REFERATREHABILITASI MEDIKFRAKTUR HUMERI
Pembimbing:
dr. K. Kusumawati , Sp.KFR
Disusun Oleh:Jaka Hermawan J5000100092Devi Handayani
J5000100080
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIKFAKULTAS
KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA2014
BAB 1PENDAHULUAN
1.1.Latar BelakangFraktur humerus merupakan diskontinuitas
jaringan tulang humerus. Fraktur tersebut umumnya disebabkan oleh
trauma. Selain dapat menimbulkan patah tulang (fraktur), trauma
juga dapat mengenai jaringan lunak sekitar tulang humerus tersebut,
misalnya vulnus (luka), perdarahan, memar (kontusio), regangan atau
robek parsial (sprain), putus atau robek (avulsi atau ruptur),
gangguan pembuluh darah, dan gangguan saraf (neuropraksia,
aksonotmesis, neurolisis).1Setiap fraktur dan kerusakan jaringan
lunak sekitar tulang tersebut harus ditanggulangi sesuai dengan
prinsip penanggulangan cedera muskuloskeletal. Prinsip tersebut
meliputi rekognisi (mengenali), reduksi (mengembalikan), retaining
(mempertahankan), dan rehabilitasi.1,2Agar penanganannya baik,
perlu diketahui kerusakan apa saja yang terjadi, baik pada tulang
maupun jaringan lunaknya. Mekanisme trauma juga sangat penting
untuk diketahui.1
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1. Anatomi Humerus dan Jaringan SekitarnyaHumerus (arm bone)
merupakan tulang terpanjang dan terbesar dari ekstremitas superior.
Tulang tersebut bersendi pada bagian proksimal dengan skapula dan
pada bagian distal bersendi pada siku lengan dengan dua tulang,
ulna dan radius.3Ujung proksimal humerus memiliki bentuk kepala
bulat (caput humeri) yang bersendi dengan kavitas glenoidalis dari
scapula untuk membentuk articulatio gleno-humeri. Pada bagian
distal dari caput humeri terdapat collum anatomicum yang terlihat
sebagai sebuah lekukan oblik. Tuberculum majus merupakan sebuah
proyeksi lateral pada bagian distal dari collum anatomicum.
Tuberculum majus merupakan penanda tulang bagian paling lateral
yang teraba pada regio bahu. Antara tuberculum majus dan tuberculum
minus terdapat sebuah lekukan yang disebut sebagai sulcus
intertubercularis. Collum chirurgicum merupakan suatu penyempitan
humerus pada bagian distal dari kedua tuberculum, dimana caput
humeri perlahan berubah menjadi corpus humeri. Bagian tersebut
dinamakan collum chirurgicum karena fraktur sering terjadi pada
bagian ini.3Corpus humeri merupakan bagian humerus yang berbentuk
seperti silinder pada ujung proksimalnya, tetapi berubah secara
perlahan menjadi berbentuk segitiga hingga akhirnya menipis dan
melebar pada ujung distalnya. Pada bagian lateralnya, yakni di
pertengahan corpus humeri, terdapat daerah berbentuk huruf V dan
kasar yang disebut sebagai tuberositas deltoidea. Daerah ini
berperan sebagai titik perlekatan tendon musculus
deltoideus.3Beberapa bagian yang khas merupakan penanda yang
terletak pada bagian distal dari humerus. Capitulum humeri
merupakan suatu struktur seperti tombol bundar pada sisi lateral
humerus, yang bersendi dengan caput radii. Fossa radialis merupakan
suatu depresi anterior di atas capitulum humeri, yang bersendi
dengan caput radii ketika lengan difleksikan. Trochlea humeri, yang
berada pada sisi medial dari capitulum humeri, bersendi dengan
ulna. Fossa coronoidea merupakan suatu depresi anterior yang
menerima processus coronoideus ulna ketika lengan difleksikan.
Fossa olecrani merupakan suatu depresi posterior yang besar yang
menerima olecranon ulna ketika lengan diekstensikan. Epicondylus
medialis dan epicondylus lateralis merupakan suatu proyeksi kasar
pada sisi medial dan lateral dari ujung distal humerus, tempat
kebanyakan tendon otot-otot lengan menempel. Nervus ulnaris, suatu
saraf yang dapat membuat seseorang merasa sangat nyeri ketika siku
lengannya terbentur, dapat dipalpasi menggunakan jari tangan pada
permukaan kulit di atas area posterior dari epicondylus
medialis.3Berikut ini merupakan tabel tentang saraf dan otot yang
menggerakkan humerus.
Tabel 2.1. Saraf dan Otot yang Menggerakkan
Humerus4OtotOrigoInsertioAksiPersarafan
Otot-Otot Aksial yang Menggerakkan Humerus
M. pectoralis majorClavicula, sternum, cartilago costalis II-VI,
terkadang cartilago costalis I-VII Tuberculum majus dan sisi
lateral sulcus intertubercularis dari humerusAduksi dan merotasi
medial lengan pada sendi bahu; kepala clavicula memfleksikan lengan
dan kepala sternocostal mengekstensikan lengan yang fleksi tadi ke
arah truncusNervus pectoralis medialis dan lateralis
M. latissimus dorsiSpina T7-L5, vertebrae lumbales, crista
sacralis dan crista iliaca, costa IV inferior melalui fascia
thoracolumbalisSulcus intertubercularis dari humerusEkstensi,
aduksi, dan merotasi medial lengan pada sendi bahu; menarik lengan
ke arah inferior dan posteriorNervus thoracodorsalis
Otot-Otot Scapula yang Menggerakkan Humerus
M. deltoideus
Extremitas acromialis dari clavicula, acromion dari scapula
(serat lateral), dan spina scapulae (serat posterior)
Tuberositas deltoidea dari humerusSerat lateral mengabduksi
lengan pada sendi bahu; serat anterior memfleksikan dan merotasi
medial lengan pada sendi bahu, serat posterior mengekstensikan dan
merotasi lateral lengan pada sendi bahu. Nervus axillaris
M. subscapularisFossa subscapularis dari scapulaTuberculum minus
dari humerusMerotasi medial lengan pada sendi bahuNervus
subscapularis
M. supraspinatusFossa supraspinata dari scapulaTuberculuum majus
dari humerusMembantu M. deltoideus mengabduksi pada sendi bahu
Nervus subscapularis
M. infraspinatusFossa infraspinata dari scapulaTuberculum majus
dari humerusMerotasi lateral lengan pada sendi bahuNervus
suprascapularis
M. teres majorAngulus inferior dari scapulaSisi medial sulcus
intertubercularisMengekstensikan lengan pada sendi bahu dan
membantu aduksi dan rotasi medial lengan pada sendi bahuNervus
subscapularis
M. teres minorMargo lateralis inferior dari scapulaTuberculum
majus dari humerusMerotasi lateral dan ekstensi lengan pada sendi
bahuNervus axillaris
M. coracobrachialisProcessus coracoideus dari scapulaPertengahan
sisi medial dari corpus humeriMemfleksikan dan aduksi lengan pada
sendi bahuNervus musculocutaneus
Anatomic neck
Gambar 2.1. Tampilan Anterior Humerus5
Anatomic neck
Gambar 2.2. Tampilan Posterior Humerus5
Gambar 2.3. Tampilan Anterior Saraf di Sekitar Humerus5
Gambar 2.4. Tampilan Lateral Saraf di Sekitar Humerus5
Gambar 2.5. Tampilan Aliran Darah di Sekitar Humerus5
Di bagian posterior tengah humerus, melintas nervus radialis
yang melingkari periosteum diafisis humerus dari proksimal ke
distal dan mudah mengalami cedera akibat patah tulang humerus
bagian tengah. Secara klinis, pada cedera nervus radialis didapati
ketidakmampuan melakukan ekstensi pergelangan tangan sehingga
pasien tidak mampu melakukan fleksi jari secara efektif dan tidak
dapat menggenggam.1
Gambar 2.6. Nervus Radialis dan Otot-Otot yang Disarafinya6
2.2.Fraktur Humerus2.2.1.DefenisiFraktur humerus adalah
hilangnya kontinuitas tulang , tulang rawan sendi, tulang rawan
epifisial baik yang bersifat total maupun parsial pada tulang
humerus.2
2.2.2.EtiologiKebanyakan fraktur dapat saja terjadi karena
kegagalan tulang humerus menahan tekanan terutama tekanan
membengkok, memutar, dan tarikan.2Trauma dapat bersifat2:1.
LangsungTrauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang
dan terjadi fraktur pada daerah tekanan. Fraktur yang terjadi
biasanya bersifat kominutif dan jaringan lunak ikut mengalami
kerusakan.2. Tidak langsungTrauma tidak langsung terjadi apabila
trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah
fraktur.Tekanan pada tulang dapat berupa2:1. Tekanan berputar yang
menyebabkan fraktur bersifat oblik atau spiral2. Tekanan membengkok
yang menyebabkan fraktur transversal3. Tekanan sepanjang aksis
tulang yang dapat menyebabkan fraktur impaksi, dislokasi, atau
fraktur dislokasi4. Kompresi vertikal yang dapat menyebabkan
fraktur kominutif atau memecah5. Trauma oleh karena remuk6. Trauma
karena tarikan pada ligament atau tendon akan menarik sebagian
tulang.
2.2.3. EpidemiologiDi Amerika Serikat, fraktur diafisis humerus
terjadi sebanyak 1,2% kasus dari seluruh kejadian fraktur, dan
fraktur proksimal humerus terjadi sebanyak 5,7% kasus dari seluruh
fraktur.7 Sedangkan kejadian fraktur distal humerus terjadi
sebanyak 0,0057% kasus dari seluruh fraktur.8 Walaupun berdasarkan
data tersebut fraktur distal humerus merupakan yang paling jarang
terjadi, tetapi telah terjadi peningkatan jumlah kasus, terutama
pada wanitu tua dengan osteoporosis.8Fraktur proksimal humerus
sering terjadi pada usia dewasa tua dengan umur rata-rata 64,5
tahun. Sedangkan fraktur proksimal humerus merupakan fraktur ketiga
yang paling sering terjadi setelah fraktur pelvis dan fraktur
distal radius. Fraktur diafisis humerus lebih sering pada usia yang
sedikit lebih muda yaitu pada usia rata-rata 54,8 tahun.7
2.2.4. KlasifikasiFraktur humerus dapat diklasifikasikan sebagai
berikut:1. Fraktur Proximal Humerus2. Fraktur Shaft Humerus3.
Fraktur Distal Humerus
2.2.4.1. Fraktur Proksimal Humerus(9,10)Pada fraktur jenis ini,
insidensinya meningkat pada usia yg lebih tua yang terkait dengan
osteoporosis. Perbandingan wanita dan pria adalah 2:1. Mekanisme
trauma pada orang dewasa tua biasa dihubungkan dengan kerapuhan
tulang (osteoporosis). Pada pasien dewasa muda, fraktur ini dapat
terjadi karena high-energy trauma, contohnya kecelakaan lalu lintas
sepeda motor. Mekanisme yang jarang terjadi antara lain peningkatan
abduksi bahu, trauma langsung, kejang, proses patologis:
malignansi. Gejala klinis pada fraktur ini adalah nyeri, bengkak,
nyeri tekan, nyeri pada saat digerakkan, dan dapat teraba
krepitasi. Ekimosis dapat terlihat dinding dada dan pinggang
setelah terjadi cedera. Hal ini harus dibedakan dengan cedera
toraks.Menurut Neer, proksimal humerus dibentuk oleh 4 segmen
tulang:1. Caput/kepala humerus2. Tuberkulum mayor3. Tuberkulum
minor4. Diafisis atau shaft Klasifikasi menurut Neer, antara
lain:1. One-part fracture : tidak ada pergeseran fragmen, namun
terlihat garis fraktu2. Two-part fracture: anatomic neck surgical
neck Tuberculum mayor Tuberculum minor3. Three-part fracture :
Surgical neck dengan tuberkulum mayor Surgical neck dengan
tuberkulum minus4. Four-part fracture5. Fracture-dislocation6.
Articular surface fractureIMINIMAL
DISPLACEMENT4-PART3-PART2-PARTAPARTICULAR SURFACEVIFRACTURE
DISLOCATIONVLESSER TUBEROSITYIVGREATER TUBEROSITYIIISURGICALL
NECKIIANATOMICAL NECK
2.2.4.2. Fraktur Shaft Humerus(9)Fraktur ini adalah fraktur yang
sering terjadi. 60% kasus adalah fraktur sepertiga tengah diafisis,
30% fraktur sepertiga proximal diafisis dan 10% sepertiga distal
diafisis. Mekanisme terjadinya trauma dapat secara langsung maupun
tidak langsung. Gejala klinis pada jenis fraktur ini adalah nyeri,
bengkak, deformitas, dan dapat terjadi pemendekan tulang pada
tangan yang fraktur. Pemeriksaan neurovaskuler adalah penting
dengan memperhatikan fungsi nervus radialis. Pada kasus yang sangat
bengkak, pemeriksaan neurovaskuler serial diindikasikan untuk
mengenali tanda-tanda dari sindroma kompartemen. Pada pemeriksaan
fisik terdapat krepitasi pada manipulasi lembut.Deskripsi
klasifikasi fraktur shaft humerus :a. Fraktur terbuka atau
tertutupb. Lokasi : sepertiga proksimal, sepertiga tengah,
sepertiga distalc. Derajat : dengan pergeseran atau tanpa
pergeserand. Karakter : transversal, oblique, spiral, segmental,
komunitife. Kondisi intrinsik dari tulangf. Ekstensi artikular
2.2.4.3. Fraktur Distal Humerus9Fraktur ini jarang terjadi pada
dewasa. Kejadiannya hanya sekitar 2% untuk semua kejadian fraktur
dan hanya sepertiga bagian dari seluruh kejadian fraktur
humerus.(9)Mekanisme cedera untuk fraktur ini dapat terjadi karena
trauma langsung atau trauma tidak langsung. Trauma langsung
contohnya adalah apabila terjatuh atau terpeleset dengan posisi
siku tangan menopang tubuh atau bisa juga karena siku tangan
terbentur atau dipukul benda tumpul. Trauma tidak langsung apabila
jatuh dalam posisi tangan menopang tubuh namun posisi siku dalam
posisi tetap lurus. Hal ini biasa terjadi pada orang dewasa usia
pertengahan atau wanita usia tua.(9,10)Gejala klinis dari fraktur
ini antara lain pada daerah siku dapat terlihat bengkak, kemerahan,
nyeri, kaku sendi dan biasanya pasien akan mengeluhkan siku
lengannya seperti akan lepas. Kemudian dari perabaan (palpasi)
terdapat nyeri tekan, krepitasi, dan neurovaskuler dalam batas
normal.(9,10)1. Suprakondiler FrakturFraktur suprakondilus
merupakan salah satu jenis fraktur yang mengenai daerah siku, dan
sering ditemukan pada anak-anak. Fraktur suprakondilus adalah
fraktur yang mengenai humerus bagian distal di atas kedua kondilus.
