Referat Trauma Servikal

8/18/2019 Referat Trauma Servikal

1/24

BAB III

FRAKTUR VERTEBRA SERVIKAL

3.1 Definisi Fraktur Vertebra Servikal

Fraktur adalah putusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai dengan

jenis dan luasnya. Fraktur terjadi ketika tulang diberikan stress lebih besar

dari kemampuannya untuk menahan. Fraktur dapat terjadi karena pukulan

langsung, kekuatan yang berlawanan, gerakan pemuntiran tibatiba, dan

bahkan kontraksi otot yang berlebihan. !ada keadaan tulang yang patah,

struktur sekitarnya juga akan terpengaruh berupa edema jaringan lunak,

perdarahan ke dalam tulang dan sendi, dislokasi sendi, ruptur tendon,

kerusakan saraf dan pembuluh darah "#runner and Suddarth, $%%1&.

3.$ 'tiologi Fraktur Vertebra Servikal

(ewis "$%%%& berpendapat bahwa tulang bersifat relatif rapuh

namunmempunyai )ukup kekuatan dan gaya pegas untuk menahan

tekanan.Fraktur dapat diakibatkan oleh beberapa hal yaitu*

a. Fraktur akibat traumaSebagian fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tibatiba

berlebihan yang dapat berupa pemukulan, penghan)uran, perubahan

pemuntiran atau penarikan. #ila tekanan kekuatan langsung tulang

dapat patah pada tempat yang terkena dan jaringan lunak juga pasti

akan ikut rusak. !emukulan biasanya menyebabkan fraktur lunak juga

pasti akan ikut rusak. !emukulan biasanya menyebabkan fraktur

melintang dan kerusakan pada kulit diatasnya. !enghan)uran

kemungkinan akan menyebabkan fraktur komunitif disertai kerusakan

jaringan lunak yang luas.

b. Fraktur akibat kelelahan atau tekanan

+etak dapat terjadi pada tulang seperti halnya pada logam dan

bendalain akibat tekanan berulangulang. eadaan ini paling sering

dikemukakan pada tibia, fibula atau matatarsal terutama pada atlet,

penari atau )alon tentarayang berjalan barisberbaris dalam jarak jauh.

). Fraktur patologik karena kelemahan pada tulang

Dalam hal ini kerusakan tulang terjadi akibat proses penyakit

sehingga tulang menjadi lemah dan mudah patah hanya dengan adanya

18


2/24

19

sedikit tekanan. Dapat terjadi pada berbagai keadaan berikut "+asjad,

-, $%%&*

1. /umor tulang "terbagi menjadi jinak dan ganas&

$. 0nfeksi seperti steomielitis

3. S)urvy "penyakit gusi berdarah&

2. steomalasia

. +akhitis

4. steoporosis

3.1.3 !atofisiologi Fraktur Vertebra Servikal


3/24

20

3.1.2 lasifikasi Fraktur Vertebra Servikal

A. lasifikasi berdasarkan mekanisme trauma

a& /rauma hiperfleksi1. #ilateral interfa)etal dislo)ation

/erjadi robekan pada ligamen longitudinal anterior dan

kumpulanligament di posterior tulang leher. (esi tidak stabil.

/ampak diskolasianterior korpus vertebrae. Dislokasi total sendi

apofiseal.


4/24

21

5ambar 3.1 Foto polos #ilateral interfa)etal dislo)ation

5ambar 3.$ -/S)an #ilateral interfa)etal dislo)ation


5/24

22

5ambar 3.3 6+0 #ilateral interfa)etal dislo)ation

$. Fle7ion tear drop fra)ture dislo)ation

/enaga fleksi murni ditambah komponen kompresi

menyebabkanrobekan pada ligamen longitudinal anterior dan

kumpulan ligamen posterior disertai fraktur avulse pada bagian

anteroinferior korpusvertebra. (esi tidak stabil. /ampak tulang

servikal dalam fleksi *

- Fragmen tulang berbentuk segitiga pada bagian antero

inferior korpus vertebrae

- !embengkakan jaringan lunak pravertebral.


