Referat Edema Tungkai

7/23/2019 Referat Edema Tungkai

http://slidepdf.com/reader/full/referat-edema-tungkai 1/15

SMF/Lab Ilmu Bedah Referat

Kedokteran

Universitas Mulawarman

Edema Tunkai Unilateral

!isusun "leh

1. Rahayu Asmarani 0910015017

2. Suryanti Suwardi 0808015033

3. Radhiyana Putri 0910015031

4. Desy Nur Fatma Sari 0808015003

#embimbin

dr.!an "#a$shen% S&.'%()*

!ibawakan !alam Ranka Tuas Ke$aniteraan Klinik

SMF Ilmu Bedah

RSU! %bdul &ahab S'ahranie

Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

()*+



B%B I

#E,!%-ULU%,

+dema ada$ah a,umu$asi -airan di ruan interstitia$ yan ter/adi seaai i$trasi

,a&i$er me$eihi atas drainase $imati,% mem&r#du,si tandatanda ,$inis dan ter$ihat

e/a$a. Pesatnya &er,emanan umum &ittin edema erhuunan denan &enya,it

sistemi, memer$u,an dian#sis dan mana/emen. A,umu$asi ,r#nis edema &ada satu atau

,edua e,stremitas awah serin menun/u,,an insuisiensi !ena% terutama denan adanya

edema de&enden dan de&#sisi hem#siderin. Perawatan ,u$it sanat &entin da$am

men-eah ,erusa,an ,u$it dan u$,us !ena. +-emat#us stasis dermatitis da&at di,e$#$a

denan em#$ien dan ,rim ster#id t#&i,a$. Pasien yan memi$i,i deep venous thrombosis

harus menena,an stoking ,#m&resi untu, men-eah sindr#m &as-atr#m#sis. "i,a

,e-uriaan ,$inis untu, deep venous thrombosis teta& tini sete$ah hasi$ neati di-atat

&ada u$tras#n#rai du&$e,s% &enye$idi,an $eih $an/ut mun,in termasu, magnetic

resonance venography untu, menyin,ir,an &anu$ atau &aha tr#m#sis !ena &r#,sima$

atau ,#m&resi. Obstructive sleep apnea da&at menyea,an edema tun,ai i$atera$

ah,an tan&a adanya hi&ertensi &u$m#na$. 'er#t#t% n#n &ittin ,u$it denan edema -iri

$ym&hedema% yan da&at hadir da$am satu atau ,edua e,stremitas awah. )emun,inan

&enyea se,under dari $ym&hedema termasu, tum#r% trauma% #&erasi &anu$

see$umnya% $imadene,t#mi inuina$% dan tera&i radiasi see$umnya. Penunaan

&eran,at &neumati, ,#m&resi atau stoking ,#m&resi da&at memantu da$am ,asus ini.



B%B II

#EMB%-%S%,

(.* !efinisi

+dema ada$ah a,umu$asi -airan da$am /arinan antar yan dihasi$,an dari

e,s&ansi an#rma$ &ada !#$ume -airan interstitia$. 6airan antara ruan interstitia$ dan

intra!as-u$ar diatur #$eh ,a&i$er hidr#stati, radien te,anan dan radien te,anan #n,#ti,

se$uruh -a&i$$ary. A,umu$asi -airan ter/adi ,eti,a ,#ndisi $#,a$ atau sistemi,

menanu ,eseimanan ini% yan menarah ,e &enin,atan te,anan hidr#stati,

,a&i$er% &enin,atan !#$ume &$asma% &enurunan te,anan #n,#ti, &$asma

hi&#a$uminemia% &enin,atan &ermeai$itas ,a&i$er% atau #stru,si $imati,.

(.( !ianosis

a. %namnesa

Anamnesa harus men-a,u& wa,tu edema% a&a,ah itu eruah denan &#sisi% dan

/i,a uni$atera$ atau i$atera$% serta riwayat &en#atan dan &eni$aian untu, &enya,it

sistemi,. Pemen,a,an a,ut dari an#ta tuuh se$ama ,uran dari 72 /am $eih

,ara,teristi, tr#m#sis !ena D*(% se$u$itis% &e-ah ,ista &#&$itea% sindr#m ,#m&artemen

a,ut dari trauma% atau inisiasi aruaru ini calcium channel blockers. A,umu$asi ,r#nis

edema yan $eih umum ada$ah ,arena timu$nya atau e,saserasi ,#ndisi sistemi,

,r#nis% se&erti aa$ /antun ,#nesti 6F% &enya,it in/a$% atau hati disease.

