REFERAT EBY REVISI.pptx

7/26/2019 REFERAT EBY REVISI.pptx

1/34

ERDARAHAN SALURAN CERNA BAGIAN

ATAS

DERBY FEBRIANI SULTANY

1420221183

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT

DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA

RST dr. Soedjono Tingk! II Mge"ng

#$%&

Pe'(i'(ing )

Dr. Hascaryo Nugroho, SpPD


2/34


3/34

LIGAMENTUM TREITZ


4/34

PERDARAHAN

SALURAN CERNA

PERDARAHANSALURAN

CERNA BAGIAN

ATAS

PERDARAHANSALURAN

CERNA BAGIAN

BAWAH

Hemathemesis Hematokezia

Melena


5/34

ERBEDAAN ERDARAHAN

SCBA DAN SCBB

Perdaraha SCBA Perdaraha

SCBB

!a"#es$as" %&""% pada

u'u'ya

Hematemesis dan atau

melena

Hematokezia

Asp"ras" asoga$r"% Berdarah Jernih

Ras"o (BUN)%rea$""* Meningkat > 35 < 35

Aus%u&$as" Usus BU meningkat BU (+) Normal


6/34

ETIOLOGI SCBA


7/34

ENYEBAB ERDARAHAN

SALURAN CERNA BAGIAN

ATAS

Kelainan lamung dan duodenum! tukak lamung "

duodenum# keganasan

$en%akit darah! leukemia# &ur&ura tromosito&enia#

$en%akit sistemik lainn%a! uremia

$emakaian oat %ang ulserogenik! golongan salisilat#

kortikosteroid# alkohol

Kelainan eso&hagus! 'arises# eso&hagitis#

keganasan


8/34


9/34

iasa ditemukan &ada &enderita sirosis hati

hematemesis ! timul mendadak dan masi# tan&a

didahului rasa n%eri di e&igastrium melena ! darah kehitaman dan tidak memeku

karena sudah ter*am&ur asam lamung

hematemesis mun*ul diikuti dengan melena-. ars"o'a eso#agus

KU ! melena K ! disagia# adan mengurus# anemia

sedikit keluhan hematemesis dan tidak masi/. S"dro' !a&&ory Wa&es

muntah muntah heat %ang da&at mengakiatkan ru&tur

mukosa dan sumukosa dari daerah esoagus dan kardia

lamung

hematemesis tidak masi %ang didahului dgn muntah heat dan


10/34


11/34

0. eso#agogas$r"$"s %oros"1a

muntah darah setelah minum air keras (asam sitrat dan H,l)%ang

ersiat korosi untuk mukosa mulut esoagus dan lamung

K ! n%eri dan rasa &anas se&erti terakar di mulut# dada# dan

e&igastrium

2. Eso#ag"$"s da $u%a% eso#agus

ersiat intermiten atau kronis dan iasan%a ringan -arang mengakiatkan &erdarahan# leih sering menimulkan

melena

dari&ada hematemesis


12/34

+. Gas$r"$"s eros"1a he'orag"%a./ 0tiologi ! oat oatan %ang da&at menimulkan iritasi &ada

mukosa lamung atau oat oatan %ang merangsang

terentukn%a tukak (ul*erogenik drugs) eg! as&irin# golongansalisilat# kortikosteroid# utazolidin# reser&in# alkohol