Pada fraktur jenis ini dapat dibedakan menjadi fraktur
supracondilus extension type (pergeseran posterior) dan flexion
type (pergeseran anterior) berdasarkan pada bergesernya fragmen
distal dari humerus. Jenis fleksi adalah jenis yang jarang terjadi.
Jenis ekstensi terjadi karena trauma langsung pada humerus distal
melalui benturan pada siku dan lengan bawah dalam posisi supinasi
dan dengan siku dalam posisi ekstensi dengan tangan yang
terfiksasi. Fragmen distal humerus akan terdislokasi ke arah
posterior terhadap humerus.(11) Fraktur humerus suprakondiler jenis
fleksi pada anak biasanya terjadi akibat jatuh pada telapak tangan
dan lengan bawah dalam posisi pronasi dan siku dalam posisi sedikit
fleksi. Pada pemeriksaan klinis didapati siku yang bengkak dengan
sudut jinjing yang berubah. Didapati tanda fraktur dan pada foto
rontgen didapati fraktur humerus suprakondiler dengan fragmen
distal yang terdislokasi ke posterior.(11)Gambaran klinis, setelah
jatuh anak merasa nyeri dan siku mengalami pembengkakan, deformitas
pada siku biasanya jelas serta kontur tulang abnormal. Nadi perlu
diraba dan sirkulasi perlu diperiksa, serta tangan harus diperiksa
untuk mencari ada tidaknya bukti cedera saraf dan gangguan
vaskularisasi, sehingga bila tidak diterapi secara cepat dapat
terjadi: "acute volksman ischaemic" dengan tanda-tanda: pulseless;
pale; pain; paresa; paralysis.(11)
Pada lesi saraf radialis didapati ketidakmampuan untuk ekstensi
ibu jari dan ekstensi jari lain pada sendi metacarpofalangeal. Juga
didapati gangguan sensorik pada bagian dorsal serta metacarpal I.
Pada lesi saraf ulnaris didapati ketidakmampuan untuk melakukan
gerakan abduksi dan adduksi jari. Gangguan sensorik didapati pada
bagian volar jari V. Pada lesi saraf medianus didapati
ketidakmampuan untuk gerakan oposisi ibu jari dengan jari lain.
Sering didapati lesi pada sebagian saraf medianus, yaitu lesi pada
cabangnya yang disebut saraf interoseus anterior. Di sini didapati
ketidakmampuan jari I dan II untuk melakukan fleksi.a. Pada Dewasa
Fraktur suprakondilus extension type Menunjukkan cedera yang luas,
dan biasanya akibat jatuh pada tangan yang terekstensi. Humerus
patah tepat di atas condilus. Fragmen distal terdesak ke belakang
lengan bawah (biasanya dalam posisi pronasi) terpuntir ke dalam.
Ujung fragmen proksimal yang bergerigi mengenai jaringan lunak
bagian anterior, kadang mengenai arteri brachialis atau n.
medianus. Periosteum posterior utuh,sedangkan periosteum anterior
ruptur; terjadi hematom fossa cubiti dalam jumlah yang
signifikan.(11) Fraktur suprakondilus flexion typeTipe fleksi
terjadi bila penderita jatuh dan terjadi trauma langsung pada sendi
siku pada distal humeri.(11)b. Pada AnakAngka kejadiannya pada anak
sekitar 55% sampai 75% dari semua fraktur siku. Insidensi puncaknya
adalah pada anak berusia 5-8 tahun. 98% dari fraktur suprakondiler
pada anak adalah fraktur suprakondiler tipe ekstensi. Gejala
klinisnya adalah bengkak, nyeri pada daerah siku pada saat
digerakkan. Dapat ditemukan Pucker Sign, cekungan dari kulit pada
bagian anterior akibat penetrasi dari fragmen proximal ke muskulus
brakhialis. Pada anak, fraktur suprakondiler dapat diklasifikasikan
menurut Gartland.(9)
Klasifikasi Gartland(9)Tipe I: tidak ada pergeseranTipe II: ada
pergeseran dengan korteks posterior intak, dapat disertai angulasi
atau rotasiTipe III:pergeseran komplit; posteromedial atau
posterolateral2. Transkondiler Fraktur(9)Biasanya terjadi pada
pasien usia tua dengan tulang osteopenik.3. Interkondiler
Fraktur(9)Pada dewasa, jenis fraktur ini adalah tipe paling sering
diantara tipe fraktur humerus distal yang lain.Klasifikasi menurut
Riseborough and Radin: Tipe I : fraktur tanpa adanya pergeseran dan
hanya ada berupa garis frakturTipe II : terjadi sedikit pergeseran
dengan tidak ada rotasi antara fragmen kondilusTipe III :
pergeseran dengan rotasiTipe IV : fraktur komunitif berat dari
permukaan artikular4. Kondiler Fraktur(9)a. Pada DewasaDapat dibagi
menjadi fraktur kondilus medial dan fraktur kondilus
lateral.Klasifikasi menurut Milch :Tipe I : penonjolan lateral
troklea utuh,tidak terjadi dislokasi radius dan ulnaTipe II :
terjadi dislokasi radius ulna, kerusakan kapsuloligamenb. Pada Anak
Lateral Condyler Physeal Fractures(9)Pada anak, kejadian fraktur
jenis ini adalah sebanyak 17% dari seluruh fraktur distal humerus.
Usia puncaknya adalah pada saat anak berusia 6 tahun.
Klasifikasi Milch :Tipe I : garis fraktur membelah dari lateral
ke troklea melaluicelah kapitulotroklear. Hal ini timbul pada
fraktur salter-harris tipe IV. Siku stabil dikarenakan troklea
intak.Tipe II: garis fraktur meluas sampai apeks dari troklea. Ini
timbul pada fraktur salter-harris tipe II. Siku tidak stabil
olehkarena ada kerusakan pada troklea.Klasifikasi Jacob:Stage I :
fraktur tanpa pergeseran dengan permukaan artikuler IntakStage II
:fraktur dengan pergeseran sedangStage III :pergeseran dan
dislokasi komplit dan instabilitas siku Medial Condyler Physeal
Fractures(9)Fraktur jenis ini biasanya terjadi pada umur 8 sampai
14 tahun.Klasifikasi Milch:Tipe I : garis fraktur melewati
sepanjang apex dari troklea. Hal ini timbul pada fraktur
salter-harris tipe II. Tipe II : garis fraktur melewati celah
capitulotroklear. Ini timbul pada fraktur salter-harris tipe VI.
