BAB IITINJAUAN PUSTAKA
I. Pendahuluan
Ablasio retina adalah suatu kelainan pada mata yang disebabkan
oleh karena terpisahnya lapisan neuroretina dari lapisan epitel
pigmen retina akibat adanya cairan di dalam rongga subretina atau
akibat adanya suatu tarikan pada retina oleh jaringan ikat atau
membran vitreoretina. Terdapat tiga tipe utama ablasio retina,
yakni ablasio regmatogen, ablasio traksi, dan ablasio eksudatif.
Jenis ablasio yang paling sering terjadi dari ketiga tipe tersebut
adalah ablasio regmatogen. Juga merupakan salah satu kasus
emergensi oftalmologi karena dapat menyebabkan kebutaan jika tidak
ditangani dengan segera 1,2
Pada dasarnya ablasio retina adalah suatu kelainan mata
bilateral, sehingga harus diperiksa dan ditangani kedua mata.
Biasanya ablasio retina ini adalah suatu kelainan yang berhubungan
dengan meningkatnya usia dan miopia tinggi, di mana akan terjadi
perubahan degeneratif pada retina dan vitreus. Diperkirakan
prevalasi retina adalah 1 kasus dalam 10.000 populasi. Prevalansi
meningkat pada beberapa keadaan seperti Miop tinggi,
afakia/pseudofakia dan trauma. Pada penderita-penderita ablasio
retina ditemukan adanya miopia sebesar 55%, degenerasi Lattice
20-30%, trauma 10-20% dan afakia/pseudofakia 30-40%.2
Pada janin 1 bulan akan terbentuk optik vesikel secara
bilateral, yang kemudian akan melipat ke dalam membentuk optic cup,
rongga vesikel ini berhubungan dengan ventrikel otak. Optic cup ini
akan mengalami invaginasi lebih lanjut dan meninggalkan rongga
potensial di antara lapisan neuroretina dan lapisan epitel pigmen
retina yang merupakan tempat terjadinya ablasio retina pada dewasa.
2II. EpidemiologiDiperkirakan prevalensi ablasio retina adalah 1
kasus dalam 10.000 populasi. Prevalensi meningkat pada beberapa
keadaan seperti miopia tinggi, afakia/pseudoafakia dan trauma. Pada
mata normal, ablasio retina terjadi pada kira-kira 5 per 100.000
orang per tahun di Amerika Serikat. Insidens ablasio retina
idiopatik berdasarkan adjustifikasi umur diperkirakan 12,5 kasus
per 100.000 per tahun atau 28.000 kasus per tahun. Ablasio retina
terjadi kira-kira 5-16 per 1000 kasus diikuti oleh penyebab operasi
katarak, dan ini terdiri dari sekitar 30 - 40 % dari semua ablasio
retina yang dilaporkan.1,2,3, 4III. Anatomi dan Fisiologi Bola Mata
dan RetinaBola mata berbentuk bulat dengan panjang maksimal 24 mm.
Bola mata di bagian depan (kornea) mempunyai kelengkungan yang
lebih tajam sehingga terdapat bentuk dengan 2 kelengkungan yang
berbeda. Bola mata dibungkus oleh tiga jaringan yaitu sklera,
jaringan uvea, dan lapisan ketiga bola mata adalah retina yang
terletak paling dalam dan mempunyai susunan lapis sebanyak 10 lapis
yang merupakan lapis membrane neurosensoris yang akan merubah sinar
menjadi ransangan pada saraf optic dan diteruskan ke otak. Terdapat
rongga yang potensial antara retina dan koroid sehingga retina
dapat terlepas dari koroid yang disebut ablasi retina.5
Gambar 1: Anatomi bola mata6
Retina atau selaput jala merupakan bagian mata yang mengandung
reseptor yang menerima rangsang cahaya. Retina merupakan selembar
tipis jaringan saraf yang semitransparan, dan multilapis yang
melapisi bagian dalam dua per tiga posterior dinding bola mata.
Retina membentang ke depan hampir sama jauhnya dengan korpus
siliaris, dan akhirnya di tepi ora serrata. Pada orang dewasa, ora
serrata berada sekitar 6,5 mm di belakang garis Schwalbe pada
sistem temporal dan 5,7 mm di belakang garis ini pada sisi nasal.
Permukaan luar retina sensorik bertumpuk dengan membrana Bruch,
koroid, dan sklera. Retina menpunyai tebal 0,1 mm pada ora serrata
dan 0,23 mm pada kutub posterior. Ditengah-tengah retina posterior
terdapat makula. Di tengah makula terdapat fovea yang secara klinis
merupakan cekungan yang memberikan pantulan khusus bila dilihat
dengan oftalmoskop. Retina berbatas dengan koroid dengan sel epitel
pigmen retina dan terdiri atas lapisan:5,61. Lapisan epitel
pigmen2. Lapisan fotoreseptor merupakan lesi terluar retina terdiri
atas sel batang yang mempunyai bentuk ramping, dan sel kerucut.
