Referentiel Oncomip Colon Rectum

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Text of Referentiel Oncomip Colon Rectum

Rfrentiel Rgional de Prise en Charge

Digestif Groupe 3Cancers Coliques Cancers Rectaux Mtastases Hpatiques et Carcinose Pritonale dorigine Colorectale

Avril 2011Version 3

Groupe de Travail Digestif Anatomopathologie Chirurgie Digestive Janick SELVES, Alain OKSMAN, Jolle REYRE Nicolas CARRERE, Dominique BAUX, Thierry CHAUBARD, Pascal CHEVREAU*, Bertrand FOPPA, Laurent GHOUTI, Graud IZARD, Charles Henri JULIO, Sylvain KIRZIN, Fabrice MUSCARI, Thierry MORIN, Guillaume PORTIER*, Bernard PRADERE, Franck PREVOST, Jacques-Henri ROQUES, Bertrand SUC, Yves BOTREAU, Louis BUSCAIL, Anne CALAZEL, Jean-Marc COMBIS, Jean ESCOURROU, Etienne GOREZ, Alain LEDIT, Thierry MORIN, Michel NADRIGNY, Isabelle ROQUE, Jean-Marie PERON, Patrick PIENKOWSKI, Ghislain STAUMONT, Claude ALZIEU, Miguel CARREIRO, Christian CHEVELLE, Corinne COUTEAU, Marion DESLANDRES CRUCHANT, Marie-Hlne GASPARD, Rosine GUIMBAUD*, Nathalie HESS LAURENS, Franoise IZAR, Mathilde MARTINEZ, Marion MONTASTRUC, Pascale RIVERA, Michel RIVES, Karine SALIGNON, Corinne SARDA, Emmanuel CROST, Philippe OTAL, Jean TROCARD Thierry GODET Eric BAUVIN

Gastroentrologue

Oncologue/ Radiothrapeute

Radiologue Soins Palliatifs Sant Publique

"Cette proposition diagnostique et thrapeutique issue d'une discussion pluridisciplinaire au sein du rseauOncomip n'est ni exclusive, ni contraignante, d'autres options (alors motives) pouvant tre envisages individuellement; une rvision au minimum annuelle de cette proposition permettra son actualisation ; toute proposition de modification peut tout moment tre adresse aux animateurs du groupe Digestif :

Rosine Guimbaud Pascal Chevreau Guillaume Portier

guimbaud.r@chu-toulouse.fr pchevreau@capio.fr portier.g@chu-toulouse.fr

Les recommandations qui seront faites par l'Institut National du Cancer seront intgres au fur et mesure ce document" Groupe de TravailG r o u p e 3 : C ol o n R e c t um Michel ALZIEU, Miguel CARREIRO, Corinne COUTEAU, Nathalie HESS LAURENS, Sylvain KIRZIN Marion MONTASTRUC, Patrice PIENKOWSKI, Guillaum e PORTIER,

SOMMAIRE Prambule ........................................................................................................................ 4 Recommandations concernant les runions de concertations pluridisciplinaires en oncologie digestive ..................................................................................................... 5 I- Introduction........................................................................................................................... 6 Cancers du colon non mtastatiques : .................................................................................... 9 1.1 1.2 1.3 1.4 Arbre ....................................................................................................................... 9 Bilan prthrapeutique ............................................................................................ 9 Surveillance .......................................................................................................... 12 Traitement ............................................................................................................. 13

Cancers du rectum: ................................................................................................................ 16 1.5 1.6 Arbres ................................................................................................................... 16 Traitement :........................................................................................................... 16

Mtastases hpatiques d'origine colorectale : ...................................................................... 22 1.7 1.8 1.9 1.10 Arbres ................................................................................................................... 22 Bilan prthrapeutique .......................................................................................... 24 Surveillance .......................................................................................................... 25 Traitement ............................................................................................................. 26

Carcinose pritonale : .......................................................................................................... 36 II- Annexe 1 : Fiche HAS/INCa concernant la Runion de Concertation Pluridisciplinaire en Cancrologie ............................................................................................................................. 38 III- Annexe 2 : Classification de la carcinose pritonale: PCI index (Sugarbaker) .............. 42 IV- Annexe 3 : Compte rendu-fiche standardis en pathologie cancrologique : Tumeurs colorectales .............................................................................................................................. 43 V- Annexe 4 : TNM Classification (7me dition) .................................................................. 44 VI- Annexe 5 : Bibliographie Recommandations .................................................................. 49

