BAB IPEDAHULUAN
I.1LATAR BELAKANGGangguan pendengaran adalah kelainan
perkembangan yang paling umum saat lahir. Identifikasi gangguan
pendengaran dari usia 6 bulan dan kombinasi kualitas layanan
intervensi dini dikaitkan dengan perkembangan bahasa pada atau
dekat tingkat pembangunan tipikal. Perkembangan bahasa dan literasi
sesuai usia membutuhkan perhatian awal dan berkelanjutan untuk
pengembangan keterampilan, dan untuk mencegah efek gangguan
pendengaran pada pengembangan keterampilan dan sosialisasi, harus
diutamkan untuk mengidentifikasi anak dengan gangguan
pendengaran.1Tujuan dari deteksi dini gangguan pendengaran adalah
untuk memaksimalkan persepsi bicara dan pencapaian yang dihasilkan
dari keterampilan basis berbahasa. Identifikasi gangguan
pendengaran dalam satu atau kedua telinga diikuti oleh rujukan yang
sesuai untuk diagnosis dan pengobatan merupakan langkah pertama
yang meminimalkan efek ini. Menginformasikan staf pendidikan,
pemantauan gangguan pendengaran kronis atau berfluktuasi, dan
memberikan pendidikan terhadap pencegahan gangguan pendengaran
merupakan langkah penting yang diperlukan untuk mengikuti skrining
massal jika dampak gangguan pendengaran harus
diminimalisasikan.1Menurut WHO, saat ini diperkirakan ada 360 juta
(5.3%) orang di dunia mengalami gangguan pendengaran, 328 juta
(91%) diantaranya adalah orang dewasa (183 juta laki-laki, 145 juta
perempuan) dan 32 juta (9%) adalah anak-anak. Prevalensi gangguan
meningkat seiring dengan pertambahan usia. Prevalensi gangguan
pendengaran pada orang di atas usia 65 tahun bervariasi antara18 -
50% di seluruh dunia. Serta diperkirakan 20% orang dengan gangguan
pendengaran membutuhkan alat bantu dengar. Namun produksi alat
bantu pendengaran saat ini hanya memenuhi 10% dari kebutuhan global
dan hanya memenuhi 3% dari kebutuhan di negara berkembang.
2Kecenderungan di masa depan akan terjadi peningkatan gangguan
pendengaran yang disebabkan antara lain makin tingginya umur
harapan hidup sehingga penduduk usia lanjut akan semakin banyak
yang membawa konsekuensi peningkatan prevalensi degenerasi
sehubungan dengan usia. Faktor lain, yaitu gaya hidup masyarakat
yang kurang menguntungkan, seperti mendengarkan musik dengan suara
keras, lingkungan tempat kerja dengan tingkat kebisingan yang
tinggi dan lain-lain. Walaupun demikian 50% gangguan pendengaran
dan ketulian inidapat dicegah.Ini dapat dilakukan melalui
upaya-upaya promosi, mengontrol faktor penyebab, deteksi dini
penyakit dan penatalaksanaan yang sesuai standar.3Dari hasil WHO
Multi Center Study pada tahun 1998, Indonesia termasuk 4 negara di
Asia Tenggara dengan prevalensi ketulian yang cukup tinggi, yaitu
sebesar (4,6%).3Untuk mengetahui adanya gangguan pendengaran pada
anak diperlukan pemeriksaan fungsi pendengaran yang lebih sulit
dibandingkan orang dewasa. Proses pendengaran pada anak sangat
kompleks dan bervariasi karena menyangkut aspek tumbuh kembang,
perkembangan embriologi, anatomi, fisiologi, neurologi, dan
audiologi. Pada sisi lain pemeriksa diharapkan dapat mendeteksi
gangguan pada kelompok usia sedini mungkin.4Selama ini masih
adayang beranggapan bahwa tes pendengaran tidak dilakukan saat
masih bayi, harus menunggu hingga anak berbicara (usia 5-6 tahun),
padahal kini tes pendengaran bahkan sudah dilakukan saat beberapa
jam setelah anak lahir. Bahkan 10 negara bagian di Amerika Serikat
telah mewajibkan tes pendengaran dilakukan pada bayi baru
lahir.1Beberapa pemeriksaan pendengaran yang dapat dilakukan
adalah:1. Behavioral Observation Audiometry (BOA)l2. Otoacoustic
Emission (OAE)3. Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA)4.
