foregut), yaitu lambung, duodenum, sistem
hepatobilier, dan pankreas menimbulkan nyeri di ulu hati atau
epigastrium. Bagian saluran cerna yang berasal dari usus tengah
(midgut), yaitu usus halus dan usus besar sampai pertengahan kolon
transversum menimbulkan nyeri di sekitar umbilikus. Bagian saluran
cerna lainnya, yaitu pertengahan kolon transversum sampai dengan
kolon sigmoid yang berasal dari usus belakang (hindgut) menimbulkan
nyeri di perut bagian bawah. Demikian juga nyeri dari buli-buli dan
rekstosigmoid. Karena tidak disertai rangsang peritoneum, nyeri ini
tidak dipengaruhi oleh gerakan sehingga penderita biasanya dapat
aktif bergerak.
2. Nyeri Somatik Nyeri somatik terjadi karena rangsangan pada
bagian yang dipersarafi oleh saraf tepi, misalnya regangan pada
peritoneum parietalis, dan luka pada dinding perut. Nyeri dirasakan
seperti ditusuk atau disayat, dan pasien dapat menunjuk letak nyeri
dengan jarinya secara tepat. Rangsang yang menimbulkan nyeri ini
dapat berupa rabaan, tekanan, rangsang kimiawi, atau proses radang.
Gesekan antara visera yang meradang akan menimbulkan rangsangan
peritoneum dan menyebabkan nyeri. Peradangannya sendiri maupun
gesekan antara kedua peritoneum dapat menyebabkan perubahan
intensitas nyeri. Gesekan inilah yang menimbulkan nyeri
kontralateral pada apendisitis akut. Setiap gerakan penderita, baik
5
berupa gerak tubuh maupun gerak napas yang dalam atau batuk,
akan menambah rasa nyeri sehingga penderita gawat perut yang
disertai rangsang peritoneum berusaha untuk tidak bergerak,
bernapas dangkal, dan menahan batuk. Penjelasan tentang letak
nyeri, sifat nyeri, dan hubungannya dengan gejala lain akan sangat
membantu dalam menegakkan diagnosis.
b. Letak Nyeri Perut Nyeri viseral dari suatu organ biasanya
sesuai letaknya dengan asal organ tersebut pada masa embrional,
sedangkan letak nyeri somatik biasanya dekat dengan organ sumber
nyeri sehingga relatif mudah menentukan penyebabnya. Letak Abdomen
kanan atas Organ Kandung empedu, hati, duodenum, pankreas, kolon,
paru, miokard Epigastrium Abdomen kiri atas Abdomen kanan bawah
Abdomen kiri bawah Suprapubik Periumbilikal Pinggang/punggung Bahu
Lambung, pankreas, duodenum, paru, kolon Limpa, kolon, ginjal,
pankreas, paru Apendiks, adneksa, sekum, ileum, ureter Kolon,
adneksa, ureter Buli-buli, uterus, usus halus Usus halus Pankreas,
aorta, ginjal Diafragma
c. Sifat Nyeri Berdasarkan letak atau penyebarannya, nyeri dapat
bersifat nyeri alih, dan nyeri yang diproyeksikan. Untuk penyakit
tertentu, meluasnya rasa nyeri dapat membantu menegakkan diagnosis.
Nyeri bilier khas menjalar ke pinggang dan ke arah belikat
(skapula), nyeri pancreatitis dirasakan menembus ke pinggang. Nyeri
pada bahu menunjukkan adanya rangsangan pada diafragma. Nyeri Alih
Nyeri alih terjadi jika suatu segmen persarafan melayani lebih dari
satu daerah. Misalnya, diafragma yang berasal dari regio leher C3-5
pindah ke bawah pada masa 6
embrional sehingga rangsangan pada diafragma oleh perdarahan
atau peradangan akan dirasakan di bahu. Demikian juga pada
kolesistitis akut, nyeri dirasakan di daerah ujung belikat. Abses
di bawah diafragma atau rangsangan karena radang atau trauma pada
permukaan atas limpa atau hati juga dapat mengakibatkan nyeri di
bahu. Kolik ureter atau kolik pielum ginjal, biasanya dirasakan
sampai ke alat kelamin luar seperti labium mayor atau testis.
Kadang nyeri ini sukar dibedakan dari nyeri alih.
Nyeri Proyeksi Nyeri proyeksi adalah nyeri yang disebabkan oleh
rangsangan saraf sensorik akibat cedera atau peradangan saraf.