3. Membran limitan eksterna yang merupakan membrane ilusi.
4. Lapisan nucleus luar, merupakan susunan lapis nucleus sel
kerucut dan batang.
5. Lapisan pleksiform luar merupakan lapis aselular dan
merupakan tempat sinapsis sel fotoreseptor dengan sel bipolar dan
sel horizontal.
6. Lapis nucleus dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel
horizontal dan sel Muller.
7. Lapisan pleksiform dalam, merupakan lapis aselular merupakan
tempat sinaps sel bipolar, sel amakrin dengan sel ganglion.
8. Lapis sel ganglion yang merupakan lapis badan sel daripada
neuron kedua,
9. Lapis serabut saraf, merupakan lapis akson sel ganglion
menuju kearah saraf optik.
10. Membran limitan interna, merupakan membrane hialin antara
retina dan badan kecil.
Retina mendapatkan suplai darah dari dua sumber yaitu
koriokapiler yang berada tepat di luar membrana Bruch, yang
mensuplai sepertiga luar retina, termasuk lapisan pleksiformis luar
dan lapisan inti luar, fotoreseptor, dan lapisan epitel pigmen
retina, serta cabang-cabang dari arteri retina sentralis yang
mensuplai dua per tiga sebelah dalam.5,6
Gambar 2 : Lapisan pada retina6Mata berfungsi sebagai suatu alat
optis, sebagai suatu reseptor kompleks, dan sebagai suatu
transduser yang efektif. Sel-sel batang dan kerucut di lapisan
fotoreseptor mampu mengubah rangsangan cahaya menjadi suatu impuls
saraf yang dihantarkan oleh lapisan serat saraf retina melalui
saraf optikus dan akhirnya ke korteks penglihatan ossipital. Makula
bertanggung jawab untuk ketajaman penglihatan yang terbaik dan
untuk penglihatan warna, dan sebagian besar selnya adalah sel
kerucut. Di fovea sentralis, terdapat hubungan hampir 1:1 antara
fotoreseptor kerucut, sel ganglionnya, dan serat saraf yang keluar,
dan hal ini menjamin penglihatan yang paling tajam. Di retina
perifer, banyak fotoreseptor dihubungkan ke sel ganglion yang sama,
dan diperlukan sistem pemancar yang lebih kompleks. Akibat dari
susunan seperti itu adalah bahwa makula terutama digunakan untuk
penglihatan sentral dan warna (penglihatan fototopik) sedangkan
bagian retina lainnya, yang sebagian besar terdiri dari
fotoreseptor batang, digunakan terutama untuk penglihatan perifer
dan malam (skotopik).5,6IV. DefinisiAblasi retina adalah suatu
keadaan terpisahnya sel kerucut dan batang retina dengan dari sel
epitel retina. Pada keadaan ini sel epitel pigmen masih melekat
erat dengan membran Brunch. Sesungguhnya antara sel kerucut dan sel
batang retina tidak terdapat suatu perlekatan structural dengan
koroid atau pigmen epitel, sehingga merupakan titik lemah yang
potensial untuk lepas secara embriologis.5Lepasnya retina atau sel
kerucut dan batang koroid atau sel pigmen epitel akan mengakibatkan
gangguan nutrisi retina dari pembuluh darah koroid yang bila
berlangsung lama akan mengakibatkan gangguan fungsi yang menetap.
Ada tiga klasifikasi ablasio retina yaitu ablasi retina
regmatogenosa, ablasi retina eksudatif, ablasi retina traksi
(tarikan).51 . Ablasi retina regmatogenosa
Pada ablasi retina regmatogenosa dimana ablasi terjadi akibat
adanya robekan pada retina sehingga cairan masuk ke belakang antara
sel pigmen epitel dengan retina. Terjadi pendorongan retina oleh
badan kaca cair (fluid vitreous) yang masuk melalui robekan atau
lubang pada retina ke rongga subretina sehingga mengapungkan retina
dan terlepas dari lapis epitel pigmen koroid.5Ablasi ini terjadi
pada mata yang mempunyai faktor predisposisi untuk terjadi ablasi
retina. Trauma hanya merupakan faktor pencetus untuk terjadinya
ablasi retina pada mata yang berpotensi. Mata yang berpotensi untuk
terjadinya ablasi retina adalah mata dengan miopia tinggi, pasca
retinitis, dan retina yang memperlihatkan degenerasi di bagian
perifer, 50% ablasi yang timbul pada afakia terjadi pada tahun
pertama.5Antara gejala yang timbul adalah terdapatnya gangguan
penglihatan yang kadang-kadang terlihat sebagai tabir yang menutup.
Terdapatnya riwayat adanya pijaran api (fotopsia) pada lapangan
penglihatan. Ablasi retina yang berlokalisasi di daerah
superotemporal sangat berbahaya karenan dapat mengangkat makula.