Timpanometri5. Auditory Steady-State Response (ASSR)6. Pure Tone
Audiometri (PTA)Pemeriksaan skrining pendengaran di masa kini dapat
dilakukan dengan cepat, aman dan nyaman.Melalui teknologi terbaru,
pemeriksaan pendengaran memungkinkan dilakukan sekalipun pada bayi
atau anak yang kurang kooperatif, sehingga dapat ditentukan apakah
terdapat gangguan pendengaran yang disebabkan oleh faktor fisik
ataupun psikologis.Gangguan fungsi pada jalur pendengaran mulai
dari telinga luar (perifer), koklea sampai ke batang otak (brain
stem) dapat diketahui secara dini. Untuk itu kiranya penting
diperkenalkan Program Deteksi dan Intervensi Dini yang ditujukan
sejak bayi baru lahir sampai anak dipastikan tidak mengalami
keterlambatan dalam perkembangan bicara dan berbahasa.5
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
I.1.ANATOMIUntuk memahami tentang gangguan pendengaran dan cara
pemeriksaan pendengaran, perlu diketahui anatomi telinga dan
fisiologi pendengaran. Anatomi telinga terbagi menjadi tiga bagian,
yaitu : telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam.6
Gambar 1. Anatomi telinga (Dipetik dari kepustakaan 6)1. Telinga
LuarTelinga luar terdiri telinga terlihat (pinna, daun telinga) dan
liangakustik eksternal dan meatus. Daun telinga terdiri dari tulang
rawan elastin dan kulittelinga luarberfungsi mengumpulkan gelombang
suara dari eksterior..Liang telinga berbentuk huruf S, dengan
rangka tulang rawan pada sepertiga bagian luar, sedangkan dua
pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang. Panjangnya
kira-kira 2 -3 cm. Pada sepertiga bagian luar kulit liang telinga
terdapat banyak rambut dan kelenjar serumen yang merupakan
modifikasi kelenjar keringat. Kelenjar keringat terdapat pada
seluruh kulit liang telinga. Pada dua pertiga bagian dalam hanya
sedikit dijumpai kelenjar serumen.6,7,8Lapisan integumen berisi
kelenjar sebaceous besar (kelenjar ceruminous) yang menghasilkan
serumen, agen yang melindungi terhadap kerusakan dari kelembaban
terjebak di dalam kanal. Rambut kasar (tragi) dapat ditemukan pada
pembukaan kanal (pori akustik eksternal). Peran rambut ini adalah
untuk mencegah masuknya serangga atau asing lainnya benda. Seperti
bagian lain dari rambut wajah, pertumbuhan tragi sangat menonjol di
usia tua.
Gambar 2. Telinga Luar (Dipetik dari kepustakaan 21)2. Telinga
TengahTelinga tengah berbentuk kubus dengan batas luar : membran
timpani, batas depan : tuba eustachius, batas bawah : vena
jugularis (bulbus jugularis), batas belakang : aditus ad antrum,
kanalis fasialis pars vertikalis, batas atas : tegmen timpani
(mening/otak), batas dalam : berturut-turut dari atas ke bawah
kanalis semi sirkularis horizontal, kanalis fasialis, tingkap
lonjong (oval window), tingkap bundar (round window) dan
promontorium.6Membran timpani berbentuk bundar dan cekung bila
dilihat dari arah liang telinga dan terlihat oblik terhadap sumbu
liang telinga. Bagian atas disebut pars flaksida (membran
Shrapnell), sedangkan bagian bawah pars tensa (membran propria).
Pars flaksida hanya berlapis dua, yaitu bagian luar ialah lanjutan
epitel kulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus
bersilia, seperti epitel mukosa saluran napas. Pars tensa mempunyai
satu lapisan lagi di tengah, yaitu lapisan yang terdiri dari serat
kolagen dan sedikit serat elastin yang berjalan secara radial di
bagian luar dan sirkuler di bagian dalam.6,7,8Tulang pendengaran di
dalam telinga tengah saling berhubungan.Prosessus longus maleus
melekat pada membran timpani, maleus melekat pada inkus, dan inkus
melekat pada stapes.Stapes terletak pada tingkap lonjong yang
berhubungan dengan koklea.Hubungan antar tulang-tulang pendengaran
merupakan persendian.Tuba eustachius termasuk dalam telinga tengah
yang menghubungkan daerah nasofaring dengan telinga tengah. 6,7Otot
Tensor timpani berasal dari semicanal di atas tabung pendengaran
dan tendon yang mengambil belokan tajam oleh proses cochleariform
untuk menyisipkan di dasar manubrium maleus. Kontraksi otot ini
dikombinasikan dengan mekanisma pullry-like tendonnya mengurangi
tekanan yang diberikan oleh membrane timpani terhadap malleus.Oleh
itu, vibrasi ossicular dapat dikurangi dengan efektif.Otot ini
dipersarafi oleh cabang dari mandibular (V/3)Contraction of this
muscle combined.Retraksi dari stapes memungkinkan ototStapedius ini
untuk melemahkan gerakan stapes dalam oval window.Kedua otot
telingatengah berperan dalam perlindungan rantaiTulang telinga dan
telinga bagian dalam dari getaran yang berlebihan disebabkansuara
keras.Kelumpuhan otot stapedius dapat menyebabkan peningkatan
sensitivitas pendengaran (hyperacusis).