6/24

23

5ambar 3.2 "8& Foto polos Fle7ion tear drop fra)ture dislo)ation,

"#& -/S)an Fle7ion tear drop fra)ture dislo)ation


7/24

24

5ambar 3. 6+0 Fle7ion tear drop fra)ture dislo)ation

proyeksi sagital

3. 9edge Fra)ture

Vertebrae terjepit sehingga terbentuk baji. (igament longitudinal

anterior dan kumpulan ligament posterior utuh sehingga lesi ini bersifat stabil.


8/24

25

5ambar 3.4 Foto polos 9edge Fra)ture

5ambar 3. -/S)an9edge Fra)ture

2. -lay Shovelers Fra)ture


9/24

26

Fleksi tulang leher dimana terdapat kontraksi ligament posterior

tulang leher mengakibatkan terjadinya fraktur oblik pada

prosesus spinosus * biasanya pada -V0-V00 atau /hl.

5ambar 3.: Foto polos -lay Shovelers Fra)ture

F05;+' 11.23 -/ and 6+0 of the)lay shoveler


10/24

27

reformatted image, and "-& sagittal protonweighted 6+ image demonstrate

slightly )audally displa)ed fra)ture of the spinous pro)ess of - "arrows&.

5ambar 3.= "8& Foto polos -lay Shovelers Fra)ture

"#& -/S)an -lay Shovelers Fra)ture

"-& 6+0 -lay Shovelers Fra)ture

. dontoid Fra)ture

!atah tulang odontoid atau yg biasa disebut peg atau ordens

fra)ture. Di mana proses patah tulang odontoid terjadi di -$.

F05;+' 11.$ -lassifi)ation of odontoid fra)tures. "6odified from 8nderson

(D, Do +/. Fra)tures of theodontoid pro)ess of the a7is. ? #one ?oint

Surg @8mA 1=2B48*1443142.&


11/24

28

F05;+' 11.$: Fra)ture of the odontoid pro)ess. 8 4$yearold man sustained a fle7ion

injury of the )ervi)alspine in an automobile a))ident. penmouth anteroposterior "8&

and lateral "#& radiographs demonstrate a fra)ture line at the base of the odontoid pro)ess,

but the details of this injury )annot be well appre)iated. /hinse)tion trispiral tomographi)

se)tions in the anteroposterior "-& and lateral "D& proje)tions )onfirm the fra)ture at the base of the dens. /his is a type 00 "unstable& fra)ture.

5ambar 3.1% "8& Foto polos dontoid Fra)ture 8!

"#& Foto polos dontoid Fra)ture lateral

F05;+' 11.3% -/ demonstration of fra)ture of the odontoid pro)ess. 8 %

yearold man sustained a fle7ionne)k injury during a motor)y)le a))ident. /he

)onventional radiographs of the )ervi)al spine suggested odontoid fra)ture but

were not )on)lusive. -oronal "8& and sagittal "#& reformatted -/ images

)learly demonstrate a type 00 odontoid fra)ture.

5ambar 3.11 "8& -/S)andontoid Fra)ture proyeksi )oronal

"#& -/S)an dontoid Fra)ture proyeksi sagital


12/24

29

5ambar 3.1$ 6+0 dontoid Fra)ture

b& /rauma Ciperekstensi1. Cangmans fra)ture

/erjadi fraktur arkus bilateral dan dislokasi anterior -$ terhadap -3

F05;+' 11.31 Cangman


13/24

30

F05;+' 11.33 -lassifi)ation of hangman


14/24

31

Seperti fleksi fraktur teardrop , ekstensi fraktur teardrop juga

bermanifestasi dengan fragmen di luar anteroinferior tulang.

Fraktur ini terjadi ketika ligamentum longitudinal anterior

menarik fragmen tulang menjauh dari aspek inferior vertebra

karena hiperekstensi tibatiba. Fragmen adalah avulsi yang

sebenarnya, berbeda dengan fraktur fleksi teardrop di mana

fragmen diproduksi oleh kompresi. ?enis fraktur umumnya

terjadi pada ke)elakaan menyelam dan )enderung terjadi pada

tingkat serviks yang lebih rendah. Cal ini juga dapat dikaitkan

dengan sindrom )entral )ord karena belokan dari flava ligament

ke kanal tulang belakang selama fase hiperekstensi )edera.

-edera ini stabil di fleksi tapi sangat tidak stabil dalam ekstensi .


