BAB I

PENDAHULUAN

Luka bakar atau combustio merupakan cedera yang cukup sering dihadapi para dokter.

Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan kontak

dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik dan radiasi. Luka bakar

merupakan suatu jenis trauma dengan morbiditas dan mortalitas tinggi. Dalam referat ini akan

dibahas mengenai salah satu jenis luka bakar yaitu luka bakar akibat bahan kimia.

Luka bakar akibat bahan kimia atau trauma kimia merupakan trauma pada organ luar

maupun organ dalam tubuh yang disebabkan oleh bahan-bahan kimia yang merupakan asam kuat

atau basa kuat (sering disebut alkali). Pada tahun 2011, American Association of Poison Control

Center ( AAPCC ) melaporkan 15.616 kasus eksposur terhadap zat asam, 18.960 kasus eksposur

terhadap zat alkali, 20,518 kasus eksposur peroksida, dan 38.613 kasus eksposur pemutih.

Selama waktu itu, terdapat juga 352 kasus paparan fenol atau produk fenol yang dilaporkan.

Dalam laporan 2011 dari American Association of Poison kontrol pusat, paparan

terhadap asam dan produk yang mengandung asam dan bahan kimia menghasilkan kematian 8

orang, 78 kasus toksisitas utama, dan 1.270 kasus toksisitas moderat. Eksposur kepada produk

alkali dan bahan kimia mengakibatkan 4 orang meninggal, 136 kasus toksisitas utama, dan 1.995

kasus toksisitas moderat. Eksposur kepada peroksida mengakibatkan tidak ada kematian, 13

kasus toksisitas utama, dan 226 kasus toksisitas moderat. Eksposur kepada pemutih dan produk

hipoklorit mengandung mengakibatkan 22 kasus toksisitas utama dan 968 kasus toksisitas

moderat. Eksposur kepada produk fenol yang mengandung mengakibatkan 47 kasus toksisitas

moderat.

BAB II

LUKA BAKAR AKIBAT KIMIA

II.1. DEFINISI LUKA BAKAR AKIBAT KIMIA

Luka bakar akibat kimia atau trauma kimia merupakan trauma pada organ luar maupun

organ dalam tubuh yang disebabkan oleh bahan-bahan kimia yang merupakan asam kuat atau

basa kuat (sering disebut alkali). Trauma kimia akibat bahan kimia terjadi pada saat tubuh atau

kulit terpapar oleh asam atau basa. Bahan kimia ini dapat menimbulkan reaksi terbatas pada

kulit, reaksi pada seluruh tubuh ataupun keduanya.1

Trauma kimia bisa disebabkan oleh asam atau basa yang kontak langsung dengan

jaringan. Asam didefinisikan sebagai donor proton (H+), dan basa didefinisikan sebagai akseptor

proton (OH-). Basa juga dikenal sebagai alkali. Kedua asam dan basa dapat menyebabkan

kerusakan jaringan yang signifikan pada suatu kontak dengan anggota tubuh. Kekuatan asam

didefinisikan oleh seberapa kuat donor proton, kekuatan basa ditentukan oleh seberapa kuat ia

mengikat proton. Kekuatan asam dan basa didefinisikan dengan menggunakan skala pH, yang

berkisar antara 1-14 dan logaritmik. Asam kuat umumnya memiliki pH kurang dari 2,

sedangkan basa membutuhkan pH 11.5 atau lebih untuk dapat melukai jaringan. 1,2

Trauma kimia oleh bahan kimia biasanya terjadi akibat kecelakaan. Pembunuhan dengan

cara ini sangat jarang dilakukan, dengan melemparkan atau menyemprotkan cairan yang bersifat

korosif seperti cairan asam pada korban lebih sering dimaksudkan untuk melukai dibandingkan

untuk membunuh korban. Bunuh diri dengan menggunakan asam maupun basa kuat sangat

jarang dilakukan saat ini tetapi sering ditemukan di negara-negara miskin.1,2,3,4

Trauma yang disebabkan akibat bahan kimia dapat terjadi di rumah, di tempat kerja atau

sekolah maupun akibat kecelakaan. Meskipun cedera yang terjadi di rumah jarang. Trauma

yang disebabkan akibat bahan kimia biasanya disebabkan akibat dari kecelakaan industri,

terutama dalam bisnis dan pabrik yang menggunakan bahan kimia dalam jumlah besar. Pada

kasus pembunuhan dengan cara ini jarang terjadi. 2,3,5,6

Di seluruh dunia bahan korosif biasanya digunakan untuk kekerasan dengan bahan kimia.

