Upload
rahmadona-nanda
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
1/30
Referat
STAGING CA LARING, CA NASOFARING, DAN CA TIROID
Oleh:
Anita Yuliani54061001045
Pembimbing:
DR. H. M. Salim, Sp.Ra
D!"ART!M!N ILM# RADIOLOGI FA$#LTAS $!DO$T!RAN#NI%!RSITAS SRI&I'AYA
(011
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
2/30
HALAMAN "!NG!SAHAN
Referat berjudul
STAGING CA LARING, CA NASOFARING, DAN CA TIROIDOleh:
Anita Yuliani 54061001045
Telah diterima dan disahkan sebagai salah satu syarat dalam mengikuti kegiatan
Kepaniteraan Klinik Senior di Departemen Ilmu Radiologi Fakultas Kedokteran
ni!ersitas Sri"ijaya periode # $ei %&''( ) *uni %&''+
Palembang, *uni %&''
Pembimbing,
DR+ -+ $+ Salim, Sp+Rad
%
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
3/30
DAFTAR ISI
-./.$.0 *D/++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ i-./.$.0 P1021S.-.0+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ ii
D.FT.R ISI++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ iii
3. 0.SOF.RI02
%+' 1pidemiologi++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+% .natomi ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+4 1tiologi+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+5 2ejala dan Tanda+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+6 Diagnosis+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+) -istopatologi++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+7 Staging+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+8 Terapi+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++%+# Pera"atan Paliatif++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+'& Pen9egahan++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
'
%
%
4
6
)
7
8'&
'&
3. TIROID
%+' 1mbriologi Kelenjar Tiroid+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+% .natomi Kelenjar Tiroid+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+4 Fisiologi Kelenjar Tiroid++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+5 Diagnosis+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
2.5 Klasifikasi Tumor Kanker+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
3. /.RI02
%+' 1pidemiologi++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+% 1tiologi+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+4 -istopatologi++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+5 Klasifikasi /etak Tumor++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+6 2ejala+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+) Diagnosis+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
%+7 Staging+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++
''
''
'4
')
'#
%%
%%
%%
%%
%4
%4
%5
D.FT.R PST.K.
4
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
4/30
CA NASOFARING
(.1 !pi)mi*l*+i
Karsinoma nasofaring merupakan tumor ganas daerah kepala dan leher
yang banyak ditemukan di Indonesia+ -ampir )&; tumor ganas kepala dan leher
merupakan karsinoma nasofaring, kemudian diikuti oleh tumor hidung dan sinus
paranasalis erdasarkan data laboratorium
Patologi .natomi, tumor ganas nasofaring selalu berada dalam kedudukan lima
besar dari tumor ganas tubuh manusia bersama tumor ganas ser!iks, tumor
payudara, tumor getah bening dan tumor kulit+'
Karsinoma nasofaring merupakan keganasan yang relatif jarang di
.merika Serikat ukittinggi+ Demikian pula
angka?angka yang didapatkan di $edan, Semarang dan Surabaya menunjukkan
bah"a tumor ganas ini terdapat merata di Indonesia+ Dalam pengamatan dari
pengunjung poliklinik tumor T-T RS3$, pasien karsinoma nasofaring dari suku
3ina sedikit lebih banyak dari suku lain+'Insiden karsinoma nasofaring terjadi
5
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
5/30
pada dua pun9ak umur, yaitu pada usia '6?%6 tahun dan usia )&?)# tahun+%,5
