REFERAT

PREMATURITAS

Pembimbing : dr. Hendra G., Sp.OG

Disusun oleh : Samuel Amosilo Santoso Kesek / 11.2011.216

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN OBSTETRI DAN

GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT RAJAWALI BANDUNG

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan YME atas berkat dan rahmatNya sehingga saya dapat

menyelesaikan referat yang berjudul PREMATURITAS tepat pada waktunya. Adapun referat

ini dibuat dengan tujuan memenuhi tugas dalam kegiatan kepaniteraan klinik Ilmu Penyakit

Obstetri dan Ginekologi di RS Rajawali Bandung. Terima kasih kepada dr. Hendra G. ,

Sp.OG atas bimbingannya kepada saya peserta kepaniteraan. Saya juga mengucapkan terima

kasih kepada teman-teman kepaniteraan periode 19 November – 26 Januari 2012 di RS

Rajawali, Bandung.

Besar harapan saya agar referat ini dapat bermanfaat bagi pembaca khususnya teman

sejawat. Semoga apa yang ditulis dalam referat ini memberi tambahan pengetahuan bagi kita

semua sebagai bekal dalam cita-cita luhur menjadi dokter. Tentunya masih banyak

kekurangan dalam isi referat ini, baik dalam segi penulisan maupun isinya. Untuk itu saya

berterima kasih atas kritik dan saran yang diberikan pada penulis. Akhirya saya mengucapkan

terima kasih dan selamat membaca

Bandung, 7 Januari 2013

Penulis

BAB I

PENDAHULUAN

Pada tahun 1935, American Academy of Pediatrics mendefinisikan prematuritas

sebagai bayi yang lahir hidup dengan berat badan 2500 gram atau kurang (Cone, 1985).

Kriteria ini digunakan luas sampai didapatkan adanya ketidaksesuaian antara usia gestasi dan

berat lahir akibat pertumbuhan janin yang terhambat. Badan Kesehatan Dunia (WHO) pada

tahun 1961 menambahkan usia gestasi sebagai satu kriteria bayi prematur, yaitu bayi yang

lahir pada usia gestasi 37 minggu atau kurang. Dibuat pembedaan antara berat badan lahir

rendah (2500g atau kurang) dan prematuritas (37 minggu atau kurang).

Lembaga lain telah mengusulkan bahwa kelahiran preterm didefinisikan sebagai bayi

yang dilahirkan sebelum lengkap 37 minggu (American College of Obstetricians and

Gynecologist, 1995).

Dengan semakin membaiknya perawatan bayi prematur, dikembangkan definisi-

definisi lain. Sebagai contoh, Collaborative Group on Antenatal Steroid Therapy (1981)

melaporkan bahwa jumlah angka kematian dan morbiditas serius yang amat besar akibat

kelahiran posterm ditemukan sebelum 34 minggu. Lebih lanjut, berat badan lahir rendah,

yang didefinisikan sebagai kurang dari 2500g, sekarang telah dimodifikasi untuk menyatakan

berat badan lahir sangat rendah, yaitu bayi dengan berat badan 1500g atau kurang; dan berat

badan lahir rendah ekstrim, yaitu bayi yang berberat 1000g atau kurang.1

Sampai saat ini mortalitas dan morbiditas neonatus pada bayi preterm/ prematur

masih sangat tinggi. Hal ini berkaitan dengan maturitas organ pada bayi lahir seperti paru,

otak dan gastrointestinal. Di negara Barat sampai 80% dari kematian neonatus adalah akibat

prematuritas, dan pada bayi yang selamat 10% mengalami permasalahan dalam jangka

panjang. Penyebab persalinan preterm sering dapat dikenali dengan jelas. Namun, pada

banyak kasus penyebab pasti tidak dapat diketahui. Beberapa faktor mempunyai andil dalam

terjadinya persalinan preterm seperti faktor pada ibu, faktor janin dan plasenta, ataupun faktor

lain seperti sosioekonomik. Pendekatan obstetrik yang baik terhadap persalinan preterm akan

memberikan harapan terhadap ketahanan hidup dan kualitas hidup bayi preterm. Di beberapa

negara maju Angka Kematian Neonatal pada persalinan prematur menunjukkan penurunan,

yang umumnya disebabkan oleh meningkatnya peranan neonatal intensive care dan akses

yang lebih baik dari pelayanan ini.2

BAB II

ISI

DEFINISI

Definisi persalinan prematur spontan adalah kehamilan yang menghasilkan persalinan

sebelum 37 minggu lengkap (259 hari) dari usia kehamilan. Definisi ini, berdasarkan World