Penglihatan akan turun secara akut pada ablasi retina bila
dilepasnya retina mengenai makula lutea.5Pada pemeriksaan
fundoskopi akan terlihat retina yang terangkat berwarna pucat
dengan pembuluh darah di atasnya dan terlihat adanya robekan retina
berwarna merah. Bila bola mata bergerak akan terlihat retina yang
lepas (ablasi) bergoyang. Kadang-kadang terdapat pigmen di dalam
badan kaca. Pada pupil terlihat adaya defek aferen pupil akibat
penglihatan menurun. Tekanan bola mata rendah dan dapat meninggi
bila terjadi neovaskular glaucoma pada ablasi retina adalah
pembedahan. Sebelum pembedahan, pasien dirawat dengan mata ditutup.
Pembedahan dilakukan secepat mungkin dan sebaiknya antara 1-2
hari.5Terdapat juga pre-evaluasi untuk menilai derajat atau luas
robekan yang terjadi pada ablsio retina regmatogenosa (ARR) yaitu
Lincoff Rules. 17
Rule 1- Temporal superior atau nasal. ARR: Sekitar 98% kasus
robekan primer seluas kurang dari sudut jam 1.30 dari bagian
atas.
Rule 2- Seluruh atau bagian atas ARR melewati sudut jam 12
Meridian: Sekitar 93% kasus robekan pada sudut jam 12 meridian.Rule
3- ablasio bagian bawah: sekitar 95% kasus robekan pada bagian atas
ARR sebagai petanda diskus bagian atas terjadi robekan.
Rule 4- bullous bawah: Tipe ini merupakan lanjutan dari robekan
bagian atas17Pengobatan ditujukan untuk melekatkan kembali bagian
retina yang lepas dengan diatermi dan laser. Diatermi ini dapat
berupa Diatermi permukaan (surface diathermy) atau diatermi
setengah tebal sklera (partial penetrating diatermy) sesudah
reseksi sklera. Hal ini dapat dilakukan dengan atau tanpa
mengeluarkan cairan subretina. Pengeluaran dilakukan di luar daerah
reseksi dan terutama di daerah di mana ablasi paling tinggi. Implan
diletakkan di dalam kantong sklera yang sudah direseksi yang akan
mendekatkan sklera dengan retina dan mengakibatkan pengikatan yang
terlokalisir. Sabuk (band) yang melingkar pada bola mata merupakan
tindakan yang mulai popular karena memperbaiki prognosis dan
mobilisasi yang cepat. Komplikasi dari operasi dapat terjadi
miosis, edema kornea, pendarahan orbital, penetrasi ocular dan
injeksi intra-arteri.5,172. Ablasi retina eksudatif
Ablasi retina eksudatif adalah ablasi retina yang terjadi akibat
tertimbunnya eksudat di bawah retina dan mengangkat retina.
Penimbunan cairan subretina sebagai akibat keluarnya cairan dari
pembuluh darah retina dan koroid (ekstra vasasi). Hal ini
disebabkan penyakit koroid. Kelainan ini dapat terjadi pada
skleritis, koroiditis, tumor retrobulbar, radang uvea, idiopati,
toksemia gravidarum. Cairan di bawah retina tidak dipengaruhi oleh
posisi kepala. Permukaan retina yang terangkat terlihat cincin.
Penglihatan dapat berkurang dari ringan sampai berat. Ablasi ini
dapat hilang atau menetap bertahun-tahun setelah penyebabnya
berkurang atau hilang.53. Ablasi retina traksi (tarikan)
Pada ablasi ini lepasnya jaringan retina terjadi akibat tarikan
jaringan parut pada badan kaca yang akan mengakibatkan ablasi
retina dan penglihatan turun tanpa rasa sakit. Pada badan kaca,
terdapat jaringan fibrosis yang dapat disebabkan diabetes mellitus
proliferatif, trauma, trauma dan perdarahan badan kaca akibat bedah
atau infeksi. Pengobatan ablasi akibat tarikan di dalam kaca
dilakukan dengan melepaskan tarikan jaringan parut atau fibrosis di
dalam badan kaca dengan tindakan yang disebut sebagai
vitrektomi.5V. Etiologi dan Faktor ResikoEtiologi yang terkait
dengan ablasio retina adalah miopia , katarak removal, dan trauma.