Zat yang paling umum digunakan adalah alkali dan asam sulfat .

II.2. JENIS ASAM, BASA DAN BAHAN KIMIA YANG MENYEBABKAN LUKA

BAKAR AKIBAT KIMIA

Sejumlah besar produk industri dan komersial mengandung konsentrasi yang berpotensi

berbahaya asam, basa, atau bahan kimia lain yang dapat menyebabkan luka bakar kimia atau

trauma kimia. Beberapa produk tersebut adalah sebagai berikut : 1

1. Asam Sulfat biasanya digunakan dalam pembersih toilet, pembersih saluran, pembersih

logam, cairan baterai mobil, dan pupuk manufaktur. Berbagai konsentrasi dari asam 8%

sehingga asam yang murni. Konsentrasi asam sulfat adalah higroskopis. Jadi, sehingga bisa

menyebabkan luka dermal oleh dehidrasi, cedera termal, dan cedera kimia.

2. Asam Nitrat biasanya digunakan dalam ukiran, pemurnian logam, dan pembuatan pupuk.

3. Asam Fluorida umumnya digunakan dalam penghilang karat, pembersih ban, pembersih

keramik, perawatan gigi, pembuatan pupuk dan penyulingan minyak bumi. Asam Fluorida

adalah asam lemah dalam bentuk encer, tidak akan menyebabkan pembakaran langsung atau

nyeri pada kontak.

4. Asam Hidrofluorik umum digunakan untuk penghilang karat, pembersih ban, pembersih ubin,

kaca, semikonduktor, pendingin dan pembuatan pupuk, serta pengawetan minyak bumi. Ini

adalah asam lemah dan dalam bentuk encer, tidak akan menyebabkan trauma langsung.

5. Asam Klorida umumnya digunakan dalam pembersih toilet, pembersih logam, pembuatan

pewarna, pengawetan logam, pemasangan pipa, pembersih kolam renang, dan bahan kimia

laboratorium. Konsentrasinya berkisar 5-44 %. Asam klorida juga dikenal sebagai asam

muriatik.

6. Asam Fosfat umumnya digunakan dalam pembersih logam, desinfektan, deterjen, dan

pembuatan pupuk.

7. Asam Asetat biasanya digunakan dalam pencetakan, pewarna, desinfektan. Cuka adalah

cairan asam asetat.

8. Asam Format umum digunakan sebagai lem pesawat dan pembuatan selulosa.

9. Asam Kloroasetat

Asam Monochloroacetik digunakan dalam produksi karboksimetilselulosa,

phenoxyacetates dan beberapa obat-obatan. Ia memiliki toksisitas sistemik yang

signifikan dan bisa menghambat respirasi selular. Hal ini bersifat sangat korosif.

Asam dikloroasetat digunakan dalam pembuatan bahan kimia. Ini adalah asam lemah dari

asam trikloroasetat dan tidak menghambat respirasi selular.

Asam trikloroasetat digunakan di laboratorium dan di bidang manufaktur kimia. Asam ini

sangat korosif tetapi tidak menghambat respirasi selular.

10. Fenol dan Kresol

Fenol, dikenal sebagai asam karbol, merupakan asam organik lemah yang digunakan dalam

pembuatan resin, plastik, farmasi, dan desinfektan. Kresol adalah dihydroxybenzenes yang

digunakan sebagai pengawet kayu. Zat-zat ini sangat mengiritasi kulit dan dapat diserap

melalui kulit menghasilkan toksisitas sistemik.

11. Natrium hidroksida dan kalium hidroksida

Natrium Hidroksida dan Kalium Hidroksida digunakan sebagai pembersih drain, pembersih

oven, tablet Clinitest, dan pembersih gigi tiruan. Mereka sangat korosif. Tablet Clinitest

mengandung 45-50% natrium hidroksida (NaOH) atau kalium hidroksida (KOH). Padat atau

terkonsentrasi NaOH atau KOH lebih padat daripada air dan menghasilkan panas yang

signifikan bila diencerkan. Baik panas yang dihasilkan dan alkalinitas berkontribusi luka

bakar. Kalsium hidroksida juga dikenal sebagai kapur mati. Hal ini digunakan dalam mortar,

plester, dan semen. Hal ini tidak kaustik seperti NaOH, KOH, atau kalsium oksida.

