Referat Paru-pneumonia Agy

8/18/2019 Referat Paru-pneumonia Agy

1/38

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Infeksi saluran napas bawah masih tetap merupakan masalah utama dalam

bidang kesehatan, baik di negara yang sedang berkembang maupun yang sudah maju.

Laporan WHO tahun 200 menyebutkan bahwa penyebab kematian tertinggi akibat

penyakit infeksi di dunia adalah infeksi saluran napas akut termasuk pneumonia dan

influen!a. Insidensi pneumonia komuniti di "merika adalah 2 kasus per 000 orang

per tahun dan merupakan penyebab kematian utama akibat infeksi pada orang

dewasa di negara itu. "ngka kematian akibat pneumonia di "merika adalah 0 #. $2%

Hasil &ur'ei (esehatan )umah *angga +epkes tahun 200, penyakit infeksi

saluran napas bawah menempati urutan ke2 sebagai penyebab kematian di

Indonesia. +i &- /aru )&/ /ersahabatan tahun 200 infeksi juga merupakan

penyakit paru utama, 1 # diantara penderita rawat jalan adalah kasus infeksi dan

,3 # diantaranya kasus nontuberkulosis, pada penderita rawat inap 1, # kasus

infeksi dan 4,3 # diantaranya kasus nontuberkulosis. +i )&/ H. "dam -alik

-edan 15, # kasus infeksi dan 2,3 # diantaranya infeksi nontuberkulosis. +i

)&+ +r. &oetomo &urabaya didapatkan data sekitar 0 pneumonia komuniti

dengan angka kematian antara 2051 #. /neumonia komuniti menduduki peringkat

keempat dan sepuluh penyakit terbanyak yang dirawat pertahun. $5, 4%

/neumonia bukan saja dikenal dengan angka morbiditas yang tinggi, dengan

angka kesakitan 4 juta kasus per tahun, mengenai 2 orang dewasa per 000 orang

dewasa per tahun, dengan lebih dari 300 ribu penderita rawat inap pertahun dan

kerugian material sebesar 25 milyar dolar namun juga angka mortalitasnya yang


2/38

sebesar per 000 per tahun. +iduga bahwa 30# dari kasus pneumonia akan

membutuhkan perawatan rumah sakit. +i antara pasien rawat inap ini 41#

diperhitungkan akan masuk perawatan intensif $masuk I6% dan kematian akan

terjadi pada 47# di antaranya. Ini baru pada pneumonia komunitas $community

acquired pneumonia%. )isiko kematian akan lebih tinggi pada pasien pneumonia

rumah sakit $hospital acquired pneumonia% karena disebabkan oleh mikroorganisme

yang lebih sulit dikendalikan. )isiko kematian pada pneumonia lebih tinggi lagi pada

pasien dengan daya tahan tubuh rendah $ pneumonia in immunocompromised patient %

termasuk pada pengguna nap!a $narkotika, psikotropika, dan !at adiktif lain% dan

HI8. $1,3%

+i "merika dengan 9ara in'asif pun penyebab pneumonia hanya ditemukan

10#. /enyebab pneumonia sulit ditemukan dan memerlukan waktu beberapa hari

untuk mendapatkan hasilnya, sedangkan pneumonia dapat menyebabkan kematian

bila tidak segera diobati, maka pada pengobatan awal pneumonia diberikan

antibiotika se9ara empiris. $%

BAB II

KAJIAN TEORI

2.1. Definisi Pneu!nia

&e9ara kinis pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan paru yang

disebabkan oleh mikroorganisme $bakteri, 'irus, jamur, parasit%. /neumonia yang

disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis tidak termasuk. &edangkan peradangan

2


3/38

paru yang disebabkan oleh nonmikroorganisme $bahan kimia, radiasi, aspirasi bahan

toksik, obatobatan dan lainlain% disebut pneumonitis. $2%.

Pneu!nia

2.2. E"i#ei!l!gi Pneu!nia

Infeksi -. Pnemonia dapat dijumpai di seluruh dunia dan bersifat endemik.

/re'alensi kasus yang paling banyak dijumpai biasanya pada musim panas sampai ke

awal musim gugur yang dapat berlangsung satu sampai dua tahun. Infeksi tersebar

luas dari satu orang ke orang lain dengan per9ikan air liur $droplet% sewaktu batuk.

Itulah sebabnya infeksi kelihatan menyebar lebih mudah antara populasi yang padat

manusianya misalnya di sekolah, asrama, pemukiman yang padat dan 9amp militer.$%

WHO memperkirakan bahwa hingga juta kematian disebabkan oleh bakteri

Streptococcus pneumoniae, dan lebih dari 70# dari kematian ini terjadi di negara

negara berkembang. (ematian akibat pneumonia umumnya menurun dengan usia

sampai dewasa akhir. Lansia juga berada pada risiko tertentu untuk pneumonia dan

kematian terkait penyakit lainnya. +i Inggris, kejadian tahunan dari pneumonia

adalah sekitar 3 kasus untuk setiap 000 orang untuk kelompok usia 57. :agi

mereka ;1 tahun lebih dari usia, ini meningkat menjadi ;1 kasus untuk setiap 000

5


4/38


5/38

lebih serius bila dibandingkan dengan pneumonia akibat 'irus.

