Diapositiva 1
Hipertensi dalam KehamilanPembimbing: dr. Eko Sutanto,
Sp.OGDisusun oleh : Fathul Yasin (2008730067)Kepaniteraan Stase
Obgyn RSUD Cianjur Kelas B
Hipertensi dalam kehamilanHipertensi pada kehamilan adalah
penyakit yang sudah umum dan merupakan salah satu dari tiga
rangkaian penyakit yang mematikan, selain perdarahan dan infeksi,
dan juga banyak memberikan kontribusi pada morbiditas dan
mortalitas ibu hamil.Pada tahun 2001, menurut National Center for
Health Statistics, hipertensi gestasional telah diidentifikasi pada
150.000 wanita, atau 3,7% kehamilan. Berg dan kawan-kawan (2003)
melaporkan bahwa hampir 16% dari 3.201 kematian yang berhubungan
dengan kehamilan di Amerika Serikat dari tahun 1991 - 1997 adalah
akibat dari komplikasi-komplikasi hipertensi yang berhubungan
dengan kehamilanDi negara berkembang, sekitar 25% mortalitas
perinatal diakibatkan kelainan hipertensi dalam kehamilan.
Mortalitas maternal diakibatkan adanya hipertensi berat, kejang
grand mal, dan kerusakan end organ lainnya
Klasifikasi hipertensi pada kehamilan oleh Working Group of the
NHBPEP dibagi menjadi 5 tipe, yaitu :KlasifikasiHipertensi
GestasionalPreeklamsiHipertensi KronisSuperimposed
PreeklamsiEklamsiHipertensi gestasional adalah timbulnya hipertensi
dalam kehamilan pada wanita yang tekanan darah sebelumnya normal
dan tidak disertai proteinuri.Preeklamsi adalah timbulnya
hipertensi disertai proteinuri akibat kehamilan, setelah umur
kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinanEklamsi adalah
kelainan akut pada preeklamsi dalam kehamilan, persalinan, atau
nifas yg ditandai dengan timbulnya kejang dengan atau tanpa
penurunan kesadaran (gangguan sistem saraf pusat).Hipertensi kronik
adalah hipertensi pada ibu hamil yg sudah ditemukn sebelum
kehamilan/ yg ditemukan pada umur kehamilan < 20 minggu, dan yg
menetap setelah 12 minggu pascasalin. Hipertensi kronis yang
diperberat oleh preeklamsi atau eklamsi adalah preeklamsi atau
eklamsi yang timbul pada hipertensi kronis dan disebut juga
Superimposed Preeclampsia.
Kriteria Diagnosis pada hipertensi gestasional yaitu :Hipertensi
GestasionalTD 140/90 mmHg yang timbul pertama kali selama
kehamilanTidak ada proteinuriaMungkin ada gejala preeklampsia lain
yang timbul, contohnya nyeri epigastrium atau trombositopeniaTD
kembali normal < 12 minggu postpartum
RinganBeratTD 140/90-160/110 mmHg pada kehamilan > 20
minggu.PreeklamsiProteinuria 300 mg/24 jam atau 1+
dipstick.Kreatinin serum > 1.2 mg/dL disertai oliguria ( 10
tahun
Medikal MaternalHipertensi kronis, khusunya sebab sekunder
hipertensi kronis seperti hiperkortisolisme, hiperaldosteronisme,
faeokromositoma, dan stenosis arteri renalisDiabetes yang sedang
diderita (tipe 1 atau 2), khususnya dengan komplikasi
mikrovaskularPenyakit ginjalSystemic Lupus
ErythematosusTrombofiliaRiwayat migraineObesitasPengguna anti
depresan selective serotonin uptake inhibitor
Plasental / FetalKehamilan multipelHidrops fetalisPenyakit
trofoblastik gestasionalTriploidi
Gangguan PlasentasiPatofisiologi
Faktor genetik, imunologi, atau inflamasi
Penurunan perfusi uteroplasentaAktifasi endotelKebocoran
plasma
Trofoblas berlebihanPenyakit Vaskular Ibu
Zat Perusak: Sitokin, peroksidase lemakZat Vasoaktif:
Prostaglandin, nitro-oksida, endotelin
Aktivasi KoagulasiVasospasmeHipertensiOliguriIskemik
heparOedemaProteinuriaHemokonsentrasiTrombositopenia
Panduan PenatalaksanaanPersalinan merupakan terapi yang paling
tepat untuk ibu, tetapi tidak demikian untuk janin. Dasar terapi di
bidang obstetrik untuk preeklamsi berdasarkan apakah janin dapat
hidup tanpa komplikasi neonatal serius baik dalam uterus maupun
dalam perawatan rumah sakitPerubahan patofisiologi pada preeklamsi
berat menunjukkan bahwa perfusi yang buruk merupakan sebab utama
perubahan fisiologis maternal dan meningkatkan morbiditas dan
mortalitas perinatal. Kesempatan utk mengatasi preeklamsi dgn
diuretik atau dgn menurunkan tekanan darah dpt menimbulkan
perubahan patofisiologis.Perubahan patogenik pada preeklamsi telah
ada jauh sebelum diagnostik klinis timbul. Penemuan ini menunjukkan
bahwa perubahan ireversibel terhadap kesejahteraan janin dapat
terjadi sebelum diagnosis klinis. Jika ada pertimbangan konservatif
daripada persalinan, maka ditujukan untuk memperbaiki kondisi ibu
agar janin dapat menjadi matur
Penanganan Pra-KehamilanSetiap wanita harus dievaluasi sebelum
konsepsi untuk menentukan kondisi tekanan darahnya. Jika terdapat
hipertensi, dapat ditentukan beratnya, sebab sekunder yang mungkin,
kerusakan target organ, dan rencana strategis
penatalaksanaannya.Kebanyakan wanita penderita hipertensi yang
merencanakan kehamilan harus menjalani skrining adanya
faeokromositoma karena angka morbiditas dan mortalitasnya yang
tinggi apabila keadaan ini tidak terdiagnosa pada ante partumPada
wanita penderita hipertensi yang merencanakan kehamilan, penting
diketahui mengenai penggantian medikasi anti hipertensi yang telah
diketahui aman digunakan selama kehamilan, seperti metildopa atau
beta bloker.
17
Penanganan Pra-KehamilanKunjungan antenatal untuk pemantauan dan
pengawasan kesejahteraan ibu dan anak minimal empat kali selama
kehamilan.yaitu sampai dengan kehamilan trimester I ( 600
IU/ITrombositopenia:Trombosit