12. Kalsium oksida

Kalium Oksida juga dikenal sebagai kapur, adalah bahan kaustik dalam semen. Ini

menghasilkan panas bila diencerkan dengan air dan dapat menghasilkan luka bakar atau

kaustik.

13. Natrium dan Kalsium hipoklorit

Natrium dan Kalsium Hipoklorit adalah bahan umum dalam pemutih kolam renang.

Chlorinators mengandung NaOH dan memiliki pH sekitar 13,5, membuat mereka sangat

kaustik.

14. Amonia

Amonia digunakan sebagai pembersih atau deterjen, pupuk, dan sterilisasi agen. Bentuk

encer tidak sangat korosif. Gas amonia anhidrat digunakan dalam sejumlah aplikasi industri,

terutama di bidang manufaktur pupuk. Hal ini sangat higroskopis (memiliki afinitas tinggi

untuk air). Ini menghasilkan cedera dengan pengeringan dan panas cairan, selain

menyebabkan luka bakar kimia. Hal ini dapat menyebabkan luka bakar pada kulit serta

cedera paru bila terhirup.

15. Fosfat

Fosfat biasa digunakan dalam berbagai jenis deterjen rumah tangga dan pembersih. Zat ini

meliputi tribasic kalium fosfat, trisodium fosfat, dan natrium tripolifosfat.

16. Silikat

Silikat meliputi natrium silikat dan natrium metasilikat. Mereka digunakan untuk

menggantikan fosfat dalam deterjen. Deterjen pencuci piring silikat bersifat alkali, Mereka

cukup korosif.

17. Natrium karbonat

Natrium Karbonat digunakan dalam deterjen. Hal ini cukup basa, tergantung pada

konsentrasinya.

18. Lithium hydride

Lithium hydride digunakan untuk menyerap karbon dioksida dalam aplikasi teknologi ruang

angkasa. Zat ini bereaksi dengan air untuk menghasilkan hidrogen dan lithium hidroksida.

Hal ini dapat menimbulkan luka bakar kimia basa.

19. Oksidan

Pemutih : klorit adalah bahan kimia utama yang digunakan sebagai pemutih di Amerika

Serikat, bersifat basa dengan pH 11-12, encer tetapi dapat mengiritasi kulit.

Peroksida: Peroksida biasanya digunakan dalam pewarna rambut. Konsentrasi hidrogen

peroksida 3% tidak menimbulkan iritasi kulit. Konsentrasi 10% dapat menyebabkan

parestesia dan blanching kulit. Konsentrasi 35% atau lebih akan menyebabkan iritasi

langsung.

Kromat: dikromat Kalium dan asam kromat adalah bahan kimia industri umum

digunakan sebagai kain waterproofing, inhibitor korosi, lukisan, dan pencetakan, mereka

juga digunakan sebagai agen pengoksidasi dalam reaksi kimia. Kromat dapat

menyebabkan luka bakar pada kulit dan toksisitas sistemik berikutnya, termasuk gagal

ginjal.

Manganates: permanganat Kalium adalah agen pengoksidasi kuat yang digunakan dalam

larutan encer sebagai desinfektan atau sanitasi agen. Dalam larutan encer, dapat

mengiritasi kulit secara minimal. Dalam bentuk atau murni kristal terkonsentrasi, dapat

menyebabkan luka bakar parah, ulserasi, dan toksisitas sistemik.

20. Zat lain

Fosfor putih : Bahan kimia ini digunakan sebagai pembakar dalam pembuatan amunisi,

kembang api, dan pupuk. Fosfor putih secara spontan teroksidasi di udara sebagai fosfor

pentoksida. Sebuah ledakan kecil amunisi atau kembang api, menyebabkan partikel kecil

fosfor dapat tertanam di kulit dan terus membara.

Logam : Elemental lithium, natrium, kalium, dan magnesium bereaksi hebat dengan air,

termasuk air pada kulit.

Pewarna rambut mengandung persulfates berisi alkali pekat. Luka bakar kimia dapat

terjadi jika ini tidak diencerkan dengan benar atau memiliki waktu kontak yang lama

dengan kulit kepala. Luka bakar dengan berbagai produk telah dilaporkan dalam berbagai

literatur.

Cedera Airbag : Inflasi cepat airbag dicapai melalui dekomposisi cepat natrium azida

untuk menghasilkan gas nitrogen. Natrium yang dihasilkan kemudian bereaksi dengan

kalium nitrat dan silikon dioksida untuk menghasilkan gas. Pada langkah kedua, sejumlah

kecil natrium hidroksida dan natrium karbonat dihasilkan. Airbag dapat menghasilkan

lecet, luka memar dan melalui kekuatan fisik ekspansi yang cepat mereka juga dapat

menghasilkan luka bakar kimia alkali.