Contoh yang terkenal ialah nyeri fantom setelah amputasi, atau
nyeri perifer setempat pada herpes zoster. Radang saraf ini pada
herpes zoster dapat menyebabkan nyeri hebat di dinding perut
sebelum gejala atau tanda herpes zoster menjadi jelas dan rasa
nyeri ini dapat menetap bahkan setelah penyakitnya sudah
sembuh.
Hiperestesia Hiperestesia atau hiperalgesia sering ditemukan di
kulit jika ada peradangan pada rongga di bawahnya. Pada gawat
abdomen, hiperestesia sering ditemukan pada peritonitis lokal
maupun peritonitis umum. Nyeri peritoneum parietalis dirasakan
tepat pada tempat terangsangnya peritoneum sehingga penderita dapat
menunjuk dengan tepat, dan pada tempat itu terdapat nyeri tekan,
nyeri gerak, nyeri batuk, nyeri lepas, serta tanda rangsang
peritoneum lain dan defans muskuler yang sering disertai
hiperstesia kulit setempat. Nyeri yang timbul pada pasien gawat
abdomen dapat berupa nyeri yang terus-menerus (kontinu) atau nyeri
yang bersifat kolik.
Nyeri Kontinu Nyeri akibat rangsangan pada peritoneum parietale
akan dirasakan terus-menerus karena proses berlangsung terus,
misalnya pada reaksi radang. Pada saat pemeriksaan penderita
peritonitis, ditemukan nyeri tekan setempat. Otot dinding perut
menunjukkan defans muskuler, kontraksi dinding perut yang terjadi
secara refleks untuk melindungi bagian yang meradang dari tekanan
setempat. 7
Nyeri Kolik Kolik merupakan nyeri viseral akibat spasme otot
polos organ berongga dan biasanya disebabkan oleh hambatan pasase
organ tersebut (obstruksi usus, batu ureter, batu empedu,
peningkatan tekanan intralumen). Nyeri ini timbul karena hipoksia
yang dialami oleh jaringan dinding saluran. Karena kontraksi ini
berjeda, kolik dirasakan hilang timbul. Fase awal gangguan
pendarahan dinding usus juga berupa nyeri kolik. Serangan kolik
biasanya disertai perasaan mual, bahkan sampai muntah. Saat
serangan, pasien sangat gelisah, kadang sampai berguling-guling di
tempat tidur atau di jalan. Yang khas ialah trias kolik yang
terdiri atas serangan nyeri perut yang kumatan disertai mual atau
muntah dengan gerak paksa.
Nyeri Iskemik Nyeri perut dapat juga berupa nyeri iskemik yang
sangat hebat, menetap, dan tidak menyurut. Nyeri ini merupakan
tanda adanya jaringan yang terancam nekrosis. Lebih lanjut akan
tampak tanda intoksikasi umum, seperti takikardia, merosotnya
keadaan umum, dan syok karena resorbsi toksin dari jaringan
nekrosis.
Nyeri Pindah Nyeri dapat berubah sesuai dengan perkembangan
patologi. Pada tahap awal apendisitis, sebelum radang mencapai
permukaan peritoneum, nyeri viseral dirasakan di sekitar pusat
disertai rasa mual karena apendiks termasuk usus tengah. Setelah
radang terjadi di seluruh dinding termasuk peritoneum viserale,
terjadi nyeri akibat rangsangan peritoneum yang merupakan nyeri
somatik. Pada saat ini, nyeri dirasakan tepat pada letak peritoneum
yang meradang, yaitu di perut kanan bawah. Jika apendiks kemudian
mengalami nekrosis dan gangren (apendisitis gangrenosa), nyeri
berubah lagi menjadi nyeri iskemik yang hebat, menetap dan tidak
menyurut, kemudian penderita dapat jatuh dalam keadaan toksis. Pada
perforasi tukak peptik duodenum, isi duodenum yang terdiri atas
cairan asam hidroklorida dan empedu masuk di rongga abdomen yang
sangat merangsang peritoneum setempat. Si sakit merasa sangat nyeri
di tempat rangsangan itu, yaitu di perut bagian atas. Setelah
beberapa waktu, cairan isi duodenum mengalir ke kanan bawah,
melalui jalan di sebelah lateral kolon asendens sampai ke tempat
kedua yaitu rongga perut kanan bawah, 8
sekitar sekum. Nyeri itu kurang tajam dan kurang hebat
dibandingkan nyeri pertama karena terjadi pengenceran. Pasien
sering mengeluh bahwa nyeri yang mulai di ulu hati pindah ke kanan
bawah. Proses ini berbeda sekali dengan proses nyeri pada
apendisitis akut. Akan tetapi kedua keadaan ini, apendisitis akut
maupun perforasi lambung atau duodenum, akan mengakibatkan
peritonitis purulenta umum jika tidak segera ditanggulangin dengan
tindak bedah.
