BAB IPENDAHULUAN
1.1. Latar BelakangTidak dapat dipungkiri bahwa konsumsi alkohol
telah menjadi tren pada kehidupan masa kini. Di Amerika Serikat,
90% dari seluruh populasinya mengonsumsi alkohol dan sebagian besar
dimulai dari masa remaja. 80% dari seluruh siswa SMA pernah mencoba
mengonsumsi alkohol dan lebih dari 60% telah terintoksikasi
alkohol.1 Di Indonesia sendiri, prevalensi peminum alkohol tercatat
cukup tinggi disamping adanya undang-undang yang mengatur tentang
produksi, peredaran dan penjualan minuman beralkohol.2 Bentuk dari
minuman beralkohol sangat beragam, termasuk di dalamnya minuman
beralkohol tradisional dan masing-masing individu mempunyai
preferensi terhadap beberapa jenis dari sediaan tersebut.Perlu
diketahui bahwa dalam jumlah yang besar, konsumsi alkohol menjadi
sumber dari kerusakan berbagai macam organ di dalam tubuh yang
bahkan dapat berujung pada kematian. Selain itu, konsumsi alkohol
yang berlebihan juga dapat menyebabkan ketergantungan terhadap
alkohol.3 Salah satu tanda dari ketergantungan terhadap suatu zat
adalah adanya sindrom putus zat yang ditandai dengan munculnya
beberapa gejala tertentu akibat tidak mengonsumsi zat yang
bersangkutan dalam jangka waktu tertentu.Kejadian sindrom putus
alkohol cenderung tidak tinggi, namun menimbulkan gejala-gejala
yang serius. Gejala-gejala yang muncul pada gejala putus alkohol
sangat luas antara lain tremor, kejang, delirium, hiperaktivitas
otonom ataupun munculnya gejala psikotik seperti adanya waham dan
halusinasi. Mengingat banyaknya dan seriusnya gejala-gejala yang
ditimbulkan oleh karena putus alkohol, diperlukan pemahaman yang
lebih mendalam tentang gejala putus alkohol. Oleh karena itu,
referat ini akan membahas alkohol secara umum dan gejala putus
alkohol secara lebih spesifik.
1.2. Rumusan MasalahApa yang dimaksud dengan sindrom putus
alkohol?
1.3. Tujuan1.3.1. Tujuan umumUntuk mengetahui tentang alkohol
dan sindrom putus alkohol1.3.2. Tujuan khusus Untuk mengetahui
definisi, epidemiologi dan efek-efek alkohol terhadap tubuh Untuk
mengenali gejala-gejala yang timbul pada sindrom putus alkohol dan
mendiagnosisnya secara tepat Untuk mengetahui komplikasi-komplikasi
yang dapat muncul pada sindrom putus alkohol Untuk mengetahui
tatalaksana sindrom putus alkohol
1.4. Manfaat Bidang akademikMenambah pengetahuan seputar alkohol
dan gejala putus alkohol Bidang penelitianReferat ini diharapkan
mampu membahas secara mendalam mengenai alkohol dan gejala putus
alkohol dan dapat dijadikan sumber ataupun acuan untuk penelitian
ataupun pembahasan mendatang. MasyarakatMemberikan informasi dan
pemahaman yang baik bagi masyarakat tentang alkohol dan gejala
putus alkohol.