Health Organization (WHO) dan the International Federation of Gynecology and Obstetrics

(FIGO), berdasarkan dari hasil analisis statistik dari distribusi umur kehamilan saat

melahirkan, dihitung dari hari pertama haid terakhir (HPHT).4

Berdasarkan definisi menurut American Academy of Pediatrics (1935) prematuritas

adalah bayi yang lahir hidup dengan berat badan 2500 gram atau kurang. Badan Kesehatan

Dunia (WHO) pada tahun 1961 menambahkan usia gestasi sebagai satu kriteria bayi

prematur, yaitu bayi yang lahir pada usia gestasi 37 minggu atau kurang. Dibuat pembedaan

antara berat badan lahir rendah (2500g atau kurang) dan prematuritas (37 minggu atau

kurang).1

ETIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI

Persalinan prematur merupakan kelainan proses yang multifaktorial. Kombinasi

keadaan obstetrik, sosiodemografi, dan faktor medik mempunyai pengaruh terhadap

terjadinya persalinan prematur. Kadang hanya risiko tunggal dijumpai seperti distensi

berlebih uterus, ketuban pecah dini, atau trauma. Banyak kasus persalinan prematur sebagai

akibat proses patogenik yang merupakan mediator biokimia yang mempunyai dampaka

terjadinya kontraksi rahim dan perubahan serviks, yaitu:

1. Aktivasi aksis kelenjar hipotalamus-hipofisis-adrenal baik pada ibu maupun janin,

akibat stres pada ibu atau janin

2. Inflamasi desidua-korioamnion atau sistemik akibat infeksi asenden dari traktus

genitourinaria atau infeksi sistemik

3. Perdarahan desidua

4. Peregangan uterus patologik

5. Kelainan pada uterus atau serviks

Dengan demikian, untuk memprediksi kemungkinan terjadinya persalinan prematur

harus dicermati beberapa kondisi yang dapat menimbulkan kontraksi, menyebabkan

persalinan prematur atau seorang dokter terpaksa mengakhiri kehamilan pada saat kehamilan

belum genap bulan.2

Kondisi-kondisi selama kehamilan yang berisiko terjadinya persalinan preterm

adalah:2

- Janin dan plasenta

o Perdarahan trimester awal

o Perdarahan antepartum (plasenta previa, solusio plasenta, vasa previa)

o Ketuban pecah dini (KPD)

o Pertumbuhan janin terhambat

o Cacat bawaan janin

o Kehamilan ganda/ gemeli

o Polihidramnion

- Ibu

o Penyakit berat pada ibu

o Diabetes melitus

o Preeklampsia/ hipertensi

o Infeksi saluran kemih/ genital/ intrauterin

o Penyakit infeksi dengan demam

o Stres psikologik

o Kelainan bentuk uterus/ serviks

o Riwayat persalinan preterm/ abortus berulang

o Inkompetensi serviks (panjang serviks kurang dari 1 cm)

o Pemakaian obat narkotik

o Trauma

o Perokok berat

o Kelainan imunologi/kelainan resus

Persalinan prematur akan meningkat kejadiannya pada keadaan-keadaan sebagai

berikut :3

1. Karakteristik Pasien:

a. Status sosio-ekonomi yang rendah. Termasuk didalamnya penghasilan yang

rendah, pendidikan rendah, dan nutrisi yang kurang.

b. Ras. Di Amerika orang kulit hitam yang melahirkan prematur lebih banyak

dibandingkan dengan orang kulit putih (16,3% berbanding 7,7%).

c. Umur. Kehamilan pada usia 16 tahun dan primi gravida >30 tahun.

d. Riwayat pernah melahirkan prematur satu kali mempunyai resiko 4 kali lipat,

sedangkan yang pernah melahirkan dua kali prematur mempunyai resiko 6 kali

lipat.

e. Pekerjaan dan aktivitas. Pekerjaan fisik yang berat, tekanan mental (stres) atau

kecemasan yang tinggi dapat meningkatkan kejadian prematur.

f. Merokok lebih dari 10 batang sehari.

g. Penggunaan obat bius/ kokain.