Mula Nyeri dan Beratnya Bagaimana bermulanya serangan nyeri
dapat menggambarkan sumber nyeri. Nyeri dapat tiba-tiba hebat atau
secara cepat menjadi hebat, tetapi dapat pula secara bertahap
semakin nyeri. Misalnya pada perforasi organ yang berongga,
rangsangan peritoneum akibat zat kimia akan dirasakan lebih cepat
dibandingkan proses inflamasi bakteri. Demikian pula intensitas
nyerinya. Seorang yang sehat tiba-tiba merapasakan nyeri perut
hebat dapat disebabkan oleh adanya sumbatan, perforasi, atau
puntiran. Nyeri yang bertahap makin hebat biasanya disebabkan oleh
proses radang, misalnya pada kolesititis akut atau pankreatitis
akut.
Posisi Pasien Posisi pasien dalam usaha mengurangi nyeri
tertentu dapat menjadi petunjuk. Pada pankreatitis akut, pasien
akan berbaring pada sisi sebelah kiri dengan fleksi pada tulang
belakang, panggul, dan lutut. Kadang penderita akan duduk bungkuk
dengan fleksi sendi panggul dan lutut. Penderita abses hati
biasanya berjalan sedikit membungkuk dengan menekan daerah perut
bagian atas seakan-akan menggendong absesnya. Pasien apendisitis
akut yang letaknya retrosekum cenderung berbaring dengan fleksi
pada sendi panggul sebagai usaha melemaskan otot psoas yang
teriritasi. Gawat abdomen akibat iritasi pada diafragma akan
menyebabkan pasien lebih merasa nyaman dalam posisi setengah duduk
yang memudahkan bernapas. Pasien peritonitis lokal atau umum tidak
dapat bergerak karena nyeri, sedangkan penderita kolik terpaksa
bergerak-gerak karena nyerinya.
9
III.
Pemeriksaan a. Anamnesis Dalam anamnesis penderita gawat
abdomen, perlu ditanyakan dahulu permulaan timbulnya nyeri (kapan
mulai, mendadak, atau berangsur), letaknya (menetap, pindah, atau
beralih), keparahannya dan sifatnya (seperti ditusuk, tekanan,
terbakar, irisan, bersifat kolik), perubahannya (bandingkan dengan
permulaan),lamanya, apakah berkala, dan faktor apakah yang
memengaruhinya (adakah yang memperingan atau memperberat, seperti
sikap tubuh, makanan, minuman, napas dalam, batuk, bersin,
defekasi, miksi). Harus ditanyakan apakah pasien sudah pernah
mengalami nyeri seperti ini. Muntah sering ditemukan pada penderita
gawat perut. Pada obstruksi usus tinggi, muntah tidak akan
berhenti, malahan biasanya bertambah hebat. Sembelit (konstipasi)
didapatkan pada obstruksi usus besar dan pada peritonitis umum.
Nyeri tekan didapatkan pada letak iritasi peritoneum. Jika ada
radang peritoneum setempat, ditemukan tanda rangsang peritoneum
yang sering disertai defans muskuler. Pertanyaan mengenai defekasi,
miksi, daur haid, dan gejala lain seperti keadaan sebelum diserang
tanda gawat perut, harus dimasukkan dalam anamnesis.
b. Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik, perlu diperhatikan
keadaan umum, wajah, denyut nadi, pernapasan, suhu badan dan sikap
baring. Gejala dan tanda dehidrasi, perdarahan, syok, dan infeksi
atau sepsis juga perlu diperhatikan. Umum Inspeksi umum Tanda
sistemik Suhu badan (rektal dan aksilar) Abdomen Inspeksi
Auskultasi Nyeri batuk
Perkusi Nyeri tinju: sisi dan kostovertebral 10
Palpasi Defans muskuler Palpasi dalam
Tanda dan Uji Khusus Pintu hernia Menarik testis
Colok dubur/vagina Anus dan rectum Panggul dalam
Pada pemeriksaan perut, inspeksi merupakan bagian pemeriksaan
yang penting. Auskultasi diadakan sebelum dilakukan perkusi dan
palpasi. Lipat paha dan tempat hernia lain diperiksa secara khusus.
