REFERATPEMERIKSAAN PENUNJANG KEBIDANAN
Pembimbing :
Dr. NandiNurhandi Sp.OG
Disusun Oleh :
Filiana Efriska Anandarti11020091114
Kepaniteraan Klinik Mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas YARSI
Bagian Obgyn RSUD Kabupaten BekasiBAB I
PENDAHULUAN
Berdasarkan WHO, setiap tahun terdapat kira-kira 3% (3,6 juta)
dari 120 juta bayi lahir mengalami asfiksia, hampir 1 juta bayi ini
kemudian meninggal. Di Indonesia, dari seluruh kematian bayi,
sebanyak 57% meninggal pada masa bayi baru lahir (usia di bawah 1
bulan). Setiap 6 menit terdapat satu bayi baru lahir yang
meninggal. Penyebab kematian bayi baru lahir di Indonesia adalah
bayi berat lahir rendah (29%), asfiksia (27%), trauma lahir,
tetanus neonatorum, infeksi lain dan kelainan kongenital. Asfiksia
intrapartum merupakan 1% dari komplikasi kehamilan, mengakibatkan
kematian janin pada 0,5 per 1000 kehamilan dan cerebral palsy pada
1 per 1000 kehamilan.(Anonym, 2008, James D, 2001) Pengawasan janin
saat kelahiran bertujuan untuk memprediksi dan mendiagnosis
asfiksia janin sebelum terjadinya kerusakan otak akibat terjadi
gangguan pertukaran gas darah.
Pemantauan kesejahteraan janin merupakan hal penting dalam
pengawasan janin, terutama pada saat persalinan. Dukungan teknologi
sangat berperan dalam kemajuan pemantauan janin, hal ini tampak
nyata setelah era tahun 1960an. Sayangnya, data epidemiologis
menunjukkan hanya sekitar 10% kasus serebral palsi yang disebabkan
oleh gangguan intrapartum dapat dideteksi dengan pemantauan
elektronik tersebut. Angka morbiditas dan mortalitas perinatal
merupakan indikator kualitas pelayanan obstetri disuatu tempat atau
negara. Angka mortalitas perinatal Indonesia masih jauh diatas
rata-rata negara maju, yaitu 60 170 berbanding kurang dari 10 per
1.000 kelahiran hidup. Salah satu penyebab mortalitas perinatal
yang menonjol adalah masalah hipoksia intra uterin. Kardiotokografi
(KTG) merupakan peralatan elektronik yang dapat dipergunakan untuk
mengidentifikasi janin yang mempunyai resiko mengalami hipoksia dan
kematian intrauterin atau mengalami kerusakan neurologik, sehingga
dapat dilakukan tindakan untuk memperbaiki nasib
neonatus.Ultrasonografi (USG) merupakan salah satu imaging
diagnostic (pencitraan diagnostik) untuk pemeriksaan alat-alat
tubuh, dimana kita dapat mempelajari bentuk, ukuran anatomis,
gerakan, serta hubungan dengan jaringan sekitarnya.Pemeriksaan ini
bersifat noninvasive, tidak menimbulkan rasa sakit pada penderita,
dapat dilakukan dengan cepat, aman, dan data yang diperoleh
mempunyai nilai diagnostik yang tinggi. Tidak ada
kontraindikasinya, karena pemeriksaan ini sama sekali tidak
memperburuk penyakit penderita.
Asuhan antenatal modern memerlukan tatalaksana yang efisien,
efektif, andal, dan komprehensif. Pemantauan kesejahteraan janin
sudah merupakan suatu kompetensi yang harus dimiliki oleh tenaga
medis dan paramedis yang melakukan asuhan antenatal dan asuhan
persalinan. Standarisasi pemantauan sudah merupakan suatu prasyarat
yang harus dipenuhi agar evaluasi keberhasilan atau kegagalan
pemantauan kesejahteraan janin yang dikaitkan dengan luaran
perinatal dapat dilaksanakan dengan baik. Bila hal ini dapat
dilakukan dengan baik, diharapkan angka kematian ibu dan perinatal
dapat diturunkan. Standarisasi memerlukan kegiatan yang terstruktur
dan berkesinambungan dengan evaluasi berkala melalui suatu
pelatihan pemantauan kesejahteraan janin.BAB IIPEMBAHASAN
I. KARDIOTOKOGRAFI JANIN
Kadriototokografi (KTG) adalah suatu alat elektronika yang
digunakan untuk penilaian pola denyut jantung janin dalam
hubungannya dengan adanya kontraksi ataupun aktivitas janin. Pada
KTG ada tiga bagian besar kondisi yang dipantau yaitu denyut
jantung janin (DJJ), kontraksi rahim, dan gerak janin serta
korelasi diantara ketiga parameter tersebut.Pada saat pemeriksaan
KTG, posisi pasien tidak boleh tidur terlentang, tetapi harus
setengah duduk atau tidur miring. Cara pemantauannya bisa dilakukan
secara langsung (invasif/internal) yakni dengan alat pemantauyang
dimasukan dalam rongga rahim atau secara tidak langsung (non
invasif/eksternal) yakni dengan alat yang dipasang pada dinding
perut ibu. Pada saat ini cara penggunaan alat eksternal lebih
popular karena dapat dilakukan selama antenatal ataupun
intranatal.