8irus :erma9amma9am 'irus dapat menyebabkan pneumonia.

6ontohnya termasuk influenza, chickenpox, herpes simplex,

and respiratory syncytial virus $)&8%. 8irus dapat ditularkan

antar manusia ke manusia lain melalui batuk, bersin atau

menyentuh objek dengan tangan yang terkontaminasi yang

berkontak dengan 9airan dari orang yang terinfeksi.

>amur :erma9amma9am jamur dapat menyebabkan pneumonia. ?ang

paling sering adalah jamur yang terhirup dari udara luar@

lingkungan.

"spirasi /neumonia aspirasi terjadi apabila materi@ bahanbahan dalam

lambung atau benda asing terhirup masuk ke saluran

pernafasan, menyebabkan 9edera, infeksi atau penyumbatan.

:eberapa kelompokkelompok mempunyai faktor risiko yang lebih tinggi

untuk terkena pneumonia, yaitu antaraA

. sia lebih dari 31 tahun.

2. -erokok.

5. -alnutrisi baik karena kurangnya asupan makan ataupun dikarenakan penyakit

kronis lain.

4. (elompok dengan penyakit paru, termasuk kista fibrosis, asma, //O(, dan

emfisema.

1. (elompok dengan masalahmasalah medis lain, termasuk diabetes dan penyakit

jantung.

3. (elompok dengan sistem imunitas dikarenakan HI8, transplantasi organ,

kemoterapi atau penggunaan steroid lama.

1


6/38

;. (elompok dengan ketidakmampuan untuk batuk karena stroke, obatobatan sedatif

atau alkohol, atau mobilitas yang terbatas.

. (elompok yang sedang menderita infeksi traktus respiratorius atas oleh 'irus$;%

Btiologi pneumonia sulit dipastikan karena kultur sekret bronkus merupakan

tindakan yang sangat in'asif sehingga tidak dilakukan. Hasil penelitian 441#

6"/ disebabkan oleh bakteri dan 'irus, dan 2140# diantaranya disebabkan lebih

dari satu patogen. /atogen penyebab pneumonia ber'ariasi tergantungA

. sia.

2. &tatus lingkungan.

5. (ondisi lingkungan $epidemiologi setempat, polusi udara%.

4. &tatus imunisasi.

1. aktor pejamu $penyakit penyerta, malnutrisi%. $;%

"da beberapa faktor utama pathogen tertentu pada peneumonia selain diatas $4%

adalahA

&ebagian besar pneumonia bakteri didahului dulu oleh infeksi 'irus. Btiologi

menurut umur, dibagi menjadiA

. :ayi baru lahir $neonatus C 2 bulan%.

3


7/38

Organisme saluran genital ibuA Streptokokus grup :, Escheria coli dan kuman


8/38

2.(. Pat!fisi!l!gi Pneu!nia

+alam keadaan sehat, tidak terjadi pertumbuhan mikroorganisme di paru.

(eadaan ini disebabkan oleh mekanisme pertahanan paru. "pabila terjadi

ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh, mikroorganisme dapat berkembang biak

dan menimbulkan penyakit. $2%

)esiko infeksi di paru sangat tergantung pada kemampuan mikroorganisme

untuk sampai dan merusak permukaan epitel saluran napas. "da beberapa 9ara

mikroorganisme men9apai permukaan A

. Inokulasi langsung

2. /enyebaran melalui pembuluh darah

5. Inhalasi bahan aerosol

4. (olonisasi dipermukaan mukosa. $2%

+ari keempat 9ara tersebut diatas yang terbanyak adalah se9ara kolonisasi.

&e9ara inhalasi terjadi pada infeksi 'irus, mikroorganisme atipikal, mikrobakteria

atau jamur. (ebanyakan bakteri dengan ukuran 0,1 2,0 m melalui udara dapat

men9apai bronkus terminal atau al'eol dan selanjutnya terjadi proses infeksi. :ila


9/38

terjadi kolonisasi pada saluran napas atas $hidung, orofaring% kemudian terjadi

aspirasi ke saluran napas bawah dan terjadi inokulasi mikroorganisme, hal ini

merupakan permulaan infeksi dari sebagian besar infeksi paru. "spirasi dari sebagian

ke9il sekret orofaring terjadi pada orang normal waktu tidur $10 #% juga pada

keadaan penurunan kesadaran, peminum alkohol dan pemakai obat $drug abuse% $2%

&ekresi orofaring mengandung konsentrasi bakteri yang tinggi 0 0@ml,

sehingga aspirasi dari sebagian ke9il sekret $0,00, ml% dapat memberikan titer

inokulum bakteri yang tinggi dan terjadi pneumonia $2%

/ada pneumonia mikroorganisme biasanya masuk se9ara inhalasi atau aspirasi.