Umumnya dibutuhkan colok dubur untuk membantu penegakan diagnosis.
Pemeriksaan bagian perut yang sukar dicapai, seperti daerah
retroperitoneal, regio subfrenik, dan panggul, dapat dicapai secara
tidak langsung dengan uji tertentu. Dengan uji iliopsoas dapat
diperoleh informasi mengenai regio retroperitoneal; dengan uji
obturator didapat informasi mengenai kelainan di panggul, dan
dengan perkusi tinju dapat dicapai region subfrenik. Dengan menarik
testis ke arah kaudal, dapat dicapai daerah dasar panggul. Pada
pasien dengan keluhan nyeri perut umumnya harus dilakukan
pemeriksaan colok dubur dan pemeriksaan vagina. Nyeri yang difus
pada lipatan peritoneum di kavum douglas kurang memberikan
informasi pada peritonitis murni; nyeri pada satu sisi menunjukkan
adanya kelainan di daerah panggul, speerti apendisitis, abses, atau
adneksitis. Colok dubur djapat pula membedakan antara obstruksi
usus dengan paralisis usus karena pada paralisis dijumpai ampula
rekti yang melebar, sedangkan pada obstruksi usus ampula biasanya
kolaps. Pemeriksaan vagina menambah informasi untuk kemungkinan
kelainan pada alat kelamin dalam perempuan. Tanda pemeriksaan fisik
pada berbagai gambaran gawat abdomen Keadaan Tanda klinis
penting
Awal perforasi saluran Perut tampak cekung (awal), tegang, bunyi
usus kurang aktif cerna atau saluran lain (lanjut), pekak hati
hilang, nyeri tekan, defans muskuler. 11
Peritonitis
Penderita tidak bergerak, buni usus hilang (lanjut), nyeri
batuk, nyeri gerak, nyeri lepas, defans muskuler, tanda infeks
umum, keadaan umum merosot.
Massa infeksi atau abses
Massa nyeri (abdomen, pelvis, rektal), nyeri tinju, uji lokal
(psoas), tanda umum radang.
Obstruksi usus
Distensi perut; peristalsis hebat (kolik usus) yang tampak di
dinding perut, terdengar (borborigmi), dan terasa (oleh penderita
yang bergerak), tidak ada rangsangan peritoneum.
Ileus paralitik
Distensi, bunyi peristalsis kurang atau hilang, tidak ada nyeri
tekan lokal. Pada iskemia/strangulasi, distensi tidak jelas (lama),
bunyi usus mungkin ada, nyeri hebat sekali, nyeri tekan kurang
jelas, jika kena usus mungkin keluar darah dari rectum, tanda
toksis.
Perdarahan
Pucat, syok, mungkin distensi, berdenyut jika aneurisma aorta,
nyeri tekan lokal pada kehamilan ektopik, cairan bebas (pekak
geser), anemia.
c. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang kadang perlu
untuk mempermudah mengambil keputusan, misalnya pemeriksaan darah,
urin, dan feses. Kadang perlu juga dilakukan pemeriksaan Roentgen
atau endoskopi. Beberapa uji laboratorium tertentu dilakukan,
antara lain nilai hemoglobin dan hematokrit, untuk melihat
kemungkinan adanya perdarahan atau dehidrasi. Hitung leukosit dapat
menunjukkan adanya proses peradangan. Hitung trombosit dan faktor
koagulasi, seleain diperlukan untuk persiapan bedah, juga dapat
membantu menegakkan kemungkinan demam berdarah yang memberikan
gejala mirip gawat perut. Pencitraan diagnostik yang perlu
dilakukan biasanya foto abdomen untuk memastikan adanya tanda
peritonitis, udara bebas, obstruksi, atau paralisis usus.
Pemeriksaan ultrasonografi sangat membantu untuk menegakkan
diagnosis kelainan hati, saluran empedu, dan pankreas. Apendisitis
akut pun dapat dipastikan dengan ultrasonogragfi sehingga dapat
dihindari pembedahan yang tidak perlu. 12
IV.