+dema de&enden yan disea,an #$eh insuisiensi !ena $eih mun,in untu,

menin,at,an denan e$e!asi dan memuru, denan de&enden-y. +dema ter,ait denan

te,anan &enurunan &$asma #n,#ti, misa$nya% ma$as#r&si% aa$ hati% sindr#m ner#ti,

tida, eruah denan ,eterantunan.

Pemen,a,an uni$atera$ dari ,#m&resi atau ,#m&r#mi !ena atau $imati,

drainase da&at hasi$ dari D*(% insuisiensi !ena% #stru,si !ena #$eh tum#r misa$nya%

#stru,si tum#r &ada !ena i$ia,a% #stru,si $imati, misa$nya% dari tum#r &anu$ atau

$im#ma% atau ,erusa,an $imati, misa$nya% awaan !s se,under dari tum#r% radiasi%

atau i$ariasis. 'i$atera$ atau &emen,a,an menye$uruh menun/u,,an &enyea

sistemi,% se&erti 6F terutama sisi ,anan% hi&ertensi &u$m#na$% &enya,it in/a$ atau hati



,r#nis menyea,an hi&#a$uminemia% &r#tein,ehi$anan enter#&athies% atau

ma$nutriti#n.

+dema da&at men/adi ee, sam&in dari #at tertentu. e,anisme serin me$i&uti

retensi aram dan air denan &enin,atan ,a&i$er te,anan hidr#stati,. Penunaan

diureti, da&at menyea,an de&$esi !#$ume dan stimu$asi re$e,s sistem

reninani#tensin.

Anamnesa /ua harus men-a,u& &ertanyaan tentan /antun% in/a$% tir#id% atau

&enya,it hati. Penya,it ra!es da&at menyea,an my:edema &retiia$% sedan,anhi&#tir#idisme da&at menyea,an my:edema umum. es,i&un diana& seaai

dian#sis e,s,$usi% a&nea tidur #stru,ti te$ah teru,ti menyea,an edema. Satu studi

mene!a$uasi inde,s a&neahy&#&nea &ada &asien denan #stru-ti!e s$ee& a&nea dan

menemu,an ahwa ah,an ,eti,a disesuai,an denan usia% inde,s massa tuuh% dan



adanya hi&ertensi dan diaetes me$itus% inde,s $eih tini &ada &asien yan mena$ami

edema.

(ae$ 1 A$ur Dian#sis edema uni$atera$

b. #emeriksaan Fisik

Pemeri,saan isi, harus meni$ai &enyea sistemi, edema% se&erti aa$ /antun

misa$nya% distensi !ena /uu$aris% -ra-,$es% &enya,it in/a$ misa$nya% &r#teinuria%

#$iuria% &enya,it hati misa$nya% &enya,it ,unin% asites% asteri,sis% atau &enya,it tir#id

misa$nya% e:#&htha$m#s% trem#r% &enurunan erat adan. +dema /ua harus die!a$uasi

untu, &eruahan &ittin% ,e$emutan% dan ,u$it.

Pittin menamar,an $e,u,an yan masih di daerah edema sete$ah te,anan

ditera&,an amar 2. a$ ini ter/adi ,eti,a -airan da$am ruan interstitia$ memi$i,i

,#nsentrasi rendah &r#tein% yan erhuunan denan &enurunan te,anan #n,#ti, &$asma

dan anuan yan disea,an #$eh te,anan ,a&i$er menin,at misa$nya% D*(% 6F%

,#m&resi !ena i$ia,a .

amar 2

Pittin +dema

D#,ter

harus

men/e$as,an

$#,asi% wa,tu%

dan tin,at

&ittin untu,

menentu,an res&#n &en#atan. Pemeri,saan e,stremitas awah harus #,us &ada

ma$e#$us media$% aian tu$an tiia% dan d#rsum ,a,i. Pittin edema /ua ter/adi &ada

taha& awa$ dari $ym&hedema ,arena masu,nya -airan ,aya &r#tein ,e da$am interstitium%

see$um ir#sis dari /arinan su,utan; <$eh ,arena itu% ,ehadirannya tida, harus

mene-ua$i,an dian#sis $ym&hedema.