Vesicants : Agen ini adalah agen perang dan juga dikenal sebagai agen blister. Mereka

termasuk sulfur dan nitrogen mustard, arsenicals, dan fosgen oksim.

    II.3. PATOFISIOLOGI LUKA BAKAR AKIBAT KIMIA

Trauma akibat asam akan menyebabkan nekrosis koagulasi oleh protein denaturasi,

membentuk gumpalan / koagulum (misalnya, eschar) yang membatasi penetrasi asam.

Sedangkan pada basa biasanya menyebabkan luka yang lebih dalam disebut sebagai nekrosis

likuefaktif. Hal Ini melibatkan denaturasi protein serta saponifikasi lemak, yang tidak

membatasi penetrasi jaringan.1,3

Derajat luka akibat bahan kimia tergantung pada:

1. Kekuatan dan konsentrasi,

2. Kuantitas,

3. Lamanya kontak, dan

4. Luas penetrasi tubuh oleh bahan kimia. 2,3,5

Bahan kimia akan terus bereaksi pada jaringan sampai saat dinetralkan oleh agen lain atau

terinaktifasi oleh reaksi jaringan. Bahan kimia menggumpalkan protein dengan cara mereduksi,

mengoksidasi, membentuk garam, korosi, meracuni protoplasma, kompetisi metabolik atau

inhibisi, desikasi, atau sebagai hasil dari komplikasi iskemik dari vesicants. 2

Luka bakar pada kulit terjadi perubahan mikrosirkulasi kulit dan terbentuk edema. Trauma

panas menghasilkan perubahan karakteristik pada daerah yang terbakar yaitu respon lokal, dibagi

dalam tiga zona yaitu:3,5,6,7

1. Zona koagulasi.

Zona ini merupakan zona yang terletak paling dalam dan merupakan zona dengan kerusakan

(damage) yang paling berat. Pada zona ini terjadi kerusakan jaringan yang ireversibel yang

disebabkan oleh koagulasi protein-protein konstituen.

2. Zona stasis.

Zona ini ditandai dengan perfusi jaringan yang menurun. Kehilangan jaringan tidak separah

zona koagulasi, dan masih memiliki kemungkinan untuk diselamatkan (salvageable).

Penanganan resusitasi pada luka bakar terutama bertujuan untuk mengembalikan tingkat

perfusi jaringan yang normal pada zona ini, serta untuk mencegah kerusakan jaringan menjadi

bersifat ireversibel. Keadaan-keadaan yang dapat mengakibatkan kerusakan jaringan

permanen antara lain hipotensi lama, infeksi, dan edema.

3. Zona hiperemia.

Zona ini merupakan daerah yang paling luar, yang memperlihatkan hiperemia di mana tingkat

perfusi jaringan justru meningkat sebagai mekanisme kompensasi tubuh terhadap adanya

inflamasi/trauma. Kerusakan jaringan pada zona ini paling ringan dan akan sembuh, kecuali

jika ada faktor-faktor penyulit seperti sepsis yang berat maupun hipoperfusi yang lama.

Respon sistemik terhadap luka bakar – berupa pelepasan sitokin dan mediator-mediator

radang – akan terjadi jika luas luka bakar mencapai 30% dari total luas permukaan tubuh. 6

1. Efek kardiovaskuler. Peningkatan permeabilitas kapiler akan menyebabkan perpindahan

volume cairan serta protein intravaskuler ke jaringan interstisial. Vasokonstriksi perifer dan

splanchnic akan terjadi, kontraktilitas miokard menurun (kemungkinan disebabkan oleh

pelepasan TNF). Hal ini, disertai dengan kehilangan cairan dari luka bakar itu sendiri, akan

berakibat pada hipotensi sistemik serta hipoperfusi ke organ dan jaringan perifer. 6