15/24

32

5ambar 3.12 Foto polos '7tension teardrop fra)ture

5ambar 3.1 -/S)an '7tension teardrop fra)ture

5ambar 3.14 6+0 '7tension teardrop fra)ture

). 87ial 0njury

/erjadinya fraktur ini akibat diteruskannya tekanan trauma melalui

kepala, kondilus okspitalis, ketulang leher.

1. #ursting fra)ture dari atlas "jeffersons fra)ture&


16/24

33

F05;+' 11.$2 ?efferson fra)ture. /he )lassi) ?efferson fra)ture, seen here s)hemati)ally

on the anteroposterior "8& and a7ial "#& views, e7hibits a )hara)teristi) symmetri)overhang of the lateral masses of -1 over those of -$. (ateral displa)ement of the

arti)ular pillars results in disruption of the transverse ligaments. "-& n o))asion, only

unilateral lateral displa)ement of an arti)ular pillar may be present

F05;+' 11.$ ?efferson fra)ture. 8 1=yearold man sustained a ne)k injury while being

mugged. "8& penmouth anteroposterior radiograph of the )ervi)al spine shows lateral

displa)ement of the lateral masses of the atlas "arrows&, suggesting a ring fra)ture of -1. "#&

(ateral radiograph demonstrates fra)ture lines of the posterior and anterior ar)h of -1

"arrows&. "-& -/ se)tion demonstrates two fra)ture lines of the posterior ar)hand a fra)tureof the anterior ar)h "arrows&. "D& -/ )oronal reformation )onfirms lateral displa)ement of

the lateral masses "arrows&.

5ambar 3.1 "8& Foto polos ?efferson fra)ture proyeksi 8!

"#& Foto polos ?efferson fra)ture proyeksi lateral

"-& -/S)an ?efferson fra)ture proyeksi 8!


17/24

34

"D& -/S)an ?efferson fra)ture proyeksi )oronal

F05;+' 11.$4 ?efferson fra)ture. 8 4yearold man was hit on the top of the headduring the industrial a))ident. "8& (ater radiograph of the )ervi)al spine shows a fra)ture

of -1 "arrow&. "#& 87ial -/ se)tion and "-& 3D -/ re)onstru)ted image )onfirm

unilateral fra)ture of the left anterior and posterior ar)hes of -1 "arrow&.

5ambar 3.1: "8& Foto polos ?efferson fra)ture proyeksi lateral

"#& -/S)an ?efferson fra)ture proyeksi a7ial

$. #ursting fra)ture vertebra servikal tengah dan bawah

5ambar 3.1= Foto polos #ursting fra)ture vertebra servikal -4

proyeksi lateral


18/24

35

5ambar 3.$% -/S)an #ursting fra)ture vertebra servikal -4

proyeksi sagital

5ambar 3.$1 -/S)an#ursting fra)ture vertebra servikal -4

proyeksi a7ial

B. lasifikasi berdasarkan derajat kestabilan

a. Stabil


19/24

36

Stabilitas dalam hal trauma tulang servi)al dimaksudkan

untuk mempertahankan tetap utuhnya komponen ligament

skeletal saat terjadinya pergeseran satu segmen tulang leher

terhdap lainnya.

-edera dianggap stabil jika bagian yang terkena tekanan

hanya bagian medulla spinalis anterior, komponen vertebral

tidak bergeser dengan pergerakan normal, ligament posterior

tidak rusak sehingga medulla spinalis tidak terganggu, fraktur

kompresi dan burst fraktur adalah )ontoh )edera stabil.

b. /idak stabil

-edera tidak stabil artinya )edera yang dapat bergeser dengan gerakan normal karena ligament posteriornya rusak

atau robek.

6enentukan stabil atau tidaknya fraktur membutuhkan

pemeriksan radiograf. !emeriksaan radiograf minimal ada 2

posisi yaitu *

1. 8nteroposterior

$. (ateral

3. blik kanan dan kiri

Dalam menilai stabilitas vertebra ada tiga unsur yang harus

dipertimbangkan yaitu kompleks posterior "kolumna

posterior&, kompleks media dan kompleks anterior

"kolumna anterior&.