BAB IIISI
2.1. DefinisiPada umumnya, orang awam mengartikan alkohol
sebagai minuman beralkohol, namun definisi dari alkohol itu sendiri
adalah suatu zat organik yang mengandung gugus hidroksil (-OH) yang
berikatan dengan atom karbon.4 Menurut Peraturan Presiden Republik
Indonesia No. 74 tahun 2013 pasal 1 tentang Pengendalian dan
Pengawasan Minuman Beralkohol, definisi dari minuman beralkohol
adalah minuman yang mengandung etil alkohol atau etanol (C2H5OH)
yang diproses dari bahan hasil pertanian yang mengandung
karbohidrat dengan cara fermentasi dan destilasi atau fermentasi
tanpa destilasi. Minuman beralkohol umumnya mengandung 3-40%
etanol.5
2.2. EpidemiologiDi Amerika Serikat, 90% dari seluruh populasi
pernah mengonsumsi alkohol dan 10% dari seluruh pria dan 5% dari
seluruh wanita dari seluruh populasi menderita alkoholisme, yaitu
ketergantungan terhadap alkohol.1 Diantara seluruh populasi, kurang
dari 5% peminum minuman beralkohol mengalami gejala putus
alkohol.6Menurut ras dan etnis, diketahui bahwa orang kulit putih
lebih banyak mengonsumsi alkohol. Diketahui pula bahwa laki-laki
mempunyai kecenderungan untuk menjadi peminum yang berat
dibandingkan dengan wanita. Suatu fakta yang menarik bahwa peminum
alkohol lebih banyak ditemukan pada tingkat pendidikan yang lebih
tinggi namun ditemukan merata pada seluruh tingkat
sosioekonomi.1
2.3. Absorpsi dan metabolisme alkohol10% dari alkohol yang
dikonsuumsi diabsorpsi di lambung, dan sisanya akan diabsorpsi di
usus halus. Konsentrasi puncak pada darah akan tercapai dalam 30 90
menit, tergantung pada kondisi kekosongan lambung dimana lambung
yang kosong dapat menyerap alkohol lebih cepat. Selain itu,
faktor-faktor yang mempengaruhi waktu untuk tercapainya konsentrasi
puncak adalah kecepatan mengonsumsi minuman beralkohol dan
kandungan alkohol dalam minuman yang bersangkutan dimana absorpsi
menjadi sangat cepat jika minuman mengandung 15-30% alkohol. Saat
alkohol mencapai peredaran darah, alkohol akan didistribusi ke
seluruh jaringan tubuh secara tidak merata. Alkohol akan lebih
banyak mencapai daerah-daerah tubuh yang banyak mengandung air oleh
karena sifatnya yang larut dalam air.90% dari alkohol yang diserap
akan dimetabolisme di hati, dan 10% sisanya akan diekskresi melalui
ginjal dan paru-paru. Tubuh dapat memetabolisme 10 - 34 mg/dL/jam.
Alkohol dimetabolisme oleh 2 enzim yaitu alkohol dehidrogenase dan
aldehid dehidrogenase. Alkohol dehidrogenase akan mengubah alkohol
menjadi asetaldehida yang bersifat toksik bagi tubuh, yang akan
diubah lagi oleh aldehid dehidrogenase menjadi asam asetat.
Konsentrasi dari enzim-enzim ini mempengaruhi kecepatan metabolisme
dari alkohol. Orang-orang dengan konsentrasi enzim alkohol
dehidrogenase dan aldehid dehidrogenase yang rendah, yang cenderung
lebih banyak ditemukan pada wanita dan ras Asia, mempunyai
kecenderungan lebih tinggi untuk mengalami intoksikasi
alkohol.72.4. Efek alkohol terhadap organ tubuh.2.4.1. OtakSecara
molekular, alkohol mempengaruhi membran dari neuron-neuron di otak
yaitu meningkatkan fluiditas dari membran pada konsumsi alkohol
jangka pendek. Namun pada konsumsi alkohol jangka panjang, membran
dari neuron-neuron tersebut menjadi lebih kaku. Keadaan fluiditas
membran sangat penting dalam mempertahankan fungsi reseptor, kanal
ion dan protein-protein membran. Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa pada pengonsumsi alkohol, reseptor-reseptor asetilkolin
nikotinik, serotonin dan GABAA meningkat dan reseptor-reseptor
glutamat dan kalsium dihambat.Di sisi lain, alkohol juga berfungsi
sebagai depresan. Kadar 0.05 % alkohol dalam darah dapat
menyebabkan gangguan pikiran dan penilaian dimana kadar 0.1 % dapat
menganggu fungsi motorik. Kadar 0.1 - 0.15 % alkohol dalam darah
merupakan kadar intoksikasi alkohol. Penekanan fungsi otak pada
seluruh area motorik dan sebagian area yang mengatur emosi terjadi
pada konsentrasi 0.2 % alkohol dalam darah. Stupor ditemukan pada
konsentrasi 0.3 % alkohol dalam darah, dan koma ditemukan pada
konsentrasi 0.4 0.5 % alkohol dalam darah. Jika kadar alkohol dalam
darah melebihi 0.5 %, maka bagian otak yang mengatur sistem
pernapasan dan kardiovaskular akan dihambat dan dapat berakhir pada
kematian.1,82.4.2. HatiKonsumsi alkohol sangat berkaitan dengan
penyakit hati. Akumulasi lemak dan protein yang disebabkan oleh
konsumsi alkohol yang berlebihan dapat menyebabkan perlemakan hati.