mumnya mikroorganisme yang terdapat disaluran napas bagian atas sama dengan

di saluran napas bagian bawah, akan tetapi pada beberapa penelitian tidak ditemukan

jenis mikroorganisme yang sama $2%

:ila pertahanan tubuh tidak kuat maka mikroorganisme dapat melalui jalan

nafas sampai ke al'eoli yang menyebabkan radang pada dinding al'eoli dan jaringan

sekitarnya. &etelah itu mikroorganisme tiba di al'eoli membentuk suatu proses

peradangan yang meliputi empat stadium, yaituA

. &tadium I $4 C 2 jam pertama@ kongesti%

+isebut hiperemia, menga9u pada respon peradangan permulaan yang

berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan

peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia

ini terjadi akibat pelepasan mediatormediator peradangan dari selsel mast

setelah pengaktifan sel imun dan 9edera jaringan. -ediatormediator tersebut

men9akup histamin dan prostaglandin. +egranulasi sel mast juga mengaktifkan

jalur komplemen. (omplemen bekerja sama dengan histamin dan prostaglandin

untuk melemaskan otot polos 'askuler paru dan peningkatan permeabilitas

kapiler paru. Hal ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang

7


10/38

interstisium sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan

al'eolus. /enimbunan 9airan di antara kapiler dan al'eolus meningkatkan jarak

yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini

dalam darah paling berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi

oksigen hemoglobin. $5%

2. &tadium II $4 jam berikutnya%

+isebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu al'eolus terisi oleh sel darah

merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu $host% sebagai bagian

dari reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya

penumpukan leukosit, eritrosit dan 9airan, sehingga warna paru menjadi merah

dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini udara al'eoli tidak ada atau

sangat minimal sehingga anak akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung

sangat singkat, yaitu selama 4 jam. $5%

5. &tadium III $5 C hari%

+isebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu selsel darah putih

mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. /ada saat ini endapan fibrin

terakumulasi di seluruh daerah yang 9edera dan terjadi fagositosis sisasisa sel.

/ada stadium ini eritrosit di al'eoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat

karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pu9at kelabu dan kapiler

darah tidak lagi mengalami kongesti. $5%

4. &tadium I8 $; C hari%

+isebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan

peradangan mereda, sisasisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi oleh

makrofag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula. $5%

2.). Klasifikasi

. :erdasarkan klinis dan epidemiologisA

0


11/38

a. /neumonia komuniti $community#acquired pneumonia%

/neumonia komuniti adalah pneumonia yang didapat di masyarakat.

/neumonia komuniti ini merupakan masalah kesehatan yang menyebabkan

angka kematian tinggi di dunia $2%.

Eti!l!gi

-enurut kepustakaan penyebab pneumonia komuniti banyak

disebabkan bakteri


12/38

komuniti ditegakkan jika pada foto toraks terdapat infiltrat baru atau infiltrat

progresif ditambah dengan 2 atau lebih gejala di bawah iniA

a. :atukbatuk bertambah

b. /erubahan karakteristik dahak@purulen

9. &uhu tubuh D 506 $aksila% @riwayat demam

d. /emeriksaan fisisA ditemukan tandatanda konsolidasi, suara napas

bronkial dan ronki

e. Leukosit D 0.000 atau E 4100

Penilaian Dera*at Ke"ara+an Pen&akit

/enilaian derajat keparahan penyakit pneumonia komuniti dapat

dilakukan dengan menggunakan sistem skor menurut hasil penelitian

/neumonia /atient Out9ome )esear9h *eam $/O)*% seperti tabel di bawah

ini A

,iste sk!r "a#a "neu!nia k!uniti 'er#asarkan PORT

2


13/38

-enurut "*& kriteria pneumonia berat bila dijumpai Fsala+ satu atau

le'i+F kriteria di bawah ini $2%.

Kriteria in!r-

G rekuensi napas D 50@menit

G /a02@iO2kurang dari 210 mmHg

G oto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral

G oto toraks paru melibatkan D 2 lobus

G *ekanan sistolik E 70 mmHg

G *ekanan diastolik E 30 mmHg

Kriteria a&!r a#ala+ se'agai 'erikut -

G -embutuhkan 'entilasi mekanik

G Infiltrat bertambah D 10#

G -embutuhkan 'asopresor D 4 jam $septik syok%

G (reatinin serum D 2 mg@dl atau peningkatan D 2 mg@dI, pada

penderita riwayat penyakit ginjal atau gagal ginjal yang

membutuhkan dialisis

Ber#asar kese"akatan PDPI kriteria &ang #i"akai untuk in#ikasi

ra/at ina" "neu!nia k!uniti a#ala+-

. &kor /O)* lebih dari ;0

2. :ila skor /O)* kurang E ;0 maka penderita tetap perlu dirawat inap bila

dijumpai salah satu dari kriteria dibawah ini.

