REFERATINKONTINENSIA URIN
Pembimbing:dr. Tri Budiyanto Sp.U
Oleh:Ryan Aprilian PutriG4A013011Nugroho Rizki PG4A013012
SMF ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU
KESEHATANUNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMANRSUD PROF. DR. MARGONO
SOEKARJOPURWOKERTO
2014
LEMBAR PENGESAHAN
REFERATINKONTINENSIA URIN
Diajukan untuk memenuhi sebagian syarat kepaniteraan klinik
dibagian Ilmu Bedah RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto
Disusun Oleh :Ryan Aprilian PutriG4A013011Nugroho Rizki
PG4A013012
Telah disetujui dan dipresentasikanPada tanggal Juni 2014
Mengetahui,Pembimbing
dr. Tri Budiyanto Sp.U
KATA PENGANTARPuji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT
atas segala karunia dan rahmat-Nya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan referat ini. Referat yangberjudul INKONTINENSIA URIN
ini bertujuan untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti
Kepaniteraan Klinik di bagian Ilmu Penyakit Bedah RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo, Purwokerto. Penulis berharap tugas ini dapat
memberikan manfaat dalam pelayanan kesehatan dan pendidikan serta
dapat dipergunakan sebaik-baiknya oleh pihak-pihak yang
berkepentingan.Penulis mengucapkan terima kasih kepada:1. dr. Tri
Budiyanto Sp. U, selaku dokter pembimbing yang telah memberikan
bimbingan selama penyusunan tugas ini. 2. Teman-teman FK UNSOED dan
semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan tugas ini.Penulis
menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan referat
ini. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik
membangun dari pembimbing serta seluruh pihak.
Purwokerto, Juni 2014
PenulisBAB IPENDAHULUAN
A. Latar BelakangPengertian Inkontinensia urin adalah
pengeluaran urin yang tidak terkendali pada waktu yang tidak
dikehendaki dan tanpa melihat frekuensi maupun jumlahnya yang mana
keadaan ini dapat menyebabkan masalah fisik, emosional, sosial dan
higienis bagi penderitanya Inkontinensia urin pada dasarnya bukan
konsekuensi normal dari proses penuaan, tetapi perubahan traktus
urinarius yang berkaitan dengan penambahan usia merupakan faktor
predisposisi bagi usia lanjut untuk mengalami Inkontinensia urin
(Setiati, 2009).Kemungkinan usia lanjut bertambah berat
Inkontinensia urinnya 25-30% saat berumur 65-74 tahun. Pada usia
lanjut, masalah Inkontinensia urin merupakan masalah yang sering
terjadi. Prevalensi Inkontinensia urin dalam komunitas orang yang
berumur lebih dari 60 tahun berkisar 15-30 %. Inkontinensia urin
ini dapat terjadi pada usia lanjut wanita maupun pria. Namun,
prevalensi Inkontinensia urin lebih tinggi terjadi pada wanita dan
meningkat dengan bertambahnya usia, BMI, riwayat histerektomi,
monopause, status depresi dan paritas (Diethelm, 2005
).Inkontinensia urin seringkali tidak dilaporkan oleh pasien
ataupun keluarganya, hal ini mungkin dikarenakan adanya anggapan
bahwa masalah tersebut merupakan hal yang memalukan atau tabu untuk
diceritakan. Pihak kesehatan, baik dokter maupun tenaga medis yang
lain juga terkadang tidak memahami penatalaksanaan pasien dengan
Inkontinensia urin dengan baik. Padahal sesungguhnya Inkontinensia
urin merupakan masalah kesehatan pada usia lanjut yang dapat
diselesaikan ( Setiati dan Pramantara, 2007 ).
B. TujuanTujuan pembuatan referat ini adalah untuk memaparkan
hal-hal yang berkaitan dengan anatomi fisiologi saluran kemih,
etiolgi, patofisiologi, gejala, diagnosis, dan terapi inkontinensia
urin.