Pada pemeriksaan fisik, didapatkan bahwa terjadi hepatomegali, yang
juga dapat dikonfirmasi melalui pemeriksaan penunjang berupa USG.
Dalam perjalanan penyakit yang berkelanjutan, hal ini berujung pada
sirosis hati.12.4.3. Sistem gastrointestinalDidapatkan bahwa
konsumsi alkohol berkepanjangan berkaitan dengan terbentuknya
esophagitis, gastritis dan ulkus ventrikuli. Terbentuknya varises
esofageal merupakan efek tidak langsung dari sirosis hati yang
terjadi akibat konsumsi alkohol berlebih. Tidak hanya di organ
pencernaan bagian atas, kerusakan-kerusakan pada organ pencernaan
bagian bawah seperti pankreatitis, ca pankreas dan gangguan
penyerapan pada usus halus juga sering ditemukan. Gangguan
penyerapan ini dapat menyebabkan defisiensi vitamin, terutama
vitamin B kompleks.92.4.3. Sistem kardiovaskularKonsumsi alkohol
yang berlebihan juga berhubungan dengan peningkatan tekanan darah
dan gangguan metabolisme lipoprotein dan trigliserida yang
meningkatkan risiko infark miokard dan penyakit cerebrovaskular.
Selain itu, konsumsi oksigen oleh otot jantung dan frekuensi denyut
jantung meningkat pada orang-orang yang mengonsumsi alkohol secara
berlebihan.12.5. AdiksiKetergantungan, atau yang disebut juga
sebagai adiksi didefinisikan sebagai suatu penggunaan yang berulang
dan mengalami peningkatan dalam penggunaannya, yang menimbulkan
hendaya dan keinginan yang tidak bisa ditolak untuk menggunakan zat
tersebut yang mengarah pada penurunan fungsi fisik ataupun mental.
Seseorang dapat dikatakan mengalami ketergantungan terhadap suatu
zat apabila memenuhi kriteria diagnosis yang tercantum pada
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV
(DSM-IV-TR), yaitu:10Suatu pola maladaptif terhadap penggunaan zat,
yang mengarah pada gangguan atau hendaya yang signifikan secara
klinis, dan ditandai oleh tiga atau lebih dari gejala berikut yang
berlangsung secara bersamaan dalam periode 12 bulan:1. Toleransi,
yang ditandai oleh salah satu dari kriteria berikut:a. Peningkatan
kebutuhan dalam mengonsumsi obat untuk mencapai efek yang
dibutuhkanb. Penunran pengaruh pada konsumsi jumlah zat yang sama2.
Withdrawal atau gejala putus zat, yang ditandai oleh salah satu
dari kriteria berikuta. Tanda-tanda dari gejala putus obat (mengacu
pada kriteria A atau B dari kumpulan kriteria gejala putus zat
terhadap suatu zat tertentu)b. Zat yang sama ataupun mirip
dikonsumsi untuk meredakan atau menghindari gejala putus zat3. Zat
dikonsumsi dalam jumlah yang lebih besar atau lebih lama daripada
yang diinginkan4. Keinginan yang menetap atau usaha yang gagal
untuk mengendalikan penggunaan zat5. Banyak waktu yang dihabiskan
untuk melakukan aktivitas-aktivitas yang dibutuhkan untuk
memperoleh zat, menggunakan zat atau sembuh dari pengaruh zat
tersebut6. Pengurangan atau melepaskan kegiatan sosial, pekerjaan
ataupun rekreasi karena penggunaan zat7. Zat terus digunakan
meskipun mengetahui dirinya mempunyai masalah fisik ataupun
psikologis yang menetap atau rekuren yang disebabkan karena at yang
bersangkutan.
