Upload
resti-akmalina
View
235
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
1/36
PEMBIMBING :dr.Amuransyah, Sp.OG
PRESENTAN : Muhammad Ikhwan
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
2/36
MYOMAUTERI
JUMLAH &UKURANbermacam
OTOT POLOS& JAR.IKAT
ET/ diketahui
UMUM PADA
(20 % 20-35THN &
40 % 45
THN KE)
respon rangsanganESTROGEN
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
3/36
neoplasma jinak tersusun dari otot
polos uteri & jaringan ikat yang
menumpangnya
tunggal / multipelKonsistensi keras batas
kapsel jelas dapat
dilepaskan dari sekitarnya
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
4/36
LOKALISASI:
CERVICALCORPORAL
POSISI MYOMA PADA LAPISAN-
LAPISAN UTERUS:
myoma submukosa
myoma intramural/interstitialmyoma subserosa/subperitonal
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
5/36
MYOMA SUBMUKOSA
Tepat di bawah endometrium & menonjol ke dalamcavum uteri
bertangkai panjang & menonjol melalui serviks
ke vagina PADA INSPEKULO Myom GeburtPdarahan uterus paling (menometrorrhagia) histerektomi (walaupun ukurannya kecil)
Bila bertangkai sering terinfeksi (ulserasi) & torsi
(terpelintir) nekrosis & (sindrom = akut abdomen)
Degerasi sarkoma (> besar)
curet bump (benjolan waktu kuret)
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
6/36
Tumbuh di dinding uterus di antara serabut
myometrium
Ukuran &konsistensi bervariasi besar
atau multipel pembesaran uterus &
berbenjol-benjol
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
7/36
Di bawah tunica serosa (keluar dinding uterus)
menonjol keluar pada permukaan uterus, diliputi
SEROSA
Bertangkai ~pdarahan extrauterine dari pembuluhdarah omentum tangkai atrofi & diserap
TERLEPAS parasitic myoma
Vena permukaan pecah perdarahan intra abdominal
Tumbuh diantara kedua lapisan peritoneal dariligamentum latum myoma intraligamenter tekan
ureter & A. iliaca gangguan miksi & rasa nyeri
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
8/36
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
9/36
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
10/36
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
11/36
Et/ tidak diketahui
Sel myoma uniselular yang berasal
(monoclonal) penelitian glukosa-6-fosfat
dehidrogenase sesuai teori dari Meyer & De
Snoo asal sel myoma sel imatur, sel otot
yang matur (teori cell nest / teori genitoblast)
Walau tidak ada bukti bahwa estrogen myoma uteri TAPI estrogen berpengaruh
myoma >besar
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
12/36
Wanita usia
reproduktif
Obesitas
Herediter
FAKTOR RESIKO
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
13/36
DEGENERASI JINAK
Atrofi
Degenerasi HialinDegenerasi Kistik (Likuifikasi)
Kalsifikasi (Degenerasi
membatu)
Septik atau infeksi dan supurasi
Degenerasi merah (Red or
Carneous)
Degenerasi Lemak
(myxomatous or fatty)
DEGENERASI MALIGNANSI
0,32 0,6% myoma leiomyosarkoma (50-
75%) jenis sarkoma
uteri
Kecurigaan malignansi
cepat membesar &menopause
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
14/36
35-50 % gejala (+). Kebanyakan
memberikan gejala & bahkan myoma yang
sangat besar terdeteksi (gemuk)
Gejala myoma uteri tergantung dari:
Jenis myoma (subserosa, intramural, submukosa)
Besarnya myoma
Lokalisasi myomaPerubahan (degenerasi) & komplikasi yang terjadi
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
15/36
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
16/36
Gejala-gejala myoma uteri
Perdarahan yang abN (menometrorhagia,dismenorrhae)
Nyeri
Akibat tekanan (pressure effect)Tumor/massa di perut bawah
Gejala-gejala sekunder
InfertilitasAbortus spontan
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
17/36
PEMERIKSAAN FISIK
Mudah ditemukan px. rutin bimanual & palpasi
abdomen bawah
Px. Bimanual tumor padat, keras, teraba berbenjol-
benjol, gerakan bebas, sakit, terletak di garis tengah/agak ke samping & !!!!! bagian dari rahim
Myoma submukosa teraba jari masuk ke dalam
kanalis servikalis & terasa benjolan pada permukaan
kavum uteri Dengan sondase cavum uteri luas & rata tu.