Gambar 3. Telinga Tengah(Dipetik dari kepustakaan 15)
3. Telinga DalamTelinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput)
yang berupa dua setengah lingkaran dan vestibuler yang terdiri dari
3 buah kanalis semisirkularis. Ujung atau puncak koklea disebut
helikotrema, menghubungkan perilimfa skala timpani dengan skala
vestibuli.6,7,8Kanalis semisirklularis saling berhubungan secara
tidak lengkap dan membentuk lingkaran yang tidak lengkap.Pada
irisan melintang koklea tampak skala vestibuler sebelah atas, skala
timpani di sebelah bawah dan skala media (duktus koklearis) di
antaranya.Skala vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa,
sedangkan skala media berisi endolimfe.Ion dan garam yang terdapat
di perilimfa berbeda dengan endolimfa.Hal ini penting untuk
pendengaran.Dasar skala vestibuler disebut sebagai membran
vestibuli (Reissners membrane) sedangkan dasar skala media adalah
membran basalis. Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk
lidah yang disebut membran tektoria, dan pada membran basal melekat
sel rambut yang terdiri dari sel rambut dalam, sel rambut luar, dan
kanalis corti, yang membentuk organ corti.6,7,8
Gambar 4.Struktur Koklea(Dipetik dari kepustakaan 21)
Gambar 5. Potongan Melintang Koklea(Dipetik dari kepustakaan
21)
II.2.FISIOLOGI PENDENGARANProses mendengar diawali dengan
ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam bentuk gelombang
yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. Getaran
tersebut menggetarkan membran timpani, diteruskan ke telinga tengah
melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan mengamplifikasi
getaran melalui daya ungkittulang pendengaran dan perkalian
perbandingan luas membran timpani dan tingkap lonjong.Oleh karena
luas permukaan membran timpani 22 kali lebih besar dari luas
tingkap oval, maka terjadi penguatan tekanan gelombang suara 15-22
kali pada tingkap oval. Selain karena luas permukaan membran
timpani yang jauh lebih besar, efek dari pengungkit tulang-tulang
pendengaran juga turut berkontribusi dalam peningkatan tekanan
gelombang suara.6,8Energi getar yang telah diamplifikasikan ini
akan diteruskan ke stapesyang menggerakkan tingkap lonjong.
Sehingga cairan perilimfa pada skala vestibuli bergerak. Getaran
ini diteruskan melalui membran Reissner yang mendorong endolimfa,
sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara membran basalis dan
membran tektoria. Proses ini merupakan rangsangan mekanik yang
menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia sel-sel rambut,
sehingga kanal ion terbuka dan terjadi pelepasan ion bermuatan
listrik dari badan sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi
sel rambut, sehingga melepaskanneurotransmiter ke dalam sinapsis
yang menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius, lalu
dilanjutkan ke nukleus auditorius sampai ke korteks pendengaran
(area 39-40) di lobus temporalis.6,8Hantaran tulang disebabkan
telinga bagian dalam, koklea, tertanam dalam rongga tulang di
tulang temporal, yang disebut tulang yang labirin, getaran dari
seluruh tengkorak dapat menyebabkan getaran cairan di koklea
sendiri.Oleh itu, pada kondisiyang sesuai, garpu tala atau vibrator
elektronik ditempatkan pada setiap tonjolan tulang tengkorak, tapi
terutama pada proses mastoid dekat telinga, menyebabkan orang untuk
mendengar suara. Namun, energy tersedia bahkan dalam suara keras di
udara tidak cukupmenyebabkan mendengar melaluikonduksi tulang
kecuali khusus elektromekanis perangkat suara-memperkuat diterapkan
ke tulang.Secara umum, kekerasan suara berkaitan tiga caraPertama,
Seiring suara menjadi lebih keras, amplitudo getaran membran sel
dan rambut basilar juga meningkat, sehingga sel-sel rambut
merangsang ujung saraf pada tingkat yang lebih cepat.Kedua, semakin
amplitudo getaran meningkat, itu menyebabkan semakin banyak sel-sel
rambut di pinggiran dari bagian beresonansi dari membran basilar
untuk menjadi terangsang, sehingga menyebabkan penjumlahan spasial
impuls-yaitu, transmisi melalui banyak saraf serat daripada melalui
hanya beberapa.Ketiga, sel-sel rambut luar tidak menjadi dirangsang
secara signifikan hingga getaran membran basilar mencapai
intensitas tinggi, dan stimulasi sel-sel ini mungkin memaklumkan
sistem saraf bahwa terdapat suara keras.