Kejadian karsinoma lebih sering pada laki?laki
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
6/30
geografis, genetik, pekerjaan, lingkungan, kebiasaan hidup, kebudayaan, sosial
ekonomi, infeksi kuman atau parasit+',6
Karsinoma nasofaring lebih sering ditemukan pada laki?laki, namun
penyebabnya belum dapat ditentukan dengan pasti+ -al ini mungkin berhubungan
dengan kebiasaan, pekerjaan dan lain sebagainya+'$erokok merupakan salah satu
faktor resiko pada keganasan ini+ Peminum alkohol juga mempunyai resiko yang
lebih tinggi menderita karsinoma nasofaring+%
(.4 G)-ala an Tana
0asofaring terletak pada basis tengkorak di belakang rongga hidung serta
superior terhadap orofaring+ Daerah ini dapat diperiksa dengan 9ermin dan sumber
9ahaya, tetapi gejala tidak timbul sampai penyakit telah sangat lanjut+ 6
$assa dalam nasofaring seringkali tenang sampai massa ini men9apai
ukuran yang 9ukup mengganggu struktur sekitarnya+5Kadang?kadang gejala dan
tanda karsinoma nasofaring hanya berupa keluhan ringan, seperti nyeri kepala,
pendengaran kurang, atau bahkan tidak ada keluhan sama sekali sehingga
metastasis di leher merupakan tanda pertama+ Keganasan ini jarang menjadi
perhatian medis, sampai penyakit ini menyebar ke kelenjar limfe regional+6
2ejala karsinoma nasofaring dibagi menjadi 5 kelompok, yaitu:'
2ejala nasofaring
2ejala telinga
2ejala mata dan syaraf
2ejala leher atau metastasis
Karsinoma nasofaring lebih sering terjadi pada muara tuba eusta9hius di
fossa Rosenmuller+ 2ejala dan tanda adanya tumor di fossa Rosenmuller ini
adalah kurangnya pendengaran dan otitis media+ *ika tumor sudah mengin!asi
jaringan sekitarnya, mungkin akan timbul gejala?gejala lainnya seperti sakit
kepala, epistaksis dan defisit neurologis+4
2ejala pada nasofaring dapat berupa epistaksis ringan, keluarnya 9airan
postnasal atau sumbatan hidung+ Oleh karena itu nasofaring harus diperiksa
)
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
7/30
dengan 9ermat, kalau perlu dengan nasofaringoskop, karena gejala pada
keganasan nasofaring sering tidak jelas sedangkan tumor sudah tumbuh atau
tumor tidak tampak karena masih terdapat di ba"ah mukosa (creeping tumor).',6
2angguan pada telinga merupakan gejala yang dini timbul, dapat berupa
tinitus, rasa tidak nyaman ditelinga, rasa penuh sampai rasa nyeri di telinga
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
8/30
2ejala dan Tanda Karsinoma 0asofaring '
Tumor Primer
? .simptomatik
? Rinolalia klausa
? 1pistaksis
? Sumbatan tuba 1usta9hius
'+ Tinitus
%+ Tuli
Infiltrasi Dasar Tengkorak
? *uling: 0+ III, IA, AI
? 2angguan 0+ A
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
9/30
Pemeriksaan serologi Ig. anti 1. dan Ig. anti A3. untuk infeksi
1pstein?>arr juga dapat digunakan dalam mendeteksi karsinoma nasofaring+'
Diagnosis pasti ditegakkan dengan melakukan biopsi nasofaring+ >iopsi
dapat dilakukan dengan % 9ara, yaitu dari hidung dan dari mulut+ >iopsi melalui
hidung dilakukan tanpa melihat jelas tumornya (blind biopsy). >iopsi melalui
mulut dilakukan dengan memakai bantuan kateter nelaton yang dimasukkan
melalui hidung dan ujung kateter yang berada dalam mulut ditarik keluar dan
diklem bersama?sama ujung kateter yang di hidung+ Demikian juga kateter dari
hidung sebelahnya, sehingga palatum molle tertarik ke atas+ Kemudian dengan
ka9a laring dilihat daerah nasofaring+ >iopsi dilakukan dengan melihat tumor
melalui ka9a tersebut atau memakai nasofaringoskop yang dimasukkan melalui
mulut, maka massa tumor akan terlihat lebih jelas+ >iopsi tumor nasofaring
umumnya dilakukan dengan anestesi topikal dengan ylo9ain '&;+ >ila dengan
9ara ini masih belum didapatkan hasil yang memuaskan, maka dilakukan
pengerokan dengan kuret daerah lateral nasofaring dalam narkosis+'