Sekitar 40 - 50 % dari semua pasien dengan ablasio retina memiliki
miopia. Ablasio retina yang berhubungan dengan miopia cenderung
terjadi pada pasien berusia 25 - 45 tahun, sementara non-miopia
cenderung terjadi pada orang tua. Pasien dengan miopia tinggi (
> 6 D ), lebih sering terjadi pada laki-laki daripada perempuan,
memiliki resiko seumur hidup 5 % dari ablasio retina. Ablasio
retina terjadi kira-kira 5-16 per 1000 kasus diikuti oleh penyebab
operasi katarak, dan ini terdiri dari sekitar 30 - 40 % dari semua
ablasio retina yang dilaporkan. Faktor-faktor resiko yang terkait
dengan ablasio retina dalam katarak removal yang tidak disengajakan
(accidental) adalah posterior kapsul pecah pada saat operasi, usia
muda, panjang aksial meningkat, ruang bilik mata depan yang dalam,
dan jenis kelamin laki-laki. Kira-kira 10 - 20% dari ablasio retina
dikaitkan dengan trauma mata langsung.4Ablasio retina yang
diakibatkan oleh trauma lebih sering terjadi pada orang yang lebih
muda. Meskipun tidak ada penelitian telah memperkirakan kejadian
ablasio retina dalam olahraga, olahraga tertentu (misalnya, tinju
dan bungee jumping ) berhubungan dengan peningkatan risiko
terjadinya ablasio retina. Ada juga beberapa laporan bahwa Laser
capsulotomy dikaitkan dengan peningkatan resiko ablasio retina. Di
Amerika Serikat, kelainan struktural, operasi sebelumnya, trauma
dan uveitis adalah faktor resiko utama untuk ablasio retina. Miopia
yang tinggi, trauma, kelainan struktural dan operasi sebelumnya
adalah faktor resiko utama di Asia.4VI. Patogenesis
Ruangan potensial antara neuroretina dan epitel pigmennya sesuai
dengan rongga vesikel optik embriogenik. Kedua jaringan ini melekat
longgar, pada mata yang matur dapat berpisah :6,71. Jika terjadi
robekan pada retina, sehingga vitreus yang mengalami likuifikasi
dapat memasuki ruangan subretina dan menyebabkan ablasio progresif
(ablasio regmatogenosa).
Gambar 3 : Ablasi Retina Regmatogenosa dengan horshoe tear14
2. Terjadi akibat akumulasi cairan subretinal dengan tanpa
adanya robekan retina ataupun traksi pada retina. Pada penyakit
vaskular, radang, atau neoplasma retina, epitel pigmen, dan koroid,
maka dapat terjadi kebocoran pembuluh darah sehingga berkumpul di
bawah retina. Walaupun jarang terjadi, bila cairan berakumulasi
dalam ruangan subretina akibat proses eksudasi, yang dapat terjadi
selama toksemia pada kehamilan (ablasio retina eksudatif)
Gambar 4 : Ilustrasi Ablasi Retina Eksudatif13
3. Terjadi pembentukan yang dapat berisi fibroblas, sel glia,
atau sel epitel pigmen retina. Awalnya terjadi penarikan retina
sensorik menjauhi lapisan epitel di sepanjang daerah vaskular yang
kemudian dapat menyebar ke bagian retina midperifer dan makula.
Pada ablasio tipe ini permukaan retina akan lebih konkaf dan
sifatnya lebih terlokalisasi tidak mencapai ke ora serata. Jika
retina tertarik oleh serabut jaringan kontraktil pada permukaan
retina, misalnya seperti pada retinopati proliferatif pada diabetes
mellitus (ablasio retina traksional).VII. Gejala Klinis
Pertimbangkan pasien yang khas mengalami ablasio retina, seperti
pasien dengan miopia tinggi dengan usia berkisar 50 tahun, baik
laki-laki ataupun perempuan, yang tiba-tiba mengalami gejala
flashes dan floaters, yang biasanya terjadi secara spontan atau
sesaat setelah menggerakkan kepala. Lakukan penggalian secara lebih
detail terhadap gejala yang dialami. 8
1. Flashes (photopsia)
Ketika ditanya, pasien biasanya menjawab gejala ini bisa terjadi
sepanjang waktu, tetapi paling jelas saat suasana gelap. Gejala ini
cenderung terjadi terutama sebelum tidur malam. Kilatan cahaya
(flashes) biasanya terlihat pada lapangan pandang perifer. Gejala
ini harus dibedakan dengan yang biasanya muncul pada migrain, yang
biasanya muncul sebelum nyeri kepala. Kilatan cahaya pada migrain
biasanya berupa garis zig-zag, pada tengah lapangan pandang dan
menghilang dalam waktu 10 menit. Pada pasien usia lanjut dengan
defek pada sirkulasi vertebrobasilar dapat mendeskripsikan tipe
lain fotopsia, yakni kilatan cahaya cenderung muncul hanya saat
leher digerakkan setelah membungkuk.8
2. Floaters
Titik hitam yang melayang di depan lapangan pandang adalah
gejala yang sering terjadi, tetapi gejala ini bisa menjadi kurang
jelas pada pasien gangguan cemas. Tetapi jika titik hitamnya
bertambah besar dan muncul tiba-tiba, maka ini menjadi tanda
signifikan suatu keadaan patologis. Untuk beberapa alasan, pasien
sering menggambarkan gejala ini seperti berudu atau bahkan sarang
laba-laba. Ini mungkin karena adanya kombinasi gejala ini dan
kilatan cahaya. Kilatan cahaya dan floaters muncul karena vitreus
telah menarik retina, menghasilkan sensasi kilatan cahaya, dan
sering ketika robekan terjadi akan terjadi perdarahan ringan ke
dalam vitreus yang menyebabkan munculnya bayangan bintik hitam.