Nada berkaitan dengan frekuensi (jumlah gelombang persatuan
waktu).Semakin besar amplitudo, semakin keras suara; dan semakin
tinggi frekuensi, semakin tinggi nada.Namun, nada juga ditentukan
oleh faktor-faktor lain yang belum sepenuhnya di pahami selain
frekuensi, dan frekuensi mempengaruhi kekerasan, karena ambang
pendengaran lebih rendah pada frekuensi tertentu dibandingkan
dengan frekuensi lain. Gelombang suara yang memiliki pola berulang,
walaupun masing-masing gelombang bersifat kompleks, didengar
sebagai suara musik; getaran periodik yang tidak berulang
menyebabkan sensasi bising.9
Gambar 6.Mekanisme Pendengaran(Dipetik dari kepustakaan
21)II.3.PEMERIKSAAN PENDENGARANAda tiga jenis gangguan pendengaran
yang dapat dikenali dengan uji pendengaran yaitu tuli konduktif,
tuli saraf (sensorineural deafness) serta tuli campuran (mixed
deafness).Pada tuli konduktif terdapat gangguan hantaran suara,
disebabkan oleh kelainan atau penyakit di telinga luar atau di
telinga tengah.Pada tuli saraf (perseptif, sensorineural) kelainan
terdapat pada koklea (telinga dalam), nervus VIII atau di pusat
pendengaran, sedangkan tuli campuran, disebabkan oleh kombinasi
tuli konduktif dan tuli saraf.Tuli campur dapat merupakan satu
penyakit, misalnya radang telinga tengah dengan komplikasi ke
telinga dalam atau merupakan dua penyakit yang berlainan, misalnya
tumor nervus VIII (tuli saraf) dengan radang telinga tengah (tuli
konduktif). Jadi jenis ketulian sesuai dengan letak kelainan.6Suara
yang didengar dapat dibagi dalam bunyi, nada murni dan bising.Bunyi
(frekuensi 20Hz-18.000Hz) merupakan frekuensi nada murni yang dapat
didengar oleh telinga normal.Nada murni (pure tone), hanya satu
frekuensi, misalnya dari garpu tala, pianoBiasanya tidak berlaku
secara natural,adalah sesuai untuk pengukuran akustik.Bising
(noise) dibedakan antara NB (narrow band), terdiri atas beberapa
frekuensi, spektrumnya terbatas dan WN (white noise), yang terdiri
dari banyak frekuensi.Bunti Musikal terdiri dari beberapa frekuensi
fundamental digabung dengan harmonic overtones,yang merupakan
gandaan integral dari frekuensi fundamental.6,8Pemeriksaan
pendengaran dilakukan secara kualitatif dengan mempergunakan garpu
tala dan kuantitatif dengan menggunakan audiometer.Untuk
pemeriksaan kuantitatif gangguan pendengaran dilakukan pemeriksaan
audiometri.Dari audiogram dapat dilihat apakah pendengaran normal
atau tuli, kemudian jenis dan derajat ketuliannya. Derajat ketulian
dihitung dengan index flechter, yaitu rata-rata ambang pendengaran
pada frekuensi 500, 1.000, 2.000, 4.000 Hz.13Untuk membedakan tuli
koklea dan tuli retrokoklea diperlukan pemeriksaan audiologi khusus
yang terdiri dari audiometri khusus (tes Tune decay, tes short
Increment, Sensitivity Index (SISI), tes Alternate Binaural
Loudness Balance (ABLB), audiometri tutur, audiometric Bekessy),
audiometri obyektif (audiometri impedans,elektrokokleograf, brain
evoked response audiometry/BERA), pemeriksaan tuli organik, dan
pemeriksaan audiometri anak.1
II.4.GEJALA GANGGUAN PENDENGARAN PADA ANAKBeberapa gejala pada
anak dengan kemungkinan mengalami gangguanpendengaran yang bisa
diamati sehari-hari oleh orang tua untuk anak usiaprasekolah atau
usia yang lebih besar dari 24 bulan:11. Kurang responsif terhadap
suara-suara yang ada di sekitarnya: vacuum cleaner, klakson mobil,
petir.2. Anak kelihatannya kurang perhatian terhadap apa yang
terjadi disekitarnya, kecuali yang bisa dinikmati dengan melihat.
Anak tidak mudah tertarik dengan pembicaraan atau suara-suarayang
ada di sekelilingnya.3. Cenderung berusaha melihat muka lawan
bicara dengan tujuan mencaripetunjuk dari gerak bibir dan ekspresi
muka guna mendapat informasi tambahan apa yang diucapkan.4. Anak
kurang responsif apabila diajak bicara tanpa diberi kesempatan
melihat muka lawan bicara.5. Sering minta kata-kata diulang lagi.6.
Jawaban yang salah dengan pertanyaan atau perintah sederhana.7.
Kesulitan menangkap huruf mati atau konsonan.8. Anak hanya
memberikan respons terhadap suara tertentu atau dengan kekerasan
tertentu.9. Anak memberikan respons yang tidak konsisten pada waktu
yang berbeda, kemungkinan mengalami gangguan pendengaran yang
hilang timbul sebagai akibat otitis media serosa. Orang tua sering
menganggap karena anak cuek atau bandel, hanya memberikan respons
kalau anak sedang mau saja.10. Kesulitan menangkap pembicaraan di
dalam ruangan yang ramai. Anakdengan gangguan pendengaran ringan
atau sedang masih mampu menangkap pembicaraan di lingkungan yang
ribut seperti di kelas atau di rumah dengan suara-suara TV yang
cukup mengganggu. Anak denganpendengaran yang normal mempunyai
kemampuan mengatasi kesulitan dilingkungan mendengar yang sulit.11.
Ucapan anak yang sulit dimengerti merupakan salah satu kemungkinan
anak mengalami gangguan pendengaran. Hal ini disebabkan anak
tidakmampu menangkap semua elemen pembicaraan dengan jelas sehingga
anak akan mengalami kesulitan meniru ucapan dengan betul dan baik..