(. 6 Hit*pat*l*+i
>erdasarkan E-O terdapat 4 bentuk karsinoma nasofaring, yaitu:',4
? Karsinoma sel skuamosa arr, bersifat radioresisten dan mempunyai prognosis yang paling
buruk+ Se9ara mikroskopis, ditemukan keratin pada bentuk karsinoma ini+
? Karsinoma tidak berkeratinisasi
>entuk karsinoma ini mempunyai hubungan yang kuat dengan infeksi !irus
1pstein?>arr+ Se9ara mikroskopik, bentuk karsinoma ini tidak ditemukan
keratin, mempunyai bentuk sel berdiferensiasi baik dan batas sel yang jelas+
? Karsinoma tidak berdiferensiasi
>entuk karsinoma ini mempunyai hubungan yang kuat dengan infeksi !irus
1pstein?>arr+ Diferensiasi sel tumornya buruk, dengan bentuk inti yang
#
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
10/30
pleomorfik+ Se9ara mikroskopik, terdapat infiltrasi sel?sel inflamasi, seperti
limfosit dan eosinofil+
/imfoepitelioma, sel transisional, sel spindle, sel 9lear, anaplastik, dan
lain?lain dimasukkan ke dalam kelompok karsinoma tidak berdiferensiasi+'
Penelitian Prathap dkk di $alaysia menunjukkan bah"a terdapat
kombinasi dari ketiga jenis karsinoma, seperti karsinoma sel skuamosa dan
karsinoma tidak berkeratinisasi, karsinoma sel skuamosa dan karsinoma tidak
berdiferensiasi, karsinoma tidak berkeratinisasi dan karsinoma tidak
berdiferensiasi atau karsinoma sel skuamosa dan tidak berkeratinisasi serta
karsinoma tidak berdiferensiasi+'
Aariasi lain dari karsinoma nasofaring adalah tipe glandula sali!atorius+
>entuk yang paling sering adalah epidermoid, dengan usia rata?rata 6& tahun+
>entuk lainnya dari tipe glandula sali!atorius adalah adenoid kistik karsinoma,
adenokarsinoma papiler, 9omposite adeno9ar9inoma dan karsinoma yang tidak
berdiferensiasi+4
(./ Sta+in+1,5
ntuk menentukan stadium karsinoma nasofaring, dipakai sistem T0$
menurut I33 %&&%+
T tumor primer
T&: tidak tampak tumor
T': tumor terbatas di nasofaring
T%: tumor meluas ke jaringan lunak
T%a : perluasan tumor ke orofaring dan atau rongga hidung tanpa perluasan ke
parafaring
T%b : disertai perluasan ke parafaring
T4: tumor mengin!asi struktur tulang dan sinus paranasal
T5 : tumor dengan perluasan intrakranial dan atau terdapat keterlibatan syaraf
krania, fossa infratemporal, hipofaring, orbita, atau ruang mastikator
TB: tumor tidak jelas besarnya, karena pemeriksaan tidak lengkap+
'&
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
11/30
0 pembesaran kelenjar getah bening regional
0& : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening regional
0': metastasis kelenjar getah bening unilateral, dengan ukuran terbesar kurang
atau sama dengan ) 9m, di atas fossa suprakla!ikula
0%: terdapat pembesaran kelenjar getah bening regional kontralateralbilateral
dan masih dapat digerakkan dengan ukuran terbesar kurang atau sam dengan )
9m, di atas fossa suprakla!ikula
04 : metastasis kelenjar getah bening bilateral dengan ukuran lebih besar ) 9m,
atau terletak di dalam fossa suprakla!ikula
04a: ukuran lebih dari ) 9m
04b: di dalam fossa suprakla!ikula
$ metastasis jauh
$: metastasis jauh tidak dapat dinilai
$&: tidak ada metastasis jauh
$': terdapat metastasis jauh
Stadium & : T's 0& $&
Stadium I : T'0&$&
Stadium II. : T%a0& $&
Stadium II > : T'0'$&
T%a 0'$&
T%b 0&0'$&
Stadium III : T'0%$&,
T%aT%b0'$&,
T40%$&
Stadium IA. : T50&0'0% $&
Stadium IA> : T'T%T4T5 04$&
Stadium IA3 : T'T%T4T50&0'0%04 $'
(. T)api1,5
''
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
12/30
Radioterapi masih merupakan pengobatan utama dan ditekankan pada
penggunaan mega!oltage dan pengaturan dengan komputer+ Pengobatan
tambahan yang diberikan dapat berupa diseksi leher, pemberian tetrasiklin, faktor
transfer, interferon, kemoterapi, seroterapi, !aksin dan anti!irus+ Dosis radiasi
yang dianjurkan untuk tumor primer adalah )6?)8 2y dengan fraksi kon!ensional