BAB IIISI
A. Anatimi dan Fisiologi Traktur UrinariusTractus Urinarius
adalah suatu saluran system tubuh untuk memproduksi urin yang
merupakan suatu cara untuk membuang sisa sisa hasil metabolism yang
sudah tidak dapat dipakai lagi oleh tubuh.Komponen dari Tractus
Urinarius adalah :a. 2 buah/sepasang Ginjalb. 2 buah/sepasang
Ureterc. Vesica Urinariad. Orificium Urethra Externum
a. Ginjal/RenGinjal adalah organ berbentuk seperti kacang,
berwarna merah tua, panjangnya sekitar 12.5 cm dan tebalnya sekitar
2,5 cm. Terdapat 2 buah ginjal dalam satu tubuh manusia Ginjal
terletak di area yang cukup tinggi, yaitu pada dinding abdomen
posterior yang berdekatan dengan 2 pasang iga terakhir. Organ ini
terletak secara retroperitoneal dan di antara otot otot punggung
dan dan peritoneum rongga abdomen atas. Setiap ginjal mempunyai
kelenjar adrenal pada bagian atasnya.Ginjal kiri letaknya lebih
tinggi daripada ginjal kanan dikarenakan adanya Hepar pada sisi
kanan tubuh. Ginjal tersusun atas banyak nefron, yang berfungsi
untuk filtrasi dan pembentukan urin. Satu unit nefron terdiri
dari(Sherwood,2001) : Glomerulus : Merupakan suatu gulungan
kapiler. Dikelilingi oleh sel sel epitel lapis ganda atau biasa
disebut Kapsul Bowman. Bertindak seperti saringan, menyaring darah
yang datang dari Arteriol Aferen. Membentuk urin primer yang berupa
cairan pekat, kental, dan masih seperti darah, tapi protein dan
glukosa, sudah tidak ditemukan Tubulus Kontortus Proksimal : Suatu
saluran mikro yang amat berliku dan panjang. Mempunyai mikrovilus
untuk memperluas area permukaan lumen. Ansa Henle : Suatu saluran
mikro yang melengkung dan berliku, terdiri dari bagian yang tipis
dan yang tebal. Pada bagian yang tipis, didominasi oleh reabsorpsi
air. Sedangkan pada bagian yang tebal, didominasi oleh reabsorpsi
elektrolit, seperti NaCl Tubulus Kontortus Distal : Suatu saluram
mikro yang juga panjang dan berliku. Disini, sedikit dilakukan
reabsorpsi air. Ductus Coligentus : Suatu saluran lurus dimana
berkumpulnya hasil urin setelah melewati Tubulus Kontortus Distal.
Bermuara ke Calix Minor Renalis. Yang selanjutnya akan dibawa ke
Calix Mayor Renalis, lalu ke Pelvis Renalis
Anatomy of the Urinary tract
Structure of the NephronGinjal mendapat suplai darah dari
pembuluh darah sebagai berikut : Arteri Renalis Arteri Arkuata
Arteri Interlobaris Arteriol Aferen Arteriol Eferen
b. UreterUreter adalah saluran perpanjangan tubular berpasangan
dan berotot dari pelvis ginjal yang merentang hingga Vesica
Urinaria. Ureter memiliki panjang antara 25 sampai 30 cm. Saluran
ini menyempit di 3 tempat (Sherwood,2001) : Proksimal ureter, pada
Pelvis Renalis Saat melewati pinggiran pelvis/panggul Distal
ureter, pada saat memasuki Vesica UrinariaBatu ginjal dapat
menyangkut pada 3 tempat tersebut sehingga menyebabkan nyeri yang
biasa disebut Colic Ginjal Ureter mempunyai beberapa lapisan.
Fibrosa : Lapisan terluar Muskularis Longitudinal (arah dalam),
Otot Polos Sirkular (arah luar) : Lapisan tengah Epitellium Mukosa
: Lapisan terdalamLapisan muscular memiliki aktivitas Peristaltik
Intrinsik, mengalirkan urin menuju Vesica Urinaria untuk kemudian
dikeluarkan dari tubuh
c. Vesica UrinariaVesica Urinaria adalah suatu organ yang
berfungsi untuk menampung urin. Pada laki laki, organ ini terletak
tepat dibelakang Symphisis Pubis dan didepan Rektum. Pada
perempuan, organ ini terletak agak dibawah uterus, di depan vagina.
Saat kosong, berukuran kecil seperti buah kenari, dan terletak di
pelvis. Sedangkan saat penuh berisi urine, tingginya dapat mencapai
umbilicus dan berbentuk seperti buah pir. Dinding Vesica Urinaria
memiliki beberapa lapisan (Sloanne, 2004) : Serosa : Lapisan
terluar, merupakan perpanjangan dari lapisan peritoneal rongga
abdominopelvis. Hanya di bagian atas pelvis Otot Detrusor : Lapisan
tengah. Terdiri dari otot otot polos yang saling membentuk sudut.
Berperan penting dalam proses urinasi Submukosa : Lapisan jaringan
ikat, menghubungkan antara lapisan otot Detrusor dengan lapisan
mukosa Mukosa : Terdiri dari epitel epitel transisional. Membentuk
lipatan saat dalam keadaan relaks, dan akan memipih saat keadaan
terisi penuh.d. UrethraUrethra adalah saluran akhir dari Tractus
Urinarius, yang mengalirkan urine ke luar tubuh. Pada laki laki,
urethra memiliki panjang hingga 20 cm, dan selain berfungsi untuk
mengeluarkan urine, juga berfungsi untuk membawa keluar semen,
namun TIDAK pada saat yang bersamaan. Urethra pada laki laki dibagi
menjadi 3 bagian (Sloanne, 2004): Urethra pars Prostatika :
Dikelilingi oleh kelenjar prostat, dan merupakan muara dari 2 buah
duktus ejakulatorius. Juga merupakan muara dari beberapa duktus
dari kelenjar prostat Urethra pars Membranosa : Bagian terpendek.