Anak juga akan mengalami gangguan pola berbicara yang sering rancu
dengan masalah intelegensinya.12. Bicara anak lemah atau bahkan
terlalu keras. Hal ini menunjukkan bahwa anak tidak mendengar
suaranya sendiri. Anak yang bicaranya pelan kemungkinan mengalami
tuli konduktif karena anak dapat menangkap suaranya sendiri melalui
jalur hantaran tulang sekalipun hantaran udaranya mengalami
gangguan.Anak dengan tuli sensorineural akan berbicara lebih keras
supaya bisa menangkap suaranya sendiri.13. Kemampuan berbicara dan
pemahaman kata-kata terbatas. Anak dengan gangguan pendengaran akan
mengalami penurunan kemampuan mendengar dan memahami arti kata-kata
sehingga menghambat prosesperkembangan bicara.14. Nilai di sekolah
menurun atau di bawah rata-rata kelas.15. Masalah tingkah laku,
baik di sekolah maupun di rumah.
II.5.PEMERIKSAAN PENDENGARAN PADA ANAKPada prinsipnya tuli
kongenital harus diketahui sedini mungkin. Walaupun derajat
ketulian yang dialami seorang anak hanya bersifat ringan, namun
dalam perkembangan selanjutnya akan mempengaruhi kemampuan
berbicara dan berbahasa. Untuk menegakkan diagnosis sedini mungkin
maka diperlukan skrining pendengaran pada anak.14Tujuan dari
evaluasi pediatrik adalah (1) mengidentifikasi keberadaandari
gangguan pendengaran, (2) mengidentifikasi sifat dari gangguan,dan
(3) mengidentifikasi sifat dan luasnya gangguan pendengaran
disebabkan oleh gangguan tersebut. Perubahan perilaku anak terhadap
stimulus suara tergantung pada beberapa faktorantara lain faktor
usia, status mental yang mencakup kondisi mental anak, kemauan
melakukan tes, rasa takut, status neurologik yang berhubungan
denganperkembangan motorik dan persepsi.1
Beberapa pemeriksaan pendengaran yang dapat dilakukan adalah:1.
Behavioral Observation Audiometry (BOA)2. Otoacoustic Emission
(OAE)3. Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA)4.
Timpanometri5. Auditory Steady-State Response (ASSR)6. Pure Tone
Audiometri (PTA)
Gambar menunjukkan alur pemeriksaan audiologi pada bayi baru
lahir( gambar dikutip dari kepustakaan)II.6. Auditory Evoked
PotentialDengancara averaging komputer, adalah mungkin untuk
mengekstrak kecil tegangan listrik, atau potensi, membangkitkan di
otak oleh akustik stimulasi. Peristiwa listrik yang cukup kompleks
dan dapat diamati selama interval waktu yang cukup luas setelah
timbulnya rangsangan.Sebuah pendengaran membangkitkan potensi (AEP)
adalah gelombang yang mencerminkan fungsi elektrofisiologi dari
bagian tertentu dari sistem saraf pendengaran pusat dalam
menanggapi suaraAda empat aplikasi utama pendengaran membangkitkan
potensi pengukuran:1. prediksi mendengar sensitivitas,2.Skrining
pendengaran bayi3. penilaian diagnostik dari pendengaran pusat
sistem saraffungsi, dan4. pemantauan fungsi pendengaran sistem
saraf selama operasi.Evoked potential digunakan untuk beberapa
tujuan dalam mengevaluasi system pendengaran. Karena awal
membangkitkan potensi bias disimpan tanpa memperhatikan tunduk
keadaan kesadaran, mereka telah menjadi bagian penting dari
penilaian anak. ABR sekarang digunakan secara rutin untuk layar
sidang bayiyang beresiko untuk kehilangan pendengaran. ABR dan ASSR
digunakanuntuk menilai tingkat kehilangan pendengaran pada mereka
yang telah gagal dalam skrining atau sebaliknya berisiko kehilangan
pendengaran. ABR jugamenyediakan jendela untuk melihat fungsi
respon otak terdengar, yang telah terbukti berguna dalam diagnosis
penilaian fungsi neurologis. Akhirnya, pendengaran membangkitkan
potensi dapat direkam selama operasi untuk memberikan
fungsional
II.7.Auditory Steady-State Response (ASSR)II.7.1.Sejarah
ASSRASSR pertama kali diperkenalkan pada pertengahan tahun
1980-anyang merupakan rekamanaktvitas electroencephalography dengan
menggunakan bangkitan stimulasi sinusoidal secara terus-menerus
baik amplitudo atau frekuensi yang dimodulasi. Pada tahun 1981,
Galambos dan rekannya melaporkan bahwa pada potensi pendengaran 40
Hz yang kemudian dilanjutkan hingga 400 Hz secara sinosoidal,
aplitudo dimodulasi pada 40 Hz dan pada 70 dB SPL. Hal ini
menghasilkan respon frekuensi yang sangat spesifik tetapi respon
yang dihasilkan sangat rentan terhadap getaran yang telah
ditetapkan. Pada tahun 1991, Cohen dan rekannya mengatakan bahwa
pada tingakat yang lebih tinggi dari stimulasi 40 Hz (>70 Hz),
respon tersebut lebih kecil tetapi tidak terpengaruh oleh tidur.