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
13/30
(.2 ")a3atan "aliati1
Perhatian pertama harus diberikan pada pasien dengan pengobatan radiasi+
$ulut yang terasa kering disebabkan oleh kerusakan kelenjar liur mayor maupun
minor se"aktu penyinaran+ Tidak banyak yang dilakukan selain menasehatkan
pasien untuk makan dengan banyak kuah, memba"a minuman kemanapun pergi
dan men9oba memakan dan mengunyah bahan yang rasa asam sehingga
merangsang keluarnya air liur+ 2angguan lain adalah mukositas rongga mulut
karena jamur, rasa kaku di daerah leher karena fibrosis jaringan akibat penyinaran,
sakit kepala, kehilangan nafsu makan dan kadang?kadang mual atau muntah+
Kesulitan yang timbul pada pera"atan pasien pas9a pengobatan lengkap
dimana tumor tetap ada
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
14/30
CA TIROID
(.1 !m7i*l*+i $)l)n-a Ti*i
Kelenjar tiroid berkembang dari endoderm yang berasal dari sul9us
paryngeus pertama dan kedua, pada geris tengah+ Tempat pembentukan kelenjar
tiroid ini menjadi foramen sekum di pangkal lidah+ *aringan endodermal ini turun
ke leher sampai setinggi 9in9in trakea kedua dan ketiga yang kemudian
membentuk dua lobi+ Penurunan ini terjadi pada garis tengah+ Saluran pada
struktur endodermal ini tetap ada dan menjadi duktus tiroglosus atau lebih sering
mengalami obliterasi menjadi lobus piramidalis kelenjar tiroid+ Kelenjar tiroid
janin se9ara fungsional mulai mandiri pada minggu ke?'% masa kehidupan
intrauterine+
2landula thyroidea tampak sebagai suatu proliferasi epitel di dasar faring,
antara tuberkulum impar dan 9orpula, pada sebuah titik yang kelak ditandai oleh
foramen 9e9um+ Selanjutnya, tiroid turun didepan usus faringeal sebagai
di!ertikulum yang berlobus dua+ Selama migrasinya ini, kelenjar tersebut tetapdihubungkan dengan lidah oleh sebuah saluran sempit, yaitu du9tus thyroglossus+
Saluran ini kelak menjadi padat dan akhirnya menghilang+
Pada perkembangan selanjutnya, kelenjar tiroid bergerak turun didepan
tulang hyoid dan tulang ra"an laring+ Tiroid men9apai kedudukan tetapnyadi
depan trakea pada minggu ke?7+ Pada saat itu, glandula thyroidea sudah berupa
sebuah isthmus ke9il ditengah dan dua lobus lateral+ Kelenjar tiroid mulai
berfungsi kurang lebih pada akhir bulan ke?4, pada saat ini mulai tampak folikel?
folikel pertama yang mengandung koloid+ Sel?sel folikuler menghasilkan koloid
yang menjadi sumber tiroksin dan triioditorin+ Sel parafolikuler atau sel 3 berasal
dari korpus timobran9iale yang menjadi sumber kalsitonin+
(.( Anat*mi $)l)n-a Ti*i
'5
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
15/30
Kelenjar tiroid merupakan kelenjar ber"arna merah ke9oklatan dan sangat
!as9ular+ Terletak di anterior 9artilago thyroidea di ba"ah laring setinggi !ertebra
9er!i9alis 6 sampai !ertebra thorakalis '+ Kelenjar ini terselubungi lapisan
pretra9heal dari fas9ia 9er!i9alis dan terdiri atas % lobus, lobus detra dan sinistra,
yang dihubungkan oleh isthmus+ >eratnya kira% %6 gr tetapi ber!ariasi pada tiap
indi!idu+ Kelenjar tiroid sedikit lebih berat pada "anita terutama saat menstruasi
dan hamil+ /obus kelenjar tiroid seperti keru9ut+ jung apikalnya menyimpang ke
lateral ke garis obli@ue pada lamina 9artilago thyroidea dan basisnya setinggi
9artilago tra9hea 5?6+ Setiap lobus berukutan 6 4 % 9m+ Isthmus
menghubungkan bagian ba"ah kedua lobus, "alaupun terkadang pada beberapa
orang tidak ada+ Panjang dan lebarnya kira% ',%6 9m dan biasanya anterior dari
9artilgo tra9hea "alaupun terkadang lebih tinggi atau rendah karena kedudukan
dan ukurannya berubah+
%a8ulaiai
Kelenjar tiroid disuplai oleh arteri tiroid superior, inferior, dan terkadang
juga arteri tiroidea ima dari a+ bra9hio9ephali9a atau 9abang aorta.