2. Efek respiratorius. Mediator-mediator radang akan menyebabkan bronkokonstriksi, dan

pada kasus-kasus luka bakar yang berat dapat terjadi sindrom distres pernapasan akut (acute

respiratory distress syndrome). 6

3. Efek metabolik. Basal metabolic rate akan meningkat hingga tiga kali dari kadar normal. Hal

ini, bersama dengan hipoperfusi splanchnic, membutuhkan asupan nutrisi enteral yang

cukup untuk meminimalkan katabolisme dan menjaga mukosa usus. 6

4. Efek imunologis. Akan terjadi mekanisme regulasi nonspesifik dari respon imun, dan akan

memengaruhi baik respon imun humoral maupun seluler. 6

Asam dengan pH kurang dari dua akan mempresipitasikan protein, sehingga menyebabkan

nekrosis koagulasi dengan hasil akhirnya berupa krusta atau keropeng. Ciri-ciri luka bakar yang

disebabkan oleh asam yaitu: 2,3

1. Batas tegas

2. Kering dan keras

3. Edema ringan.

Luka bakar yang timbul sering kali kedalaman dan ketebalannya derajat kedua. Bila ada

kontak yang lama dapat menjadi luka bakar derajat ketiga, terutama dari sulfur atau asam nitrat

pekat. Dalam kasus ini, krusta kemudian menjadi gelap, seperti kulit, dan kering. Asam

hidroflorida memberikan luka bakar yang jauh lebih dalam dibanding jenis asam-asam lain.

Pengecualian terjadi pada asam hidroflorida karena bahan ini merupakan suatu asam lemah yang

dengan cepat menembus membran sel dimana senyawa ini tetap tidak terionisasi. Dengan cara

ini, asam hidroflorida bekerja seperti asam, menyebabkan nekrosis liquiefactive. Tambahan lagi,

ion fluorida dilepaskan ke dalam sel. Ion fluorida ini dapat menghambat enzim-enzim glikolitik

dan dapat bersama-sama dengan kalsium dan magnesium membentuk suatu senyawa komplek

yang tidak larut. Nyeri lokal yang amat berat diduga disebabkan oleh karena imobbilisasi

kalsium, yang menyebabkan stimulasi saraf dengan mengganti ion kalium. Fluorinosis akut

dapat terjadi ketika ion fluoride memasuki sirkulasi sistemik, menyebabkan gejala-gejala

kardiak, respiratori, gastroinsestinal, dan neurologis. Hipokalsemia yang parah, dimana resisten

terhadap pemberian dosis besar kalsium, dapat terjadi.2,3,8

Warna krusta tergantung pada derajat keasaman. Karakteristik warnanya yaitu: 2,3

1. Asam nitrat menghasilkan krusta kuning,

2. Asam sulfat (Sulfur) berwarna hitam atau cokelat,

3. Hidroklorin berwarna putih atau abu-abu, dan

4. Asam karbol (fenol) berwarna abu-abu terang atau cokelat terang.

Trauma kimia asam pada mata menyebabkan koagulasi protein dalam epitel kornea, yang

membatasi penetrasi lebih lanjut. Jadi, trauma kimia ini biasanya nonprogressive dan dangkal.9

Trauma inhalasi terjadi dalam 3 cara: (1) oleh trauma sel dan kerusakan parenkim paru oleh

iritasi, (2) hipoksemia dengan gangguan pengiriman oksigen, dan (3) kerusakan organ akhir oleh

penyerapan sistemik melalui saluran pernafasan.10

II.IV. DAMPAK TRAUMA KIMIA TERHADAP ORGAN

1. Mata

Trauma kimia pada mata merupakan trauma yang mengenai bola mata akibat terpaparnya

bahan kimia baik yang bersifat asam atau basa yang dapat merusak struktur bola mata tersebut.

Trauma kimia biasanya hasil dari suatu zat yang disemprotkan atau disiramkan di muka. Gejala-

gejala awal yang biasa terjadi pada trauma kimia mata adalah mata terasa sakit, Kemerahan,

iritasi pada mata, Ketidakmampuan untuk membuka mata, Sensasi benda asing di mata,

Pembengkakan pada kelopak mata dan Penglihatan jadi kabur.11,12

2. Kulit

Luka bakar kimia merupakan reaksi iritan yang akut yang dapat menyebabkan trauma

pada kulit yang irrefersibel dan terjadi kematian sel. Bahan kimia pun dapat menyebabkan luka

bakar pada kulit. Luka bakar dapat merusak jaringan otot, tulang, pembuluh darah dan jaringan

epidermal yang mengakibatkan kerusakan yang berada di tempat yang lebih dalam dari akhir

sistem persarafan. Seorang korban luka bakar dapat mengalami berbagai macam komplikasi

yang fatal termasuk diantaranya kondisi shock, infeksi, ketidakseimbangan elektrolit (inbalance

electrolit) dan distress pernapasan. Selain komplikasi yang berbentuk fisik, luka bakar dapat juga