INCLUDEPICTURE
"http://lh5.ggpht.com/-spvjjX8i40c/Tog-G8J5Y4I/AAAAAAAACBA/VGYAJSzQCRg/image_thumb%25255B5%25255D.png?imgmax=800"
\* MERGEFORMATINET
Gambar 1. CTG Invasif Gambar 2. CTG Non Invasif1.1 Syarat
Pemeriksaan KTG
Usia kehamilan 28 minggu. Ada persetujuan tindak medik dari
pasien (secara lisan). Punktum maksimum denyut jantung janin (DJJ)
diketahui. Prosedur pemasangan alat dan pengisian data pada
komputer (pada KTG terkomputerisasi) sesuai buku petunjuk dari
pabrik.1.2 Pemeriksaan Kardiotokografi pada Masa Kehamilan
Pada awal pemeriksaan kardiotokografi dikerjakan pada saat
persalinan (inpartu). Namun, karena terbukti pemeriksaan ini banyak
manfaatnya pada kehamilan, khususnya pada kasus-kasus dengan faktor
risiko untuk terjadi gangguan kesejahteraan janin (hipoksia) dalam
rahim seperti : Hipertensi dalam kehamilan/ gestosis Kehamilan
dengan diabetes millitus Kehamilam post-term Pertumbuhan janin
dalam rahim terhambat Ketuban pecah prematur Gerakan janin
berkurang Kehamilan dengan anemia Kehamilan ganda/gemeli
Oligihidramnion Polihidramnion Riwayat obstetrik buruk Kehamilan
dengan penyakit ibu1.3 Mekanisme Pengaturan Denyut Jantung
Janin
Frekuensi denyut jantung janin rata-rata sekitar 140 denyut per
menit (dpm) dengan variasi normal 20 dpm diatas atau dibawah nilai
rata-rata. Jadi, nilai normal denyut jantung janin adalah 120-160
dpm. Mekanisme pengaturan denyut jantung janin dipengaruhi beberapa
faktor anatara lain ;Sistem Saraf Simpatis Distribusi saraf
simpatis sebagian besar berada di dalam miokardium. Stimulasi saraf
simpatis, misalnya dengan obat beta-adrenergik, akan meningkatkan
frekuensi DJJ, menambah kekuatan kontraksi jantung, dan
meningkatkan volume curah jantung. Dalam keadaan stress, sistem
saraf simpatis berfungsi mempertahankan aktivitas pemompaan darah.
Inhibisi saraf simpatis, misalnya dengan obat propranolol, akan
menurunkan frekuensi DJJ dan sedikit mengurangi variabilitas DJJ.
Sistem Saraf Parasimpatis Sistem saraf parasimpatis terutama
terdiri dari serabut nervus vagus yang berasal dari batang otak.
Sistem saraf ini akan mengatur nodus SA, nodus VA, dan neuron yang
terletak di antara atrium dan ventrikel jantung. Stimulasi nervus
vagus, misalnya dengan asetil kolin akan menurunkan frekuensi DJJ;
sedangkan inhibisi nervus vagus, misalnya dengan atropin, akan
meningkatkan frekuensi DJJ. Baroreseptor Reseptor ini letaknya pada
arkus aorta dan sinus karotid. Bila tekanan darah meningkat,
baroreseptor akan merangsang nervus vagus dan nervus glosofaringeus
pada batang otak. Akibatnya akan terjadi penekanan aktivitas
jantung berupa penurunan frekuensi DJJ dan curah jantung.