2. Komplikasi kehamilan yang merupakan faktor predisposisi

a. Infeksi saluran kemih. Bakteriuri tanpa gejala (asymptomatic bacteriuri) dan

pielonefritis.

b. Penyakit ibu. Hipertensi dalam kehamilan, asma, hipertiroidi, penyakit

jantung, kecanduan obat, kolestasis, dan anemi dengan Hb <9 gram%

c. Keadaan yang menyebabkan distensi uterus berlebihan, yaitu : kehamilan

multipel, hidramnion, diabetes, dan isoimunisasi Rh.

d. Perdarahan antepartum.

e. Infeksi umum pada ibu

f. Tindakan bedah pada ibu selama kehamilan

g. Kehamilan dengan AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim) in situ (kegagalan

AKDR).

EPIDEMIOLOGI

Tanda dari prematuritas dalam persalinan dan umur kehamilan yang rata-rata lebih

pendek memiliki insidensi yang tinggi di Homo sapiens dibandingkan dengan mamalia

lainnya. Hal ini dikaitkan dengan perkembangan panggul sempit karena evolusi dari gaya

berjalan kaki dua, ditambah dengan perkembangan otak yang lebih besar terkait dengan

bahasa dan kemampuan sosial.4

Perbedaan ras dalam umur kehamilan dan maturitas kehamilan merupakan faktor

kontribusi yang kecil jika dibandingkan dengan faktor sosial dan lingkungan. Tingkat

kelahiran prematur relatif stabil di negara maju, berkisar antara 5% sampai 15% tergantung

dari kondisi sosial dan nutrisi ibu. Dalam penelitian berdasarkan North West Thames, tingkat

persalinan prematur berkisar antara 4% pada masyarakat kalangan atas dan hampir 6% pada

masyarakat kalangan bawah. Persentase yang sama ditunjukkan berdasarkan status

perkawinan dan kebiasaan merokok.

Tingkat persalinan prematur dibawah 4% ditunjukkan dari Indeks Massa Tubuh

(IMT) 25-26. Persentase ini tidak meningkat pada wanita dengan obesitas, tetapi meningkat

sampai 5,5% pada wanita dengan IMT yang rendah antara 17-18 dan 7% pada wanita dengan

IMT dibawah 17. Persentase ini berbanding terbalik dengan tinggi ibu dengan persentase 6%

pada wanita dengan tinggi 1,46 m, dibandingkan dengan kurang dari 3% pada wanita dengan

tinggi 1,75 m.

Banyak persalinan prematur yang iatrogenik dikaitkan dengan renal atau hipertensi

yang patologis. Diabetes juga merupakan penyebab yang penting. Berdasarkan data North

West Thames 17% bayi yang lahir prematur dari ibu yang menderita diabetes. Kehamilan

multipel dan kehamilan beresiko tinggi juga merupakan penyebab penting persalinan

prematur. Kejadian persalinan prematur paling tinggi yang berkaitan dengan kehamilan

multipel ada di Afrika barat (1 dalam 40) dan paling rendah ada di Jepang (1 dalam 200).4

Kejadian persalinan prematur di Amerika Serikat, kejadiannya 8-10% dan di Indonesia 16-

18% dari semua kelahiran hidup.

Berdasarkan riwayat persalinan, ibu yang pernah melahirkan bayi prematur

mempunyai risiko 20-30% untuk melahirkan bayi prematur lagi pada kehamilan berikutnya.

Namun, 50% ibu yang melahirkan prematur, tidak mempunyai faktor resiko.3

DIAGNOSIS

Sering terjadi kesulitan dalam menentukan diagnosis ancaman persalinan preterm.

Tidak jarang kontraksi yang timbul pada kehamilan tidak benar-benar merupakan ancaman

proses persalinan. Beberapa kriteria dapat dipakai sebagai diagnosis ancaman persalinan

preterm, yaitu:

- Kontraksi yang berulang sedikitnya setiap 7 – 8 menit sekali, atau 2 – 3 kali dalam

waktu 10 menit

- Adanya nyeri pada punggung bawah (low back pain)

- Perdarahan bercak

- Perasaan menekan daerah serviks

- Pemeriksaan serviks menunjukkan telah terjadi pembukaan sedikitnya 2 cm dan

penipisan 50-80%

- Presentasi janin rendah, sampai mencapai spina isiadika

- Selaput ketuban pecah dapat merupakan tanda awal terjadinya persalinan preterm

- Terjadi pada usia kehamilan 22 – 37 minggu2

Persiapan untuk persalinan preterm :

Cara utama untuk mengurangi risiko persalinan preterm dapat dilakukan sejak awal,

sebelum tanda-tanda persalinan muncul. Dimulai dengan pengenalan pasien yang berisiko,

untuk diberi penjelasan dan dilakukan penilaian klinik terhadap persalinan preterm serta

pengenalan kontraksi sedini mungkin, sehingga tindakan pencegahan dapat segera dilakukan.