!embagian bagian kolumna vertebralis adalah sebagai berikut *

1. olumna anterior yang terbentuk dari ligament longitudinal

dan duapertiga bagian anterior dari )orpus vertebra, diskus dan

annulus vertebralis.

$. olumna media yang terbentuk dari satupertiga bagian posterior dari )orpus vertebralis, diskus dan annulus

vertebralis.

olumna posterior yang terbentuk dari pedikulus, sendisendi

permukaan, arkus tulang posterior, ligament interspinosa dan

supraspinosa.

Tabel 3.1 Classification of Injuries to te Cer!ical S"ine b# $ecanis%

of Injur# an& Stabilit#


20/24

37

Con&ition Stabilit#

Flexion Injuries

C'()ITI'( STABILIT*

))ipito)ervi)al dislo)ation ;nstable

Sublu7ation Stable

Dislo)ation in fa)et joints "lo)ked fa)ets&

;nilateral Stable

#ilateral ;nstable

dontoid fra)tures

/ype 0 Stable

/ype 00 ;nstable

/ype 000 Stable

9edge ")ompression& fra)ture Stable-lay shoveler


21/24

38

3.1. 6anifestasi linis Fraktur Vertebra Servikal

6enurut Cudak 5allo "1==4&, menifestasi klinis trauma servikal adalah

sebagai berikut*

• (esi -1-2

!ada lesi -1-2. tot trape>ius, sternomastoid dan otot plastisma

masih berfungsi. tot diafragma dan otot interkostal mengalami

partalisis dan tidak ada gerakan "baik se)ara fisik maupun fungsional%

di bawah transeksi spinal tersebut. ehilangan sensori pada tingkat -1

malalui -3 meliputi daerah oksipital, telinga dan beberapa daerah

wajah. ehilangan sensori diilustrasikan oleh diagfragma dermatom

tubuh.

!asien dengan Euadriplegia pada -1, -$, atau -3 membutuhkan perhatian penuh karena ketergantungan pada semua aktivitas

kebutuhan seharihari seperti makan, mandi, dan berpakaian.

Euadriplegia pada -2 biasanya juga memerlukan ventilator mekanis

tetapi mengkn dapat dilepaskan dari ventilator se)ara. intermiten.

pasienbiasnya tergantung pada orang lain dalam memenuhi kebutuhan

hidup seharihari meskipun dia mungkin dapat makan sendiri dengan

alat khsus.

• (esi -

#ila segmen - medulla spinalis mengalami kerusakan, fungsi

diafragma rusak sekunder terhadap edema pas)atrauma akut. paralisis

intestinal dan dilatasi lambung dapat disertai dengan depresi

pernapasan. 'kstremitas atas mengalami rotasi ke arah luar sebagai

akibat kerusakan pada otot supraspinosus. #ahu dapat di angkat karena

tidak ada kerja penghambat levator skapula dan otot trape>ius.

setelahfase akut, refleks di bawah lesi menjadi berlebihan. Sensasi ada

pada daerah leher dan triagular anterior dari daerah lengan atas.

• (esi -4

!ada lesi segmen -4 distres pernafasan dapat terjadi karena

paralisis intestinal dan edema asenden dari medulla spinalis. #ahu

biasanya naik, dengan lengan abduksi dan lengan bawah fleksi. 0ni


22/24

39

karena aktivitasd tak terhambat dari deltoid, bisep dan otot

brakhioradialis.

• (esi -

(esi medulla pada tingkat - memungkinkan otot diafragma dan

aksesori untuk mengkompensasi otot abdomen dan interkostal.

'kstremitas atas mengambil posis yang sama seperti pada lesi -4.

Fleksi jari tangan biasnya berlebihan ketika kerja refleks kembali.

3.1.4 !emeriksaan Diagnostik Fraktur Vertebra Servikal

6enurut Doenges, "$%%%& ada pun pemeriksaan penunjang trauma servikal

yaitu*

a. Foto polos

6enentukan lokasi dan jenis )edera tulang "fraktur, disloksi& untuk

kesejajaran, reduksi setelah dilakukan traksi atau operasi.

b. -/ s)an

6enentukan tempat lukajejas, mengevaluasi gangguan struktural.