G rekuensi napas D 50@menit

G /a02@iO2 kurang dari 210 mmHg

G oto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral

G oto toraks paru melibatkan D 2 lobu&

5


14/38

G *ekanan sistolik E 70 mmHg

G *ekanan diastolik E 30 mmHg

G /neumonia pada pengguna ="/"

Kriteria "era/atan intensif

/enderita yang memerlukan perawatan di )uang )awat Intensif adalah

penderita yang mempunyai paling sedikit dari 2 gejala mayor tertentu

$membutuhkan 'entalasi mekanik dan membutuhkan 'asopressor D 4 jam

syok sptikJ% atau 2 dari 5 gejala minor tertentu $/a02@iO2 kurang dari 210

mmHg, foto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral, dan tekanan sistolik

E 70 mmHg%. (riteria minor dan mayor yang lain bukan merupakan indikasi

untuk perawatan )uang )awat Intensif. $2%

Penatalaksanaan "neui!nia k!uniti #i'agi en*a#i-

a. /enderita rawat jalan

G /engobatan suportif @ simptomatik

Istirahat di tempat tidur

-inum se9ukupnya untuk mengatasi dehidrasi

:ila panas tinggi perlu dikompres atau minum obat penurun panas

:ila perlu dapat diberikan mukolitik dan ekspektoran

/emberian antibiotik harus diberikan $sesuai bagan% kurang dari jam

b. /enderita rawat inap di ruang rawat biasa

/engobatan suportif @ simptomatik

/emberian terapi oksigen

/emasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi kalori dan elektrolit

/emberian obat simptomatik antara lain antipiretik, mukolitik

4


15/38

/engobatan antibiotik harus diberikan $sesuai bagan% kurang dari jam

9. /enderita rawat inap di )uang )awat Intensif

G /engobatan suportif @ simptomatik

/emberian terapi oksigen

/emasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi kalori dan elektrolit

d. /emberian obat simptomatik antara lain antipiretik, mukolitik

G /engobatan antibiotik $sesuai bagan.% kurang dari jam

G :ila ada indikasi penderita dipasang 'entilator mekanik

/enderita pneumonia berat yang datang ke


16/38

b. /neumonia nosokomial $hospital#acqiured pneumonia%nosocomial pneumonia%

/neumonia nosokomial $H"/% adalah pneumonia yang terjadi setelah

pasien 4 jam dirawat di rumah sakit dan disingkirkan semua infeksi yang

terjadi sebelum masuk rumah sakit.

Eti!l!gi

/atogen penyebab pneumonia nosokomial berbeda dengan pneumonia

komuniti. /neumonia nosokomial dapat disebabkan oleh kuman bukan multi

drug resistance $-+)% misalnya S"pneumoniae, !" &nfluenzae, Methicillin

Sensitive Staphylococcus aureus $-&&"% dan kuman -+) misalnya

Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, $lebsiella pneumoniae,

'cinetobacter spp dan


17/38

proliferasi dan inflamasi sehingga terjadi pneumonia. Interaksi antara faktor

pejamu $endogen% dan faktor risiko dari luar $eksogen% akan menyebabkan

kolonisasi bakteri patogen di saluran napas bagian atas atau pen9ernaan

makanan. /atogen penyebab pneumonia nosokomial ialah bakteri gram

negatif dan Staphylococcus aureus yang merupakan flora normal sebanyak E

1#. (olonisasi di saluran napas bagian atas karena bakteribakteri tersebut

merupakan titik awal yang penting untuk terjadi pneumonia.

0akt!r Risik!

aktor risiko pada pneumonia sangat banyak dibagi menjadi 2 bagianA

. aktor yang berhubungan dengan daya tahan tubuh

/enyakit kronik $misalnya penyakit jantung, //O(, diabetes,

alkoholisme, a!otemia%, perawatan di rumah sakit yang lama, koma,

pemakaian obat tidur, perokok, intubasi endotrakeal, malnutrisi, umur

lanjut, pengobatan steroid, pengobatan antibiotik, waktu operasi yang

lama, sepsis, syok hemoragik, infeksi berat di luar paru dan 9idera paru

akut $acute lung in)ury% serta bronkiektasis.

2. aktor eksogen adalah A

a. /embedahan A

:esar risiko kejadian pneumonia nosokomial tergantung pada

jenis pembedahan, yaitu torakotomi $40#%, operasi abdomen atas

$;#% dan operasi abdomen bawah $1#%.

b. /enggunaan antibiotik A

"ntibiotik dapat memfasilitasi kejadian kolonisasi, terutama

antibiotik yang aktif terhadap Streptococcus di orofaring dan

bakteri anaerob di saluran pen9ernaan. &ebagai 9ontoh, pemberian

;


18/38

antibiotik golongan penisilin mempengaruhi flora normal di

orofaring dan saluran pen9ernaan. &ebagaimana diketahui

Streptococcus merupakan flora normal di orofaring melepaskan

bacterocins yang menghambat pertumbuhan bakteri gram negatif.

/emberian penisilin dosis tinggi akan menurunkan sejumlah

bakteri gram positif dan meningkatkan kolonisasi bakteri gram

negatif di orofaring.