Berdinding tipis dan dikelilingi oleh otot rangka sfingter urethra
eksterna Urethra pars Cavernosa : Bagian terpanjang. Menerima
duktus dari kelenjar bulbourethralis dan bermuara pada ujung penis.
Sebelum mulut penis, bagian ini membentuk suatu dilatasi kecil,
yang disebut Fossa Navicularis. Bagian ini dikelilingi oleh Korpus
Spongiosum yang merupakan suatu kerangka ruang vena yang besar
Urethra pada perempuan memiliki panjang yang jauh lebih pendek.
Ujung mulut urethra pada perempuan terletak dalam vestibulum,
antara Clitoris dan Vagina.Perbedaan panjang dan letak anatomis
dari urethra ini, mengakibatkan perbedaan resiko akan terjadinya
infeksi saluran kemih Pada perempuan, lebih mudah terjadi infeksi
karena pendeknya panjang urethra, dan dekatnya dengan Vagina, yang
memiliki banyak mikroorganisme sebagai flora normal, namun bersifat
infeksius jika berpindah tempat
Gambar 1.1 Traktus urinarius pada Perempuan
Gambar 1.2 Traktus Urinarius pada laki laki.
B. Definisi Inkontinensia UrinInkontinensia urin adalah
keluarnya urin yang tidak disadari, tidak dapat dikontrol, tidak
lancar dan berdampak sosial dan higienis bagi penderita dapat
dibuktikan secara objektif.Inkontinensia urin dapat terjadi pada
derajat ringan berupa keluarnya urin hanya beberapa tetes sampai
dengan keadaan berat dan sangan mengganggu penderita (Menefee,
2002).
C. Etiologi dan Faktor ResikoPenyebab pokok inkontinesia urin
adalaha gangguan urologis ,neurologis, fungsional/psikologis, dan
iatrogenic/lingkungan. Inkontinensia dibagi menjadi proses akut dan
persiten.Proses akut dari inkontinensia urin dapat dibagi menjadi
(Vasavada, 2014):D:DeliriumI: InfeksiA: Atrophic Vaginitis atau
UrethritisP : Pharmaceutical (hipnotik sedatif, loop diuretik,
anti-kolinergik)P : Psychologic disorders (Depresi)E : Kelainan
EndokrinR : restricted mobilityS : StoolimpactionSementara itu
terdapat beberapa macam klasifikasi inkontinensia urin persisten,
di sini hanya dibahas beberapa jenis yang paling sering ditemukan
yaitu : A. Inkontinensia stres (Stres Inkontinence) B.
Inkontinensia desakan (Urgency Inkontinence) C. Inkontinensia
luapan (Overflow Incontinence)D. Fistule Urine
D. EpidemiologiPrevalensi inkontinensia urin menurut The Asia
Pacific continense Board (APCB) sebanyak 20,9 %- 35 % dimana
perempuan lebih tinggi angka prevalensinya sebesar 15,1 % dari pada
laki laki sebesar 5,8 %. Dari presentase prevalensi wanita asia di
dapatkan 24,9 % adalah stress inkontinensia, 10,5 % Urge
inkontinensia dan 5 % adalah campuran. Angka prevalensi
inkontinensia urin di Indonesia sampai saat ini belum ada angka
yang pasti, dari penelitian terdahulu menyebutkan bahwa angka
kejadian berkisar antara 20-30% (Suparman et al, 2007)
E. PatofisiologiPada usia lanjut inkontinensia urin berkaitan
dengan fungsi fisiologis, psikologis dan lingkungan. Proses miksi
sendiri diatur di sakrum.jalur aferen membawa informasi mengenai
volume vesika urinaria di medula spinalis. Pengisian vesika
urinaria dilakukan dengan cara merelaksasi vesika urinaria melalui
penghambatan saraf simpatis serta somatik yang mempersarafi otot
dasar panggul. Pada orang orang dengan usia lanjut terjadi
degenerasi neurogenik yang menyebabkan berkurangnya fungsi dari
penghambat kontraksi dari vesica urinaria sehingga akhirnya urin
keluar secara involunter atau tanpa disadari(Guyton, 2010).