.rterinya banyak dan 9abangnya beranastomose pada permukaan dan
dalam kelenjar, baik ipsilateral maupun kontralateral+ a+ tiroid superior
menembus fas9ia tiroid dan kemudian ber9abang menjadi 9abang anterior
dan posterior+ 3abang anterior mensuplai permukaan anterior kelenjar dan
9abang posterior mensuplai permukaan lateral dan medial+ a+ tiroid inferior
mensupali basis kelenjar dan ber9abang ke superior
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
16/30
!enanya berasal dari pleksus perifolikular yang menyatu di permukaan
membentuk !ena tiroidea superior, lateral dan inferior+
Sit)m Limati8
Pembuluh limfe tiroid terhubung dengan pleus tra9heal dan menjalar
sampai nodus prelaringeal di atas isthmus tiroid dan ke nodus pretra9heal
serta paratra9heal+ >eberapa bahkan juga mengalir ke nodus bra9hio9ephal
yang terhubung dengan tymus pada mediastinum superior+
(. Fii*l*+i $)l)n-a Ti*i
-ormon tiroid dihasilkan oleh kelenjar tiroid+ Kelenjar tiroid memiliki dua
buah lobus, dihubungkan oleh isthmus, terletak di kartilago krokoidea di leher
pada 9in9in trakea ke dua dan tiga+ Kelenjar tiroid berfungsi untuk pertumbuhan
dan memper9epat metabolisme+ Kelenjar tiroid menghasilkan dua hormon yang
penting yaitu tiroksin
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
17/30
9in9in benCena lebih besar daripada hidrogen+ Proses ini dibantu
oleh enCim iodinase agar lebih 9epat+
6+ Proses organifikasi tiroid+ Pada proses ini tirosin yang sudah
teriodinasi
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
18/30
1fek tiroid pada metabolisme !itamin: menaikkan
kebutuhan tubuh akan !itamin karena !itamin bekerjasebagai koenCim dari metabolisme ila hormone tiroid meningkat,
maka hampir selalu menurunkan berat badan, dan bila
produksinya sangat berkurang, maka hampir selalu
menaikkan berat badan+ 1fek ini terjadi karena hormone
tiroid meningkatkan nafu makan+
1fek terhadap 3ardio!as9ular. .liran darah, 3urah
jantung, Frekuensi deny jantung, dan Aolume darah
meningkat karena meningkatnya metabolism dalam
jaringan memper9epat pemakaian oksigen dan
memperbanyak produk akhir yang dilepas dari jaringan+
1fek ini menyebabkan !asodilatasi pada sebagian besar
jaringan tubuh, sehingga meningkatkan aliran darah+
1fek pada Respirasi. $eningkatnya ke9epatan
metabolism akan meningkatkan pemakaian oksigen dan
pembentukan karbondioksida+
1fek pada saluran 9erna+ $eningkatkan nafsu makan
dan asupan makanan+ Tiroid dapat meningkatkan
ke9epatan sekresi getah pen9ernaan dan pergerakan
saluran 9erna+
'8
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
19/30
Regulasi hormon tiroid diprakarsai oleh hormon TS-
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
20/30
? >ila terlihat sesak, "aspada adanya penekanan pada
trakea+
b+ Palpasi
? >enjolan kita palpasi, kalau dari tiroid maka pada
"aktu menelan akan ikut ke atas+
? Pada tumor primer dapat berupa suatu nodul soliter
atau multipel dengan konsistensi ber!ariasi dari
kistik sampai dengan keras bergantung dari jenis
patologi anatominya tetapi biasanya massa yang
merupakan suatu karsinoma berukuran J 5 9m
dengan konsistensi keras dan tidak bisa digerakkan
dari dasarnya+
? >ila kelenjar besar sekali tetapi belum terlihat gejala
sesak napas, kita bisa tetap 9uriga ada tidaknya
penekanan pada trakhea, 9aranya dengan menekan
lobus lateral kelenjar maka akan timbul stridor
akibat penekanan pada trakea+