Ketika kedua gejala ini muncul, maka mata harus diperiksa secara
detail dan lengkap hingga ditemukan dimana lokasi robekan retina.
Terkadang, robekan kecil dapat menyebabkan perdarahan vitreus yang
luas yang menyebabkan kebutaan mendadak.8
3. Shadows
Saat robekan retina terjadi, pasien seharusnya segera mencari
pengobatan medis dan pengobatan efektif. Namun beberapa pasien
tidak segera mencari pengobatan medis atau bahkan malah mengabaikan
gejala yang dialami. Memang dalam beberapa saat gejala akan
berkurang, tetapi dalam kurun waktu beberapa hari hingga tahunan
akan muncul bayangan hitam pada lapangan pandang perifer. Jika
retina yang terlepas berada pada bagian atas, maka bayangan akan
terlihat pada lapangan pandang bagian bawah dan dapat membaik
secara spontan dengan tirah baring, terutama setelah tirah baring
pagi hari. Kehilangan penglihatan sentral atau pandangan kabur
dapat muncul jika fovea ikut terlibat. terlibat.8
Saat anamnesis, penting juga untuk menanyakan riwayat trauma,
apakah terjadi bebrapa bulan sebelum gejala muncul atau bertepatan
dengan timbulnya gejala. Perhatikan juga riwayat operasi, termasuk
ekstraksi katarak, pengangkatan benda asing intraokuler atau
prosedur lain yang melibatkan retina. Tanyakan juga mengenai
kondisi pasien sebelumnya, seperti pernah atau tidak menderita
uveitis, perdarahan vitreus, ambliopia, glaukoma, dan retinopati
diabetik. Riwayat penyakit mata dalam keluarga juga penting untuk
diketahui. 9VIII. Pemeriksaan Fisis dan PenunjangPemeriksaan
menyeluruh diindikasikan pada kedua mata. Pemeriksaan pada mata
yang tidak bergejala dapat memberikan petunjuk mengenai penyebab
dari ablasio retina pada mata yang lainnya. 10a. Lakukan
pemeriksaan segmen luar untuk menilai tanda-tanda trauma
b. Periksa pupil dan tentukan ada atau tidaknya defek pupil
aferen
c. Periksa ketajaman penglihatan
d. Periksa konfrontasi lapangan pandang
e. Periksa metamorfopsia dengan tes Amsler grid
f. Pemeriksaan slit lamp untuk melihat ada atau tidaknya pigmen
pada vitreus (Shafers sign)
g. Periksa tekanan bola mata
h. Lakukan pemeriksaan fundus dengan oftalmoskopi (pupil harus
dalam keadaan dilatasi)
Pada oftalmoskopi, retina yang terlepas akan terlihat putih dan
edema dan kehilangan sifat transparansinya. Pada ablasio
regmatogen, robekan retina berwarna merah terang dapat terlihat.
Biasanya muncul pada setengah bagian atas retina pada regio
degenerasi ekuator. Pada ablasio tipe traksi, ablasio bullosa akan
terlihat bersamaan dengan untaian retina berwarna abu-abu. Pada
tipe eksudatif akan terlihat adanya deposit lemak massif dan
biasanya disertai dengan perdarahan intraretina.11
Pada pemeriksaan Ultrasound mata, jika retina tidak dapat
tervisualisasi karena katarak atau perdarahan, maka ultrasound A
dan B-scan dapat membantu mendiagnosis ablasio retina dan
membedakannya dengan ablasio vitreus posterior. USG dapat membantu
membedakan regmatogen dari non regmatogen. Pemeriksaan ini sensitif
dan spesifik untuk ablasio retina tetapi tidak dapat membantu untuk
menentukan lokasi robekan retina yang tersembunyi.10IX. Diagnosis
Banding1. Retinoskisis degeneratif
Retinoskisis degeneratif adalah kelainan retina perifer didapat
yang sering ditemukan dan diyakini terbentuk dari gabungan
degenerasi kistoid perofer yang sudah ada. Elavasi kistik terebut
paling sering ditemukan di kuadran inferotemporal, diiukuti kuadran
superotemporal. Degenerasi kistoid berkembang menjadi salah satu
dari dua bentuk retinoskisis, tipikal atau reticular, walaupun
secara klinis keduanya sulit dibedakan.6
Retinoskisis menyebababkan suatu skotoma absolut dalam lapangan
pandang, sedangkan ablasio retina menimbulkan suatu skotoma
relative. Elevasi kistik pada retinoskisis biasanya halus tanpa
disertai sel-sel pigmen vitreus. Permukaan ablasio retina biasa
berombak-ombak dengan sel-sel pigmen di dalam vitreus.62.