DegenerasiGangguan sarafOtot detrusor lemahUrin di kandung kemih
Kapasitas urin di kandung kemih berlebih
Tidak puas setelah BAKUrin yg keluar sedikitPancaran lemah
F. Klasifikasi danGejala Klinis Klasifikasi dibawah ini telah
disetujui oleh ICS ( International Continence Society: 1. Stress
urinary incontinence Strees inkotinensia terjadi karena mekanisme
spingter uretral yang tidakadekuat untuk menahan urine pada saat
keluar dari kandung kemih. Pasien biasanyamenggambarkan pengeluaran
urin sedikit-sedikit secara tidak sengaja pada saatmelakukan
aktivitas yang meningkatkan tekanan intraabdominal, seperti
batuk,tertawa, bersin atau mengangkat beban. Seringkali stress
inkontinensia urin
terjadipadawanitadewasa(denganriwayathamildanmelahirkanpervaginam),inkontinensia
stress biasanya disebabkan oleh kelemahan dasar panggul danlemahnya
sphincter vesikouretral. Pada keadaan normal tekanan penutupan
uretramerespon terhadap pengisisan kandung kemih, perubahan posisi,
stress seperti batukdan bersin. Spingter memiliki mekanisme sendiri
untuk meningkatkan resistensiuretra dengan demikian menghalangi
perembesan urin (Santoso, 2008).Stress inkontinensia dapat
dibedakan menjadi 4 jenis, yaitu:a) Tipe 0 : pasien mengeluh adanya
kebocoran namun tidak dapat dibuktikan melaluipemeriksaan.b) Tipe 1
: inkontinensia urin dapat terjadi dengan pemeriksaan manuver
stress danada sedikit penurunan uretra pada leher vesica
urinaria.c) Tipe 2 : inkontinensia urin terjadi pada pemeriksaan
dengan penurunan uretrapada leher vesica urinaria2 cm atau lebih.d)
Tipe 3 : uretra terbuka (lead peep) dan area leher vesica urinaria
tampakkontraksi
2. Inkontinensia dorongan (urge syndrome/incontinence).
Inkontinensia dorongan merupakan keadaan dimana seseorang mengalami
pengeluaran urin tanpa sadar, terjadi segera setelah merasa
dorongan yang kuat setelah berkemih. Inkontinensia dorongan
ditandai dengan seringnya terjadi miksi (miksi lebih dari 2 jam
sekali) dan spame kandung kemih Pasien Inkontinensia dorongan
mengeluh tidak dapat menahan kencing segera setelah timbul sensasi
ingin kencing. Keadaan ini disebabkan otot detrusor sudah mulai
mengadakan kontraksi pada saat kapasitas kandung kemih belum
terpenuhi. Frekuensi miksi menjadi lebih sering dan disertai dengan
urgensi. Inkontinensia tipe ini meliputi 22% dari semua
inkontinensia pada wanita (Setiati, 2009). 3. Inkontinensia
StressMenurut Hidayat (2006) inkontinensia tipe ini ditandai dengan
adanya urin menetes dengan peningkatan tekanan abdomen, adanya
dorongan berkemih, dan sering miksi. Inkontinensia stress terjadi
disebabkan otot spingter uretra tidak dapat menahan keluarnya urin
yang disebabkan meningkatnya tekanan di abdomen secara tiba-tiba.
Peningkatan tekanan abdomen dapat terjadi sewaktu batuk, bersin,
mengangkat benda yang berat, tertawa. Inkontinensia stress ini
paling sering ditemukan pada wanita dan dapat disebabkan oleh
cidera obstetrik, lesi kolum vesika urinaria, kelainan ekstrinsik
pelvis, fistula, disfungsi detrusor dan sejumlah keadaan lain
(Robinson, 2007).
4. MixedurinaryincontinenceMerupakan gabungan gejala
inkontinensiaurgensi dan inkontinensia stress. Pada inkontinensia
jenis ini terjadi disfungsidetrusor (motorik atau sensorik)dan
berhubungan dengan aktivitas spingter uretra.Yang berarti terjadi
pengeluaran urin yang tidak disengaja yang berkaitan denganurgensi
dan juga dengan batuk dan bersin (Setiati, 2009)
5. Inkoninensia OverflowInkontinesia urin tipe overflow
disebabkan oleh meningkatnya tegangan kandun gkemih akibat
obstruksi prostat hipertrofi pad alaki-laki atau lemahnya otot
destrusor aibat diabetes melitus, trauma meula spinalis dan
obat-obatan. Manifestasi klinisnya berupa berkemih sedikit,
pengosongan kandung kemih yang tidak sempurna, dan overflow.6.
Inkontinensia Fungsional Inkontinensia fungsional merupakan keadaan
seseorang yang mengalami pengeluaran urin secara tanpa disadari dan
tidak dapat diperkirakan. Keadaan inkontinensia ini ditandai dengan
tidak adanya dorongan untuk berkemih, merasa bahwa kandung kemih
penuh, kontraksi kandung kemih cukup kuat untuk mengeluarkan urin
(OCollachan 2006). Inkontinensia fungsional merupakan inkontinensia
dengan fungsi saluran kemih bagian bawah yang utuh tetapi ada
faktor lain, seperti gangguan kognitif berat yang menyebabkan
pasien sulit untuk mengidentifikasi perlunya urinasi (misalnya,
demensia Alzheimer) atau gangguan fisik yang menyebabkan pasien
sulit atau tidak mungkin menjangkau toilet untuk melakukan urinasi
(O, Collaghan 2006).G. DiagnosisLangkah pertama proses diagnosis
adalah identifikasi inkontinensia urin melalui observasi langsung
atau mengajukan pertanyaan-pertanyaan. Untuk mencapai tujuan
diagnosis dilakukan pedenkatan yang komprehensif beberaa aspek
seperti riwayat penyakit, pemeriksaan fisik terarah, urinalisis,,
volume residu urin pasca berkemih dan pemeriksaan penunjang khusus
(Setiati, 2009): 1. AnamnesisPada inkontinensia, pasien datang
dengan keluhan sering tidak dapat menahan kencing sehingga sering
kencing dicelana sebelum sampai ke WC. Passien juga mengatakan
kadang saat tertawa dengan bersemangat, tanpa ssadar
terkencing-kencing. Sedangkan penyakit jantung, darah tinggi,
kencing manis sebelumnya tidak ada.