Diagnosis Anamnesis mengandung data kunci yang dapat mengarahkan
diagnosis gawat perut. Sifat, letak, dan perpindahan nyeri
merupakan gejala yang penting. Demikian juga muntah, kelainan
defekasi, dan sembelit. Adanya syok, nyeri tekan, defans muskuler,
dan perut kembung harus diperhatikan sebagai gejala dan tanda
penting. Kadang ditemukan gawat perut dengan penderita yang
langsung pingsan. Pingsan dapat disebabkan oleh nyeri hebat seperti
pada awal kolik empedu, perforasi tukak peptik, obstruksi usus
halus akut, perforasi akut apendiks, kehamilan ektopik terganggu,
dan pankreatitis akut. Dalam keadaan ini selalu harus dipikirkan
kemungkinan perdarahan yang banyak. Sifat nyeri, cara timbulnya
pada permulaan, dan perjalanan selanjutnya sangat penting untuk
menegakkan diagnosis. Nyeri yang timbul mendadak dan tidak
tertahankan mungkin merupakan kolik ureter, kolik empedu, tanda
infark jantung, tanda perforasi tukak peptik atau ruptur aorta
abdominal. Nyeri hebat yang timbul sekonyong-konyong kemudian
semakin hebat dapat disebabkan oleh pankreatitis akut, thrombosis
v. mesenterika, atau kehamilan ektopik yang pecah.
Nyeri di pusat Jika terdapat nyeri sentral hebat terpusat di
perut dapat dipikirkan kemungkinan tahap awal obstruksi usus halus,
apendisitis, dan pankreatitis, walaupun yang terakhir ini jarang
sekali ditemukan. Jika sewaktu pengamatan terjadi perkembangan
klinis, seperti kenaikan suhu, muntah, atau nyeri tekan lokal,
diagnosis akan lebih jelas. Bila nyeri di pusat yang hebat ini
diikuti dengan syok, harus dipikirkan kemungkinan volvulus usus
halus, kehamilan ektopik yang terganggu, pankreatitis akut, oklusi
pembuluh koroner, oklusi vena mesenterika (jarnag), atau aneurisma
aorta yang robek atau pecah (jarang). Bila pada penderita ini juga
ditemukan defans muskuler, perlu dipikirkan perforasi tukak peptik
atau perforasi saluran cerna.
13
Kolik Nyeri bersifat kolik disertai muntah dan distensi yang
makin besar, tetapi tanpa defans muskuler yang jelas mungkin
disebabkan oleh obstruksi usus halus.
Nyeri lokal dan rangsang peritoneum lokal Nyeri setempat
disertai nyeri tekan dan defans muskuler di tempat nyeri banyak
penyebabnya, tergantung letak nyeri. Letak kanan atas mungkin
disebabkan oleh perforasi tukak peptik duodenum, abses hati, atau
kolesistitis akut. Letak kiri atas mengarah pada kelainan limpa,
seperti ruptur, infark jantung, atau pankreatitis akut (ekor
pankreas terletak di kiri atas dan mencapai hilus limpa). Letak di
kanan bawah mengarahkan perhatian pada apendisitis dan kelainan
diagnosis bandingnya, sedangkan pada letak di kiri bawah harus
dipikirkan kemungkinan adneksitis (pelvic inflammatory disease,
PID) atau divertikulitis. Letak Kanan Atas Kiri Atas Kanan Bawah
Kiri Bawah Kemungkinan Perforasi tukak peptic duodenum, abses hati,
kolesistitis akut Kelainan limpa (ruptur), infark jantung,
pancreatitis akut Apendisitis dan diagnosis bandingnya Adneksitis
(pelvic inflammatory disease) atau divertikulitis
V.
Penyebab Gawat perut dapat disebabkan oleh kelainan di dalam
abdomen berupa inflamasi dan penyulitnya, ileus obstruktif,
iskemia, dan perdarahan. Sebagian kelainan disebabkan oleh cedera
langsung atau tidak langsung yang mengakibatkan perforasi saluran
cerna atau perdarahan.
Obstruksi usus Obstruksi usus halus sering menimbulkan nyeri
kolik dengan muntah hebat, distensi perut, dan peningkatan bising
usus. Pada penderita demikian harus diperhatikan kemungkinan adanya
hernia strangulata. Muntah lebih menonjol pada obstruksi tinggi.
Volvulus usus halus agak jarang ditemukan. Biasanya pada anamnesis
didapatkan nyeri yang bermula akut, tidak berlangsung lama,
menetap, disertai muntah hebat, dan pada palpasi teraba massa yang
nyeri dan bertambah besar. Biasanya penderita jatuh ke dalam syok.