Pemeriksaan serviks tidak lazim dilakukan pada kunjungan antenatal, sebenarnya

pemeriksaan tersebut mempunyai manfaat cukup besar dalam meramalkan terjadinya

persalinan preterm. Bila dijumpai serviks pendek (< 1 cm) disertai dengan pembukaan yang

merupakan tanda serviks matang/inkompetensi serviks, mempunyai risiko terjadinya

persalinan preterm 3 – 4 kali.

Beberapa indikator dapat dipakai untuk meramalkan terjadinya persalinan preterm,

sebagai berikut:2

- Indikator klinik

Indikator klinik yang dapat dijumpai seperti timbulnya kontraksi dan pemendekan

serviks (secara manual maupun ultrasonografi). Terjadinya ketuban pecah dini juga

meramalkan akan terjadinya persalinan preterm.

- Indikator laboratorik

Beberapa indikator laboratorik yang bermakna antara lain adalah: jumlah leukosit

dalam air ketuban (20/ml atau lebih), pemeriksaan CRP (>0,7 mg/ml), dan

pemeriksaan leukosit dalam serum ibu (> 13.000/ml).

- Indikator biokimia

o Fibronektin janin : peningkatan kadar fibronektin janin pada vagina, serviks,

dan air ketuban memberikan indikasi adanya gangguan pada hubungan antara

korion dan desidua. Pada kehamilan 24 minggu atau lebih, kadar fibronektin

janin 50 ng/ml atau lebih mengindikasikan risiko persalinan preterm.

o Corticotropin releasing hormone (CRH) : peningkatan CRH dini atau pada

trimester 2 merupakan indikator kuat untuk terjadinya persalinan preterm.

o Sitokin inflamasi : seperti IL-1β, IL-6, IL-8, dan TNF-α telah diteliti sebagai

mediator yang mungkin berperan dalam sintesis prostaglandin.

o Isoferitin plasenta : pada keadaan normal (tidak hamil) kadar isoferitin sebesar

10U/ml. Kadarnya meningkat secara bermakna selama kehamilan dan

mencapai puncak pada trimester akhir yaitu 54,8 ± 53 U/ml. Penurunan kadar

dalam serum akan berisiko terjadinya persalinan preterm.

o Feritin : Rendahnya kadar feritin merupakan indikator yang sensitif untuk

keadaan kurang zat besi. Peningkatan ekspresi feritin berkaitan dengan

berbagai keadaan reaksi fase akut termasuk kondisi inflamasi. Beberapa

peneliti menyatakan ada hubungan antara peningkatan kadar feritin dan

kejadian penyulit kehamilan, termasuk persalinan preterm.2

PATOGENESIS

Schwarz dkk. (1976) menyatakan bahwa persalinan aterm diawali dengan aktivasi

fosfolipase A2, yang memecah asam arakidonat dari dalam selaput ketuban, sehingga

membuat asam arakidonat bebas tersedia untuk sintesis prostaglandin. Selanjutnya, Bejar

dkk. (1981) melaporkan bahwa mikroorganisme menghasilkan fosfolipase A2 sehingga secara

potensial dapat mencetuskan persalinan preterm. Bernett dan Elder (1992) telah

memperlihatkan bahwa bakteri komensal dari traktus genitalia tidak menghasilkan

prostaglandin sendiri. Cox dkk: (1989) memberi data bahwa endotoksin bakteri

(lipopolisakarida) yang dimasukkan ke dalam cairan amnion merangsang sel desidua untuk

memproduksi sitokin dan prostaglandin yang dapat menginisiasi persalinan. Romero dkk.

(1987, 1988) serta Cox dkk. (1988) melaporkan bahwa Drews dkk. (1995) menemukan rata-

rata konsentrasi interleukin-6 cairan amnion yang jauh lebih tinggi versus usia gestasi pada

wanita dengan awitan persalinan spontan dibanding wanita dengan pelahiran yang

terindikasi.