9. /eralatan terapi pernapasan

(ontaminasi pada peralatan ini, terutama oleh bakteri

Pseudomonas aeruginosa dan bakteri gram negatif lainnya sering

terjadi.

d. /emasangan pipa@selang nasogastrik, pemberian antasid dan

alimentasi enteral

/ada indi'idu sehat, jarang dijumpai bakteri gram negatif di

lambung karena asam lambung dengan pH E 5 mampu dengan

9epat membunuh bakteri yang tertelan. /emberian antasid @

penyekat H2 yang mempertahankan pH D 4 menyebabkan

peningkatan kolonisasi bakteri gram negatif aerobik di lambung,

sedangkan larutan enteral mempunyai pH netral 3,4 ;,0.

e. Lingkungan rumah sakit

G /etugas rumah sakit yang men9u9i tangan tidak sesuai dengan

prosedur

G /enatalaksanaan dan pemakaiaan alatalat yang tidak sesuai

prosedur, seperti alat bantu napas, selang makanan, selang

infus, kateter dllG /asien dengan kuman -+) tidak dirawat di ruang isolasi


19/38

-enurut kriteria dari *he enters for +isease ontrol +#'tlanta-,

diagnosis pneumonia nosokomial adalah sebagai berikut A

. Onset pneumonia yang terjadi 4 jam setelah dirawat di rumah sakit dan

menyingkirkan semua infeksi yang inkubasinya terjadi pada waktu masuk

rumah sakit

2. +iagnosis pneumonia nosokomial ditegakkan atas dasar A

• oto toraks A terdapat infiltrat baru atau progresif

• +itambah 2 diantara kriteria berikutA

suhu tubuh D 5o6

sekret purulen

leukositosis

Kriteria "neu!nia n!s!k!ial 'erat enurut AT,

. +irawat di ruang rawat intensif

2. umlah urin E 20 ml@jam atau total jumlah urin 0 ml@4 jam

G


20/38

aspirasi endotrracheal tube, 04 C 01 colony#forming units@ml dari

bronchoalveolar lavage $:"L% , 05 colony#forming units@ml dari sikatan

bronkus dan paling sedikit 02

colony#forming units@ml dari 'ena kateter

sentral . +ua set kultur darah aerobik dan anaerobik dari tempat yang berbeda

$lengan kiri dan kanan% sebanyak ; ml. (ultur darah dapat mengisolasi

bakteri patogen pada D 20# pasien. >ika hasil kultur darah $M% maka sangat

penting untuk menyingkirkan infeksi di tempat lain. /ada semua pasien

pneumonia nosokomial harus dilakukan pemeriksaan kultur darah.

. (riteria dahak yang memenuhi syarat untuk pemeriksaan apusan

langsung dan biakan yaitu bila ditemukan sel /-= D 21 @

lapangan pandang ke9il $lpk% dan sel epitel E 0 @ lpk.

2. "nalisis gas darah untuk membantu menentukan berat penyakit

5. >ika keadaan memburuk atau tidak ada respons terhadap

pengobatan maka dilakukan pemeriksaan se9ara in'asif. :ahan

kultur dapat diambil melalui tindakan bronkoskopi dengan 9ara

bilasan, sikatan bronkus dengan kateter ganda terlindung dan

bronchoalveolar lavage $:"L%. *indakan lain adalah aspirasi

transtorakal.

Penatalaksanaan Pneu!nia N!s!k!ial

:eberapa pedoman dalam pengobatan pneumonia nosokomial ialah A $5%

. &emua terapi awal antibiotik adalah empirik dengan pilihan antibiotik

yang harus mampu men9akup sekurangkurangnya 70# dari patogen

yang mungkin sebagai penyebab, perhitungkan pola resistensi

setempat

20


21/38

2. *erapi awal antibiotik se9ara empiris pada kasus yang berat

dibutuhkan dosis dan 9ara pemberian yang adekuat untuk menjamin

efekti'iti yang maksimal. /emberian terapi emperis harus intra'ena

dengan sulih terapi pada pasien yang terseleksi, dengan respons klinis

dan fungsi saluran 9erna yang baik.

5. /emberian antibiotik se9ara deeskalasi harus dipertimbangkan

setelah ada hasil kultur yang berasal dari saluran napas bawah dan ada

perbaikan respons klinis.

4. (ombinasi antibiotik diberikan pada pasien dengan kemungkinan

terinfeksi kuman -+)

1. >angan mengganti antibiotik sebelum ;2 jam, ke9uali jika keadaan

klinis memburuk

3. +ata mikroba dan sensiti'iti dapat digunakan untuk mengubah pilihan

empirik apabila respons klinis awal tidak memuaskan. -odifikasi

pemberian antibiotik berdasarkan data mikrobial dan uji kepekaan

tidak akan mengubah mortaliti apabila terapi empirik telah

memberikan hasil yang memuaskan.

2


22/38

Penatalaksanaan Pneu!nia N!s!k!ial

Tera"i Anti'i!tik !nset #ini

22


23/38

Tera"i Anti'i!tik !nset lan*ut

D!sis Anti'i!tik

25


24/38

Pr!gn!sis

/ada umumnya prognosis adalah baik, tergantung dari faktor penderita,

bakteri penyebab dan penggunaan antibiotik yang tepat serta adekuat.