2. Pemeriksaan FisikTujuan pemeriksaan fisik adalah mengenali
pemicu inkontinensia urin dan membantu menetapkan patofisiologinya.
Selain pemeriksaan fisik umum yang selalu harus dilakukan,
pemeriksaan terhadap abdomen, genitalia, rectum, fungsi neurologis,
dan pelvis (pada wanita) sangat diperlukan.a) Pemeriksaan abdomen
harus mengenali adanya kandung kemih yang penuh, rasa nyeri, massa,
atau riwayat pembedahan.b) Kondisi kulit dan abnormalitas anatomis
harus diidentifikasi ketika memeriksa genitalia.c) Pemeriksaan
rectum terutama dilakukan untuk medapatkan adanya obstipasi atau
skibala, dan evaluasi tonus sfingter, sensasi perineal, dan refleks
bulbokavernosus. Nodul prostat dapat dikenali pada saat pemeriksaan
rectum.d) Pemeriksaan pelvis mengevaluasi adanya atrofi mukosa,
vaginitis atrofi, massa, tonus otot, prolaps pelvis, dan adanya
sistokel atau rektokel.e) Evaluasi neurologis sebagian diperoleh
saat pemeriksaan rectum ketika pemeriksan sensasi perineum, tonus
anus, dan refles bulbokavernosus. Pemeriksaan neurologis juga perlu
mengevaluasi penyakit-penyakit yang dapat diobati seperti kompresi
medula spinalis dan penyakit parkinson.Pemeriksaan fisik seyogyanya
juga meliputi pengkajian tehadap status fungsional dan kognitif,
memperhatikan apakah pasien menyadari keinginan untuk berkemih dan
mengunakan toilet.
3. Tes diganostikMenurut Ouslander, tes diagnostik pada
inkontinensia perlu dilakukan untuk mengidentifikasi faktor yang
potensial mengakibatkan inkontinensia, mengidentifikasi kebutuhan
klien dan menentukan tipe inkontinensia. Mengukur sisa urin setelah
berkemih, dilakukan dengan cara Setelah buang air kecil, pasang
kateter, urin yang keluar melalui kateter diukur atau menggunakan
pemeriksaan ultrasonik pelvis, bila sisa urin > 100 cc berarti
pengosongan kandung kemih tidak adekuat.Urinalisis dilakukan
terhadap spesimen urin yang bersih untuk mendeteksi adanya faktor
yang berperan terhadap terjadinya inkontinensia urin seperti
hematuri, piouri, bakteriuri, glukosuria, dan proteinuria. Tes
diagnostik lanjutan perlu dilanjutkan bila evaluasi awal
didiagnosis belum jelas. Tes lanjutan tersebut adalah :a) Tes
laboratorium tambahan seperti kultur urin, blood urea nitrogen,
creatinin, kalsium glukosa sitologi.b) Tes urodinamik --> untuk
mengetahui anatomi dan fungsi saluran kemih bagian bawahc) Tes
tekanan urethra --> mengukur tekanan di dalam urethra saat
istirahat dan saat dianmis.d) Imaging --> tes terhadap saluran
perkemihan bagian atas dan bawah.
4. Pemeriksaan penunjuangUji urodinamik sederhana dapat
dilakukan tanpa menggunakan alat-alat mahal. Sisa-sisa urin pasca
berkemih perlu diperkirakan pada pemeriksaan fisis. Pengukuran yang
spesifik dapat dilakukan dengan ultrasound atau kateterisasi urin.
Merembesnya urin pada saat dilakukan penekanan dapat juga
dilakukan. Evaluasi tersebut juga harus dikerjakan ketika kandung
kemih penuh dan ada desakan keinginan untuk berkemih. Diminta untuk
batuk ketika sedang diperiksa dalam posisi litotomi atau berdiri.
Merembesnya urin seringkali dapat dilihat. Informasi yang dapat
diperoleh antara lain saat pertama ada keinginan berkemih, ada atau
tidak adanya kontraksi kandung kemih tak terkendali, dan kapasitas
kandung kemih (Iman, 2008).