Kini telah diketahui bahwa produk-produk pejamu endogen yang disekresi sebagai

respons terhadap infeksi bertanggung jawab atas berbagai efek infeksi. Sebagai contoh, pada

syok endotoksin, endotoksin bakteri melepaskan efek buruknya melalui pelepasan mediator-

mediator sel endogen (sitokin) untuk respons radang. Demikian pula, persalinan preterm yang

disebabkan oleh infeksi dianggap dimulai oleh produk-produk sekretorik yang dihasilkan

oleh aktivasi monosit (makrofag). Berbagai sitokin, termasuk interleukin-1, faktor nekrosis

tumor, dan interleukin-6, adalah produk sekretorik yang dikaitkan dengan persalinan preterm.

Narahara dan Johnston (1993) telah menyatakan bahwa faktor pengaktif trombosit, yang

ditemukan di dalam cairan amnion, terlibat secara sinergis pada aktivasi jaringan sitokin tadi.

Faktor pengaktif trombosit diperkirakan diproduksi di dalam paru dan ginjal janin. Oleh

karenanya, janin tampaknya memainkan suatu peran sinergistik untuk inisiasi kelahiran

preterm yang disebabkan oleh infeksi bakterial. Secara teleologis, hal ini menguntungkan

bagi janin yang ingin melepaskan dirinya dari lingkungan yang terinfeksi.

Gravett dkk. (1994), dalam sebuah eksperimen yang terkenal dengan kera rhesus,

telah memberikan bukti langsung pertama bahwa infeksi mendorong persalinan preterm.

Streptokokus grup B disuntikkan ke dalam cairan amnion pada kera rhesus preterm, dan

konsentrasi sitokin dan prostaglandin diukur secara serial. Konsentrasi sitokin cairan amnion

meningkat sekitar 9 jam setelah pemasukan bakteri, yang berturut diikuti dengan produksi

prostaglandin E2 dan F2α dan akhirnya, kontraksi uterus. Seperti yang diamati pada manusia

dengan persalinan preterm yang disebabkan oleh infeksi cairan amnion, tidak ada bukti klinis

korioamnionitis pada kera rhesus ini sampai setelah persalinan preterm berlangsung.

Meskipun jalur masuknya bakteri ke dalam cairan amnion jelas setelah pecah ketuban,

jalur masuk pada selaput ketuban yang utuh tidak jelas. Gyr dkk. (1994) menemukan bahwa

Escherichia Coli dapat menembus selaput korioamnion hidup. Jadi, selaput ketuban yang

utuh pada serviks tidak dapat menjadi sawar terhadap naiknya invasi bakteri ke cairan

amnion. Sebagai alternatif, cara inisiasi persalinan preterm karena bakteri yang

dideskripsikan tidak memerlukan kolonisasi di cairan amnion. Sebagai contoh Cox dkk.

(1993) menemukan bahwa jaringan sitokin pada imunitas selular dapat diaktifkan secara

lokal di jaringan desidua yang melapisi selaput ketuban bagian depan.1

PENATALAKSANAAN

1. Tokolitik

a. Etanol : inhibisi kerja hipofisis posterior sehingga pengeluaran oksitosin dihambat

(menghambat letdown reflex). Sekarang jarang dipakai karena efek sampingnya

berat terhadap ibu (muntah, gastritis, aspirasi, dan asidosis) serta depresi janin.

b. Magnesium sulfat : obat ini lebih populer, bekerja efektif dengan dosis awal 4

gram intravena dilanjutkan dengan 1-3 gram/jam. Efek samping adalah napas

pendek atau depresi pernapasan. Antidotumnya kalsium glukonas.

c. Golongan β2 adrenergik sangat sering dipakai untuk menghentikan kontraksi

prematur. Mekanisme aksi dari β2 mimetik adalah merangsang reseptor β2 pada

otot polos uterus sehingga terjadi relaksasi dan hilangnya kontraksi.

Obat yang sering dipakai adalah:

o Terbutalin : 0,25 mg diberikan di bawah kulit setiap 30 menit maksimum 6

kali, selanjutnya dipertahankan dengan dosis 5 mg per oral 4-6 jam.

o Ritodrin : diberikan secara infus intravena maksimum 0,35 mg/ menit sampai

6 jam sampai setelah kontraksi hilang, lalu dipertahankan dengan pemberian

oral 10 mg setiap 2-6 jam.