Klasifikasi kilfoyle :Stage I:tidak ada pergeseran, permukaan
artikular intakStage II: garis fraktur komplit dengan pergeseran
yang minimalStage III: pergeseran komplit dengan rotasi fragmen
dari penarikan otot fleksor2.2.5. Diagnosis2.2.5.1.
Anamnesis12Anamnesis terdiri dari:1. Auto anamnesis:Dicatat tanggal
saat melakukan anamnesis dari dan oleh siapa. Ditanyakan persoalan:
mengapa datang, untuk apa dan kapan dikeluhkan; penderita bercerita
tentang keluhan sejak awal dan apa yang dirasakan sebagai
ketidakberesan; bagian apa dari anggotanya/lokalisasi perlu
dipertegas sebab ada pengertian yang berbeda misalnya sakit di
tangan ., yang dimaksud tangan oleh orang awam adalah anggota gerak
atas dan karenanya tanyakan bagian mana yang dimaksud, mungkin saja
lengan bawahnya.Kemudian ditanyakan gejala suatu penyakit atau
beberapa penyakit atau beberapa penyakit yang serupa sebagai
pembanding. Untuk dapat melakukan anamnesis demikian perlu
pengetahuan tentang penyakit.Ada beberapa hal yang menyebabkan
penderita datang untuk minta pertolongan:1) Sakit/nyeriSifat dari
sakit/nyeri: Lokasi setempat/meluas/menjalar Ada trauma riwayat
trauma tau tidak Sejak kapan dan apa sudah mendapat pertolongan
Bagaimana sifatnya: pegal/seperti ditusuk-tusuk/rasa
panas/ditarik-tarik, terus-menerus atau hanya waktu
bergerak/istirahat dan seterusnya Apa yang memperberat/mengurangi
nyeri Nyeri sepanjang waktu atau pada malam hari Apakah keluhan ini
untuk pertama kali atau sering hilang timbul2) Kelainan
bentuk/pembengkokan Angulasi/rotasi/discrepancy (pemendekan/selisih
panjang) Benjolan atau karena ada pembengkakan3)
Kekakuan/kelemahanKekakuan:Pada umumnya mengenai persendian. Apakah
hanya kaku, atau disertai nyeri, sehingga pergerakan
terganggu?Kelemahan:Apakah yang dimaksud instability atau kekakuan
otot menurun/melemah/kelumpuhan
Dari hasil anamnesis baik secara aktif oleh penderita maupun
pasif (ditanya oleh pemeriksa; yang tentunya atas dasar pengetahuan
mengenai gejala penyakit) dipikirkan kemungkinan yang diderita oleh
pasien, sehingga apa yang didapat pada anamnesis dapat dicocokkan
pada pemeriksaan fisik kemudian.2. Allo anamnesis: Pada dasarnya
sama dengan auto anamnesis, bedanya yang menceritakan adalah orang
lain. Hal ini penting bila kita berhadapan dengan anak kecil/bayi
atau orang tua yang sudah mulai dementia atau penderita yang tidak
sadar/sakit jiwa; oleh karena itu perlu dicatat siapa yang
memberikan allo anamnesis, misalnya: allo anamnesis mengenai bayi
tentunya dari ibu lebih cocok daripada ayahnya atau mungkin pada
saat ini karena kesibukan orangtua, maka pembantu rumah tangga
dapat memberikan keterangan yang lebih baik juga pada kecelakaan
mungkin saksi dengan pengantar dapat memberikan keterangan yang
lebih baik, terutama bila yang diantar tidak sadarkan diri.
2.2.5.2. Pemeriksaan Fisik2,12Dibagi menjadi dua yaitu (1)
pemeriksaan umum (status generalisata) untuk mendapatkan gambaran
umum dan (2) pemeriksaan setempat (status lokalis).1. Gambaran
umum:Perlu menyebutkan:a. Keadaan Umum (K.U): baik/buruk, yang
dicatat adalah tanda-tanda vital yaitu: Kesadaran penderita;
apatis, sopor, koma, gelisah Kesakitan Tanda vital seperti tekanan
darah, nadi, pernapasan, dan suhub. Kemudian secara sistematik
diperiksa dari kepala, leher, dada (toraks), perut (abdomen: hepar,
lien) kelenjar getah bening, serta kelaminc. Ekstremitas atas dan
bawah serta punggung (tulang belakang)
2. Pemeriksaan lokal: Harus dipertimbangkan keadaan proksimal
serta bagian distal dari anggota terutama mengenai status neuro
vaskuler. Pada pemeriksaan orthopaedi/muskuloskeletal yang penting
adalah:a. Look (inspeksi) Bandingkan dengan bagian yang sehat
Perhatikan posisi anggota gerak Apakah terdapat luka pada kulit dan
jaringan lunak untuk membedakan fraktur tertutup atau terbuka
Ekstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam samapai beberapa
hari Perhatikan adanya deformitas berupa angulasi, rotasi dan
kependekanb. Feel (palpasi) Pada waktu mau meraba, terlebih dulu
posisi penderita diperbaiki agar dimulai dari posisi netral/posisi
anatomi. Pada dasarnya ini merupakan pemeriksaan yang memberikan
informasi dua arah, baik si pemeriksa maupun si pasien, karena itu
perlu selalu diperhatikan wajah si pasien atau menanyakan perasaan
si pasien.Hal-hal yang perlu diperhatikan: Temperatur setempat yang
meningkat Nyeri tekan, nyeri tekan yang bersifat superfisial
biasanya disebabkan oleh kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat
fraktur pada tulang Krepitasi Pemeriksaan vaskuler pada daerah
distal trauma berupa palpasi arteri radialis, arteri dorsalis
pedis, arteri tibialis posterior sesuai dengan anggota gerak yang
terkena. Refilling (pengisian) arteri pada kuku, warna kulit pada
bagian distal daerah trauma, temperatur kulit. Pengukuran tugkai
terutama pada tungkai bawah untuk mengetahui adanya perbedaan
panjang tungkaic. Move (pergerakan terutama mengenai lingkup gerak)
Setelah memeriksa feel pemeriksaan diteruskan dengan menggerakkan
anggota gerak dan dicatat apakah terdapat keluhan nyeri pada
pergerakan.Pada anak periksalah bagian yang tidak sakit dulu,
selaiam untuk mendapatkan kooperasi anak pada waktu pemeriksaan,
juga untuk mengetahui gerakan normal si penderita. Pencatatan
lingkup gerak ini perlu, agar kita dapat berkomunikasi dengan
sejawat lain dan evaluasi keadaan sebelum dan sesudahnya.Apabila
terdapat fraktur tentunya akan terdapat gerakan abnormal di daerah
fraktur (kecuali pada incomplete fracture).Gerakan sendi dicatat
dengan ukuran derajat gerakan dari setiap arah pergerakan mulai
dari titik 0 (posisi netral) atau dengan ukuran metrik.Pencatatan
ini penting untuk mengetahui apakah ada gangguan gerak.Kekakuan
sendi disebut ankilosis dan hal ini dapat disebabkan oleh faktor
intra artikuler atau ekstra artickuler. Intra artikuler:
Kelainan/kerusakan dari tulang rawan yang menyebabkan kerusakan
tulang subkondral; juga didapat oleh karena kelainan ligament dan
kapsul (simpai) sendi Ekstra artikuler: oleh karena otot atau
kulitPergerakan yang perlu dilihat adalah gerakan aktif (penderita
sendiri disuruh menggerakkan) dan pasif (dilakukan oleh