menyebabkan distress emosional dan psikologis yang berat dikarenakan cacat akibat luka bakar

dan bekas luka (scar).8,14

Gejala yang nyata pada luka bakar bahan kimia tergantung pada bahan kimia yang

menyebabkannya. Gejala tersebut termasuk gatal-gatal, pengelupasan, eritama, erosi, kulit

bewarna gelap, melepuh dan ulserasi, nyeri, rasa terbakar, gangguan pernapasan, batuk darah dan

atau jaringan yang nekrosis.15

3. Paru

Luka bakar inhalasi dapat disebabkan oleh asam hidroklorik atau bahan kimia lainnya

setelah seseorang menghirup zat kimia ini. Edema saluran pernapasan atas, gangguan

pernapasan, dan toksisitas karbon monoksida ( CO ) adalah contoh dari trauma kimia dari

inhalasi. Gejala ini muncul dalam waktu 12 sampai 24 jam setelah kejadian luka bakar. Juga

suatu kondisi yang jarang dapat terjadi di mana bahan kimia mengoksidasi hemoglobin paru-paru

yang mengakibatkan gangguan transportasi oksigen (methemoglobinemia) dan gangguan

pernapasan.10

Menghirup bahan kimia beracun dapat menyebabkan luka bakar di jalan napas atas dan

bawah. Individu dengan luka bakar inhalsi bahan kimia datang dengan radang tenggorokan,

sesak napas, dan nyeri dada. 10

4. Saluran Pencernaan

Di negara maju dan berkembang, trauma kimia pada sistem pencernaan akibat menelan

baik tidak disengaja atau untuk mencederai diri sendiri telah berkurang dibandingkan

sebelumnya. Hal ini dikaitkan dengan peraturan yang lebih ketat terhadap deterjen dan bahan

korosif lainnya, serta kesan dari kesadaran umum.4

Gejala yang paling cepat timbul adalah nyeri, muntah dan kesulitan bernapas dan edema,

diikuti dengan syok pada kasus yang berat. tanda khususnya yaitu bercak pada bibir, pipi, dagu

dan leher, sama halnya dengan luka bakar pada mukosa dari bibir sampai ke lambung, kadang-

kadang sampai ke usus halus. Perforasi esophagus dan gaster umumnya terjadi karena asam

sulfat dan asam hidroklorida.3

II.V. PEMERIKSAAN KEDOKTERAN FORENSIK

1.      Pemeriksaan Luar

a)    Mata

Pada pemeriksaan fisik awal, penilaian terhadap luka-luka yang berpotensi mengancam jiwa.

Pemeriksaan fisik awal pada mata mungkin terbatas pada pH dan ketajaman visual. Setelah

irigasi berlebihan, pemeriksaan ophthalmologi penuh diperlukan. Ini dapat mengungkapkan

robek, injeksi konjungtiva, injeksi scleral, blansing scleral, kerusakan kornea, opacification

kornea, uveitis, glaukoma, atau perforasi. Kemudian pencatatan penurunan ketajaman visual.

Evaluasi fluorescein diperlukan untuk menentukan tingkat cedera.9

b)   Kulit

Luka bakar adalah luka yang terjadi akibat sentuhan permukaan tubuh dengan benda-benda

yang menghasilkan panas (api, cairan panas, listrik, dll) atau zat-zat yang bersifat membakar

(asam kuat, basa kuat). Perubahan-perubahan pada kulit sesuai dengan derajat luka bakarnya.

Oleh karena itu, pada pemeriksaan luar perlu ditentukan: keadaan luka, luas luka, dan dalamnya

luka. Pada pemeriksaan luka ini perlu dicari adanya tanda-tanda reaksi vital berupa daerah yang

berwarna merah pada perbatasan pada daerah yang terbakar.16

Kedalamannya Luka bakar secara klinis ditandai dengan ketebalan parsial, atau total.17

i.      Luka bakar ketebalan parsial

Kehilangan sampai dengan seluruh epidermis tetapi jaringan dermis dan isinya masih baik.