Sedangkan pada tahun 1994, Rickarts dan rekannya menunjukan bahwa
hal tersbut sangat mungkin untuk mendapatkan respon pada bayi yang
baru lahir. Pada tahun 1995, Lins dan Picton menemukan bahwa
stimulasi yang simultan pada kisaran 80-100 Hz bisa mendapatkan
ambang batas pendengaran.19,20
II.7.2.DefinisiASSR merupakan tes yang bersifat objektif untuk
mengukur kemampuan mendengar anak yang masih belum mampu menjalani
prosedur tes subjektif sepertiplayaudiometri atau audiometri nada
murni.ASSR juga merupakan tes obyektif yang digunakan untuk
evaluasi kemampuan mendengar pada anak-anak untuk pengujian
audiometri tradisional.15,16
Gambar 7.ASSR (Dikutip dari kepustakaan 23)Gambar 8. Pemeriksaan
ASSR(Dikutip dari kepustakaan 23)
II.7.3.IndikasiSeperti pada ABR, ASSR juga dapat digunakan untuk
memperkirakan ambang batas pendengaran bagi mereka yang tidak dapat
berpartisipasi dalam langkah-langkah yang tradisional. Oleh karena
itu, manfaat utama untuk ASSR termasuk: pada bayi untuk tindak
lanjut diagnostik penilaian, bayi dalam neonatal unit perawatan
intensif (NICU), pasien tidak responsif dan/atau koma, dan
lain-lain.17
II.7.4.Cara Kerja AlatCara kerja ASSR diperoleh dengan mengukur
aktivitas otak saat orang mendengarkan nada frekuensi yang
berbeda-beda (pitch) dan intensitas (kenyaringan).17Aktivitas otak
dicatat menggunakan elektroda ditempelkan pada dahi dan di belakang
telinga masing-masing.Penggunaan elektroda menghilangkan kebutuhan
untuk partisipasi aktif dari pasien (misalnya, menekan tombol
respon setiap kali nada diaktifkan).Hasil terdeteksi obyektif
menggunakan formula statistik yang menentukan ada atau tidak adanya
respon yang benar.Mirip dengan pengujian audiometri tradisional,
ambang batas ditentukan sebagai tingkat terendah pada setiap
frekuensi di mana respon hadir. ASSR memberikan akurat
frekuensi-spesifik perkiraan audiogram murni-nada perilaku.16Pada
dasarnya, cara pemeriksaan pada tes ASSR ini sama dengan
pemeriksaan pada BERA. Yang membedakan adalah frekuensi yang
diperiksa serta gambaran hasil tes.Hasil tes BERA gambarannya
berupa gelombang-gelombang sedangkan hasil tes ASSR berupa
audiogram.16
II.7.5.Teknik stimulasi ASSRAda dua teknik stimulasi utama yang
digunakan untuk merekam ASSR, teknik stimulasi frekuensi tunggal
dan teknik stimulasi multi-frekuensi. Teknik stimulasi frekuensi
tunggal mepresentasikan satu carrier nada frekuensi untuk satu
telinga menggunakan satu Modulasi frekuensi. Misalnya, 2000 Hz CF
nada disajikan pada Modulasi Frekuensi dari 95 Hz dikirim ke
telinga kanan klien.Sebaliknya, teknik multi- frekuensi stimulasi
unik dalam kemampuannya untuk menguji banyak nada frekuensi carrier
dipresentasikan secara bersamaan dalam satu atau kedua telinga.
Frekuensi carrier yang biasa digunakan di teknik multi-frekuency
adalah 500, 1000, 2000, dan 4000 Hz. Dalam teknik stimulasi
multifrequency , software ASSR memberikan sebuah MF unik antara 75
dan 110 Hz untuk masing-masing nada frekuensi carrier. Gambar 5
menampilkan contoh dari teknik stimulasi multifrequency
monoaural.
Gambar 5:. Menampilkan bagaimana empat nada carrier
dipresentasikan secara bersamaan dan dengan demikian merangsang
daerah frekuensimembran basilar terbaik disesuaikan ke frekuensi
ini. Energi hadir di MF dapat dilihat dalam hasil FFT. Dalam contoh
ini, empat nada CF (500, 1000, 2000, dan 4000 Hz) dikirim secara
bersamaan ke salah satu telinga subjek. Stimulus senyawa yang
disampaikan ke telinga mengandung energi pada masing-masing
frekuensi carrier ini (Seperti yang ditunjukkan di sebelah kiri
bawah angka ini). Frekuensi modulasi yang sesuai ditugaskan untuk
nada CF ini adalah 76Hz (500), 82Hz (1000), 95Hz (2000), dan 101 Hz
(4000). Frekuensi modulasi yang unik ini diperlukan untuk
pengolahan rangsangan untuk tetap independen melalui sistem
pendengaran sampai ke otak. Empat nada CF berurutan mengaktifkan
empat daerah dari membran basilar yang terbaik disesuaikan ke
frekuensi yang spesifik, seperti yang ditunjukkan di sisi kanan
angka ini. Respon otak terhadap empat unik MFs ini terlihat dalam
hasil FFT (seperti yang ditunjukkan pada panel di sisi kanan ini
gambar). Dengan teknik stimulasi multifrequency, itu bisa
memungkinkan untuk merekam ASSR binaurally. Dalam binauralmode ini,
delapan nada CF dipresentasikan secara bersamaan (empat per
telinga). Setiap nada CF diberi MF unik, yang dapat berkisar dari
sekitar 75-110 Hz. Keuntungan menggunakan stimulasi binaural dengan
teknik multifrequency adalah sensitivitas pendengaran yang dapat
dinilai pada 500-4000 Hz di kedua telinga dengan sekitar jumlah
waktu yang sama dari yang dibutuhkan untuk menguji frekuensi satu
stimulus di satu telinga menggunakan teknik stimulasi frekuensi
tunggal.Suatu hal yang penting yang perlu dipertimbangkan ketika
menggunakan teknik stimulasi multifrequency , baik pendengaran
normal atau dengan gangguan pendengaran adalah potensi interaksi
yang terjadi di koklea dan/ atau otak di kalangan rangsangan
tersebut pada setiap frekuensi carrier. Ketika rangsangan tonal
terjadi bersama-sama, beberapa jenis interaksi dapat terjadi
termasuk masking efek, penindasan, dan / atau fasilitasi.