/erawatan yang baik dan intensif sangat mempengaruhi prognosis penyakit

pada penderita yang dirawat. "ngka kematian penderita pneumonia komuniti

kurang dari 1# pada penderita rawat jalan , sedangkan penderita yang dirawat

di rumah sakit menjadi 20#. -enurut &nfectious +isease Society .f 'merica

$I+&"% angka kematian pneumonia komuniti pada rawat jalan berdasarkan

kelas yaitu kelas I 0,# dan kelas II 0,3# dan pada rawat inap kelas III sebesar

2,#, kelas I8 ,2# dan kelas 8 27,2#. Hal ini menunjukkan bahwa

meningkatnya risiko kematian penderita pneumonia komuniti dengan

peningkatan risiko kelas. +i )& /ersahabatan pneumonia rawat inap angka

kematian tahun 77 adalah 5,#, tahun 777 adalah 2#, sedangkan di

)&+ +r. &oetomo angka kematian 20 51#.$2%

9. /neumonia aspirasi

"spirasi dapat menyebabkan obstruksi saluran pernafasan, pneumonitis

oleh bahan kimia, pneumonitis oleh infeksi, dan tenggelam di air. aktor

predisposisinya adalah pemabuk, epilepsi, pe9andu narkotika, pemasangan

=


25/38

defisiensi imun primer, kemoterapi kanker. /enyakit ini disebabkan oleh daya

tahan tubuh yang melemah, dan patogen oportunistik.

2. :erdasarkan bakteri penyebab

a. /neumonia bakterial@tipikal. +apat terjadi pada semua usia. :eberapa bakteri

mempunyai tendensi menyerang sesorang yang peka, misalnya (lebsiella pada

penderita alkoholik, &taphyllo9o99us pada penderita pas9a infeksi influen!a.

b. /neumonia atipikal

/ada pneumonia selain ditemukan bakteri penyebab yang tipik sering

pula dijumpai bakteri atipik. :akteri atipik yang sering dijumpai adalah

-y9oplasma pneumoniae, 6hlamydia pneumoniae, Legionella spp. /enyebab

lain 6hlamydiapsittasi, 6oNiella burnetti, 'irus Influen!a tipe " :,

"deno'irus dan )espiratori syn9itial 'irus. $2%

21


26/38

Peng!'atan "neu!nia ati"ik-

"ntibiotik masih tetap merupakan pengobatan utama pada pneumonia

termasuk atipik. "ntibiotik terpilih pada pneumonia atipik yang disebabkan

oleh -.pneumoniae, 6.pneumoniae dan Legionella adalah golongan A

G -akrolid baru $a!itromisin, klaritromisin, roksitromisin%

G luorokuinolon respiness

G +oksisiklin$2%

Ealuasi "eng!'atan

>ika setelah diberikan pengobatan se9ara empiris selama 24;2 jam tidak

ada perbaikan, kita harus meninjau kernbali diagnosis, faktorfaktor penderita,

obatobat yang telah diberikan dan bakteri penyebabnya, seperti dapat dilihat

pada gambar. $2%

23


27/38

Penega+an

G /ola hidup sebut termasuk tidak merokok

G 8aksinasi $'aksin pneumokokal dan 'aksin influen!a% sampai saat ini masih

perlu dilakukan penelitian tentang efekti'itinya. /emberian 'aksin tersebut

diutamakan untuk golongan risiko tinggi misalnya usia lanjut, penyakit

kronik , diabetes, penyakit jantung koroner, //O(, HI8, dll. 8aksinasi ulang

direkomendasikan setelah D 2 tahun. Bfek samping 'aksinasi yang terjadi

antara lain reaksi lokal dan reaksi yang jarang terjadi yaitu hipersensiti'itas

tipe 5. $2%

9. /neumonia 'irus

d. /neumonia jamur sering merupakan infeksi sekunder. /redileksi terutama pada

penderita dengan daya tahan lemah $immuno9ompromised% $2%

5. :erdasarkan predileksi infeksi

a. /neumonia lobaris. &ering pada pneumania bakterial, jarang pada bayi dan

orang tua. /neumonia yang terjadi pada satu lobus atau segmen kemungkinan

sekunder disebabkan oleh obstruksi bronkus misalnyaA pada aspirasi benda

asing atau proses keganasan. +i bawah ini gambar foto radiologi pada

pneumonia lobarisA

2;


28/38

b. :ronkopneumonia. +itandai dengan ber9akber9ak infiltrat pada lapangan

paru. +apat disebabkan oleh bakteria maupun 'irus. &ering pada bayi dan

orang tua. >arang dihubungkan dengan obstruksi bronkus. +i bawah ini gambar

foto thoraN bronkopneumoniaA

9. /neumonia interstisial $2%

2.). Diagn!sis Pneu!nia

.