H. PenatalaksanaanPada umumnya terapi inkontinensia urine adalah
dengan cara operasi. Akan tetapi pada kasus ringan ataupun sedang,
bisa dicoba dengan terapi konservatif. Latihan otot dasar panggul
adalah terapi non operatif yang paling populer, selain itu juga
dipakai obat-obatan, stimulasi dan pemakaian alat mekanis (Setiati,
2009).Penatalaksanaan inkontinensia urin menurut Muller adalah
mengurangi faktor resiko, mempertahankan homeostasis, mengontrol
inkontinensia urin, modifikasi lingkungan, medikasi, latihan otot
pelvis dan pembedahan (Robinson, 2007)).Sejauh ini, penatalaksanaan
inkontinensia urine terdiri atas tiga kategori utama,yaitu terapi
nonfarmakologis (intervensi perilaku), farmakologis,dan pembedahan.
Di bawahini akan diuraikan penatalaksanaan inkontinensia urin.1.
Terapi non farmakologiTerapi yang sebaiknya pertama kali dilakukan
untuk mengatasi inkontinensiaurin adalah terapi nonfarmakologis
sebelum menetapkan menggunakan terapifarmakologis.
a) Behavioral Oriented / Pengaturan DietIntervensi ini digunakan
untuk mengatasi gejala ringan dariinkontinensia stress. Mengurangi
pemasukan cairan (tidak lebih dari 8 gelasdalam 24 jam), dan
menghindari makanan/minuman yang mempengaruhipola berkemih (seperti
cafein, dan alkohol). Kafein dan alkohol bersifatmengiritasi
kandung kemih. Selain dapat mengiritasi otot kandung kemihkafein
juga bersifat diuretik dan akan meningkatkan frekuensi
berkemih.Selain itu alkohol akan menghambat hormon antidiuretik
sehingga produksiurin meningkat.Makanan dan minuman dapat
menyebabkaninkontinensia seperti kafein (ditemukan dalam kopi,teh,
soda,soft drink dan coklat), dan alkohol. Dengan membatasi makanan
dan minuman tersebutdapat mengurangi inkontinensia. Hal yang sama
yang menyatakan bahwa penelitian membuktikan bahwa inkontinensia
urin dapat diatasi dengan mengurangikonsumsi kafein.Pengkajian yang
dilakukan pada pasien dengan inkontinensia urin dan overactive
bladder menunjukkan ada hubungan antara gejalainkontinensia urin
dengan konsumsi kafein sehingga pasien dengan inkontinensia urin
dan overactive bladder direkomendasikan untuk mengurangi konsumsi
kafein tidak lebih dari 200 mg/dl atau tidak lebih 2gelas perhari.
Howard, et al. (2008) juga menyatakan bahwa pasein dengan urgency,
frekuensi urin dan urge incontinence mengalami perbaikan
setelahmenerapkan bladder training dan mengurangi konsumsi
kafein.Kafein dan alcohol yang terdapat dalam makanan dan minuman
dapat menyebabkandiuresis atau iritasi kandung kemih yang
berkontribusi terhadap overactive bladder dan gejala inkontinensia
urin. Alkohol dapat menghambat sekresihormon oleh kelenjar
pituitary sehingga pengeluaran urin menjadiberlebihan dan frekuensi
berkemih dapat meningkat. Alkohol dapat mengganggu sistem saraf
pada kandung kemih dan menurunkan sensitivitaskandung kemih dan
kadang kadang menyebabkan kandung kemih terlalu aktif yang dapat
menyebabkan urge incontinence.b) Bladder TrainingBladder training
adalah salah satu upaya untuk menanganiinkontinensia urin dengan
cara mengembalikan fungsi kandung kemih yangmengalami gangguan ke
keadaan normal atau ke fungsi optimal ( AustralianGovernment,
Departement of Health And Ageing, 2003). Bladder training umumnya
digunakan untuk mengatasi stress incontinence, urge incontinence
dan mixed incontinence. Bladder training dilakukan dengan cara
sebagaiberikut : Saat ada rangsangan ingin berkemih cobalah untuk
mulai menahan urin selama 5 menit, bila mampu menahan selama 5
menit tingkatkan samapi 10 menit dan seterusnya sehingga jarak
berkemih 2-3 jam. Lakukan bladder training 3-12 minggu (Robinson,
2007)c) Kegels ExcerciseKegel adalah nama dari latihan untuk
menguatkan otot dasar panggul.Latihan Kegel merupakan suatu upaya
untuk mencegah timbulnyai nkontinensia urin. Mekanisme kontraksi
dan meningkatnya tonus ototdapat terjadi karena adanya rangsangan
sebagai dampak dari latihan. Otot dapat dipandang sebagai
suatumotoryang bekerja denganjalan mengubah energi imia menjadi
tenaga mekanik berupa kontraksi danpergerakan untuk menggerakkan
serat otot yang terletak pada interaksi aktin dan miosin. Proses
interaksi tersebut diaktifkan oleh ion kalsium danadenotrifosfat
(ATP), yang kemudian dipecah menjadi adenodifosfat (ADP) untuk
memberikan energi bagi kontraksi otot detrusor (Victor, 2007). Cara
latihan Kegel adalah dengan melakukan kontraksi pada otot
puboccygeus dan menahan kontraksi tersebut dalam hitungan 10 detik,
kemudian kontraksi dilepaskan.Pada tahap awal bisa dimulai dengan
menahan kontraksi selama 3 hingga 5detik. Dengan melakukan secara
bertahap otot ini semakin kuat, latihan ini diulang 10 kalisetelah
itumencoba berkemihdan menghentikanurin.(Victor, 2007)2. Terapi
farmakologiTherapi farmakologis digunakan jika behavioral oriented
atau terapi lain tidak memperbaiki kondisi inkontinensia urin.