II.7.5.Interpretasi ASSRAktivitas gelombang otak yang tercatat
dari permukaan elektroda pada kulit kepala berisi amplitudo
periodik atau variasi frekuensi yang mengikutimodulasi yang lambat
dalam gelombang stimulus. Rekaman dianalisis dalam frekuensi
daripada waktu domain. Perangkat lunak statistik berbasis telah
dikembangkan memungkinkan ada tidaknya respon yang ditentukan
secara otomatis.20
II.7.6.Perbandingan ASSR dan BERAASSR dan BERA banyak
menggunakan peralatan dasar dan protokol yang sama. Jadi, hal
inilah yang kemudian menjadi alasan untuk membuat perbandingan di
antara keduanya.18a. Persamaan yang Terdapat pada ASSR dan BERA1.
Keduanya memberikan gambaran tentang stimulus pendengaran.2.
Keduanya menstimulasi sistem pendengaran.3. Keduanya merekam
aktivitas bioelektrik dari system pendengaran4. Di setiap protocol,
pasien tidak diharuskan untuk memberikan respon sesuai dengan
kemauan.
Gambar 9. Bentuk Gelombang BERA yang Normal (Dikutip dari
kepustakaan 22)
b. Perbedaan yang Terdapat pada ASSR dan BERA1. ABR merupakan
stimulus yang biasanya disajikan pada tingkat yang lebih lambat,
sedangkan ASSR menggunakan amplitudo atau suara frekuensi
dimodulasi disajikan dengan cepat untuk sistem pendengaran serta
merangsang empat frekuensi dan kedua telinga secara bersamaan.2.
ABR sangat bergantung pada analisis relatif subjektif dari,
sedangkan ASSR bergantung pada analisis statistik kemungkinan
jawaban, biasanya pada tingkat keyakinan 95%.3. Respon ABR diukur
dalam sepersejuta volt (microvolts), dan ASSR diukur dalam
billionths volt (nanovolts).18
Biasanya jika dalam pemeriksaan BERA tidak ditemukan gelombang V
di intensitas 80 dB, maka disarankan untuk melakukan tes ASSR untuk
mengetahui derajat gangguan pendengaran bayi dan anak.16
Gambar 10.Audiogram ASSR(Dikutip dari kepustakaan 23)
BAB IIIKESIMPULAN
Gangguan pendengaran pada anak perlu dideteksi seawal mungkin
mengingat pentingnya peranan fungsi pendengaran dalam proses
perkembangan bicara. Identifikasi gangguan pendengaran pada anak
secara awal dengan cara pengamatan reaksi anak terhadap suara atau
tes fungsi pendengaran dengan metode dan peralatan yang sederhana,
perlu dipahami oleh semua profesi di bidang kesehatan yang banyak
menghadapi bayi dan anak. Penilaian fungsi pendengaran pada
anak-anak memerlukan pemahaman, latihan dan pengalaman klinis yang
cukup luas.Hasil pemeriksaan berdasarkan pengamatan tingkah laku
anak terhadap stimulus suara sangat dipengaruhi oleh keterbatasan
perkembangan dan kematangan bayi/ anak.Saat ini sudah banyak metode
untuk menilai fungsi pendengaran anak baik secara subyektif maupun
obyektif Tes pendengaran secara obyektif dibidang audiologi dengan
peralatan elektrofisiologik saat ini sudah banyak dikembangkan di
beberapa Rumah Sakit salah satunya adalah ASSR (Auditory Steady
State Response) yang merupakan tes yang bersifat objektif untuk
mengukur kemampuan mendengar anak yang masih belum mampu menjalani
prosedur tes subjektif sepertiplayaudiometri atau audiometri nada
murni.Pada dasarnya, cara pemeriksaan pada tes ASSR ini sama dengan
pemeriksaan pada BERA. Yang membedakan adalah frekuensi yang
diperiksa serta gambaran hasil tes.Hasil tes BERA gambarannya
berupa gelombang-gelombang sedangkan hasil tes ASSR berupa
audiogram.Yang perlu dipertimbangkan adalah penilaian fungsi
pendengaran pada anak-anak merupakan proses yang dilakukan secara
berkelanjutan dan harus dipandang sebagai bagian yang integral
dalam menangani gangguan pendengaran pada anak .