29/38

• :edakan lokasi infeksi

/( A S" Pneumoniae, !" &nfluenza, M" Pneumoniae

)umah jompo

/= A Staphylococcus aureus

• sia pasien

:ayi A 'irus

-uda A M" Pneumoniae

+ewasa A S" Pneumoniae

• "witan

6epat, akut, dengan rusty coloured sputum A S" Pneumoniae

/erlahan, batuk dengan dahak sedikit A M" Pneumoniae

b. /emeriksaan fisik

*emuan pemeriksaan fisis dada tergantung dari luas lesi di paru. /ada

inspeksi dapat terlihat bagian yang sakit tertinggal waktu bernapas, pasa

palpasi fremitus dapat mengeras, pada perkusi redup, pada auskultasi terdengar

suara napas bronko'esikuler sampai bronkial yang mungkin disertai ronki

basah halus, yang kemudian menjadi ronki basah kasar pada stadium resolusi

$2%

2. /emeriksaan penunjang

a.


30/38

penyebab pneumonia, hanya merupakan petunjuk ke arah diagnosis etiologi,

misalnya gambaran pneumonia lobaris tersering disebabkan oleh &tepto9o99us

pneumoniae, /seudomonas aeruginosa sering memperlihatkan infiltrat bilateral

atau gambaran bronkopneumonia sedangkan (lebsiela pneumonia sering

menunjukkan konsolidasi yang terjadi pada lobus atas kanan meskipun dapat

mengenai beberapa lobus. /ada pasien yang mengalami perbaikan klinis

ulangan foto toraks dapat ditunda karena resolusi pneumonia berlangsung 4 C

2 minggu.

b. /emeriksaan laboratorium

/ada pemeriksaan laboratorium terdapat peningkatan jumlah leukosit,

biasanya lebih dari 0.000@ul kadangkadang men9apai 50.000@ul, dan pada

hitungan jenis leukosit terdapat pergeseran ke kiri serta terjadi peningkatan

LB+. ntuk menentukan diagnosis etiologi diperlukan pemeriksaan dahak,

kultur darah dan serologi. (ultur darah dapat positif pada 20 21# penderita

yang tidak diobati. "nalisis gas darah menunjukkan hipoksemia dan

hiperkarbia, pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis respiratorik $2%

+ibawah ini beberapa kriteria diagnostik pneumonia nosokomial menurut

6+6A

50


31/38

2.3. Diagn!sa Ban#ing

. *uber9ulosis /aru $*:%, adalah suatu penyakit infeksi menular yang disebabkan

oleh -. tuber9ulosis. >alan masuk untuk organism -. tuber9ulosis adalah saluran

pernafasan, saluran pen9ernaan.


32/38

penyakit jantung atau penyakit paruparu% dan pada usia lanjut, bron9hitis bisa

bersifat serius. $4%

1. "sma bronkial, adalah penyakit yang ditandai dengan penyempitan saluran

pernapasan, sehingga pasien yang mengalami keluhan sesak napas@kesulitan

bernapas. *ingkat keparahan asma ditentukan dengan mengukur kemampuan

paru dalam menyimpan oksigen. -akin sedikit oksigen yang tersimpan berarti

semakin buruk kondisi asma. $7%

2.4. Penatalaksanaan

/engobatan terdiri atas antibiotik dan pengobatan suportif. /emberian

antibiotik pada penderita pneumonia sebaiknya berdasarkan data mikroorganisme

dan hasil uji kepekaannya, akan tetapi karena beberapa alasan yaitu A

. /enyakit yang berat dapat mengan9am jiwa

2. :akteri patogen yang berhasil diisolasi belum tentu sebagai penyebab pneumonia.

5. Hasil pembiakan bakteri memerlukan waktu $2%

/engobatan /neumoni dibagi menjadi dua antara lain A

a. /neumoni (omunitas

(elompok I A pasien berobat jalan tanpa riwayat penyakit jantung paru dan

tanpa adanya faktor peubah $resiko pneumokokkus resisten, infeksi gram

negatif, resiko infeksi /. "eruginosa)/".

(elompok II A pasien berobat jalan dengan riwayat penyakit jantung paru

dengan atau tanpa adanya faktor peubah.

(elompok IIIa. A pasien dirawat di )& diluar I6.

52


33/38

(elompok IIIb. A pasien tidak disertai tidak disertai penyakit jantung C pare

dan tidak ada faktor pengubah.

(elompok I8 A pasien dirawat di I6 $ a. *anpa resiko persisten /.

"eruginosa)/" dan b. +engan resiko%.

b. /neumoni =osokomial

/emberian terapi empirik antibiotik awal untuk pneumonia nosokomial

yang tidak disertai faktor resiko untuk patogen resisten jamak, dengan

onset dini pada semua tingkat berat sakit adalah dengan antibiotik

spektrum terbatas A

55


34/38

"tau dengan menggunakan antibiotik spektrum luas A

/emberian antibiotik harus diberikan sesegera mungkin. >ika ada

faktor resiko resistensi maka antibiotik diberikan se9ara kombinasi, jika

tidak ada resiko maka diberikan monoterapi.

-odifikasi antibiotik biasanya diberikan setelah didapat hasil

bakteriologik dari bahan sputum atau darah. )espon terhadap antibiotik

die'aluasi dalam ;2 jam.