Kemoreseptor Kemoreseptor terdiri dari dua bagian, yaitu bagian
perifer yang terletak di daerah karotid dan korpus aortik; dan
bagian sentral yang terletak di batang otak. Reseptor ini berfungsi
mengatur perubahan kadar oksigen dan karbondioksida dalam darah dan
cairan serebro-spinal. Bila kadar oksigen menurun dan
karbondioksida meningkat, akan terjadi refleks dari reseptor
sentral berupa takikardia dan peningkatan tekanan darah. Hal ini
akan memperlancar aliran darah, meningkatkan kadar oksigen, dan
menurunkan kadar karbondioksida. Keadaan hipoksia atau hiperkapnia
akan mempengaruhi reseptor perifer dan menimbulkan refleks
bradikardia. Interaksi kedua macam reseptor tersebut akan
menyebabkan bradikardi dan hipotensi. Susunan Saraf Pusat Aktivitas
otak meningkat sesuai dengan bertambahnya variabilitas DJJ dan
gerakan janin. Pada keadaan janin tidur, aktivitas otak menurun,
dan variabilitas DJJ-pun akan berkurang.Sistem Pengaturan Hormonal
Pada keadaan stres, misalnya hipoksia intrauterin, medula adrenal
akan mengeluarkan epinefrin dan nor-epinefrin. Hal ini akan
menyebabkan takikardia, peningkatan kekuatan kontraksi jantung dan
hipertensi. Karakteristik Denyut Jantung JaninDenyut jantung janin
dalam pemeriksaan kardiotokografi ada 2 macam:1.Denyut jantung
janin basal (basal fetal heart rate), yakni frekuensi dasar
(baseline rate) dan variabilitas (variability) denyut jantung janin
saat uterus dalam keadaan istirahat (relaksasi).2.Perubahan
periodik (reactivity), merupakan perubahan denyut jantung janin
yang terjadi saat ada gerakan janin atau kontraksi uterus.Frekuensi
Dasar Denyut Jantung janin.
a. Takikardi
Takikardia dapat terjadi pada keadaan :
Hipoksia janin (ringan/kronik) Kehamilan preterm (2 cm < 8
cm
> 8 cm
> 1 cm - < 2 cm
< 1 cm
Plasenta
Indikasi untuk pemeriksaan letak plasenta antara lain adalah
sangkaan adanya plasenta previa dan sebagai persiapan sebelum
melakukan amniosentesis.
Tabel Perkembangan Janin dan Gambaran USG
Usia KehamilanPerkembangan JaninGambaran USG
14-20 hariFertilisasiTidak tampak
23 hariImplantasi Penebalan endometrium dan daerah ekhogenik
5 mingguKantong amnion, embrio 3 lapis, dan plasenta
primitiveKantong ketuba dan cincin
6 mingguEmbrio 5 mmJanin tampak
7 mingguEmbrio 10 mmDapat diukur JKB, denyut jantung, tampak
gerakan janin dan yolk sac sebagai kantong kecil
8 mingguEmbrio 18 mm, kantong ketuban 45 mmKantong ketuban
mengisi separuh kavum uteri
10 mingguEmbrio 32 mm, kantong ketuban 45 mmTampak kepala janin,
plasenta lebih jelas
12 mingguJanin 5-6 cmKepala sama besar seperti tubuh, dapat
diukur
12-16 mingguKorion bersatu dengan desidua parietalis,
pertumbuhan cepat dari organVertebra tampak jelas, juga gaster dan
kandung kemih
20 minggu-------DBP 5 cm, dada dan perut jelas, lingkaran
perut
DAFTAR PUSTAKA
1. Prawirohardjo S, Kardiotokografi Janin dan Ultrasonografi
Dalam Obstetri, dalamIlmu Kebidanan. Edisi Keempat. Jakarta: PT.
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2010 : 221-772. Cunningham F,
Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K, F. Pencitraan
Janin dalam: Buku William Obstetrics, Ed 23rd, New York:
McGraw-Hill, 2012 : 366-823. Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth
J, Gilstrap L, Wenstrom K, Pemeriksaan Intrapartum dalam : Buku
William Obstetrics, Ed 23rd, New York: McGraw-Hill, 2012 : 428-434.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21437/4/Chapter%20II.pdf5.
http://reproduksiumj.blogspot.com/2011/10/pengamatan-janin-intrapartum.html6.
http://ale-riqwan.blogspot.com/2013/04/mengenal-ultrasonografi-dan-manfaatnya.html25