14
Invaginasi lazim ditemukan pada bayi dengan serangan nyeri kolik
dan defekasi berlendir darah. Massa yang mudah digerakkan mulanya
ditemukan di kanan lalu berpindah ke kiri melalui epigastrium.
Ileus obstruksi usus besar biasanya menyebabkan serangan kolik yang
tidak terlalu hebat. Muntah tidak menonjol, tetapi distensi tampak
jelas. Penderita tidak dapat defekasi atau flatus, dan bila
penyebabnya volvulus sigmoid, perut dapat besar sekali. Bila pada
colok dubur teraba massa di rectum atau terdapat darah dan lendir,
hal itu membantu diagnosis kemungkinan karsinoma rektum.
Perforasi Perforasi tukak peptik khas ditandai oleh perangsangan
peritoneum yang mulai di perigastrium dan meluas ke seluruh
peritoneum akibat peritonitis generalisata. Perforasi ileum pada
tifus biasanya terjadi pada penderita yang demam selama kurang
lebih dua minggu disertai nyeri kepala, batuk, dan malaise yang
disusul oleh nyeri perut, nyeri tekan, defans muskuler, dan keadaan
umum yang merosot.
Perdarahan Sebagai akibat trauma abdomen dapat terjadi kerusakan
pada organ padat, seperti hati dan limpa. Adanya darah dalam rongga
perut menyebabkan rangsangan peritoneum dan nyeri, yang dapat
berlanjut menjadi anemia hemoragik dan syok hemoragik. Perdarahan
dalam rongga usus, seperti perdarahan pada varises esophagus, tukak
lambung atau duodenum, kolitis ulserativa, dan diverticulitis
kolon, dapat menyebabkan keadaan gawat yang memerlukan operasi
segera.
Inflamasi Kolitis amuba mungkin tampil sebagai kolitis hebat
dengan pengeluaran lendir dan darah melalui anus, atau mungkin
disertai tanda perforasi. Pada kolitis nekrotikans keadaan umum
biasanya cepat merosot. Abses amuba hati ditandai dengan nyeri
setempat, pembesaran hati dengan nyeri tekan, dan nyeri bahu.
15
Trauma Trauma dapat mengakibatkan pecahnya organ perut dengan
perdarahan dan perforasi usus. Oleh karena itu, pemeriksaan pada
korban trauma perut harus dilakukan dengan cermat disertai
anamnesis tentang arah trauma.
VI.
Diagnosis Banding Kelainan organ dalam yang tidak memerlukan
tindak bedah kadang mencemaskan
karena dapat timbul tiba-tiba dan menyebabkan keadaan umum
merosot cepat. Yang terkenal ialah gastroenteritis akut, pneumonia
akut, infeksi virus akut antara lain demam berdarah dengue.
Diagnosis banding gawat perut juga termasuk kelainan ekstraabdomen
yang menyebabkan nyeri di abdomen seperti kelainan di toraks,
misalnya penyakit jantung, paru atau pleura, kelainan neurogenik,
kelainan metabolik, dan keracunan. Pada keadaan ini, gejala, tanda
umum, dan nyeri perut sering cukup jelas, tetapi pada pemeriksaan
perut tidak ditemukan kelainan. Kadang sukar membedakan kelainan
akut di perut yang disertai nyeri perut dengan kelainan akut di
toraks yang menyebabkan nyeri perut. Umumnya pada anamnesis nyata
bahwa penyakit organ toraks tidak didahului atau disertai dengan
mual atau muntah. Kelainan perut umumnya tidak mulai dengan panas
tinggi atau menggigil (kecuali pada apendisitis dan tifus
abdominalis), sedangkan panas tinggi yang disertai menggigil lazim
ditemukan sebagai tanda awal kelainan akut toraks seperti
pleuritis. Pada pemeriksaan perut pun tidak ditemukan tanda
rangsangan peritoneum. Nyeri perut juga dapat disebabkan oleh
kelainan organ kelamin dan saluran kemih. Radang akut (pielitis)
atau pionefros serta kolik ureter (batu atau gumpalan darah)
mungkin menyebabkan tanda yang mirip gawat perut.
VII.