Sehingga membantu proses reepitelisasi. Walaupun pada luka daerah luas dermis terpapar dan

diikuti oleh reaksi peradangan yang hebat dengan eksudasi masif cairan, termasuk protein

plasma, tetapi pencangkokan plasma kulit biasanya tidak dibutuhkan. Luka bakar ketebalan

parsial umumnya menyatakan suatu intensitas panas yang rendah, yang dapat mencetuskan jejas

dan metabolisme sel yang dipercepat, inaktivasi enzim yang peka suhu, dn pencetusan jejas

vaskuler sehingga eksudat terjadi. Lapisan sel epidermis sampai dermis dapat hangus sama

sekali, dan mengalami nekrosis koagulatif dengan piknosis inti, atau pada lapisan epidermis lebih

dalam dapat menunjukkan bukti permeabilitas membran yang terganggu, pembengkakan inti,

dan seluler.

ii.    Luka bakar ketebalan total

Bila luas biasanya memerlukan pencangkokan kulit. Karena pada ukuran luka yang

sebanding, luka bakar ketebalan total biasanya mengalami kehilangan cairan dan protein yang

lebih banyak daripada luka ketebalan parsial, biasanya peka terhadap infeksi sekunder. Tentu

saja pada luka bakar ketebalan total terdapat penghapusan atau koagulasi bukan saja seluruh

epidermis tetapi juga seluruh adneksa kulit. Dalam waktu beberapa jam sampai dengan satu atau

dua hari, reaksi seluler yang nyata, dan peradangan vaskuler menjadi tampak di daerah

berdekatan dengan jaringan yang selamat, sebagai tanda-tanda yang lebih nyata pada luka bakar

ketebalan total, daripada luka bakar ketebalan parsial.

c)      Paru

Jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi harus diperiksa pada korban trauma kimia.

Pemeriksaan neurologis menyeluruh harus dilakukan. Pada pemeriksaan paru-paru bisa

didapatkan peningkatan laju napas, bunyi mengi, atau suara berderak dan suara ronki kasar di

paru-paru yang berhubungan dengan edema. Semua tanda ini menunjukkan individu mengalami

kesulitan pernafasan.10

d)     Pencernaan

Pada pemeriksaa luar, tanda khususnya yaitu bercak pada bibir, pipi, dagu dan leher,

sama halnya dengan luka bakar pada mukosa dari bibir sampai ke lambung, kadang-kadang

sampai ke usus halus. Perforasi esophagus dan gaster umumnya terjadi karena asam sulfat dan

asam hidroklorida.3

2.      Pemeriksaan Dalam

a)        Mata

Pada mata dilakukan beberapa pemeriksaan dalam untuk mengetahui penyebab trauma

pada mata. Pada palpebra: permukaan tarsal kelopak mata. Pada kornea dinilai pada korpus

alienum, aberasi, laserasi. Konyungtiva bulbaris terjadi perdarahan, laserasi. Pada sklera terdapat

luka tertutup oleh perdarahan.9

b)        Kulit

Pada korban yang meninggal karena luka bakar bahan kimia, tidak ditemukan kelainan

yang spesifik, dimana kelainan-kelainan yang ditemukan pada pemeriksaan dalam juga bisa

dijumpai pada keadaan-keadaan lain. Efek sistemik jika mengalami trauma kimiawi haruslah

selalu diantisipasi. Contohnya, dalam menggunakan asam karbolik atau phenol untuk

pengelupasan yang dalam, setiap dokter membutuhkan pemeriksaan jantung dan resiko dari

kerusakan ginjal. Asam hydrofluoric bisa menyebabkan hipokalemia dan tetanus, disamping itu

asam monocloroasetic dapat memproduksi metabolik asidosis dan masalah CNS.8

1.       Jantung

Udem interstitial dan fragmentasi myocardium dapat terjadi pada penderita dengan luka

bakar thermis, tetapi perubahan-perubahan ini tidak khas dan dapat ditemukan keadaan-keadaan

lain. Pada penderita dengan septicemia, ditemukan adanya metastase focus septic pada

myocardium dan endokardium. Perubahan lain berupa gambaran peteki pada pericardium dan

endokardium.18

       Ginjal

Organ ini tidak terpengaruh langsung pada luka bakar thermik. Perubahan yang terjadi

pada organ ini biasanya merupakan akibat dari komplikasi yang terjadi. Pada korban ynang

mengalami komplikasi berupa syok yang lama, dapat terjadi acute tubular necrosis pada tubulus

proksimal dan distal serta thrombosis vena. Acute tubular nekrosis in diduga disebabkan adanya

heme cast pada medulla yang bisa ditemukan pada pemeriksaan mikroskopik. Pada korban yang

mengalami luka bakar yang fatal, dapat ditemukan adanya pembesaran ginjal. Traktus genitalis

merupakan sumber infeksi yang potensial pada luka bakar, terutama pada korban yang memakai

dauer kateter, dimana populasi bakteri yang ditemukan biasanya tidak berbeda dengan populasi