Efek samping pada ibu berupa takikardi, palpitasi, hipertensi, tremor,

nausea, iritabilitas sampai asidosis metabolik, Ritodrin tidak boleh diberikan

pada ibu dengan preeklampsia, hipertensi dalam kehamilan lainnya, ibu

dengan penyakit jantung, diabetes, dan infeksi intrauterin. Bila diberikan 2-3

hari sebelum anak lahir, dapat terjadi hipoglikemi, hipotensi, dan hipokalsemi

pada neonatus.

2. Pematangan paru janin

a. Pemberian kortikosteroid : terbukti menurunkan kejadian RDS (Respiratory

Distress Syndrome) bila dibrerikan pada umur kehamilan 28-34 minggu dan 24

jam sebelum persalinan.

b. Pemberian surfaktan (surfaktan) : hasilnya sangat baik dalam menurunkan

kematian, namun harganya sangat mahal.

Bila kontraksi rahim prematur tak dapat dihentikan dan persalinan tak dapat dicegah,

pimpinan partus prematurus harus sebaik mungkin. Tujuannya ialah untuk menghindarkan

trauma bagi anak yang masih lemah.

a. Partus tidak boleh berlangsung terlalu lama, tetapi sebaliknya jangan pula terlalu

cepat.

b. Jangan memecahkan ketuban sebelum pembukaan lengkap.

c. Buatlah episiotomi medialis.

d. Kalau persalinan perlu diselesaikan, pilih forseps daripada ekstraksi vakum.

e. Jangan mempergunakan narkosis.

f. Tali pusat secepat mungkin digunting untuk menghindarkan ikterus neonatorum yang

berat.

Bila tempat persalinan tidak mempunyai fasilitas untuk merawat bayi prematur, ibu dengan

risiko tinggi harus dirujuk sebelum persalinan terjadi. Rahim ibu adalah inkubator terbaik.3

KOMPLIKASI

Komplikasi yang dapat terjadi pada neonatus yang dilahirkan prematur:

- Paru-paru yang belum matang

- Penumonia

- Apnea dan bradikardia

- Infeksi

- Jaundice

- Perdarahan intraventrikular

- Kegagalan mengatur suhu tubuh

- Sistem gastrointestinal yang belum matang

- Anemia

- Duktus Arteriosus Persisten

- Sepsis5

PENCEGAHAN

Beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah persalinan preterm antara

lain sebagai berikut.

- Hindari kehamilan pada ibu muda (kurang dari 17 tahun)

- Hindari jarak kehamilan terlalu dekat

- Menggunakan kesempatan periksa hamil dan memperoleh pelayanan antenatal yang

baik

- Anjuran tidak merokok maupun mengonsumsi obat terlarang (narkotik)

- Hindari kerja berat dan perlu cukup istirahat

- Obati penyakit yang dapat menyebabkan persalinan preterm

- Kenali dan obati infeksi genital/ saluran kencing

- Deteksi dan pengamanan faktor risiko terhadap persalinan preterm2

- Menghilangkan / mengurangi faktor risiko (stres pekerjaan) dengan istirahat,

perbaikan gizi, dan mengobati anemi.

- Tidak melakukan hubungan seksual setelah 20 minggu pada ibu risiko tinggi.

- Pemantauan kemungkinan adanya kontraksi rahim dengan tokodinamometer.

Beberapa langkah yang dapat dilakukan pada persalinan preterm, terutama mencegah

morbiditas dan mortalitas neonatus preterm adalah:

- Menghambat proses persalinan preterm dengan pemberian tokolisis

- Pematangan surfaktan paru janin dengan kortikosteroid

- Bila perlu dilakukan pencegahan terhadap infeksi.2

DAFTAR PUSTAKA

1. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Gilstrap LC, Hauth JC, Wenstrom KD.

Preterm birth. In : Williams Obstetrics 22nd ed. McGraw-Hill New York. 2005: 855-

73.

2. Mochtar AB. Persalinan preterm. Dalam: Winkjosastro H, Saifuddin AB,

Rachimhadhi T. Ed. Ilmu Kebidanan. Edisi 3. Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo, Jakarta 2008.

3. Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran. Partus prematurus. Dalam: Sastrawinata

S, Martaadisoebrata D, Wirakusumah F. Ed. Obstetri Patologi Ilmu Kesehatan

Reproduksi. Edisi 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta 2003.

4. Epidemiologi Prematuritas. Diunduh dari

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1471-0528.2005.00575.x/pdf

5. Komplikasi Prematuritas terhadap neonatus. Diunduh dari

http://www.americanpregnancy.org/labornbirth/complicationspremature.htm