./ Hematemesis ! tidak masi# rasa n%eri &edih di ulu hati

-. Tu%a% &a'3ug KU ! seelum hematemesis dan melena# mengeluh n%eri#&edih di

ulu hati selama erulan ulan atau ertahun tahun

setelah hematemesis n%eri erkurang

hematemesis tidak masi kemudian diikuti dgn melena/. ars"o'a &a'3ug KU ! rasa &edih# n%eri di ulu hati# merasa *e&at ken%ang#

adan

lemah aran men alami hematemesis# leih serin melena


13/34

+. Tu%a% duodeu' KU ! hematemesis dan melena atau melena

sa-a seelum timul &erdarahan mengeluh n%eri

dan &edih di agian &erut kanan atas#

iasa ter-adi tengah malam

-. ars"o'a pap"&a 1e$er"" meru&akan &en%earan dari karsinoma di

am&ula# men%eakan &en%um&atan &adasalurah em&edu dan &ankreas

&erdarahan tersemun%i (o*ullt leeding)

sehingga -arang menimulkan hematemesis


14/34

diagnosis

Aa'esa 4 timul mendadak dan an%ak atau sedikit dan terus menerus

didahului rasa n%eri atau tidak

minum oat oatan %ang menimulkan rasa n%eri %g diikuti muntah darah

*uriga 'arises esoagus ! he&atitis1 minum alkohol1 atau &en%akit hati

kronis lain a&akah didahului muntah %ang heat

Pe'er"%saa #"s"% keadaan umun# tensi# nadi 2 a&akah sudah menimulkan tanda tanda s%ok

tanda tanda anemia

n%eri tekan e&igastrium atau a&akah terda&at massa

Pe'er"%saa &a3 &emeriksaan darah ! H# Ht# eritrosis# leukosit

*uriga 'arises esoagus ! u-i aal hati


15/34

PEMERIKSAAN

PENUNJANG

. Edos%op"

. gold standard.

. da&at dilakukan dalam kurun aktu 4 6 -am setelah

&asien masuk dan keadaan hemodinamik stail

. da&at ditentukan lokasi &erdarahan dan &en%ea

&erdarahann%a/


16/34

KLASIFIKASI AKTIVITAS PERDARAHAN

TUKAK PEPTIC MENURUT FOREST :

7orrest 8a ! ukak dengan&erdarahan akti dari arteri

7orrest 8 ! ukak dengan&erdarahan akti eru&a oozing

7orrest 88 ! $erdarahan erhenti dan masih terda&atsisasisa &erdarahan

7orrest 888 ! $erdarahan erhentitan&a sisa &erdarahan


17/34


18/34

9amaran endosko&i &ada &asien gastri*

ul*er akiat &enggunaan N:;8s dantest H/$%lori negati

duodea& u&cer dega $es$ H.Py&or"

pos"$"# $e$ap" $"da% ada r"5aya$pegguaa NSAIDs

esophagea& 1ar"ces


19/34

DERAJAT RINGAN SEDANG ! BERAT


20/34


21/34

$enatalaksanaan

=esusitasi

4/ Jumlah &erdarahan< 5 ** ! tidak menimulkan gangguan sistemik

5 ? 4 ** ! $asang inuse de@tran atau =inger

laktat atau Na,l #A> 4 ** (H < C atau Ht < 3# serta disertai tanda

tanda s%ok) ! $er*e&at tetesan inus dan sia&kan tranusi

darah

/ ekanan darah < A mmH &er*e&at tetesan inus

DBerikan oksigen melalui kanulD

Bil E


22/34

Bilas Eamung

$asang nastrogasti* tue

Eakukan kuras lamung memakai air suhu

kamar 45 ** setia& # 6# dan F -am tergantundari &erdarahan

Bila arna kurasan men-adi merah muda -ernih

(&erdarahan erhenti) lakukan endosko&i danselan-utn%a erikan tera&i sesuai &erdarahan


23/34


24/34

$enatalaksanaan umum

8nus G tranusi darah

$sikotera&i ! &enderita men-adi

gelisah

8stirahat mutlak ! dian-urkan sekurang kurangn%a

selama 3 hari setelah &erdarahan erhenti (umumn%a

selama minggu)

iet ! dian-urkan er&uasa sekurang kurangn%a selama 6-am setelah &erdarahan erhenti/ :elama aktu terseut

dierikan es atu/ :etelah 6 ? 6C -am da&at dierikan

makanan *air

at oatan ('itamin K# &re&arat esi)