Terapi farmakologis umumnya memakai obat-obatan dengan efektivitas
dan efek samping yang berbeda. Obat-obatan yang sering digunakan
untuk mengatasi inkontinensia urin antara lain (Setiati, 2009) :a)
Anti muscarinic yang berfungsi untuk mencegah kontraksi dan
pengosongan kandung kemih sebelum mencapai volume yang dapat
merangsang mikturisi.b) Alpha-adrenergicagonist seperti phenyl
propanolamine dan pseudo ephedrine yang bertujuan untuk
meningkatkan kekuatan otot spingter. Pada inkontinensia stress
diberikan alfa adrenergic agonis, yaitu pseudoephedrine untuk
meningkatkan retensi urethra.c) Obat-obat yang dapat diberikan pada
inkontinensia urgen adalah antikolinergik seperti Oxybutinin,
Propantteine, Dicylomine, flavoxate, Imipramine, tricyclic
antidepressant.d) Terapi estrogen dapat digunakan untuk mengatasi
inkontinensia pada wanita menopause. Estrogen berfungsi untuk
meningkatkan tonus, danaliran darah ke otot spingter uretra3.
Terapi pembedahanTerapi ini dapat dipertimbangkan pada
inkontinensia tipe stress dan urgensi, bila terapi non farmakologis
dan farmakologis tidak berhasil. Inkontinensia tipe overflow
umumnya memerlukan tindakan pembedahan untuk menghilangkan retensi
urin. Terapi ini dilakukan terhadap tumor, batu, divertikulum,
hiperplasia prostat, dan prolaps pelvic (pada wanita). Tindakan
pembedahan dilakukan bila penyebab inkontinensia sudah
teridentifikasi dengan tepat. Tujuan pembedahan adalah untuk
menaikkan danmenyokong leher kandung kemih agar dapat kembali ke
posisi normalnya yaitu diatas otot dasar pelvis (Iman, 2008).
Tindakan operatif dilakukan atas pertimbangan yang matang dan
diahului dengan evaluasi uridinamik. Pada perempuan dengan prolaps
pelvik yang signikan dan inkontinensia tipe stres yang tidak
membaik dengan penanganan konservatif harus dilakukan upaya
operatif. Pada laki-laki dengan tanda obstruksi saluran kemih
akibat hipertrofi prostat dapat dilakukan operasi sebagai upaya
pencegahan inkontinensia tipe overflow di kemudian hari. Beberapa
cara untuk melemahkan detrusor dilakukan dengan menggunakan
pendekatan postsakral atau paravaginal (OCollaghan 2007). Teknik
pembedahan yang bertujuan untuk merusak struktur dan kekuatan
detrusor seperti transesksi terbuka kandung kemih, transeksi
endoskopik,injeksi penol periureter dan sistolisis telah banyak
dugynakan. Teknik pembedahan yang paling sering digunakan adalah
ileosistoplasti dan miektomi destrusor. Teknik pembedahan untuk
inkontinensia tipe stres adalah injecctable intraurethral bulking
agents, suspensi leher kandun gkemih, urethral slings, dan
artificial urinary sphincters. Teknik pembedahan untuk
inkontinensia tipe urgensi adalah augmentation cystoplasty, dan
stimulasi elektrik (Victor, 2007).Salah satu modalitas terapi yang
perlu mendapat perhatian bagi tenaga kesehatan adalah pemakaian
kateter dan perawatannya. Dalam praktek klinik, katerisisasi sering
merupakan tindakan pertama yang dilaukan untuk penderita
inkontinesia urin akut. Data-data yang ada menunjukkn pemakaian
kateter. Terdapat 3 cara atau prosedur pemakaian kateter yaitu:
kateter eksternal (kateter kondom), katerisasi intermitten, dan
katerisisai kronik atau menetap. Kateter eksternal hanya dipakai
pada inkontinensia inractable tanpa retensi urin yang secara fisik
dependen. Bahaya pemakaian kateter tersebut adalah risiko infeksi
dan iritasi kulit (Setiati, 2009). Katerisisai intermiten dipakai
untuk mengatasi retensi urin dan inkontinensia tipe overflow akibat
kandung kemih yang akontraktil atau Detrussor hiperactivity with
impaired contractility (DHIC). Prosedur ini dapat dilakukan 2-4
kali perhari oleh pasien atau tenaga kesehatan. Biasanya teknik ini
dilakukan apda pasien dengan inkontinesia urin akut. Risiko infeksi
sering terjadi pada prosedur ini, oleh karenanya harus dicegah
dengan melakukan teknik aseptik. Sedangkan katerisasi harus dicegah
dengan melakukan teknik aseptik. Sedangkan katerisisai menetap
harus dilakukan secara selektif oleh karena risiko bakteria kronik,
batu kandung kemih, abses periuretral, dan bahkan kanker kandung
kemih. Induksi pemakaian kateter kronik adalah retensi urin akibat
inkontinensia overflow ppresisten, tak layak operasi, tidak efektif
dilakukan katerisasi intermiten, ada dalam perawatan dekubitus, dan
perawatan terminal dengan demensia berat (Setiati, 2009).