2.6. IntoksikasiMenurut kamus kedokteran Dorland, intoksikasi
adalah sindrom reversibel yang disebabkan oleh suatu zat spesifik,
dalam hal ini alkohol, yang mempengaruhi satu atau lebih fungsi
mental yakni memori, orientasi, mood, daya nilai, dan fungsi
perilaku, sosial dan okupasi. Jika ditinjau dari kadar alkohol di
dalam darah, seseorang dapat dikatakan mengalami intoksikasi
alkohol apabila kadar alkohol dalam darah mencapai 0.1 0.15 % atau
80 100 mg/dL.1 Selayaknya mendiagnosis penyakit kejiwaan lainnya,
kriteria diagnosis pada (DSM-IV-TR) juga digunakan untuk
mendiagnosis seseorang dengan intoksikasi alkohol..1Menurut
DSM-IV-TR, kriteria diagnosis dari intoksikasi alkohol adalah
sebagai berikut:10A. Konsumsi alkohol dalam waktu dekatB. Perubahan
perilaku dan psikologis maladaptif yang signifikan (contoh:
perilaku agresif, mood yang labil, gangguan daya nilai, gangguan
fungsi sosial ataupun pekerjaan) yang muncul pada saat, atau segera
setelah konsumsi alkohol.C. Satu atau lebih dari gejala-gejala
berikut yang muncul pada saat, atau segera setelah konsumsi
alkohol:1. Bicara yang tidak jelas2. Inkoordinasi3. Gait4.
Nystagmus5. Gangguan atensi dan memori6. Stupor atau komaD.
Gejala-gejala yang timbul bukan karena kondisi medis umum dan tidak
disebabkan karena gangguan mental lainnya.
2.7. Sindrom putus alkoholPerlu dibedakan antara intoksikasi
alkohol dengan sindrom putus alkohol. Gejala putus zat
didefinisikan sebagai sindrom yang muncul akibat pemberhentian atau
pengurangan jumlah suatu zat yang telah dikonsumsi dalam jangka
waktu lama. Gejala putus zat disebut juga sebagai withdrawal atau
abstinence syndrome. Pada sindrom putus alkohol, gejala umumnya
muncul dalam kurun waktu 24-48 jam setelah konsumsi alkohol
terakhir.Patofisiologi atas terjadinya sindrom putus alkohol
melibatkan neurotransmiter yang ada di otak. Konsumsi alkohol
secara berkepanjangan akan meningkatkan regulasi reseptor
N-metil-D-aspartat (NMDA) dan menurunkan regulasi reseptor
gamma-aminobutyric acid type-A (GABAA) yang menyebabkan terjadinya
toleransi, namun pada saat terjadi abstinensia, proses yang
berkebalikan akan terjadi pada kedua reseptor ditambah dengan
peningkatan regulasi sistem dopaminergik sehingga timbullah gejala
sindrom putus obat. Mekanisme tertentu pada GABAA dan GABAB
diyakini memiliki peran terhadap munculnya perilaku cemas.
Perubahan jumlah dan fungsi reseptor NMDA dan GABAA menghasilkan
kejang pada sindrom putus obat. Peningkatan transmisi dopaminergik
terlibat dalam pembentukan halusinasi.6Untuk mendiagnosis sindrom
putus alkohol, dunia kedokteran kembali mengacu pada kriteria
diagnosis yang tertulis dalam DSM-IV-TR yaitu:10A. Penghentian atau
pengurangan penggunaan alkohol yang berat dan dalam jangka waktu
lamaB. Dua atau lebih gejala berikut yang muncul dalam waktu
beberapa jam hingga beberapa hari setelah kriteria A:1.