)e$emutan untu, &a$&asi atas area edema erhuunan denan D*( dan

,#m&$e,s nyeri rei#na$ sindr#m ti&e 1 yaitu% distr#i re$e,s sim&atis. Sea$i,nya%

$ym&hedema umumnya tida, menimu$,an rasa sa,it denan &a$&asi.

Peruahan suhu ,u$it% warna% dan te,stur memeri,an &etun/u, &enyea edema.

Seaai -#nt#h% D*( a,ut dan se$u$itis amar 3 da&at menhasi$,an &enin,atan

,ehanatan atas daerah yan ter,ena. )arena &enenda&an hem#siderin% insuisiensi !ena

,r#nis serin di,ait,an denan ,u$it yan memi$i,i er#t#t% r#na ,emerahan dan iasanya

me$iat,an ma$e#$us media$ amar 4. Seaai insuisiensi !ena er$ansun% da&at

menyea,an $i&#dermat#s-$er#sis amar 5% yan erhuunan denan ditandai

/arinan s,$er#ti, dan hi&er&imentasi% dan ditandai denan ir#sis dan de&#sisi

hem#siderin yan da&at menyea,an u$,us !ena atas ma$e#$us media$. =$,us ini da&at

er,eman men/adi da$am. y:edema dari hi&#tir#idisme menya/i,an denan ,u$it

,erin &ada umumnya% tea$ denan n#n &ittin edema &eri#rita$ dan ,unin untu,

&eruahan warna ,u$it /eru, di atas $utut% si,u% te$a&a, tanan% dan te$a&a, ,a,i.

Localized myxedema pretibial da&at disea,an #$eh &enya,it ra!es amar >. Pada

taha& a,hir sindr#m nyeri rei#na$ ,#m&$e,s% ,u$it mun,in tam&a, men,i$a& denan

&eruahan atr#i. Pada taha& awa$ $ym&hedema% ,u$it memi$i,i &enam&i$an &u-at%

sedan,an &ada taha& se$an/utnya% men/adi ir#sis% menea$% dan !erru-#us amar 7.

amar 3

D*( a,ut dan

se$u$itis



amar 4

*en#us

insui-ien-y

with !en#us

stasis u$-er #!er

the media$

ma$$e#$us. N#te

the ye$$#wr#wn

hem#siderin

de&#siti#n.

amar 5 ?i&#dermat#s-$er#sis r#m -hr#ni-

!en#us insui-ien-y ass#-iated with mar,ed s-$er#ti-

and hy&er&imented tissue.



amar >

Pretiia$

my:edema

-ausin a &eau

d@#rane

a&&earan-e in a

&atient with

ra!es disease.

amar 7 ?#nstandin $ym&hedema with

thi-,ened% !erru-#us s,in

Pemeri,saan ,a,i ada$ah &entin da$am edema e,stremitas awah. Pada &asien

denan $ym&hedema% ada ,etida,mam&uan untu, tanda ,u$it d#rsum ,a,i ,edua

menuna,an &emahaman men/e&it )a&#siStemmer sin amar D. Pada &asien



denan $i&edema% yan meru&a,an a,umu$asi &at#$#is /arinan adi&#sa &ada

e,stremitas% ,a,i umumnya terhindar% mes,i&un &ere$anan ,a,i serin memi$i,i

men#n/#$ &ada $ema, ma$$e#$ar. ?i&edema /ua da&at me$iat,an e,stremitas atas.

amar 8

Fai$ure t# tent the

s,in #!er$yin

the d#rsum # the

se-#nd t#e usin

a &in-er ras&

)a&#siStemmer

sin in a &atient

with

$ym&hedema.