I. PrognosisInkontinensia urin tipe stres biasanya dapat diatasi
dengan latihan otot dasar panggul, prognesia cukup baik.
Inkontinensia urin tipe urgensi atau overactive blader umumnya
dapat diperbaiki dengan obat obat golongan antimuskarinik,
prognosis cukup baik. Inkontinensia urin tipe overflow, tergantung
pada penyebabnya (misalnya dengan mengatasi sumbatan atau retensi
urin) (Victor, 2007).
BAB IIIKESIMPULAN
1. Tractus Urinarius adalah suatu saluran system tubuh untuk
memproduksi urin2. Komponen dari Tractus Urinarius adalah : 2
buah/sepasang Ginjal, 2 buah/sepasang Ureter, Vesica Urinaria,
Orificium Urethra Externum3. Inkontinensia urin adalah keluarnya
urin yang tidak disadari, tidak dapat dikontrol, tidak lancar dan
berdampak sosial4. Penyebab pokok inkontinesia urin adalaha
gangguan urologis ,neurologis, fungsional/psikologis, dan
iatrogenic/lingkungan5. Diagnosis dapat ditegakkan melalui
anamnesis, pemeriksaan fisik, tes diagnositik, dan pemeriksaan
penunjang.6. Pada umumnya terapi inkontinensia urine adalah dengan
cara operasi. Akan tetapi pada kasus ringan ataupun sedang, bisa
dicoba dengan terapi konservatif.
DAFTAR PUSTAKA
Darmojo B. 2009. Geriatri ilmu kesehatan usia lanjut. Edisi
keempat. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Diethelm Wallwiener and Tilman T. Zittel,editor. 2005. Urinary
andFecal Incontinence. Epidemiology of Urinary Incontinence. In:
Horst-Dieter Becker AS, New York:Springer Berlin Heidelberg; 2005.
p. 1-10
Hall, E John. 2010. Guyton and Hall Textbook Medical
Physiology.Urinary Tract.Elsevier Health Sciences:2010.
Iman, B susanto. 2008.Inkontinensia Urin pada Perempuan. Dalam :
Maj Kedokt indon.Volume 58 No 7. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; H. 258-644.
Iman, B susanto.2004.Definisi Klasifikasi dan Panduan
Tatalaksanaa Inkontinensia Urine. Dalam : 3rd International
Consultation on Incontinence Monaco. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia .
Menefee SA, Wall LL. Incontinence, Prolapse and Disorder of The
pelvic Floor. In: Berek JS, Adashi EY, Hillard PA.Novaks
Gynecology. 12 ed. California; Lippincott Willians & Wilkins,
2002 : 654-84Ocallaghan CA.2006 The renal system at a glance. 2nd
ed. Jakarta: Erlangga.
Robinson K., Cardozo L. 2007., Urinary Incontinence. In:
Dewhursts Textbook of Obstetrics and Gynaecology. 7 th edition.
London: Queen Charlotte and ChelseHospital.
Setiati Siti, Dewa I Putu P. 2009. Inkontinensia Urin dan
Kandung Kemih Hiperaktif.Sudoyo Aru W,dkk. Dalam: Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid III Edisi V.Jakarta: Pusat Penerbitan
IlmuPenyakit Fakultas Kedokteran UniversitasIndonesia.
Sherwood, Lauree. 2001. Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem.
Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC
Sloanne, Ethel.2004.Anatomi dan Fisiologi untuk
Pemula.EGC.Jakarta
Suparman et al.2007. Indonesian Digital Journal. Inkontinensia
Urin Pada Wanita Menopause. Diunggah dari
http://indonesia.digitaljournals.org/index.php/IJOG/article/download/969/963
pada tanggal 24 Juni 2014
Vasavada, et al.2014.Medscape Reference.Urinary Incontinence.
Diunggah dari
http://emedicine.medscape.com/article/452289-overview#aw2aab6b2b5
pada tanggal 24 Juni 2014
Victor W. Nitti MJGB, MD, editor :Saunders 2007. Urinary
Incontinence: Epidemiology, Pathophysiology, Evaluation, and
Management Overview. In: Campbell-Walsh Urology. 9th, An Imprintof
Elsevier; 2007.7.