). 6+0

6engidentifikasi adanya kerusakan saraf spinal, edema dan kompresi.

d. 6ielografi

;ntuk memperlihatkan kolumna spinalis "kanal vertebral& jika faktor

patologisnya tidak jelas atau di )urigai adanya oklusi pada ruang

subarakhnoid medulla spinalis.

3.1. !enatalaksanaan 6edis Fraktur Vertebra Servikal

6enurut 'G8, "$%%%& penatalaksanaan pada pasien trauma servikal yaitu *

1. 6empertahankan 8#- "8irway, #reathing, -ir)ulation&

$. 6engatur posisi kepala dan leher untuk mendukung airway * headtil,

)hin lip, jaw thrust. ?angan memutar atau menarik leher ke belakang"hiperekstensi&, mempertimbangkan pemasangan intubasi nasofaring.

3. Stabilisasi tulang servikal dengan manual support, gunakan servikal

)ollar, imobilisasi lateral kepala, meletakkan papan di bawah tulang

belakang.

2. Stabililisasi tulang servikal sampai ada hasil pemeriksaan rontgen "-1

-& dengan menggunakan )ollar "men)egah hiperekstensi, fleksi dan

rotasi&, member lipatan selimut di bawah pelvis kemudian

mengikatnya.


23/24

40

. 6enyediakan oksigen tambahan.

4. 6emonitor tandatanda vital meliputi ++, 85D "!a-$&, dan pulse

oksimetri.

. 6enyediakan ventilasi mekanik jika diperlukan.

:. 6emonitor tingkat kesadaran dan output urin untuk menentukan

pengaruh dari hipotensi dan bradikardi.

=. 6eningkatkan aliran balik vena ke jantung.

1%. #erikan antiemboli

11. /inggikan ekstremitas bawah

1$. 5unakan baju antisyok.

13. 6eningkatkan tekanan darah

12. 6onitor volume infus.

1. #erikan terapi farmakologi " vasokontriksi&

14. #erikan atropine sebagai indikasi untuk meningkatkan denyut nadi jika

terjadi gejala bradikardi.

1. 6engatur suhu ruangan untuk menurunkan keparahan.

1:. 6emepersiapkan pasien untuk reposisi spina.

1=. 6emberikan obatobatan untuk menjaga, melindungi dan memulihkan

spinal )ord * steroid dengan dosis tinggi diberikan dalam periode lebih

dari $2 jam, dimulai dari : jam setelah kejadian.

a. 6emantau status neurologi pasien untuk mengetahui tingkat

kesadaran pasien.

b. 6emasang G5/ untuk men)egah distensi lambung dan

kemungkinan aspirasi jika ada indikasi.

). 6emasang kateter urin untuk pengosongan kandung kemih.

d. 6engubah posisi pasien untuk menghindari terjadinya dekubitus.

e. 6engupayakan pemenuhan kebutuhan pasien yang teridentifikasi

se)ara konsisten untuk menumbuhkan keper)ayaan pasien pada

tenaga kesehatan.

f. 6elibatkan orang terdekat untuk mendukung proses penyembuhan.

3.1.3.: omplikasi Fraktur Vertebra Servikal

6enurut 'mma, "$%11& komplikasi Fraktur vertebra servikal adalah *

a. Syok neurogenik Syok neurogenik merupakan hasil dari kerusakan jalur simpatik yang

desending pada medulla spinalis. ondisi ini mengakibatkan

kehilangan tonus vasomotor dan kehilangan persarafan simpatis pada

jantung sehingga menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah vis)eral

serta ekstremitas bawah maka terjadi penumpukan darah dan

konsekuensinya terjadi hipotensi.

b. Syok spinal


24/24

41

Syok spinal adalah keadaan flasid dan hilangnya refleks, terlihat

setelah terjadinya )edera medulla spinalis. !ada syok spinal mungkin

akan tampak seperti lesi komplit walaupun tidak seluruh bagian rusak.

). CipoventilasiCal ini disebabkan karena paralisis otot interkostal yang merupakan

hasil dari )edera yang mengenai medulla spinalis bagian di daerah

servikal bawah atau torakal atas.

d. Ciperfleksia autonomi)

Dikarakteristikkan oleh sakit kepala berdenyut, keringat banyak,

kongesti nasal, bradikardi dan hipertensi.

Documents

Referat Trauma Servikal