Pertimbangan Tindak Bedah Keputusan untuk melakukan tindak bedah
pada gawat perut sangat bergantung pada diagnosis. Jika sulit
ditentukan apakah diperlukan operasi atau tidak, sebaiknya si sakit
dipantau dengan saksama dan berulang-ulang diperiksa kembali.
16
Sementara itu saluran cerna diistirahatkan dengan memuasakan
pasien, dekompresi lambung dengan pemasangan pipa lambung, dan
pemberian infus. Hampir semua kelainan abdomen akut memerlukan
pembedahan untuk mengatasi penyebabnya. Beberapa keadaan seperti
kolesistitis akut, pankreatitis akut, atau radang panggul pada
tahap tertentu dapat ditanggulangi tanpa pembedahan. Tanda dan
hasil pemeriksaan yang sangat menyokong untuk mengusulkan
pembedahan ada pada tabel berikut. Pemeriksaan fisik: Defans
muskuler, khususnya jika meluas Nyeri tekan terutama jika meluas
Mengembangnya (distensi ) perut, terutama jika ketegangan meningkat
Massa yang nyeri, khususnya jika disertai suhu tinggi atau
hipotensi Tanda yang meragukan disertai dengan: Tanda perdarahan,
seperti syok (dengan asidosis), anemia progresif Tanda sepsis,
seperti panas tinggi, leukositosis, perubahan mental (takut,
gelisah somnolen) Tanda iskemia oleh gangguan vaskular atau
strangulasi Tanda intoksikasi (suhu badan meningkat, takikardia,
leukositosis Penderita memburuk sewaktu ditangani
Pemeriksaan radiologik: Pneumoperitoneum Distensi usus hebat
yang bertambah Ekstravasasi bahan kontras Tumor disertai suhu
tinggi Oklusi vena atau arteri mesenterika
Pemeriksaan endoskopi Perforasi saluran cerna Perdarahan saluran
cerna yang tidak teratasi
17
Hasil parasentesis atau laparoskopi Darah segar, empedu, nanah,
isi usus, atau urin
Terdapatnya defans muskular, terutama jika defans meluas,
disertai tanda rangsangan peritoneum lain, nyeri tekan perut yang
meluas atau kembung perut yang tegang yang bertambah besar,
merupakan tanda gawat perut yang progresif. Perdarahan yang
menyebabkan syok dan tidak dapat ditanggulangi secara konservatif,
jelas harus dioperasi. Penderita sindrom sepsis atau tanda
strangulasi juga memerlukan laparotomi segera. Jika ditemukan tanda
perforasi saluran cerna pada pemeriksaan endoskopi, perlu
dikerjakan laparotomi. Hal yang sama berlaku jika didapatkan darah
segar, empedu, nanah, isi usus atau urin pada pemeriksaan
parasentesis atau laparoskopi.
VIII.
Perdarahan Dalam Rongga Usus Perdarahan ini dapat disebabkan
oleh pecahnya varises esophagus (pada hipertensi portal), ulkus
peptikum yang merusak arteri dinding lambung atau duodenum, dan
stress ulcer. Jika perdarahan ini berjumlah banyak dan mengancam
terjadinya eks-sanguinasi, perlu dilakukan tindakan operasi segera
untuk menghentikan perdarahan. Anamnesis dapat sangat membantu
dalam menduga sumber perdarahan. Adanya sirosis hepatis yang lanjut
dapat menyebabkan hipertensi portal dan varises esophagus. Riwayat
ulkus peptikum biasanya jelas, juga dapat dikendalikan dengan cara
makan yang dianjurkan dan obat-obat yang digunakan. Stress ulcer
dikaitkan dengan syok berat akibat cedera kepala, luka bakar, atau
trauma. Esofago-gastroskopi dapat membantu menemukan sumber
perdarahan. Tindakan operasi ditujukan untuk menghentikan
perdarahan guna mencegah kematian, bukan untuk menyembuhkan
kelainan dasar.
18
BAB III PENUTUP
I. Kesimpulan Berbagai penyebab pada keadaan akut abdomen dapat
berasal dari intra dan ekstra abdomen. Morbiditas dan mortalitas
ditentukan oleh kecepatan penanganan yang sangat tergantung dari
anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Diperlukan
pengetahuan yang luas, mencakup anatomi, fisiologi, pemeriksaan
fisik dasar, dan pengalaman klinis multidisiplin. Selain itu juga
perlu teliti, waspada, dan peka terhadap perkembangan dari waktu ke
waktu, serta mampu menggunakan rasio setepat mungkin .
19