Hiperaktivitas otonom (berkeringat atau peningkatan denyut jantung
lebih dari 100 kali per menit)2. Tremor pada tangan3. Insomnia4.
Mual atau muntah5. Halusinasi visual, taktil dan auditorik ataupun
ilusi yang bersifat transien6. Agitasi psikomotor7. Kecemasan8.
Bangkitan grand malC. Gejala-gejala pada kriteria B menyebabkan
hendaya atau gangguan yang signifikan di bidang sosial, pekerjaan
ataupun fungsi penting lainnya.D. Gejala-gejala yang muncul bukan
disebabkan oleh kondisi medis umum dan bukan karena gangguan mental
lainnya.Sangatlah penting untuk mengetahui riwayat konsumsi alkohol
termasuk di dalamnya jenis minuman yang dikonsumsi, volume,
frekuensi dan pola konsumsinya serta menyelidiki masalah-masalah
kesehatan yang pernah muncul akibat konsumsi alkohol baik dalam
bidang sosial, emosi, dan pekerjaan. Diperlukan juga pemeriksaan
fisik yang menyeluruh dan teliti untuk membedakan gejala-gejala
yang ditimbulkan oleh intoksikasi alkohol dan sindrom putus
alkohol.Dalam menatalaksana sindrom putus obat, dapat digunakan
beberapa obat. BenzodiazepinBenzodiazepin telah digunakan sebagai
lini pertama untuk sindrom putus obat dan sebagai pencegahan kejang
yang disebabkan karena sindrom putus obat. Benzodiazepin yang
bersifat long-acting seperti diazepam dan klordiazepoksid mempunyai
efektivitas yang baik dan menunjukkan perjalanan penyembuhan yang
lebih teratur jika dibandingkan dengan benzodiazepin yang memiliki
T1/2 yang lebih pendek seperti lorazepam (10-20 jam). Pemberian
diazepam umumnya dilakukan secaa intramuskular. Perlu diingat juga
bahwa pemberian diazepam akan menibulkan efek sedatif yang
berkepanjangan serta kurang aman bagi pasien yang memiliki
disfungsi hatiMenurut penelitian, pemberian lorazepam dengan dosis
6 mg yang dilakukan tappering off menjadi 2 mg selama 4 hari sama
efektifnya dengan pemberian diazepam ataupun klordiazepoksid.
Anti-epileptikBeberapa penelitian yang membandingkan benzodizepin
dan obat-obatan anti epileptik menyatakan bahwa gejala-gejala
sekunder seperti gangguan cemas ataupun depresi lebih efektif
ditangani dengan obat-obatan anti-epileptik. Agen yang paling
banyak diteliti adalah karbamazepin, yang menunjukkan dosis 600-800
mg/hari memiliki efektivitas yang sama dengan lorazepam dengan
dosis 6-8 mg/hari.Terdapat beberapa komplikasi yang dapat timbul
apabila sindrom putus alkohol tidak ditangani secara benar.
Komplikasi-komplikasi tersebut antara lain: KejangKejang umumnya
muncul dalam kurun waktu 48 jam setelah berhenti mengonsumsi
alkohol yang telah dikonsumsi dalam jumlah yang banyak dan waktu
yang berkepanjangan. Namun dalam mengidentifikasi etiologi kejang,
perlu dilakukan neuroimaging dengan CT ataupun MRI untuk memastikan
tidak adanya kontusio ataupun perdarahan intrakranial yang
disebabkan oleh trauma, tumor ataupun abnormalitas struktural
lainnya.Apabila terjadi kejang yang disebabkan oleh putus alkohol,
benzodiazepin adalah lini pertama dalam menatalaksananya. Delirium
tremensDelirium tremens dapat terjadi sebagai akibat tatalaksana
sindrom putus alkohol yang tidak adekuat. Hal ini ditandai dengan
gangguan kesadaran yang berfluktuatif dan perubahan kognitif dalam
jangka waktu pendek. Dapat disertai dengan gejala-gejala otonom
seperti berkeringat, mual, palpitasi dan tremor serta gejala-gejala
psikologis seperti rasa cemas. Benzodiazepin kembali menjadi obat
pilihan untuk komplikasi ini. Lorazepam dianggap lebih aman
dibandingkan dengan diazepam dengan mempertimbangkan efek sedasi
dan disfungsi hati yang dapat ditimbulkan oleh diazepam karena
delirium tremens lebih sering muncul pada pasien usia lanjut.