pemeriksa).Selain pemeriksaan penting untuk mengetahui gangguan
gerak, hal ini juga penting untuk melihat kemajuan/kemunduran
pengobatan.Selain diperiksa pada posisi duduk dan berbaring juga
perlu dilihat waktu berdiri dan jalan. Jalan perlu dinilai untuk
mengetahui apakah pincang disebabkan karena instability, nyeri,
discrepancy, fixed deformity.Anggota gerak atas: Sendi bahu:
merupakan sendi yang bergerak seperti bumi (global joint); ada
beberapa sendi yang mempengaruhi gerak sendi bahu yaitu: gerak
tulang belakang, gerak sendi sternoklavikula, gerak sendi
akromioklavikula, gerak sendi gleno humeral, gerak sendi scapula
torakal (floating joint).Karena gerakan tersebut sukar diisolasi
satu persatu, maka sebaiknya gerakan diperiksa bersamaan kanan dan
kiri; pemeriksa berdiri di belakang pasien, kecuali untuk
eksorotasi atau bila penderita berbaring, maka pemeriksa ada di
samping pasien. Sendi siku:Gerak fleksi ekstensi adalah gerakan
ulna humeral (olecranon terhadap humerus). Gerak pronasi dan
supinasi adalah gerakan dari antebrachii dan memiliki sumbu ulna;
hal ini diperiksa pada posisi siku 90 untuk menghindari gerak
rotasi dari sendi bahu. Sendi pergelangan tangan:Pada dasarnya
merupakan gerak dari radio karpalia dan posisi netral adalah pada
posisi pronasi, dimana jari tengah merupakan sumbu dari
antebrachii. Diperiksa gerakan ekstensi-fleksi dan juga radial dan
ulnar deviasi. Jari tangan:Ibu jari merupakan bagian yang penting
karena mempunyai gerakan aposisi terhadap jari-jari lainnya selain
abduksi dan adduksi, ekstensi, dan fleksi.Jari-jari lainnya hamper
sama, MCP (Meta Carpal Phalangeal Joint) merupakan sendi pelana dan
deviasi radier atau ulnar dicatat tersendiri, sedangkan PIP
(Proximal Inter Phalanx) dan DIP (Distal Inter Phalanx) hanya
diukur fleksi dan ekstensi.
2.2.5.3. Pemeriksaan Radiologis12:Dengan pemeriksaan klinik kita
sudah dapat mencurigai adanya fraktur. Walaupun demikian
pemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan keadaan, lokasi
serta ekstensi fraktur. Untuk menghindarkan nyeri serta kerusakan
jaringan lunak selanjutnya, maka sebaiknya kita mempergunakan bidai
yang bersifat radiolusen untuk imobilisasi sementara sebelum
dilakukan pemeriksaan radiologis.Pemeriksaan radiologis dilakukan
dengan beberapa prinsip dua:1. Dua posisi proyeksi; dilakukan
sekurang-kurangnya yaitu pada antero-posterior dan lateral2. Dua
sendi pada anggota gerak dan tungkai harus difoto, di proximal dan
distal sendi yang mengalami fraktur3. Dua anggota gerak. Pada
anak-anak sebaiknya dilakukan foto pada kedua anggota gerak
terutama pada fraktur epifisis4. Dua trauma, pada trauma yang hebat
sering menyebabkan fraktur pada dua daerah tulang. Misalnya pada
fraktur kalkaneus atau femur, maka perlu dilakukan foto pada
panggul dan tulang belakang5. Dua kali dilakukan foto. Pada fraktur
tertentu misalnya fraktur tulang skafoid foto pertama biasanya
tidak jelas sehingga biasanya diperlukan foto berikutnya 10-14 hari
kemudian.Umumnya dengan foto polos kita dapat mendiagnosis fraktur,
tetapi perlu dinyatakan apakah fraktur terbuka/tertutup, tulang
mana yang terkena dan lokalisasinya, apakah sendi juga mengalami
fraktur serta bentuk fraktur itu sendiri.CT-Scan (Computed
Tomography-Scan)Meskipun tidak secara rutin diperlukan, computed
tomography adalah tambahan yang berguna selain x-rays di beberapa
keadaan. Hal ini memungkinkan visualisasi dari patah tulang
terutama di daerah yang sulit untuk ditangkap dengan x-ray karena
struktur tulang atasnya (misalnya, vertebrae cervicalis). Computed
tomography membantu dalam menentukan tingkat gangguan artikular
permukaan dalam patah tulang sendi dan patah tulang patologis untuk
menilai kerusakan tulang dan massa jaringan lunak.
MRI (magnetic resonance imaging)Meskipun tidak secara rutin
diperlukan, MRI menawarkan keuntungan, memberikan tomografi yang
sangat baik, kontras jaringan lunak, dan resolusi spasial
menggunakan teknologi radiasi non-invasif dan nonionisasi.MRI
membantu dalam mengevaluasi fraktur patologis dan mendiagnosis
osteonekrosis dan osteomielitis, yang keduanya merupakan false
positif fraktur.
Bone ScanPasien dengan fraktur patologis memerlukan scan tulang
untuk mengevaluasi penyakit tulang metastatik dan metabolik, yang
melibatkan daerah lain dari area fraktur.
2.2.5.4. Pemeriksaan Laboratorium12Pemeriksaan laboratorium
meliputi:1. Pemeriksaan darah rutin untuk mengenai keadaan umum,
infeksi akut/menahun2. Atas indikasi tertentu: diperlukan
pemeriksaan kimia darah, reaksi imunologi, fungsi hati/ginjal3.
Pemeriksaan mikroorganisme kultur dan sensitivity test
2.2.6. PenatalaksanaanPrinsip-prinsip penanganan fraktur
meliputi reduksi, imobilisasi, dan pengembalian fungsi dan kekuatan
normal dengan rehabilitasi.
1.Reduksi
Adalah restorasi fragmen fraktur sehingga didapati posisi yang
dapat diterima.Reduksi fraktur (setting tulang) berarti
mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan posisi
anatomis normal. Sasarannya adalah untuk memperbaiki
fragmen-fragmen fraktur pada posisi anatomik normalnya. Metode
untuk reduksi adalah denganreduksi tertutup,traksi, danreduksi
terbuka. Metode reduksi :a. Reduksi tertutup (Manipulasi atau close
reduction)Pada kebanyakan kasus reduksi tertutup dilakukan dengan
mengembalikan fragmen tulang ke posisinya (ujung-ujungnya saling
berhubungan) dengan Manipulasi dan Traksi manual. b.Reduksi terbuka
(Open Reduction) Reduksi bedah pada fraktur dengan penglihatan
langsung diindikasikan: (a) bila reduksi tertutup gagal, baik
karena kesulitan mengendalikan fragmen atau karena terdapat
jaringan lunak diantara fragmen-fragmen tersebut, (b) bla terdapat
fragmen artikular besar yang perlu ditempatkan secara tepat, (c)
bila terdapat fraktur traksi yang fragmennya terpisah. Biasanya
reduksi terbuka merupakan langkah pertama untuk fiksasi internal
(open reduction, internal fixation / ORIF). Alat fiksasi interna
dalam bentuk pin, kawat, sekrup, palt, paku atau batangan logam
dapat digunakan untuk mempertahan kan fragmen tulang dalam
posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. 2. Traksi,
Dapat digunakan untuk mendapatkan efek reduksi dan imobilisasi.