-. Penu/ian Diasn#ti,

Re,#mendasi untu, &enu/ian dian#sti, ter-antum da$am (ae$ 2. (es

$a#rat#rium eri,ut ini eruna untu, mendian#sis &enyea sistemi, edema

&enu,uran #ta, natriuretic peptide untu, 6F% &enu,uran ,reatinin dan urine untu,

&enya,it in/a$% dan enim hati dan &enu,uran a$umin untu, &enya,it hati. Pada

&asien yan datan denan #nset a,ut uni$atera$ atas atau awah e,stremitas

&emen,a,an% enzim-linked immunosorbent assay d-dimer da&at menyin,ir,an D*(

&ada &asien erisi,# rendah. Namun% tes ini memi$i,i ,e,hususan yan rendah% dan

,#nsentrasi ddimer mun,in menin,at ,arena tida, adanya thr#m#sis.

=?(RAS<N<RAF

=$tras#n#rai !ena ada$ah m#da$itas &en-itraan &i$ihan da$am e!a$uasi didua

D*(. )#m&resi u$tras#n#rai denan atau tan&a ana$isis e$#man D#&&$er memi$i,i

sensiti!itas tini 95B dan s&esiisitas 9>B untu, tr#m#sis &r#,sima$. Namun%

sensiti!itas $eih rendah untu, !ena etis 73B. Du&$e: u$tras#n#rai /ua da&at

diuna,an untu, men,#nirmasi dian#sis insuisiensi !ena ,r#nis.



?F<S)N(RAF

A$iran etah enin tida, da&at didete,si denan =S. <$eh ,arena itu% se-ara

tida, $ansun $im#s,intirai radi#nu,$ida% yan menun/u,,an ada atau tertunda

sa$uran $imati,% ada$ah met#de &i$ihan untu, mene!a$uasi $ym&hedema ,eti,a

dian#sis tida, da&at diuat -$ini-a$$y.

AN+(6 R+S<NAN6+ AN

Pasien denan uni$atera$ edema e,stremitas awah yan tida, menun/u,,an

tr#m#sis &r#,sima$ &ada u$tras#n#rai du&$e,s mun,in memer$u,an &en-itraan

tamahan untu, mendian#sa &enyea edema /i,a ,e-uriaan ,$inis untu, D*( teta&

tini. Magnetic resonance angiography denan !en#ra&hy dari tun,ai awah dan

&anu$ da&at diuna,an untu, mene!a$uasi intrinsi, atau e,strinsi, &anu$ atau &aha

D*(. )#m&resi !ena i$ia,a ,iri #$eh i$ia- arteri yan te&at sindr#m ei(hurner harus

di-uriai &ada wanita antara 18 dan 30 tahun yan hadir denan edema dari e,termitas

,iri awah. aneti- res#nan-e imain da&at memantu da$am dian#sis eti#$#i

mus,u$#s,e$eta$% se&erti air mata astr#-nemius atau ,ista &#&$itea. (1weighted

magnetic resonance Lymphangiography da&at diuna,an untu, $ansun

mem!isua$isasi,an sa$uran $imati, ,eti,a $ym&hedema ada$ah suspected .



(.. #enatalaksanaan

Pene$#$aan edema harus sesuai denan eti#$#i yan mendasari% yan iasanya

termasu, insuisiensi !ena ,r#nis% $ym&hedema% D*(% dan edema #atindu-ed% antara

$ain

Etiolo0

"nset and

lo1ation

E2amination

findins

Evaluation

methods Treatment

=ni$atera$ &red#minan-e

6hr#ni- !en#us

insui-ien-y

<nset -hr#ni-;

eins in

midd$e t# #$der

ae

?#-ati#n

$#wer

e:tremities;

i$atera$

distriuti#n in

$ater staes

S#t% &ittin

edema with

reddishhued

s,in;

&redi$e-ti#n #r

media$

an,$eC-a$

Ass#-iated

indins

!en#us

u$-erati#ns #!er

media$

ma$$e#$us;

wee&in

er#si#ns

Du&$e:

u$tras#n#ra&hy

An,$era-hia$

inde: t# e!a$uate #r

arteria$ insui-ien-y

6#m&ressi#n

st#-,ins

Pneumati-

-#m&ressi#n

de!i-e i st#-,ins

are -#ntraindi-ated

#rse -hestnut

seed e:tra-t

S,in -are e..%

em#$$ients% t#&i-a$

ster#ids

6#m&$e: rei#na$

&ain syndr#me

ty&e 1 re$e:

sym&atheti-

dystr#&hy

<nset -hr#ni-;