yang terjadi, bakteri tersebut antara lain: pseudomonas, aerobacter, staphylococcus, dan

proteus.18

      Susunan saraf pusat

Dilaporkan adanya perubahan-perubahan pada susunan saraf pusat berupa edema,

kongesti, kenaikan tekanan intracranial dan herniasi dari tonsilla cerebellum melewati forame

magnum serta adanya perdarahan intracranial. Tetapi perubahan-perubahan ini diduga terjadi

akibat adanya gangguan keseimbangan air dan elektrolit, karena kebanyakan pada pasien dengan

luka bakar terjadi kenaikan temperature tubuh tidak lebih dari satu derajat, jadi dengan demikian,

otak tidak selalu terpengaruh oleh jejas thermik. Sel-sel neuron tidak menunjukkan perubahan-

perubahan abnormal kecuali sel-sel purkinye yang menunjukkan perubahan degenerative. Pada

penderita yang mengalami komplikasi berupa sepsis, maka dapat ditemukan adanya mikroabses

dan meningitis hematogenous.18

c)        Paru

Pada pemeriksaan post mortem, trauma kimia meninggalkan kesan korosi pada saluran

pernapasan dari tahap ringan hingga petengahan. Selain itu didapatkan juga kongesti dan edema

paru pada trauma kimia yang disebabkan oleh bahan korosif asam. Inhalasi bahan kimia

menyebabkan kerusakan sel yang parah pada saluran pernapasan.10

d)       Pencernaan

Pada pemeriksaan dalam yang didapatkan pada trauma kimia, ditemukan perforasi atau

ruptur gaster yang paling sering ditemukan oleh kerana trauma asam sulfur, dan asam

hidroklorida.3

BAB III

KESIMPULAN

Trauma yang disebabkan akibat bahan kimia biasanya disebabkan akibat dari kecelakaan

industri, kadang juga terjadi dengan produk kimia rumah tangga. Sejumlah penyebab kerusakan

jaringan bergantung pada kekuatan, konsentrasi, dan kuantitas dari bahan kimia yang terdapat di

permukaan kulit dan mukosa. Luka akibat trauma kimia terjadi akibat efek korosi dari asam kuat

atau basa kuat. Asam kuat bersifat mengkoagulasikan protein sehingga luka korosinya kering,

dan keras, sedangkan basa kuat membentuk reaksi penyabunan intra sel sehingga luka bersifat

basah, licin, dan kerusakan akan terus berlanjut sampai dalam.1,2,3

Penangan awal dari semua luka bakar kimia adalah sama yaitu melepaskan bahan kimia yang

terkena pada bagian tubuh. Semua pakaian yang terkontaminasi harus dilepas, dan irigasi secara

menyeluruh bagian tubuh yang terkontaminasi. Hal ini sering dilakukan adalah dengan mandi.

Hal ini telah ditunjukkan untuk membatasi kedalaman luka bakar. 19

DAFTAR PUSTAKA

1. Wim de Jong. 2005. Bab 3 : Luka, Luka Bakar : Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. EGC.

Jakarta. p 66-88

2. David, S. 2008. Anatomi Fisiologi Kulit dan Penyembuhan Luka. Dalam : Surabaya

Plastic Surgery. http://surabayaplasticsurgery.blogspot.com

3. James M Becker. Essentials of Surgery. Edisi 1. Saunders Elsevier. Philadelphia. p 118-

129

4. Gerard M Doherty. Current Surgical Diagnosis and Treatment. Edisi 12. McGraw-Hill

Companies. New York. p 245-259

5. Jerome FX Naradzay. http: // www. emedicine. com/ med/ Burns, Thermal. November

2006

6. Mayo clinic staff. Burns First Aids. http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus. Januari 2008

7. Benjamin C. Wedro. First Aid for Burns. http://www.medicinenet.com. Agustus 2008

8. James H. Holmes., David M. heimbach. 2005. Burns, in : Schwartz’s Principles of

Surgery. 18th ed. McGraw-Hill. New York. p.189-216

9. St. John Ambulance. First aid: First on the Scene: Activity Book, Chapter 19.

http://en.wikipedia.org/wiki/Burn_%28injury%29. Agustus 2007

10. Mayo clinic staff. Burns First Aids. http: // www.mayo.clinic.com. Januari 2006

11. Ernest B.Hawkins. Burns. http://www.umm.edu/ . Oktober 2006

12. http://skydrugz.blogspot.com/2012/04/refarat-trauma-akibat-bahan-asam.html