Korioretinopati Serosa Sentralis
Korioretinopati serosa sentralis (CSR) ditandai oleh pelepasan
serosa retina sensorik akibat adanya daerah-daerah dengan
pembuluh-pembuluh koroid yang hipermeabel dan gangguan fungsi pompa
epitel pigmen retina. Penyakit ini biasanya mengenai pria usia muda
dan pertengahan dan mungkin berkaitan dengan kepribadian tipe A,
penggunaan steroid kronik, mikropsia, metamorfopsia dan skotoma
sentralis yang semuanya timbul mendadak. Ketajaman penglihatan
sering hanya berkurang secara moderat dan dapat diperbaiki
mendekati normal dengan koreksi hiperopia kecil. Banyak pasien
mengalami defek penglihatan ringan yang menetap seperti penurunan
sensitivitas warna, mikropsia atau skotoma relatif. 6X.
TatalaksanaTujuan dari tatalaksana ablasio retina adalah
mengembalikan kontak antara neurosensorik retina yang terlepas
dengan RPE dan eliminasi kekuatan traksi. Berbagai metode operasi
yang akan dilakukan bergantung dari lokasi robekan, usia pasien,
gambaran fundus, dan pengalaman ahli bedah. 12Pembedahan dibagi ke
dalam dua kategori, yakni : 131. Konvensional : melibatkan eksplan
material ke rongga bola mata
2. Vitrektomi : pembuangan vitreus, menurunkan gaya traksi.
Vitreus kemudian digantikan dengan minyak silikon atau gas sebagai
tamponade robekan. 14a. Scleral Buckling
Pembedahan Scleral buckling adalah metode pendekatan
ekstraokuler dengan membuat lekukan pada dinding mata untuk
mengembalikan kontak dengan retina yang terlepas. Sebuah silikon
dengan konfigurasi yang sesuai diposisikan dengan jahitan pada
sklera bagian luar di atas lekukan buckle dinding bola mata. Proses
perlengketan kembali ini dapat diperkuat oleh drainase cairan
subretina, meskipun manuver ini tidak dibutuhkan pada semua kasus.
Robekan tunggal ditangani dengan cryotherapy atau terapi laser
untuk menjamin penutupan permanen. Angka keberhasilan scleral
buckling untuk melekatkan kembali retina dan memulihkan penglihatan
terbilang tinggi. Penelitian terbaru yang melibatkan 190 mata,
angka keberhasilan metode ini mencapai 89% untuk operasi
tunggal.15
Komplikasi cryotherapy adalah vitreoretinopathy proliferative
(PVR), uveitis, cystoid edema makula, perdarahan intraokular, dan
nekrosis chorioretinal. Komplikasi operasi scleral buckling adalah
iskemia (segmen anterior dan posterior), infeksi, perforasi,
strabismus, erosi atau ekstrusi eksplan, mengerutnya makula,
katarak, glaukoma, vitreoretinopathy proliferative (4%), dan
kegagalan (5-10%). Scleral buckling memiliki tingkat keberhasilan
yang cukup tinggi. Prognosis visual akhir tergantung pada
keterlibatan makula. Prognosis lebih buruk jika makula terlepas.
16
Gambar 5: Scleral Buckling15Gambar a) menunjukkan tamponade di
jahit pada permukaan luar sklera. Gambar b) menunjukkan lubang
retina yang kelihatan. Gambar c) menunjukkan tamponade pada
tempatnya.
Pita silikon menekan spons silikon dibawahnya sehingga dapat
memposisikan lapisan sensorik dan RPE kembali menyatu. 12
Gambar 6: Prosedur Scleral Buckling 15b. Pneumatic
Retinopexy
Pada metode ini, gas inert atau udara diinjeksi ke dalam
vitreus. Dengan cara ini, retina akan terlekat kembali. Cryosurgery
dilakukan sebelum atau sesudah injeksi gas atau koagulasi laser
dilakukan di sekitar defek retina setelah perlekatan retina. Metode
ini sangat cocok digunakan pada kondisi ablasio dengan satu robekan
retina pada bagian atas perifer fundus (arah jam 10 hingga jam 2).