#$$#win

trauma #r

#ther in-itin

e!ent

?#-ati#n

S#t tissue

edema dista$ t#

ae-ted $im

Ass#-iated

indins ear$y

warm% tender

ist#ry and

e:aminati#n

Radi#ra&hy

(hree&hase #ne

s-intira&hy

aneti- res#nan-e

Systemi- ster#ids

(#&i-a$ dimethy$

su$#:ide s#$uti#n

Physi-a$ thera&y

(ri-y-$i-

antide&ressants



Etiolo0

"nset and

lo1ation

E2amination

findins

Evaluation

methods Treatment

u&&er #r $#wer

e:tremities;

-#ntra$atera$

$im at ris,

reard$ess #

trauma

s,in with

dia&h#resis;

$ate thin% shiny

s,in with

atr#&hi-

-hanes

imain 6a$-ium -hanne$

$#-,ers

D*( <nset a-ute

?#-ati#n

u&&er #r $#wer

e:tremities

Pittin edema

with tenderness%

with #r with#ut

erythema;

&#siti!e

#mans sin

Ddimer assay

Du&$e:

u$tras#n#ra&hy

aneti- res#nan-e

!en#ra&hy t# ru$e

#ut &e$!i- #r thih

D*( i -$ini-a$

sus&i-i#n is hih% #r

e:trinsi- !en#us

-#m&ressi#n ay

(hurner syndr#me in

&atients with

une:&$ained $et

sided D*(

6#nsider

hy&er-#au$ai$ity

w#r,u&

Anti-#au$ati#n

thera&y

6#m&ressi#n

st#-,ins t#

&re!ent

&#stthr#m#ti-

syndr#me

(hr#m#$ysis in

se$e-t &atients

?ym&hedema <nset -hr#ni-;

insidi#us;

#ten

#$$#win

$ym&hati-

#stru-ti#n

r#m trauma #r

+ar$y d#uh

$i,e s,in; &ittin

?ate thi-,ened%

!erru-#us%

ir#ti-%

hy&er,erat#ti-

s,in

6$ini-a$ dian#sis

?ym&h#s-intira&hy

(1weihted

maneti- res#nan-e

$ym&hani#ra&hy

6#m&$e:

de-#nesti!e

&hysi#thera&y

6#m&ressi#n

st#-,ins with

ad/u!ant

&neumati-



Etiolo0

"nset and

lo1ation

E2amination

findins

Evaluation

methods Treatment

surery

?#-ati#n

u&&er #r $#wer

e:tremities;

i$atera$ in

30B #

&atients

Ass#-iated

indins

inai$ity t# tent

s,in #!er

se-#nd diit%

swe$$in #

d#rsum # ##t

with suared #

diits% &ain$ess

hea!iness ine:tremity

-#m&ressi#n

de!i-es

S,in -are

Surery in $imited

-ases

'i$atera$ &red#minan-e

?i&edema <nset -hr#ni-;

eins ar#und

#r ater

&uerty

?#-ati#n

&red#minant$y

$#wer

e:tremities;

in!#$!es

thihs% $es%

utt#-,s;

s&ares eet%

an,$es% and

u&&er t#rs#

N#n&ittin

edema;