Gangguan elektrolit dan dehidrasiHiponatremia sering ditemukan pada
pasien yang mengonsumsi alkohol secara kronis. Dalam hal ini
diperlukan penatalaksanaan secara suportif yaitu dengan rehidrasi
dan pemberian cairan elektrolit. Koreksi yang terlalu cepat dapat
menyebabkan central pontine myelinolysis (CPM) yang ditandai dengan
disartria, disfagia dan spastik kuadriparesis yang bersifat
ireversibel. Oleh sebab itu, koreksi yang perlahan yang berkisar
antara 8-10 mmol/l dalam 24 jam lebih dianjurkan untuk mencegah
munculnya CPM.
BAB IIIKESIMPULAN
Alkohol adalah suatu zat yang dikonsumsi secara luas di
masyarakat dalam bentuk minuman. Konsumsi alkohol berlebih dapat
menimbulkan efek-efek negatif bagi organ-organ di dalam tubuh.
Selain itu, alkohol juga dapat menyebabkan ketergantungan, yang
ditandai dengan beberapa gejala, yang termasuk di dalamnya, sindrom
putus alkohol.Sindrom putus alkohol ditandai dengan munculnya
beberapa gejala tertentu dalam kurun waktu 48 jam akibat setelah
konsumsi alkohol yang terakhir. Dalam mendiagnosis sindrom putus
alkohol harus mengacu pada kriteria diagnosis yang tertulis pada
DSM-IV. Dalam menatalaksana sindrom putus obat dapat digunakan
obat-obatan seperti golongan benzodiazepine dan anti-epileptik,
namun apabila tidak ditangani secara tepat, sindrom putus obat
dapat menimbulkan beberapa komplikasi yang cukup serius.
DAFTAR PUSTAKA
1. Sadock BA, Sadock VA. Kaplan and Sadocks Synopsis of
Psychiatry: Behavioral Science/Clinical Psychiatry. 10th ed. New
York: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. 2. Suhardi.
Preferensi Meminum Alkohol Di Indonesia Menurut Riskesdas 2007.
Bul. Penetlitian Kesehatan, 4, 39 (November 29, 2011): 15464.3.
Health Risks and Benefits of Alcohol Consumption. Alcohol Research
& Health: The Journal of the National Institute on Alcohol
Abuse and Alcoholism 24, no. 1 (2000): 511.4. IUPAC,Compendium of
Chemical Terminology, 2nd ed. (the "Gold Book") (1997). Online
corrected version: (2006) "Alcohols".5. Roberts, C., and S. P.
Robinson. Alcohol Concentration and Carbonation of Drinks: The
Effect on Blood Alcohol Levels. Journal of Forensic and Legal
Medicine 14, no. 7 (October 2007): 398405.
doi:10.1016/j.jflm.2006.12.010.6. McKeon, A., M. A. Frye, and
Norman Delanty. The Alcohol Withdrawal Syndrome. Journal of
Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 79, no. 8 (August 2008):
85462. doi:10.1136/jnnp.2007.128322.7. Zakhari, Samir. Overview:
How Is Alcohol Metabolized in the Body. Alcohol Research and Health
29, no. 4 (2006): 24554.8. Sullivan, Edith, R. Adron Harris, and
Adolf Pfefferbaum. Alcohols Effects on Brain and Behavior. Alcohol
Research and Health 33, no. 1 & 2 (2010): 12743.9. Bode, C.,
and J. C. Bode. Alcohols Role in Gastrointestinal Tract Disorders.
Alcohol Health and Research World 21, no. 1 (1997): 7683.10.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual
of Mental Disorders. 4th ed. Text rev. Washington, DC: American
Psychiatric Association; copyright 2000, with permission