2.5. K!"likasi

54


35/38

(omplikasi biasanya sebagai hasil langsung dari penyebaran bakteri dalam

rongga thoraN $seperti efusi pleura, empiema dan perikarditis% atau penyebaran

bakteremia dan hematologi. -eningitis, artritis supuratif, dan osteomielitis adalah

komplikasi yang jarang dari penyebaran infeksi hematologi. $2%

/neumonia biasanya dapat obati dengan baik tanpa menimbulkan komplikasi.

:agaimanapun, komplikasi dapat terjadi pada beberapa pasien terutama penderita

yang termasuk ke dalam kelompok resiko tinggi $faktor risiko%.

"kumulasi 9airanA 9airan dapat menumpuk diantara pleura dan bagian bawah

dinding dada $disebut efusi pleura% dan dapat pula terjadi empiema. 6hest tube $atau

drainage se9ara bedah% mungkin dibutuhkan untuk mengeluarkan 9airan. $%

"bsesA pengumpulan pus $nanah% pada area yang terinfeksi pneumonia disebut

dengan abses. :iasanya membaik dengan terapi antibiotik, namun meskipun jarang

terkadang membutuhkan tindakan bedah untuk membuangnnya.

:akteremiaA :akteremia mun9ul bila infeksi pneumonia menyebar dari paru

masuk ke peredaran darah. Ini merupakan komplikasi yang serius karena infeksi

dapat menyebar dengan 9epat melaui peredaran darah ke organorgan lain. $%

(ematianA walaupun sebagian besar penderita dapat sembuh dari pneumonia,

pada beberapa kasus dapat menjadi fatal. (urang dari 5# penderita yang dirawat di

rumah sakit dan kurang dari # penderita yang dirawat di rumah meninggal dunia

oleh peneumonia atau komplikasinya. $%

2.16. Pr!gn!sis

/rognosis penyakit pneumonia se9ara umum baik, tergantung dari kuman

penyebab dan penggunaan antibiotika yang tepat serta adekuat. /erawatan yang baik

51


36/38

serta intensif sangat mempengaruhi prognosis penyakit pada penderita yang dirawat.

$4%

. /neumonia (omunitas

(ejadian /( di &" adalah 5.44 juta kasus pertahun, dan 20# di

antaranya perlu dirawat di )&. &e9ara umum angka kematian pneumonia oleh

pneumokokkus adalah sebesar 1#, namun dapat meningkat pada orang tua

dengan kondisi yang buruk. /neumonia dengan influen!a di &" merupakan

penyebab kematian no. 3 dengan kejadian sebesar 17#. &ebagian besar pada

lanjut usia yaitu sebesar 7#. -ortalitas pasien 6"/ yang dirawat di I6 adalah

sebesar 20#. -ortalitas yang tinggi ini berkaitan dengan faktor perubah yang ada

pada pasien. $4%

2. /neumonia nosokomial

"ngka mortalitas /= dapat men9apai 5510#, yang bisa men9apai ;0# bila

termasuk yang meninggal akibat penyakit dasar yang dideritanya. /enyebab

kematian biasanya adalah akibat bakteremia terutama oleh Ps" 'eruginosa atau

'cinobacter spp" $4%

BAB III

PENUTUP

$.1 Kesi"ulan

/neumonia merupakan penyakit peradangan akut yang mengenai parenkim

paru, distal dari bronkiolus terminalis yang men9akup bronkiolus respiratorius dan

al'eoli yang disebabkan oleh infeksi mikroorganisme dan sebagian ke9il disebabkan

oleh penyebab noninfeksi yang akan menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan

gangguan pertukaran gas setempat. Btiologi pneumonia antara lainA

53


37/38

/" :akteriA +iplococcus pneumonia, Pneumococcus, Streptococcus hemolyticus,

Streptococcus aureus, !emophilus influenza, 0acillus 1riedlander .

2" 8irusA (espiratory syncytial virus, virus influenza, adenovirus, cytomegalovirus.

3" >amurA Mycoplasma pneumoces dermatitides, occidioides immitis, 'spergillus,

andida albicans"

4" "spirasiA -akanan, kerosene $bensin, minyak tanah%, 9airan amnion, benda

asing.

+iagnosis pneumonia ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik

serta dibantu dengan pemeriksaan penunjang, antara lainA pemeriksaan radiologis,

laboratorium, dan bakteriologis.

DA0TAR PU,TAKA

. "meri9an *hora9i9 &o9iety. 5uidelines for management of adults 6ith

community#acquired pneumonia" +iagnosis, assessment of severity, antimicrobial

therapy, and prevention" "m > )espir 6rit.6are -edK 35A ;5014. 200.

2. /erhimpunan /aru +okter Indonesia, Pneumonia $omuniti, Pedoman +iagnosis

dan Penatalaksanaan di &ndonesia, 2005

5. /erhimpunan /aru +okter Indonesia, Pneumonia 7osokomial, Pedoman

+iagnosis dan Penatalaksanaan di &ndonesia, 2005.

4. +jojodibroto, +, (espirologi (espiratory Medicine%, >akarta A B


38/38

. (urniawan, dkk. Pneumonia Pada +e6asa. ( ni'ersitas )iau. /ekanbaru,

2007.

Documents

Referat Paru-pneumonia Agy