Slide 1
Ammal Pasha Tamtama 2009730004Beloved Tutor : dr. Ahmad Fahron,
Sp.PDREFERAT PENATALAKSAAN HEPATITIS BKRONIK
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM RUMAH SAKIT ISLAM
CEMPAKA PUTIH JAKARTAPROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS
KEDOKTERAN DAN KESEHATANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
JAKARTA2015Hepatitis B kronis merupakan penyakit nekroinflamasi
kronis hati yang disebabkan oleh infeksi virus hepatitis B
persisten. Hepatitis B kronis ditandai dengan HBsAg positif (> 6
bulan) di dalam serum, tingginya kadar HBV DNA dan berlangsungnya
proses nekroinflamasi kronis hati. Carrier HBsAg inaktif diartikan
sebagai infeksi HBV persisten hati tanpa nekroinflamasi. Sedangkan
hepatitis B kronis eksaserbasi adalah keadaan klinis yang ditandai
dengan peningkatan intermiten ALT>10 kali batas atas nilai
normal (BANN).
DEFINISIDiagnosis infeksi hepatitis B kronis didasarkan pada
pemeriksaan serologi, petanda virologi, biokimiawi dan histologi.
Secara serologi pemeriksaan yang dianjurkan untuk diagnosis dan
evaluasi infeksi hepatitis B kronis adalah : HBsAg, HBeAg, anti HBe
dan HBV DNA.
DIAGNOSISKeadaan Definisi kriteriaDiagnostik Hepatitis B
KronikProses Nekro-inflamasi kronis hati disebabkan oleh infeksi
persisten virus Hepatitis BDapat dibagi menjadi hepatitis B kronis
dengan HBeAg+ dan HBeAg-- HBsAg positif > 6 bulan- HBV DNA serum
>20.000 IU/mL (105copies/mL)- Pada Hepatitis B kronik HBeAg
negatif HBV DNA lebih rendah yaitu 2000-20.000 IU/mL
(104-105copies/mL)-PeningkatanSGOT/SGPT persisten/intermiten-Biopsi
hati menunjukkan hepatitis kronik dengan nekroinflamasi
sedang-beratCarrier HBsAg inaktifInfeksi virus hepatitis B
persisten tanpa disertai proses nekroinflamasi yang signifikan -
HBsAg positif > 6 bulan - HBeAg [-], Anti HBe [+] - HBV DNA
serum < 2000 IU/mL - SGOT/SGPT persisten normal - Biopsi hati
menunjukkan tidak ada tanda-tanda hepatitis kronik Hepatitis B
sembuh- Ada riwayat hepatitis B akut atau kronik, anti HBs [+],
anti HBc [+]- HBsAg [-]- HBV DNA tidak terdeteksi- SGPT
normalDefinisi dan kriteria diagnostik menurut AASLD 2009
Diagnostik pasti didapatkan dengan Biopsi hati, dengan
klasifikasi Histologycal Activity Index (HAI), system ini digunakan
selain untuk diagnosis pasti juga digunakan untuk menilai
progresifitas penyakit, prognosis, dan tatalaksana yang sesuai.
ParameterKeteranganEvaluasi awal-Anamnesis dan pemeriksaan
fisik-Pemeriksaan laboratorium untuk menilai penyakit hati : darah
rutin dan fungsi hati-Pemeriksaan replikasi virus : HBeAg, antiHBe
dan HBV DNA-Pemeriksaan untuk menyisihkan penyakit hati lainnya :
anti HCV, anti HDV (khususnya pengguna narkoba injeksi, atau daerah
endemis)-Skrining karsinoma hepatoselular :kadar alfa feto protein
dan ultrasonografi-Biopsi hati pada pasien yang memenuhi kriteria
hepatitis B kronis.dan menentukan grade maupun stadium dari
penyakit hepar. Pemantauan dilakukan pada keadaanPasien HBeAg
positif dan HBV DNA > 20.000 IU/mL (105copies/ml) dan kadar ALT
normal :-Pemeriksaan ALT setiap 3-6 bulan-Bila ALT diantara 1-2 x
BANN, periksa ulang setiap 1-3 bulan, pertimbangan biopsi hati jika
usia >40 tahun-Bila ALT > 2 x BANN selama 3-6 bulan dan
HBeAg+, HBV DNA >20.000 IU/mL, pertimbangkan biopsi dan
terapi-Pertimbangkan untuk skrining karsinoma hepatoselularPasien
carrier HBsAg inaktif :-Pemeriksaan ALT setiap 6 - 12 bulan-Bila
ALT > 1-2 x BANN, periksa HBV DNA dan singkirkan penyebab
penyakit hati lainnya-Pertimbangkan untuk skrining karsinoma
hepatoselular
Evaluasi Pasien HBV
Tujuan terapi pada Hepatitis B kronik ialah untuk mensupresi
replikasi HBV dan remisi dari penyakit liver untuk mencegah
terjadinya sirosis hepatis, hepatic failure dan HCC. Parameter yang
digunakan untuk tercapainya respon terapi yang diharapkan yaitu
diantaranya normalisasi serum ALT, menurunkan level serum HBV DNA,
menghilangkan HBeAg dengan atau tanpa terdeteksi anti-HBe dan
perbaikan histologi liver.
