BAB IREFLEKSI KASUS
A. Identitas pasienNama: Tn. A.Tgl. Lahir: Umur: 57 tahunStatus
perkawinan: Sudah MenikahWarga negara: IndonesiaAgama:
KristenPendidikan: SMAPekerjaan: WiraswastaAlamat: Jln.
Taangkasi.Masuk RS tanggal:15 Februari 2016
RIWAYAT PSIKIATRIKB. Keluhan Utama Atau Alasan TerapiSesak dan
Rasa nyeri ulu hatiC. Riwayat gangguan sekarangKeluhan utama dan
gejalaPasien di rawat di RS Umum Anutapura Palu ruangan Rajawali
bawah dengan keluhan Sesak dan nyeri ulu hati yang sudah dialami 2
hari yang lalu secara tiba-tiba pada saat pasien sedang
beristirahat, awalnya pasien memang sering mengalami keluhan batuk,
dari pemeriksaan dokter penyakit dalam didapatkan kelainan pada
organ dalam tubuh pasien, yaitu pasien menderita TB paru aktif lesi
luas dan Dyspesia, tetapi sudah ditangani oleh dokter penyakit
dalam, pasien mengeluh selalu kesulitan untuk tidur, kadang rasa
cemas yang berlebihan, dan gelisah, dan oleh karena keluhan itu
akhirnya dokter penyakit dalam berinisiatif untuk mengkonsul pasien
ke bagian jiwa.Dari anamnesis didapatkan bahwa pasien merasa cemas
dan gelisah hingga membuatnya susah tidur, keluhan ini dirasakan
saat pasien di rawat di RS, keluhan dirasakan membaik pada saat
pasien dijenguk oleh keluarganya, pada saat merasa cemas dan
gelisah itu pasien merasa sesaknya bertambah dan sulit untuk tidur,
pasien juga merasa bingung terhadap penyakit yang dideritanya,
karena menurut pasien dia selalu masuk RS dengan keluhan yang sama
dan keluar RS dalam keadaan sembuh kemudian keluhan timbul lagi
tanpa ada penyebab yang pasti, pemeriksa sudah mencoba untuk
menghubungi keluarga pasien tapi nomor yang dihubungi selalu tidak
aktif.Pasien mengatakan keluarganya jarang menjenguk pasien ketika
pasien dirawat di RS, hanya sesekali pasien di jenguk oleh anak dan
istrinya, sehingga pasien melakukan aktivitas selama di RS seperti
makan dan minum itu sendiri dan kadang dibantu oleh suster yang
sedang dinas diruangan itu, pasien sudah mencoba juga menghubungi
keluarganya tapi tetap nomor yang dihubungi pasien itu selalu tidak
aktif.
D. Riwayat gangguan sebelumnya Pasien sudah pernah berobat ke RS
umum Anutapura palu sejak 2 bulan yang lalu dengan keluhan yang
sama. Kondisi pasien saat dipulangkan sudah membaik.
E. Riwayat kehidupan pribadi Riwayat masa prenatalTidak
diketahui pasti Masa kanak-kanak awal (sampai usia 3 tahun)Tidak
diketahui pasti Masa kanak-kanak pertengahan (4-11 tahun)Tidak
diketahui pasti Masa kanak-kanak akhir (pubertas-remaja)a. Riwayat
sekolah. Tidak diketahui pastib. Hubungan sosial. Baik terhadap
keluarga maupun orang orang disekitarnya.c. Problem emosi atau
fisik khusus remaja. Pasien merokok dan pernah meminum alkohol,
tapi sudah berhenti sejak tahun 2008 d. Latar belakang agama. Bebas
tanpa kekangan, orang tua pasien tidak memaksakan kehendak mengenai
agama.F. Riwayat psikoseksual Aktifitas seksual masa remaja: Tidak
diketahui pasti. Sikapnya terhadap lawan jenis: Tidak diketahui
pasti.