? Perlu diketahui juga ada tidaknya pembesaran K2>
regional se9ara lengkap+
? Di9ari juga ada tidaknya benjolan pada tulang
belakang, 9la!i9ula, sternum serta tempat metastase
jauh lainnya di paru, hati, ginjal dan otak+
%+ Pemeriksaan Penunjang
a+ /aboratorium
? pemeriksaan kadar FT5 dan TS-s untuk menilai
fungsi tiroid+
? ntuk pasien yang di9urgai karsinoma medulare
harus diperiksa kadar kalsitonin dan A$.+
%&
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
21/30
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
22/30
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
23/30
e+ Pemeriksaan potong beku dengan 9ara ini diharapkan dapat
membedakan jinak atau ganas "aktu operasi berlangsung, dan
sekaligus untuk menentukan tindakan operasi definitif+
f+ Pemeriksaan histopatologi dengan parafin 9oupe pemeriksaan ini
merupakan pemeriksaan definitif atau gold standar+
(. 5 $laii8ai Tum* 9 $an8) Ti*i5
Sistem T0$ 1disi ) ? %&&%
T?Tumor Primer
T Tumor primer tidak dapat dinilai
T& Tidak didapat tumor primer
T'+ Tumor dengan ukuran terbesar %9m atau kurang masih
terbatas pada tiroid
T% Tumor dengan ukuran terbesar lebih dari %9m tetapi tidak
lebih dari 59m masih terbatas pada tiroid
T4 Tumor dengan ukuran terbesar lebih dari 59m masih
terbatas pada tiroid atau tumor ukuran terbesar lebih dari59m masih terbatas pada tiroid atau tumor ukuran berapa
saja dengan ekstensi ekstra tiroid yang minimal
T5a Tumor telah berekstensi keluar kapsul tiroid dan
mengin!asi ke tempat berikut: jaringan lunak subkutan,
laring, trakea, esophagus, n+ laringeus re99uren
T5b Tumor mengin!asi fasia pre!ertebra, pembuluh
mediastinal atau arteri karotis
T5a
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
24/30
0'a $etastasispada kelenjar getah bening 9er!i9al /e!el AI
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
25/30
CA LARING
(.1 !pi)mi*l*+i
Karsinoma laring adalah karsinoma sel skuamosa merupakan tumor ganaslaring yang tersering+ Tumor dapat ditemukan disupraglotik, glotik dan subglotik+
1tiologi tidak diketahui, "alaupun insidens tertinggi ditemukan pada perokok dan
peminum+ Diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan patologi anatomik dari
bahan biopsi laring+ Di Departemen T-T FKIRS3$ periode '#8%?'#87
proporsi 3a laring '4,8; dari '&4& kasus keganasan T-T+ *umlah kasus rata?rata
%6 pertahun+ Perbandingan laki?laki dan perempuan adalah '':', terbanyak pada
usia 6)?)# tahun dengan kebiasaan merokok didapatkan pada 74,#5 ;+ Periode
'#88?'##% 3a laring sebesar #,#7;, menduduki peringkat ketiga keganasan T-T
< 7'% kasus=+6
(.( !ti*l*+i5
1tiologi 3a laring belum diketahui dengan pasti+ Dikatakan oleh para ahli
bah"a perokok dan peminum alkohol merupakan kelompok orang?orang dengan
%6
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
26/30
resiko tinggi 3a laring+ 0amun hal ini belum tentu dapat dipastikan kebenarannya
se9ara nyata karena tidak semua para peminum menderita 3a laring+
(. Hit*pat*l*+i5
Karsinoma sel skuamosa meliputi #6 ; sampai #8 ; dari semaua karsinoma
laring+ Karsinoma sel skuamosa dibagi 4 tingkat diferesnsiasi yaitu grade ', %, 4+
Kebanyakan tumor ganas pita suara 9enderung berdiferensiasi baik
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
27/30
glotik, terserangnya otot?otot !okalis, sendi serta ligamen krokoaritenoid dan
kadang?kadang menyerang saraf+ Dipneu dan stridor yang disebabkan sumbatan