PENATALAKSANAANHBeAg HBV DNASGPT (ALT)Strategi terapi+>20.000
IU/mL
(105copy/mL)2x bannEfikasi terapi rendah. Observasi saja
Pertimbangkan terapi bila SGPT (ALT) meningkat.Pertimbangkan biopsi
bila usia > 40 tahun, ALT persisten tinggi >2x bann, atau
riwayat keluarga HCCPertimbangkan terapi bila HBV DNA >20,000
IU/mL dan hasil biopsi inflamasi sedang/berat atau sirosis
+>20.000 IU/mL>2X bannTerapi bila HBsAg menetap 3-6
bulanPertimbangkan biopsi hati bila terkompensasi, segera terapi
bila dekompensasiTerapi awal: IFNa/pegIFNa, LAM, ADV, ETV, TDF atau
LdTTarget terapi: serokonversi dari HBeAg menjadi anti Hbe Lama
terapi:~ IFN-a: 16 minggu~ PegIFN-a: 48 minggu~
LAM/ADV/ETV/LdT/TDF: minimum 1 tahun, lanjutkan 6 bulan setelah
serokonversi.~Bila tidak memberikan respon/ada kontraindikasi
interferon diganti lamivudin / adefovir. Bila resisten terhadap
lamivudin, berikan adefovir->20.000 IU/mL>2x bannTerapi awal:
IFNa/pegIFNa, LAM, ADV, ETV, TDF atau LdT, Target terapi: tidak
ditetapkanLama terapi:~ IFN-a/PegIFN-a: 1 tahun~
LAM/ADV/ETV/LdT/TDF > 1 tahun->2000 IU/mL1->2x
bannPertimbangkan terapi bila hasil biopsi inflamasi sedang/berat
atau sirosis-2000 IU/mL bannObservasi, terapi bila HBV DNA atau
SGPT meningkat+/-terdeteksisirosisTerkompensasi: terapi bila HBV
DNA >2.000 IU/mL.HBV DNA 1 tahun>1 tahun>1 tahun>1
tahun>1 tahunRuteSubcutanOral Oral Oral Oral Oral Efek
sampingBanyak Tidak berartiPotensi nephrotoxicTidak berartiTidak
berartiPotensi nephrotoxicResistensi obat -~20%, 1 tahun~70%, 5
tahun-Tidak ada dalam 1 tahun-29%, tahun ke 5 ~1%, meningkat sampai
tahun ke 5~25% meningkat sampai tahun ke 2-Tidak ada dalam 1
tahun-1 tahun berikutnya tidak diketahuiBiaya Tinggi Rendah
Menengah Tinggi Menengah Menengah Perbandingan terapi pada
Hepatitis B kronik
** terapi minimal 12 bulan dan dilanjutkan minimal 6 bulan
setelah anti-HBe seroconversibukan obat pilihan karena resisten
tinggidilaporkan entecavir resisten dalam 1 tahun pada pasien yang
sebelumnya resisten lamivudine A. HBeAg-positif hepatitis B kronik
terapi terus dilanjutkan sampai pasien didapatkan HBeAg
seroconversion dan tidak terdeteksi serum HBV DNA. Kimia hati
selalu dimonitor setiap 3 bulan dan HBV DNA setiap 3-6 bulan selama
terapi, HBeAg dan anti-HBe diuji pada akhir 1 tahun pengobatan dan
setiap 3-6 bulan setelahnya. Terapi dihentikan pada pasien yang
telah dikonfirmasi HBeAg seroconversion (HBeAg negatif dan
terdeteksi anti-HBe), dan telah menyelesaikan minimal 6 bulan
tambahan terapi setelah munculnya anti-HBe.
B. HBeAg-negatif hepatitis B kronik terapi terus dilanjutkan
sampai pasien dikonfirmasi HBsAg negatif.
Durasi terapi nucleosid analog (titik akhir pengobatan)
Lok, Anna. S.F, dkk. Practice Guideline of Chronic Hepatitis B :
Update 2009. American Association for the Study of Liver Diseases
(AASLD).W, Aru Sudoyo, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 2014.
Internal Publishing. Harrison : Prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam
(Harrisons Principles of Internal Medicine). EGC
TINJAUAN PUSTAKA