Beratnya traksi disesuaikan dengan spasme otot yang terjadi (Apley
& Solomon, 1995).Alat traksi diberikan dengan kekuatan tarikan
pada anggota yang fraktur untuk meluruskan bentuk tulang. Ada 2
macam yaitu:1.) Skin TraksiSkin traksi adalah menarik bagian tulang
yang fraktur dengan menempelkan plester langsung pada kulit untuk
mempertahankan bentuk, membantu menimbulkan spasme otot pada bagian
yang cedera, dan biasanya digunakan untuk jangka pendek (48-72
jam).2.) Skeletal traksiAdalah traksi yang digunakan untuk
meluruskan tulang yang cedera pada sendi panjang untuk
mempertahankan bentuk dengan memasukkan pins / kawat ke dalam
tulang.3. Imobilisasi Setelah fraktur direduksi, fragmen tulang
harus diimobilisasi, atau dipertahankan dalam posisi dan
kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. Sasarannya adalah
mempertahankan reduksi di tempatnya sampai terjadi penyembuhan.
Metode untuk mempertahankan imobilisasi adalah dengan alat-alat
eksternal (bebat, brace, case, pen dalam plester, fiksator
eksterna, traksi, balutan) dan alat-alat internal (nail, lempeng,
sekrup, kawat, batang, dll) (Apley & Solomon, 1995).
I. Terapi Operatifa. Terapi operatif dengan reposisi secara
tertutup dengan bimbingan radiologis 1. Reposisi tertutup-Fiksasi
eksternaSetelah reposisi baik berdasarkan kontrol radiologis
intraoperatif maka dipasang alat fiksasi eksterna.2. Reposisi
tertutup dengan kontrol radiologis diikuti fiksasi internaMisalnya
: reposisi fraktur tertutup supra condylair pada anak diikuti
dengan pemasangan paralel pins. Reposisi tertutup fraktur collumum
pada anak diikuti pinning dan immobilisasi gips.Cara ini sekarang
terus dikembangkan menjadi close nailing pada fraktur femur dan
tibia, yaitu pemasangan fiksasi interna intra meduller (pen) tanpa
membuka frakturnya.b. Terapi operatif dengan membuka frakturnya :1.
Reposisi terbuka dan fiksasi interna ORIF (Open Reduction and
Internal Fixation)Keuntungan cara ini adalah : Reposisi anatomis.
Mobilisasi dini tanpa fiksasi luar.Indikasi ORIF : Fraktur yang tak
bisa sembuh atau bahaya avasculair nekrosis tinggi, misalnya:
Fraktur talus. Fraktur collum femur. Fraktur yang tidak bisa
direposisi tertutup. Misalnya : Fraktur avulsi. Fraktur dislokasi.
Fraktur yang dapat direposisi tetapi sulit dipertahankan. Misalnya
: Fraktur Monteggia. Fraktur Galeazzi. Fraktur antebrachii. Fraktur
pergelangan kaki. Fraktur yang berdasarkan pengalaman memberi hasil
yang lebih baik dengan operasi, misalnya : fraktur femur.2.
Excisional ArthroplastyMembuang fragmen yang patah yang membentuk
sendi, misalnya : Fraktur caput radii pada orang dewasa. Fraktur
collum femur yang dilakukan operasi Girdlestone.3. Excisi fragmen
dan pemasangan endoprosthesisDilakukan excisi caput femur dan
pemasangan endoprosthesis Moore atau yang lainnya. Sesuai tujuan
pengobatan fraktur yaitu untuk mengembalikan fungsi maka sejak awal
sudah harus diperhatikan latihan-latihan untuk mencegah disuse
atropi otot dan kekakuan sendi, disertai mobilisasi dini. Pada anak
jarang dilakukan operasi karena proses penyembuhannya yang cepat
dan nyaris tanpa komplikasi yang berarti.
2.2.7. Komplikasi12Adapun komplikasi yang dapat
terjadi:1.Tulang
a.
b.
c.
d.
Delayed UnionKecepatan Union pada fraktura berhubungan erat
dengan suplai darah setempat. Pada tempat dengan suplai darah yang
banyak jarang menimbulkan masalah pada terbentuknya union. Di
tempat dengan suplai darah yang terganggu, maka union yang normal
akan lambat terjadi dan harus dipertahankan immobilisasi yang
sempurna sampai terdapat tanda-tanda union secara klinik dan
radiologik. Dapat terjadi pada fraktur melintang, terutama bila
terlalu banyak digunakan traksi atau bila pasien belum melatih
fleksor dan ekstensor siku secara aktif14.
Non-UnionDikatakan non-union bila secara radiologik terdapat
celah yang nyata di antara ujung-ujung tulang, disertai sklerosis
fragmen tersebut14.Mal-UnionSuatu fraktura bisa bersatu dalam
posisi yang jelek, baik karena ujung tulang tumpang tindih yang
menyebabkan pemendekan tulang atau karena ujung tulang menyatu
dalam bentuk deformitas anguler atau karena menyatu dalam posisi
terpuntir pada bidang longitudinal.Avascular necrosis
2. Sendi
a.b.
c.AdhesiSudecks atrophyBermula dari Refleks Distrofi Simpatetik
(RSD). RSD adalah sindrom nyeri, hiperestesia, gangguan vasomotor
dan perubahan distrofik pada kulit dan tulang dari ekstremitas yang
terkena. RSD yang terjadi setelah trauma jaringan lunak dengan
temuan atrofi tulang yang predominan, dirujuk sebagai atrofi tulang
sudek16 atau Osteodistrofi Sudeck (Aston & Hughes,
1983).Stiffness
3.Otot dan tendo
a.b.c.Post traumatic tendinitisMuscle wastingMyositis
ossificans
4.Nervus
a.b.c.NeuropraxiaAxonotmesisNeurotmesis
5.Artery
a.Gangguan suplai arteri.