jalan napas+ 0yeri tenggorok serta disfagia, dan kadan disertai batuk dan
hemoptisis+
(.6 Dia+n*i5
Pemeriksaan laring dapat dilakukan dengan 9ara tidak langsung dengan ka9a
laring atau langsung laringoskop+ Pemeriksaaan ini untuk melihat lokasi tumor,
penyebaran tumor, kemudian dilakukan biopsi untuk pemeriksaan patologi
anatomi+ Pemeriksaan penunjang yang diperlukan selain pemeriksaan
laboraturium darah, juga pemeriksaan radiologik+ Foto thoraks diperlukan untuk
menilai keadaan paru, ada atau tidaknya proses spesifik dan metastasis di paru+
ntuk diagnosis pasti yaitu pemeriksaan patologi anatomi dari bahan biopsi
laring+
(./ Sta+in+5
Klasifikasi tumor ganas laring berdasarkan .*33 dan I33 '#88+
Tumor primer
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
28/30
2lotis
Tis : karsinoma insitu
T' : tumor mengenai satu atau dua sisi pita suara, tetapi gerakan pita suara
masih baik, atau tumor sudah terdapat pada komisura anterior atau posterior
T% : tumor meluas ke daerah supraglotis atau subglotis, pita suara masih dapat
bergerak atau sudah terfiksir
T4 : tumor meliputi laring dan pita suara sudak terfiksasi
T5 : tumor sangat luas dengan kerusakan tulang ra"an tiroid atau sudah
keluar dari laring
Subglotis
T' : tumor terbatas pada daerah subglotis
T% : tumor sudah meluas ke pita, pita suara masih dapat bergerak atau sudah
terfiksasi
T4 : tumor sudah mengenai laring dan pita suara sudah terfiksasi
T5 : tumor yang luas dengan destruksi tulang ra"an atau perluasan ke luar
laring atau dua?duanya
Penjalaran ke kelenjar limfe
8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
29/30
$& : tidak ada metastasis jauh
$' : terdapat metastasis jauh
Staging
Staging ' : T' 0& $&
Staging II : T% 0& $&
Staging III : T4 0& $& , T'T%T4 0' $&
Staging IA : T5 0O0' $&
T'T%T4T5 0%04
T'T%T4T5 0'0%04 $'
DAFTAR "#STA$A
'+ RoeCin ., Syafril .+ Karsinoma nasofaring+ In: Soepardi 1., Iskandar 0
uku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher+ 6 th
1d+ *akarta: 2aya >aru %&&'+pp+'5)?6&+
2. $oorhead *3+ Nasopharyngeal carcinoma+ Feb '##5+ .!ailable from:
R/: http:"""+b9m+tm9+eduotogrand%'7#5+html
3. .nonym+ 0asopharyngeal 9ar9inoma+ *une %&&5+ .!ailable from: R/:
http:"""+thedo9torsdo9tor+9om:')&8&diseasesnasopharyngealM9a+htm
5+ Ste!en 3+ Nasopharyngeal carcinoma+ *an '##8+ .!ailable from: R/:
http:"""+utmb+eduotoref2rnds0asophar?3.?#8&'%'0asophar?3.?
#8&'%'+htm6+ Soepardi, 1fiathy .rsyad, dkk+Buku Aar !lmu "esehatan #elinga $idung
#enggorok "epala dan %eher+ *akarta: >alai Penerbit FKI+ %&&7
)+ Snell, Ri9hard S+ .natomi Klinik+ 1d+ )+ *akarta: 123, %&&)+
7+ *ong, Eim de+ >uku .jar Ilmu >edah+ *akarta: 123, '##7+
8+ .lbar, Nafiral .Cdi, dkk+ Protokol P1R.>OI edah
Onkologi Indonesia=+ 1d+ '+ >andung: P1R.>OI, %&&5
%#
http://www.bcm.tmc.edu/oto/grand/21794.htmlhttp://www.thedoctorsdoctor.com:16080/diseases/nasopharyngeal_ca.htmhttp://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Nasophar-CA-980121/Nasophar-CA-980121.htmhttp://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Nasophar-CA-980121/Nasophar-CA-980121.htmhttp://www.bcm.tmc.edu/oto/grand/21794.htmlhttp://www.thedoctorsdoctor.com:16080/diseases/nasopharyngeal_ca.htmhttp://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Nasophar-CA-980121/Nasophar-CA-980121.htmhttp://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Nasophar-CA-980121/Nasophar-CA-980121.htm8/13/2019 Referat Ca Tiroid.doc
30/30