12
Gambar 7: Pneumatic Retinopexy15c. Pars Plana Vitrektomi
(PPV)
Dengan operasi menggunakan mikroskop, korpus vitreus dan semua
traksi epiretina dan subretina dapat disingkirkan. Retina kemudian
dilekatkan kembali dengan menggunakan cairan perfluorocarbon dan
kemudain digantikan dengan minyak silikon atau gas sebagai
tamponade retina. Operasi kedua dibutuhkan untuk membuang minyak
silikon. Kelebihan dari teknik ini adalah mampu melokalisasi lubang
retina secara tepat, eliminasi kekeruhan media, dan terbukti dapat
dikombinasikan dengan ekstraksi katarak, penyembuhan langsung
traksi vitreus, dan membuang serat-serat pada epiretina dan
subretina. Namun, teknik ini membutuhkan peralatan mahal dan tim
yang berpengalaman, membuat kekeruhan lensa secara perlahan,
kemungkinan dilakukannya operasi yang kedua untuk membuang minyak
silikon, dan pemantauan segera setelah operasi. 12
Gambar 8: Tiga port Pars Plana Vitrektomi (PPV) a) Dua port
superior membenarkan laluan untuk suction-cutter (vitrector), suatu
fiberoptic endoilluminator, dan instrumen lain dengan infusi cairan
secara melewati port yang ketiga. b) Vitrektomi yang mengeluarkan
traksi vitreus anterior pada horshoe tear. c) Pandangan panoramic
pada penanganan endolaser. d) intraokuler tamponade dilihat pada
daerah superior15
Penanganan ablasio retina regmatogen dilakukan dengan tindakan
pembedahan dengan teknik scleral buckling atau pneumatic
retinopexy. Pada kedua teknik ini dilakukan cryotherapy atau laser
terlebih dahulu untuk membentuk adhesi antara epitel pigmen dan
sensorik retina. Sedangkan penanganan utama untuk ablasio traksi
adalah operasi vitreoretina dan bisa melibatkan vitrektomi,
pengangkatan membran, scleral buckling dan injeksi gas atau minyak
silikon intraokuler. 1, 17, 18
Vitreous substitutes ( pengganti vitreous) terbagi kepada
beberapa jenis yaitu:
1. Konvensional : Gas, Liquid (Cairan)
2. Penemuan terbaru : Minyak silikon, 3. Masih dalam penilitian:
Polimer (Hydrogel), Implantasi 21TipePerbandingan
Konvensional Gas
Biasanya digunakan intra-operasi pada prosedur fluid air
exchange
Mudah didapatkan, murah
Masa intraokular pendek (2-3 hari)
Liquid (cairan)
Lebih stabil berbanding gas, mendapan ke posterior
Masa intraokular lebih panjang dari gas
Dapat bersifat anti-inflamasi
Terdapat resiko post operasi proliferasi vitreoretinopati
Penemuan terbaruMinyak silikon
Indeks refraksi 1,4
Biasa digunakan untuk durasi penggantian vitreous yang lama (3-6
bulan)
Komplikasi:emulsifikasi,dekompensasikornea,keratopati,
katarak dan glaucoma
Masih dalam penilitian
Polimer (Hydrogel)
Hampir menyerupai konsistensi vitreous alami
Cairan bening, biokompatibilitas
Kekurangan:dapat menimbulkan reaksi immunologis setelah beberapa
minggu diinjeksi serta dicurigai dapat menembus ke ruang retina
yang robek
Implantasi
Biokompatibilitas namun mungkin dapat menimbulkan insiden
katarak
XI. Prognosis
Retina dapat berhasil direkatkan kembali dengan satu kali
operasi pada 85% kasus. Salah satu kasus yang berhasil ditangani,
dimana regio makula ikut mengalami ablasio, tidak dapat sepenuhnya
dikembalikan fungsi penglihatan sentralnya, meskipun biasanya
lapangan pandang perifer dapat kembali normal. Derajat pemulihan
penglihatan sentral sebagian besar bergantung pada durasi
terlepasnya makula sebelum operasi dilakukan. Bahkan bila retina
telah terlepas selama dua tahun, masih ada kemungkinan untuk
mengembalikan penglihatan navigasi yang berguna. Penyebab utama
kegagalan dari operasi perlekatan retina modern adalah
vitreoretinopati proliferatif, yang ditandai dengan terbentuknya
skar yang berlebihan setelah operasi perlekatan retina dilakukan,
dengan adanya formasi membran traksi fibrosa dalam mata yang
menyebabkan ablasio retina. 8
Ketika operasi retina gagal, operasi selanjutnya dibutuhkan dan
pada sebagian pasien dibutuhkan tindakan serial operasi. Jika ada
kemungkinan dilakukan lebih dari satu kali operasi, maka sebaiknya
sudah diinformasikan kepada pasien sebelum pengobatan mulai
dilakukan.8
Prekursor untuk ablasio retina adalah posterior vitreous
detachment (PVD), retinal breaks simptomatik, retinal breaks
asimptomatik, degenerasi lattice, serta fibrosis dan traksi zonula
jumbai retina. Karena re-attachment spontan sangat jarang maka
hampir semua pasien dengan ablasio retina regmatogen akan semakin
mengalami kehilangan visus kecuali detasemen tersebut diperbaiki.