BAB IIIRehabilitasi MedikA. Tujuan umum : mobilisasi segera
untuk mencegah terjadinya komplikasi akibat tirah baring yang lama
mencegah disabilitas penderita dapat kembali ke tingkat fungsional
sebelum terjadinya frakturB. Tujuan khusus : meningkatkan ambulasi
mengurangi nyeri meningkatkan lingkup gerak sendi-sendi di sekitar
fraktur maupun daerah yang berjauhan dari daerah fraktur pada
anggota gerak yang samamemulihkan kekuatan otot.C. Goal
Rehabilitasi medik: Mengatasi nyeri Memperbaiki deformitas
Melindungi jaringan yang cedera Mencegah komplikasi Mengembalikan
gerakan sendi (ROM) Memperbaiki kekuatan otot
Problematika Rehabilitasi medik yang sering muncul pada pasca
operasi fraktur humeri meliputi impairment, functional limitation
dan disability.
a.ImpairmentProblematika yang muncul adalah (1) adanya edema
pada lengan atas terjadi karena suatu reaksi radang atau respon
tubuh terhadap cidera jaringan, (2) adanya nyeri gerak akibat luka
sayatan operasi yang menyebabkan ujung -ujung saraf sensoris
teriritasi dan karena adanya oedem pada daerah sekitar fraktur, (3)
penurunan luas gerak sendi karena adanya nyeri dan oedem pada
daerah sekitar fraktur,(4) adanya penurunan kekuatan otot karna
nyeri.
b.Functional limitationTerdapat keterbatasan aktifitas
fungsional terutama aktifitas yang menggunakan tangan.
c.DisabilityDisability merupakan ketidakmampuan dalam
melaksanakan kegiatan yang berhubungan dengan lingkungan
disekitarnya yaitu kesulitan dalam melakukan aktivitasnya.
Terapi latihan merupakan salah satu modalitas fisioterapi yang
pelaksanaannya menggunakan gerak tubuh baik secara aktif maupun
pasif untuk pemeliharaan dan perbaikan kekuatan, ketahanan dan
kemampuan kardiovaskuler, mobilitas dan fleksibilitas, stabilitas,
rileksasi, koordinasi, keseimbangan dan kemampuan fungsional
(17).a. Latihan fisiologis ototMengikuti imobilisasi, otot
disekitar bagian yang fraktur akan kehilangan volume, panjang dan
kekuatannya. Perlu penentuan program latihan yang aman untuk
mengembalikan panjang dan fisiologis otot dan mencegah komplikasi
sekunder yang biasanya mengikuti.b. Mobilisasi sendiKekakuan sendi
sering terjadi dan menjadi masalah utama ketika anggota gerak badan
tidak digerakkan dalam beberapa minggu. Fokus rehabilitasi adalah
melatih dengan teknik dimana dapat menambah dan mengembalikan
lingkup gerak sendi yang terpengaruh ketika fraktur sudah
sembuh.Bila di gips, mobilisasi sendi mulai diberikan secara
hati-hati pada minggu kedua. Sedangkan bila dengan internal fixasi,
bisa diberikan sedini mungkin.c. MassagePelepasan keketatan otot
dan trigger points yang terjadi pada otot yang mengikuti pembidaian
dan penge-gips-an akan mengurangi nyeri dan mengembalikan panjang
otot.d. Pemanasan dan Terapi listrikSangat umum terjadi kekakuan
jaringan lunak bila imobilisasi lama. Pemanasan dan terapi listrik
menunjukkan manfaat tambahan bagi terapi manual dan terapi latihan
dalam mengurangi nyeri dan mengembalikan panjang otot.
WaktuKonservatifOperatif
1 minggu-gerak aktif jari-jari dan pergelangan tangan secara
penuh untuk mencegah bengkak-tidak boleh latihan LGS dan penguatan
sendi siku dan bahu.Gerak pasif sendi siku dan bahu dalam batas
nyeri masih bisa ditolerir
2 minggu-Gerak pasif pasif sendi siku dan bahu dalam batas nyeri
bisa ditolerir.-tidak boleh latihan penguatan.-latihan LGS sendi
siku dan bahu-latihan pendulum sendi bahu-tidak boleh ada
beban.
4-6 minggu-lat. Peningkatan LGS sendi siku dan bahu.-latihan
penguatan(isometrik dan isotonik)-latihan beban ringan-gunakan
tangan untuk aktivitas sehari-hari.-lat. Peningkatan LGS sendi siku
dan bahu.-latihan penguatan ringan (isometrik dan isotonik)-latihan
beban ringan
8-12 Minggu-Full Weight Bearing( push up)-lat. Peningkatan LGS
sendi siku dan bahu.-latihan penguatan dengan beban
ditingkatkan.Aktifitas penuh
Sedangkan terapi latihan dapat berupa:1) Range of Motion
(ROM)Gerakan sebuah sendi dengan jangkauan parsial atau penuh yang
bertujuan untuk menjaga dan meningkatkan jangkauan gerak sendi.1.
ROM penuh (full ROM)ROM penuh artinya ROM yang sesuai dengan dasar
anatomi dari sendi itu sendiri.2. ROM fungsionalROM fungsional
adalah gerakan sendi yang diperlukan dalam melakukan aktifitas
sehari-hari atau kegiatan pasien yang spesifik. Contohnya: ROM
lutut dari ekstensi penuh (00) sampai fleksi 900 merupakan ROM yang
tidak penuh, tetapi ROM ini fungsional untuk duduk.3. ROM
aktifPasien disuruh melakukan gerakan sendi secar parsial atau
penuh tanpa bantuan orang lain. Tujuannya untuk memelihara ROM dan
kekuatan minimal akibat kurang aktifitas dan menstimulasi
sistemkardiopulmoner, Sasarannya otot dengan kekuatan poor sampai
dengan good (2 sampai dengan 4).4. ROM aktif assistivePada latihan
ini pasien disuruh kontraksikan ototnya untuk menggerakkan sendi,
dan ahli terapi membantu pasien dalam melakukannya.5. ROM
pasifLatihan ini dengan menggerakkan sendi tanpa kontraksi otot
pasien. Seluruh gerakan dilakukan oleh dokter atau terapis.
Tujuannya memelihara mobilitas sendi ketika kontrol dari otot-otot
volunter/ sendi hilang atau pasien tidak sadar/ tidak ada respon.
Sasarannya otot dengan kekuatan zerro-trace (0-1).
2) Terapi latihan merupakan salah satu modalitas terapi yang
pelaksanaannya menggunakan gerak tubuh baik secara aktif maupun
pasif untuk perbaikan dan pemeliharaan kekuatan katahanan, dan
kemampuan vaskular, mobilitas, fleksibilitas, stabilitas,
rileksasi, koordinasi, keseimbangan, dan kemampuan fungsional.1.
Static contractionStatic contraction merupakan suatu terapi latihan
dengan cara mengkontraksikan otot tanpa disertai perubahan panjang
otot maipin pergerakan sendi. Tujuan kontraksi isometris ini adalah
pumping action pembuluh darah balik, yaitu terjadinya peningkatan
perifer resistance of blood vessel. Dengan adanya hambatan pada
perifer maka akan didapatkan peningkatan tekanan darah dan secara
otomatis caridiac output akan meningkat sehingga mekanisme
metabolisme menjadi landar dan udem menjadi menurun, dan akhirnya
nyeri berkurang.2. Relaxed passive exerciseGerakan murni berasal
dari luar atau terapis tanpa disertai gerakan dari anggota tubuh
pasien. Gerakan ini bertujuan untuk melatih otot secara pasif, oleh
karena itu gerakan berasal dariluar atau terapis sehingga dengan
gerak Relaxed passive exercise ini diharapkan otot menjadi rileks
dan menyebabkan efek penguranangan atau penurunan nyeri akibat
insisi serta mencegah terjadinya keterbatasan gerak serta menjaga
elastisitas otot.3. Hold RelaxHold Relax merupakan teknik latihan
yang menggunakan kontraksi otot secara isometrik kelompok antagonis
yang diikuti rileksasi otot tersebut.4. Aktive exerciseAktif
exercise merupakan gerakan yang dilakukan ikeh adany kekuatan otot
dan anggota tubuh itu sendiri tanpa bantuan, gerakan yang dilakukan
melawan grafitasi penuh.3) Latihan kekuatan (strengthening
exercise)Syarat melakukan latihan ini adalah (1) kekuatan otot di
atas fair (50%) dam (2) beban di atas 35% dari kemampuan otot1.