DAFTAR PUSTAKA
1. American academy of audiology. Childhood hearing screening
guidelines.
[online]url:http://www.cdc.gov/ncbddd/hearingloss/documents/aaa_childhood-hearing-guidelines_2011.pdf
[diakses tanggal 28 juli 2013].2. Inspektorat Jenderal Kementrian
Kesehatan. Hari Kesehatan Telinga dan Pendengaran Nasional
2013.[Accessed on 31st July 2013]; Available from:
http://www.itjen.depkes.go.id/berita/read/28/15/HARI-KESEHATAN-TELINGA-DAN-PENDENGARAN-NASIONAL-2013.
3. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Rencana Strategi Nasional
Penanggulangan Gangguan Pendengaran dan Ketulian untuk Mencapai
Sound Hearing 2030.4. Hendarmin H, Suwento R. Gangguan pendengaran
pada bayi dan anak. Dalam : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala Leher, edisi keenam. Jakarta : Balai Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2007. 32-36.5. Feldman
M.H.Children Evaluation and Management of Language and Speech
Disorders in Preschool. In : pediatrics in review. Vol 26. American
academy of pediatrics.page 131-142.6. Soepardi, Efiaty Arsyad et
al. Gangguan Pendengaran dan Kelainan Telinga. Dalam : Buku Ajar
Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorokan, Kepala Leher. Jakarta.
Balai Penerbit FKUI; 2008; 10-22.7. Moller, Aage R. Hearing :
Anatomy, Physiology, and Disorders of The Auditory System. 2nd ed.
United States of America: Elsevier. 2006.8. Dhingra PL. Assesment
of Hearing. In: Disease of Ear, Nose and Throat.4th Edition. New
Delhi: Elsevier; 2007. Page 22-29.9. Sherwood, Lauralee. Fisiologi
manusia dari sel ke sel. Edisi 2. EGC: Virginia; 2001.
Hal.176-189.10. Feldman AS, Grimes CT. Audiologi. Dalam: Ballenger
JJ. Penyakit Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher. Edisi
13. Jilid 2. Jakarta: Binarupa Aksara; 1997. Hal.273-303.11.
Lassman AS, Grimes CT. Audiologi.Dalam: BOIES. Buku Ajar Penyakit
THT. Edisi 6. Jakarta: EGC; 1997. Hal. 46-73.12. Lalwani AK. In
Current Diagnosis & Treatment in Otolaryngology - Head and Neck
Surgery. 2nd Edition. McGraw-Hill; 2008. Page 595-600.13. Mansjoer,
Arif, Kuspuji T, Rakhmi S, Wahyu I, Wiwiek. Kapita Selekta. Edisi
III Jilid 1. Jakarta : Media Aesculapius 3. 2001. Hal. 85-87.14.
Workshop proceedings. National workshop on mild and unilateral
hearing loss.[online] url:www.cdc.gov/ncbddd/ehdi [diakses tanggal
31 juli 2013]15. Sowita Hearing Center. Audiometri Nada Murni.
http://pedulipendengaran.com/index.php/aunm[diakses tanggal 31 juli
2013.]16. California Ear Institute. Auditory Steady State Response
(ASSR).http://www.californiaearinstitute.com/audiology-services-assr-bay-area-ca.php[diakses
tanggal 4 juli 2013.]17. Innovations InTechnology Auditory
Steady-State Response: A Beginner's Guide by Douglas L. Beck, AUD,
David P. Speidel, MS, and Michelle Petrak, PhD An orientation to
ASSR based on refinements and offerings from Interacoustics.18.
Hearing Technology Developments in Auditory Steady-State Responses
(ASSR): 2009 by Douglas L. Beck, AuD; David P. Speidel, MS; and
Jill Gordon Craig, MA A review of recent findings and new
developments with regard to ASSR, as well as new.19. Auditory
Brainstem Response Online. [Accessed on 9th August 2013]; Available
from : http://en.wikipedia.org/wk/auditory brainst em response.20.
Brown, CJ, Johnson Tiffany A.2010. Electrophysiologic Assessment of
Hearing in Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery 5th
Edition.Philadelphia : Mosby Elsevier. p.1911-1912.21. Ear:
Structure of The Human Ear. In: Encyclopedia Brittanica Online.
[Accessed on 31st July 2013];Available from:
http://www.britannica.com/EBchecked/media/530/Structure-of-the-human-ear.22.
Auditory Brainstem Response Online. [Accessed on 10th August 2013];
Available from :
http://emedicine.medscape.com/article/836277-overview23.
SmartEP-ASSR Quick and Objective Auditory Treshold Detection.
[Accessed on 10th August 2013]; Available from :
http://www.ihsys.com/site/SmartEPASSR.asp24. Fasilitas Hearing
Center. [Accessed on 10th August 2013]; Available from :
http://www.luminaabc.co.id/hearing-center/fasilitas-hearing-center.html23
25