G. Riwayat keluargaPasien anak ke 8 dari 14 bersaudara, orang
tuanya sudah meninggal, pasien sudah menikah dan memiliki 3 orang
anak, sekarang pasien tinggak dirumahnya sendiri bersama istri dan
anaknya, pasien dirumah bekerja menjaga toko (kios). Tidak ada
keluarga yang menderita keluhan yang sama
H. Situasi sekarangPasien tinggal bersama anak dan istrinya,
istri pasien bekerja sebagai penjual makanan masak, sedangkan ke
tiga anak pasien semuanya masih bersekolah. I. Persepsi pasien
tentang dirinya Pasien menganggap dirinya sakit Cita cita pasien
dari kecil ingin menjadi polisi
I. STATUS MENTALA. Deskripsi umum. Penampilan. Tampak seorang
laki-laki berusia 57 tahun memakai Baju berwarna putih dan celana
pendek berwarna hitam yang terpasang baik tidak terbalik, rambut
pendek rapi agak botak, tampak sesuai usianya, pasien menceritakan
dengan baik apa yang diarasakan, tapi pasien agak susah berbicara
karena batuk dan sesak. Kesadaran. Compos mentis. Perilaku dan
aktivitas psikomotor. Pasien menjabat tangan pemeriksa. Pasien
hanya tidur, dan melakukan aktivitasnya di tempat tidur.
Pembicaraan. Spontan, intonasi tidak baik. Sikap terhadap
pemeriksa. Koperatif, tapi pasien susah untuk berbicara karena
batuk dan sesak.
B. Keadaan afektif (mood), perasaan, empati dan perhatian Mood.
Cemas Afek. Cemas Empati. Pemeriksa mampu menghayati, merasakan apa
yang dirasakan pasien.
C. Fungsi Intelektual (kognitif) Taraf pendidikan, Sulit Untuk
dinilai. Daya kosentrasi.Cukup Baik. Orientasi: Waktu: Sesuai
Tempat: Sesuai (RS Umum Anutapura) Orang: Sesuai Daya ingat:1) Daya
ingat jangka panjang: Pasien mengingat nama istri, anak, orang tua,
serta keluarganya.2) Daya ingat jangka pendek: Dapat mengingat kata
yg sudah di ucapkan pemeriksa. Pikiran abstrak : Baik = Pasien bias
membedakan Motor dan Sepeda.
Bakat:Tidak diketahui secara pasti
D. Gangguan Persepsi Halusinasi dan ilusi: Tidak ada
Depersonalisasi atau deralisasi : Tidak ada.E. Arus Pikiran
Produktivitas:Pasien Menjawab dengan Baik semua pertanyaan dari
pemeriksa. Tetapi sulit untuk berbicara karena batuk dan sesak
Kontiunitas pikiran: Relevan, koheren. Hendaya berbahasa: Baik Isi
pikiran : Preokupasi. Pasien kurang perhatian dari keluarganya dan
memerlukan keluarganya. Gangguan isi pikiran.Waham: pasien yakin
bahwa dirinya sedang sakit, tapi tiak mengetahui penyakitnya
berasal dari mana.
F. Pengendalian impuls: Pasien dapat mengendalikan amarah.
G. Tilikan (insight)4. Menyadari dirinya sakit dan butuh bantuan
namun tidak memahami penyebab sakitnya.
H. Taraf dapat dipercayaDapat dipercaya
I. PEMERIKSAAN DIAGNOSIS LEBIH LANJUT TD: 100/80mmHg Nadi:
100x/menit P: 26x/menit S: 38,2o C
II. Evaluasi multiaksial Axis I: Gangguan Mental dan Perilaku
akibat kondisi medis umum Axis II : Diagnosis aksis II tertunda
Axis III : TB Paru aktif lama lesi luas + Dyspepsia Axis IV
:Masalah dengan Primary Support Group (keluarga) Axis V: Gejala
Sementara dan dapat diatasi, disabilitas ringan dalam social,
pekerjaan, sekolah, dll Diagnosa : Gangguan Mental dan Perilaku
akibat kondisi medis umum
Terapi:Medikamentosa : Antipsikotik Halopeidol Anti anxietas
Clobazam Anti Depresant Sandepril (MAO) Non-Medikamentosa : Family
Terapi Psikoterapi Suportif