25/34

$enatalaksanaan khusus

$engoatan terhada& &e*ahn%a 'arises esoagus

asopres" :elama 6 -am dierikan #

unitG**Gmenit dimasukkan

dalam *airan de@trose 5

selama 4F -am

Mem&un%ai eek kontraksi otot&olos seluruh sistem 'askuler#

sehingga ter-adi &enurunan

aliran darah

$ilihan lain ! :omatostatin

Pe'3edaha

Untuk men*egah

&erdarahan erulang


26/34

$erdarahan non 'arises

ierikan *am&uran susu

dan aIua *al*is 5 ? 4

**G-am intragastrka

at golongan *imetidin

(tagamen# ulsikur# ul*ume)#

&arenteral tia& C -am mg

intra'ena selama 3 hari

;tau ranitidin (zanta*# rantin#zanitidin) &arenteral 5 mg

tia& C -am selama 3 hari

Bila erdarahan erhenti

! dierikan &eroral 6 @

mg atau @ 6 mg


27/34

;ntasid dierikan ila &erdarahan

sudah erhenti

Mengurangi n%eri dierikan oatgolongan anti kolinergik

Bila setelah -am &erdarahan tidak

erhenti > indikasi untuk melakukan

&emedahan


28/34

ANTAGONIS

RESEPTOR!H2

Golongan ini mengurangi sekresi asam yang dirangsang olehhistamin seperti juga gastrin dan agent2 cholinomimetik

Antagonis kompetitif reseptor H2

pada sel parietal 'ee%a se%res"

asa' 3asa& da se%res" asa' a%"3a$

'a%aa yg dose6depede$

Sangat efektif untuk mengurangi sekresi asam lambung padamalam hari


29/34

Potensi bervariasi : potensi simetidin 1! potensiranitidine " ni#atidin $%1&! famotidin 2&%'&(

menghambat )&%*&+ dari total 2$ jam sekresi asamlambung

,erutama efektif sbg penghambat nokturnal-histamin terutama berperan./&+! pada stimulasioleh makanan. )&%*&+


30/34

SIMETIDINMenghambat

ikatan

dihidrotestostron

dgn reseptor

androgen,menghambat

metabolisme

estradiol, kadar

prolaktin >>>>

Pd jangkapanjang/dosis

tinggi

ginekomastia atau

impoten pd priadan galaktore pada

wanita spesi!ik

simetidin"


31/34

M#$%S&' P(%TE$TI)E

&*ENTSSucralfate

Sukralfat terdiri dari octasulfate of sucrose danAl-0H.

alam air atau larutan asam membentuk pasta selektifmengikat ulkus atau jaringan nekrotik slm ) jam

Hampir tidak diabsorbsi sistemik

3ekanisme 4erja

3uatan -%. sucrose sulfat 5 muatan -5. protein di ulkusbarier fisik yg mencegah kerusakan lanjutan

6fek sitoprotektif tambahan : menstimulasiprostaglandin mukosa dan bikarbonat! danmemperbaiki mukosa melalui epithelial gro7th factordan fibroblast gro7th factor


32/34

anamnesa

$emeriksaan isik

$emeriksaan

&enun-ang

tindakan

:%ok (+)

ranusi G $uasa Kuras lamung

;ir kurasanMerah keruh Merah -ernih

$uasa

:%ok ()


33/34

endosko&i

arises esoagus Non 'arises esoagus

8nus 'aso&resin 6C -am

$erdarahan

terus$erdarahan

erhenti

&erasi G

konser'atiue selama

6C -am

9astritis

hemoragik

ukak

&e&tik

lain

:usu +

aIua

*al*is

:usu + aIua

*al*is

$erdaraha

n ()$erdarahan

(+)

konser'ati o&erasi


34/34

TERI!A ASIH

Documents

REFERAT EBY REVISI.pptx