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Prambule Le rfrentiel Rgional Oncomip Digestif sarticule autour de 6 sous-groupes de travail auxquels participent tous les membres du groupe cits ci-dessus. Groupe 1 : sophage Cardia Estomac Groupe 2 : Grle Appendice Tumeurs mucineuses du pritoine - GIST Groupe 3 : Colon Rectum Groupe 4 : Hpatocarcinome Voies biliaires mta hpatiques d'un CUP Groupe 5 : Pancras TE Carcinode de l'appendice Groupe 6 : Canal anal Ce rfrentiel sappuie largement sur les recommandations faites sous lgide de la Socit Nationale Franaise de Gastroentrologie (SNFGE) au travers du thsaurus de bonnes pratiques en Cancrologie Digestive SNFGE 2007. Ce thsaurus est rgulirement actualis, nous vous invitons entre 2 ve rsions du rfrentiel Oncomip consulter directement et rgulirement les actualisations sur leur site Internet. Nhsitez donc pas cliquer sur ce lien :

THESAURUS DE CANCEROLOGIE DIGESTIVEwww.tncd.org ou www.thesaurus-cancerologie.org

ONCOMIP | Groupe 3 Colon Rectum | Avril 2011

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RECOMMANDATIONS CONCERNANT LES REUNIONS DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRES EN ONCOLOGIE DIGESTIVE Le quorum des RCP pour le traitement initial (primo-diagnostic ou rcidive) RCP digestive territoriale : au moins 3 spcialits diffrentes prsence obligatoire 1 spcialiste dorgane : HGE ou c hirurgien (digestif ou g nraliste orientation digestive) en fonction de la localisation 1 oncologue mdical ou 1 oncologue radiothrapeute prsence recommande 1 radiologue 1 gastro-entrologue 1 radiothrapeute (rectum, sophage, pancras) RCP de recours tumeurs digestives : prsence obligatoire 1 chirurgien spcialis organe 1 oncologue mdical, 1 onc ologue radiothrapeute, 1 H pato-gastro-entrologue spcialis organe 1 pathologiste, 1 radiologue RCP digestive de recours tumeurs endocrines : prsence obligatoire 1 chirurgien (digestif ou gnraliste orientation digestive) spcialis organe 1 oncologue mdical, 1 oncologue radiothrapeute, 1 Hpato-gastro-entrologue 1 pathologiste, 1 radiologue, 1 mdecin nuclaire, 1 endocrinologue RCP digestive de recours carcinome hpato-cellulaire prsence obligatoire 1 chirurgien spcialis Foie 1 hpatologue, 1 radiologue spcialis Foie prsence recommande 1 pathologiste, 1 oncologue mdical (Cf. : Annexe 1 ; Recommandations HAS/INCa concernant la Runion de Concertation Pluridisciplinaire en Cancrologie)

ONCOMIP | Groupe 3 Colon Rectum | Avril 2011

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I- IntroductionCancers du colon non mtastatiques: Texte TNCD Rdaction : Ph. Rougier, J.-L. Legoux et P. Laurent-Puig et INCa Relecture : L. Bedenne, O. Bouch, T. Conroy, G. Lledo, P. Michel, J.-F. Seitz Dfinition : le clon est en amont de la jonction recto-sigmodienne, situe plus de 15 cm de la marge anale en rectoscopie et au dessus du corps de la 3 vertbre sacre. le texte de rfrence est le thsaurus National de Cancrologie Digestive (www.snfge.asso.fr) Le standard de chimiothrapie adjuvante aprs exrse curative d'un cancer du colon N+, chez un patient en bon tat gnral est le schma FOLFOX4 pendant 6 mois depuis l'essai MOSAC. Ce cas de figure courant bas sur un niveau de preuve lev permet de ne pas discuter de ces cas en RCP. En cas de contre-indication au FOLFOX, aprs discussion en RCP, une chimiothrapie orale par prcurseur du 5FU peut-tre discute. Cancers du rectum: Texte TNCD Rdaction : INCA Dfinition : Les examens les plus fiables pour diffrencier les diffrents tages du rectum sont la rectoscopie rigide et le clich de profil rectal d'une opacification baryte. Les distances sont talonnes par rapport la marge anale ou non. - bas rectum : 0 5 cm ou mieux < 2 cm du bord suprieur du sphincter - moyen rectum : 5 10 cm ou mieux 2 7 cm du bord suprieur - du sphincter - haut rectum : 10 15 cm ou mieux plus de 7 cm du bord suprieur - du sphincter - clon : >15 cm ou au dessus du corps de la 3e vertbre sacre. Il parat utile d'insister sur le bilan propratoire qui doit comprendre au moins une chographie endorectale, et pour les tumeurs dont la marge d'exrse parat faible, une IRM rectale. Les indications du traitement noadjuvant doivent dcouler de ce bilan. Dans le cas des tumeurs basses, pour lesquelles une conservation sphinctrienne est discutable, l'avis d'un centre de recours spcialis en chirurgie rectale doit tre demand. Hormis les tumeurs du tiers suprieur du rectum, et les tumeurs dbutantes (T1/2 N0) qui relvent de la chirurgie d'emble: toutes les indications de traitement noadjuvant doivent tre discutes en RCP avant l'intervention. L'analyse anatomopathologique doit tre standardise selon les RPC 2005, et servir de base la discussion en RCP postopratoire. La prise en charge des cancers rectaux mtastatiques doit tre discute en RCP.

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