in-reased

distriuti#n #

s#t% adi&#se

tissue

Ass#-iated

indins media$

thih and tiia$

tenderness; at

&ad anteri#r t#

$atera$ ma$$e#$i

6$ini-a$ dian#sis N# ee-ti!e

treatment

Eeiht $#ss d#es

n#t im&r#!e

edema

edi-ati#n

indu-ed edema

<nset wee,s

ater initiati#n

# medi-ati#n;

res#$!es within

S#t% &ittin

edema

6$ini-a$ hist#ry

suestin re-ent

initiati#n #

#endin

6essati#n #

medi-ati#n



Etiolo0

"nset and

lo1ation

E2amination

findins

Evaluation

methods Treatment

days #

st#&&in

#endin

medi-ati#n

?#-ati#n

$#wer

e:tremities

medi-ati#n

<stru-ti!e s$ee&

a&nea

<nset -hr#ni-

?#-ati#n

$#wer

e:tremities

i$d% &ittin

edema

Ass#-iated

indins

daytime atiue%

sn#rin% #esity

Suesti!e -$ini-a$

hist#ry

P#$ys#mn#ra&hy

+-h#-ardi#ra&hy

P#siti!e &ressure

!enti$ati#n

(reatment #

&u$m#nary

hy&ertensi#n i

suested #n

e-h#-ardi#ra&hy

(ae$ 2 Dian#sis dan Penata$a,saan &enyea umum $#,a$ edema

3hroni1 4enous Insuffi1ien10

Pada &asien denan insuisiensi !ena ,r#nis% tera&i diureti, harus dihindari

,e-ua$i ,#ndisi ,#m#riditas memutuh,an itu misa$nya% 6F. (era&i me,ani,%

termasu, ,a,i e$e!asi dan ,#m&resi st#,in denan 20 sam&ai 30 mm untu, edema

rinan dan 30 sam&ai 40 mm untu, edema &arah rumit #$eh u$serasi% yan tera&i

)#m&resi re-#mmended. Pasien denan u$,us !ena menun/u,,an ahwa >B te$ah

di-am&ur arteri!ena u$-ers. Da$am studi $ain% &re!a$ensi &enya,it arteri &erier

ditemu,an &ada wanita denan e/a$a insuisiensi !ena ,r#nis !s mere,a yan tida,

sym&t#ms. demi,ian% &enu,uran inde,s an,$era-hia$ harus di&ertiman,an &ada

&asien denan a,t#r risi,# &enya,it arteri &erier see$um menusu$,an tera&i ,#m&resi.

Perawatan ,u$it dan $u,a $#,a$ u$,us !ena sanat &entin da$am men-eah

se$u$itis se,under dan dermatitis. +-emat#us stasis dermatitis% ditandai denan ,erin%

meradan% ,u$it s,a$a atasnya !arises dan,a$% serin ter/adi &ada &asien denan



insui-ien-y. *ena ,r#nis Perawatan termasu, hidrasi seharihari denan em#$ien dan

,rim ster#id t#&i,a$ untu, ,u$it sanat meradan.

L0m$hedema

Pen#atan utama $ym&hedema me$iat,an isi#tera&i de-#nesti!e ,#m&$e,s% yan

terdiri dari &anduan $imati, &i/at dan mu$ti$ayer &eran. (u/uan awa$ ada$ah untu,

menin,at,an res#r&si -airan sam&ai res&#n tera&i ma,simum ter-a&ai. Fase

&eme$iharaan &en#atan termasu, st#,in ,#m&resi &ada 30 sam&ai 40 mm

&eran,at ,#m&resi. Pneumati- te$ah teru,ti untu, menin,at,an tera&i standar.

!ee$ 4enous Thrombosis

(r#m#ti, a,ut di#ati denan tera&i anti,#au$asi ta, ter&e-ah atau rendah erat

m#$e,u$ he&arin atau wararin untu, men-eah &er,emanan um&a$an atau

&enemanan syndr#me. Pas-atr#m#sis sindr#m &as-atr#m#sis ditandai denan

&emen,a,an ,a,i ,r#nis% nyeri% ,ram% dan &eruahan ,u$it termasu, te$anie,tasias%

yan ter/adi &ada 20B sam&ai 50B dari &asien da$am wa,tu $ima tahun. Se$ain

anti,#au$asi% st#,in ,#m&resi harus diuna,an sete$ah D*( untu, men-eah sindr#m

&as-atr#m#sis.

Medi1ation Indu1ed Edema

Pada &asien yan didua edema ,arena #at% #at yan ersan,utan harus

dihenti,an /i,a memun,in,an. Pada &asien yan mema,ai -a$-ium -hanne$ $#-,ers

untu, men#ati hi&ertensi% &enunaan enim inhiit#r ani#tensin-#n!ertin mun,in

$eih menuntun,an dari&ada tera&i &enhamat rese&t#r ani#tensin da$am

menurani -a$-ium -hanne$ $#-,er yan disea,an edema &erier.

!%FT%R #UST%K%

(rayes%)athryn;et a$$. Dian#sis dan anaement +dema.dia,ses dari

htt&CCwww.aa&.#rCa&C2013C0715C&102.htm$a&20130715&102t2 )A(RGN P.

Documents

Referat Edema Tungkai