Isometric exercisePada latihan ini panjang otot tidak bertambah,
terjadi kontraksi otot tanpa pergerakan sendi. Kontraksi optimal
enam detik, 1 kali perhari. Bertujuan untuk meningkatkan penguatan
oto ketika ada kontraksi lain seperti fraktur yang tidak stabil
atau adanya nyeri.2. Isotonic exerciseMerupakan latihan dinamis
menggunakan beban statis, tetapi kesepakatan gerak otot tidak
dikontrol. Kontraksi bersamaan dengan gerak sendi. Latihan ini
sering digunakan untuk meningkatkan kekuatan otot pada tahap
pertengahan dan tahap akhir dari rehabilitasi medik.3. Isokinetic
exercisePada latihan ini kecepatan gerak sendi konstan beban
dinamin tetapi kecepatan gerak tetap. Latihan ini digunakan pada
rehabilitasi tahap akhir.e. Okupasi TerapiTujuan OT adalah membantu
seseorang menjadi mandiri dalam beraktifitas baik dengan alat bantu
ataupun tanpa alat bantu terutama untuk aktivitas kesehariannya
(makan, minum, mandi, berpakaian, dan lainnya). Jenis-jenis
aktifitas yang dilakukan dalan terapi okupasi:1.) Aktifitas
sehari-hari Okupasi terapis melatih aktifitas-aktifitas sehari-hari
seperti memakai / melepas / mengancingkan baju, transfer dari kursi
roda ke toilet / kursi / tempat tidur, makan, minum, mandi,
berhias, menggosok gigi, membersihkan setelah BAB / BAK.2.)
Aktifitas rumah tangga Okupasi terapis melatih untuk dapat
melakukan kegiatan rumah tangga seperti mencuci, menyetrika baju,
memasak, dsb dengan memaksimalkan kemampuannya. 3.) Aktifitas di
waktu luang Aktifitas ini lebih dikenal dengan Program Box system.
Selain berfungsi untuk mengisi waktu luang, juga berfungsi untuk
menstimulasi fungsi kognitif serta meningkatkan fungsi motorik
halus.Permasalahan Rehabilitasi MedikMasalah Rehabilitasi pada
Fraktur Humerus a. Nyeri b. Bengkak c. Keterbatasan gerak d.
Gangguan fungsional dalam ADL (Activity Daily Living) e. Pada tahap
lanjut dapat terjadi disuse atrofi pada lengan yang cedera
Edukasi
Dalam hal ini pasien diberi pengertian tentang kondisinya dan
harus berusaha mencegah cedera ulang atau komplikasi lebih lanjut
dengan cara aktifitas sesuai kondisi yang telah diajarkan oleh
terapis. Di samping itu juga peran keluarga sangatlah penting untuk
membantu dan mengawasi segala aktifitas pasien di lingkungan
masyarakatnya.
BAB IVKESIMPULAN
A.Kesimpulan
1.
2.
3.
4.Fraktur Humeri adalah terputusnya kontinuitas tulang humerus
dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya.Fraktur pada humerus dapat
disebabkan oleh beberapa hal yaitu karena trauma tunggal, tekanan
yang berulang-ulang, atau kelemahan abnormal pada
tulang.Problematika fisioterapi yang sering muncul pada pasca
operasi fraktur humeri sepertiga tengah meliputi impairment,
functional limitation dan disability.Penanganan rehabilitasi medik
seperti fisioterapi harus segera dilakukan sehingga komplikasi yang
sifatnya menetap dapat dicegah. Penanganan fisioterapi berupa
meningkatkan kekuatan otot, menambah lingkup gerak sendi dengan
modalitas terapi berupa latihan. Dimulai dari gerakan isometric,
dilanjutkan gerakan isotonic secara bertahap berupa ROM exercise,
dan latihan gerak fungsional berupa latihan duduk, latihan berdiri,
dan latihan berjalan.
DAFTAR PUSTAKA
1.Rasjad, C., dkk. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi 3. Jakarta: EGC,
2010, Bab 42; Sistem Muskuloskeletal.2.Rasjad, C. Pengantar Ilmu
Bedah Ortopedi. Jakarta: PT. Yarsif Watampone, 2007, Bab. 14;
Trauma.3.Tortora G.J. & Derrickson B. Principles of Anatomy and
Physiology 12th Edition. New Jersey: John Wiley & Sons, 2009,
Chapter 8; The Skeletal System: The Appendicular Skeleton.4.Tortora
G.J. & Derrickson B. Principles of Anatomy and Physiology 12th
Edition. New Jersey: John Wiley & Sons, 2009, Chapter 11; The
Muscular System.5.Standring, S. Grays Anatomy 39th Edition. USA:
Elsevier, 2008, Chapter 48; General Organization and Surface
Anatomy of The Upper Limb.6.Wang, E.D. & Hurst, L.C. Netters
Orthopaedics 1st Edition. Philadelphia: Elsevier, 2006, Chapter 15;
Elbow and Forearm.7.Emedicine. 2012. Humerus Fracture. Accessed:
2nd February 2012. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/825488-overview8.Aaron N.,
Michael D.M., et.al., 2011. Distal Humeral Fractures in Adults.
Accessed: 2nd February 2012. Available from:
http://www.jbjs.org/article.aspx?articleid=354159.Egol, K.A.,
Koval, K.J., Zuckerman, J. D. Handbook Of Fractures.
Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins. 2010:p.
193-229;604-61410.Thompson, J.C. Netters: Concise Otrhopaedic
Anatomy 2nd ed. Philadelphia: Elsevier Inc. 2010:p.
109-116.11.Noffsinger, M. A. Supracondylar Humerus Fractures.
Available at www.emedicine.com. Accessed on 4thMarch
201212.Reksoprodjo, S. Kumpulan Kuliah Ilmu Bedah. Jakarta:
Binarupa Aksara Publisher, 2009, Bab 9; Orthopaedi.13. Purwadianto
A, Budi S. Kedaruratan Medik. Jakarta: Binarupa Aksara, 2000, Bab
7; Kedaruratan Sistim Muskuloskeletal.14. Aston, M., Hughes, S.
1983. Kapita Selekta Traumatologik dan Ortopedik (Astons Short
Textbook of Orthopedics and Traumatology). EGC: Jakarta.15. Appley
A. G., Solomon L. 1995. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem
Appley, Edisi Ketujuh. Jakarta: Widya Medika. 16. Garrison S. J.
2001. Dasar-dasar Terapi dan Rehabilitasi Fisik. Jakarta:
Hipokrates. 17. Kisner C., Colby L.A. 1996. Therapeutic Exercise:
Foundations and Techniques, 3rd Edition. Philadelphia: F. A. Davis
Company.