Saat ini, lebih dari 95% dari ablasio retina regmatogen dapat
berhasil diperbaiki, meskipun lebih dari satu prosedur mungkin
diperlukan. Pengobatan retinal breaks sebelum retinal detachment
yang signifikan telah terjadi biasanya mencegah perkembangan, tidak
rumit dan menghasilkan visual yang sangat baik. Diagnosis awal dari
ablasio retina juga penting karena tingkat keberhasilan
re-attachment lebih tinggi dan hasil visual yang lebih baik jika
makula tidak terlepas. Keberhasilan pengobatan memungkinkan pasien
untuk mempertahankan kemampuan mereka untuk membaca, bekerja,
menyetir, merawat diri, dan menikmati kualitas hidup yang lebih
baik. American Academy of Ophthalmology. 19XII. Komplikasi
Jika pengobatan tertunda, perlepasan retina secara parsial dapat
berlanjut sampai seluruh retina terlepas. Ketika hal ini terjadi,
penglihatan normal tidak dapat dipulihkan, dan penurunan ketajaman
visual atau kebutaan terjadi pada mata yang terkena. Komplikasi
lain dapat mencakup perdarahan ke dalam mata (perdarahan vitreous),
glaukoma (sudut tertutup), peradangan, infeksi, dan jaringan parut
akibat operasi. Kehilangan persepsi cahaya juga dapat terjadi.
20Jika retina tidak berhasil dilekatkan kembali dan pembedahan
mengalami komplikasi, maka dapat timbul perubahan fibrotik pada
vitreous (vitreoretinopati proliferatif, PVR). PVR dapat
menyebabkan traksi pada retina dan ablasio retina lebih lanjut.
1,7DAFTAR PUSTAKA1. Riordan Eva P, Whitcher JP. In : Vaughan and
Asburys General Opthalmology. 16th ed. New York : McGraw-Hill.
2004.
2. Sovani I. Artikel Tehnik Bakel Sklera pada Ablasio Retina.
Jakarta. 1998.3. Chang Huan J. In : Retinal Detachment. The Journal
Of The American Medical Association. 2012.
4. Kwon O. W., Roh M. I., Song J. H. Retinal Detachment and
Proliferative Victreoretinopathy. In. Retinal Pharmacotheraphy.
Britain : Saunders-Elsevier. 2010. Page 148-51.5. Ilyas S. Ilmu
Penyakit Mata. Edisi ketiga. 2004. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.6.
Riordan Eva P, Whitcher JP. In : Vaughan and Asburys General
Opthalmology. 17th ed. New York : McGraw-Hill. 2007.7. James
B.,dkk. Ablasi retina. In: Oftalmologi. 9th ed. Erlangga:Ciracas
Jakarta; 2003: 117-121.8. Galloway NR, Amoaku WMK, Galloway PH, et
al. In : Common Eye Disease And Their Management. 3rd ed. London :
Springer-Verlag. 2006. Page 103-10.9. Pandya HK. In : Retinal
Detachment. 2013. (Cited on 2013). Available from URL
http://emedicine.medscape.com/article/798501-overview 10. Chern KC.
In : Emergency Opthalmology A Rapid Treatment Guide. New York :
McGraw-Hill. 2002.11. Lang GK. In : Opthalmology A Short Textbook.
New York : Thieme Stuttgart. 2002. Page 328-30.12. Schlote T,
Rohrbach J, Grueb M, et al. In : Pocket Atlas Of Opthalmology. New
York : Thieme Stuttgart. 2006. Page 2-6, 172-7.13. Sehu KW, Lee WR.
In : Opthalmology Pathology An Ilustrated Guide For Clinician. New
York : Blackwell Publishing. 2005. Page 204, 236-8.
14. Juliana Prazeres, Octaviano Magalhes Jr., Luiz F. A.
Lucatto, et. Al. Heavy Silicone Oil as a Long-Term Endotamponade
Agent for Complicated Retinal Detachments Journal. 2014
15. Amico DJ. In : Primary Retinal Detachment. New England
Journal Medicine. 2008. Page 359, 22, 2346-5616. Alasil Tarek,
Eljammal Sam, Scartozzi Richard, et al. In : Rhegmatogenous Retinal
Detachment. Cases Journal. 2008.
17. J. Garca-Aruma, V. Martnez-Castillob, A. Boixaderab, et al.
Rhegmatogenous retinal detachment treatment guidelines journal.
2013
18. Ferenc Kuhn, Bill Aylward. Rhegmatogenous Retinal
Detachment: A Reappraisal of Its Pathophysiology and Treatment
Journal. 2013
19. Posterior vitreous detachment, retinal breaks, and lattice
degeneration. San Francisco. (Cited on 2013). Available from URL
http://one.aao.org/preferred-practice-pattern/posterior-vitreous-detachment-retinal-breaks-latti-5
20. Retinal detachment. United States. (Cited on 2014). Available
from URL https://www.mdguidelines.com/retinal-detachment 21. Shorya
Vardhan Azad, Deepankur Mahajan, Sidrath Sain et al. Delhi Journal
of Ophtalmology - Viterous Substitutes. 2012Rule 2
Rule 1
Rule 3
Rule 4
22