myoma intramural
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
18/36
UltrasonographyCT.ScanMRIUSG pelvik paling utamaHSG or sonohysterography (kavitas
endometrial)MRI sangat akurasinya , besar &
lokasiBiopsi endometrial sebelum myomektomi
ps/ >35 th + rw. perdarahan teratur
Mencari et/ lain kelainan perdarahan (Ca.uteri) co. sel lapisan uterus u analisis lab
Tidak
sebaik
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
19/36
Anemia perdarahan uteri & pekadar zat besiHematokrit N rahim diangkat &
terjadi pe erithropoetinPolisitemia & kelainan ginjal menekanureter tek. balik ureter rangsang
prod. eritropoeitin ginjalLeukositosis + panas + kesedimentasi degenerasi / infeksi akut
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
20/36
Histeroskopi identifikasi (myoma,
polip, & masalah lain yang dapat
menyebabkan perdarahan) + angkat
myoma submukosaLaparaskopi > jelas menentukan asal
Histerosonografi
Histerosalpingografi pewarna untuk
menerangi kavitas uterine & tuba fallopi
gamb.sinar X
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
21/36
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
22/36
Adenomyosis
Disfungsi hormonalPolips uterus
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
23/36
Myoma subserosa
Myoma submukosa
Myoma intramural
Inversio uteri
Adenomiosis
Khoriokarsinoma
Karsinoma korporis
uteri atau sarcoma
uteri
Massa solid yang lain spt.
tumor ovarium solid, tumor
dermoid, lymphoma,
limphosarkoma
Kehamilan uterus gravidus
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
24/36
Konservatif px. periodik
Th/ Medikamentosa dengan GnRHa
(Gonadotropin Releasing Hormon
Agonist) Androgens
Th/ lain seperti Kontrasepsi oral atau
progestin ,AINS, pengobatan nonhormonal
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
25/36
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
26/36
3. Miolisis
Jarum elektrik yang dimasukkan kedalam
myoma saat laparoskopi menghentikan
peredaran darah ke myoma mengecil
4. Histerektomi
Mengangkat / membuang uterus
Cara terbaik u menyembuhkan myoma, tu.yang besar, & multipel, perdarahan banyak,
menjelang / sudah menopause & menginginkan
anak
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
27/36
Novaks gynecologyindikasi bedahmyoma :Perdarahan uterina abN + anemia & respon
th/ hormonal
Nyeri kronis + dysmenorrhea, dysparenue/
tekanan abdomen bagian bawah yang berat
Nyeri akut, karena torsi leiomyoma
pedunculated/ prolaps myoma submukosal
Keluhan traktus urinarius hidronefrosisInfertilitas myoma ~ penemuan satu-satunya
Pembesaran uterus jelas + keluhan kompresi
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
28/36
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
29/36
Tujuan ovarium berfungsi lagi menopause & menghentikan pdarahan Syarat-syaratdilakukan radioterapi: Hy. dilakukan pada wanita yang dapat
diop/(bad risk patient) Uterus harus > kecil dari kehamilan 3 bulan jenis submukosa disertai radang pelvis/ penekanan pada
rektum dilakukan pada wanita muda menopause ada keganasan uterus
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
30/36
Hentikan suplai darah ke uterus & tumor
nyusut
Suntik partikel kecil dg. kateter kdalam
a.uterina Darah membawa partikel s/dsumbat cabang Art. & hambat peredaran
darah ke myoma permanen emboli
myoma nyusut & mengecilKeuntungan : ada insisi, waktu sembuh >
singkat & resiko pdarahan > kecil
Syarat pdarahan hebat, myoma yang
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
31/36
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
32/36
Abortus myoma submukosum.
Kelainan letak janin
Plasenta praevia & plasenta akreta
HPP akibat inersia /pun atonia uteri (gangguan
mekanik)
Ganggu proses involusi uterus dalam masa nifas
Menghalangi kemajuan persalinan &menghalangi jalan lahir letaknya dekat pada
serviks
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
33/36
Myoma membesar bulan-bulan I
pengaruh estrogen yang meDegenerasi merah waktu hamil + masa nifas
Meskipun jarang, myoma yang bertangkai
dapat mengalami torsi dengan gejala &
tanda sindrom akut abdomen
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
34/36
Th/ myoma + kehamilan konservatif karenamyomektomi sangat berbahaya ~ kemungkinanperdarahan hebat & abortus
Operasi + penyulit-penyulit gejala akut /myomasangat besar
Jika menghalangi jalan lahir SC (Sectio Caesarea)+ histerektomi , tapi enukleasi (myomektomi) > baikditunda sampai sesudah masa nifas (12 minggu setelah
melahirkan)
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
35/36
Histerektomi dengan mengangkat seluruhmyoma kuratif
Myomektomi yang extensif melibatkan
myometrium / menembus endometrium SC(Sectio Caesarea) pada persalinan berikutnya Myoma yang kambuh kembali (rekurens)
setelah 15-40% & 2/3-nya perlu tindakan
lebih lanjut
7/28/2019 Referat; Mioma Uteri - m Ikhwan
36/36